Gua de Estudios de Ciruga General Preparacin del campo quirrgico

PREPARACIN DEL CAMPO QUIRRGICO

M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo

Preparacin del campo quirrgico y su antisepsia.

La flora microbiana endgena (de manera particular Staphylococcus aureus y Streptococcus sp) es la fuente ms comn en la contaminacin de las heridas quirrgicas. Los microorganismos normales o residentes habitan en los estratos cornificados superficiales del tegumento y folculos pilosos externos. La flora canina residente comprende Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp y Pityrosporon sp, mientras que el S. aureus, Staphylococcus intermedius, Escherichia coli, Streptococcus sp, Enterobacter sp y Clostridium sp son patgenos transitorios. La eliminacin de la exposicin a esta flora es de importancia extrema durante los actos quirrgicos. Aunque es imposible esterilizar la piel sin deteriorar su funcin protectora natural e interferencia con la cicatrizacin lesional, la preparacin preoperatoria reduce la infeccin. Tratamiento del pelo: Tricotoma, rasurado y lavados Antes de preparar al paciente para la ciruga se deben verificar la identidad del enfermo, el procedimiento quirrgico que se realizar y el campo operatorio. Es de utilidad baar al paciente el da previo al procedimiento quirrgico para eliminar los pelos sueltos, detritos y parsitos externos. El pelo debe ser rasurado en forma liberal alrededor del sitio de incisin planeado de manera que pueda extenderse dentro de un campo estril . Una pauta general es rasurar al menos unos 20 cm a cada lado de la incisin. El pelaje puede eliminarse con mayor eficacia mediante una peladora elctrica con cabezal N 40. Los pacientes con mantos pilosos densos se pueden rasurar primero con una hoja ms gruesa (N 10). A mayor nmero de hoja, ms corto es el pelo remanente. Las peladoras deben sostenerse empleando un "agarre de lapicera" y la tricotoma inicial debe realizarse con el patrn de crecimiento piloso. El rasurado posterior debe ser contra el patrn de crecimiento piloso para obtener una tricotoma ms

completa. Las cremas depilatorias son menos traumticas que otros mtodos de tricotoma,

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pero inducen reaccin linfocitaria drmica leve. Son de mayor utilidad en reas irregulares donde es difcil el rasurado adecuado. Las hojitas de afeitar se emplean en ocasiones para la tricotoma (por ej., alrededor del ojo), pero ocasionan microlaceraciones tegumentarias que pueden incrementar la irritacin y promover infeccin Despus de completar la tricotoma, el pelo suelto es eliminado con aspiradora. Para los procedimientos en los miembros, si es innecesaria la exposicin podal, la regin puede ser excluida del rea quirrgica colocando un guante de ltex sobre la extremidad distal y asegurndolo al miembro con cinta. El guante debe cubrirse con un pao estril. El pie entonces queda "vestido" y fuera del campo estril. Para acrecentar la manipulacin de los miembros durante la ciruga puede realizarse una preparacin "colgante". Esto requiere que el miembro sea rasurado circunferencialmente; el miembro se cuelga de un porta sueros durante la preparacin para facilitar la higiene de todos los lados. Antes de transportar al paciente al quirfano, el sitio de la incisin recibe una higiene general y se colocan ungentos o lubricantes antibiticos oftlmicos sobre la crnea o conjuntiva. En los machos caninos sometidos a procedimientos abdominales, el prepucio debe ser irrigado con una solucin antisptica. El tegumento se higieniza con jabones germicidas para eliminar los detritos y reducir las poblaciones bacterianas.

Se hace abundante espuma hasta que se remuevan toda la suciedad y aceites. Este es un lavado generoso que a menudo incluye el pelo que circunda al campo operatorio para eliminar el pelaje desprendido y la caspa que pueden crear inconvenientes durante la colocacin de los paos. Las soluciones de lavado comnmente utilizadas son los yodforos, clorhexidina, alcoholes, hexaclorofeno, sales de amonio cuaternario y perxidos. El alcohol no es efectivo contra las esporas pero produce destruccin rpida de las bacterias y opera como desengrasante. El empleo de alcohol solo no est recomendado, pero con frecuencia se lo utiliza junto con la povidona yodada. El hexaclorofeno y las sales de amonio cuaternario son menos efectivas que otros agentes disponibles.

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Todos estos pasos (tricotoma, rasurado y lavado) se realizan en el prequirfano y los hace el Circulante (sucio) solo o si es necesario con la colaboracin de algn otro componente del equipo.

Embrocacin Es realizada por el ayudante de Cirujano o por el Cirujano, si se utiliza instrumental estril para ello, o por el circulante si se utiliza pulverizado o derramamiento. Dentro de los mtodos con material estril se encuentra el hisopado que debe hacerse con movimientos firmes y amplios impregnando la piel con el antisptico. La persona que lo realiza debe tener la precaucin de no pasar dos veces por el mismo lugar, para ello es importante que los antispticos posean una sustancia tintorial, de esta manera podemos distinguir el rea donde se ha aplicado. Formas de embrocacin: a) Con hisopo b) Por derramamiento c) Por pulverizacin a) Con hisopo: se realiza con gasa, que se dobla al medio plegando los laterales y luego lo doblamos por la mitad tomndolo con una pinza de prehensin la que se descartar una vez terminada la maniobra, la gasa no debe deshilacharse. Se puede embeber el hisopo, sumergindolo hasta la mitad en un recipiente, generalmente frascos de boca ancha con el antisptico, o un circulante vierte el antisptico sobre el hisopo sin tocarlo. La embrocacin puede ser: I) Excntrica: se realiza pasando el hisopo ya embebido en el centro del campo quirrgico y luego seguimos con movimientos circulares hacia la periferia. II) Como pintando con el hisopo con pinceladas firmes, paralelas entre si hasta cubrir por completo el campo operatorio. Se comienza por donde se realizar la lnea de incisin y se sigue hacia ambos lados, alternando de uno y de otro. Otra forma, pero que lleva dos pasos es: marcar primero los limites del campo, y un segundo paso vamos dividiendo la zona pincelando cada parte por separada. Esto se usa para campos operatorios muy grandes. Cuando se termina la maniobra cualquiera sea el mtodo se debe desechar el hisopo, y se descarta la pinza utilizada o se la cuelga en el pao de mesa de instrumental, por si se debe aplicar nuevamente antisptico durante la ciruga. b) Derramamiento: Se usa generalmente para grandes animales, cuando el campo operatorio se encuentra en declive (por ejemplo: cesrea de bovinos).

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c) Pulverizacin: se realiza pulverizando el campo operatorio con un pulverizador, se usa como pintando con un soplete, luego el cirujano quitar los excesos de antisptico, si es necesario. Colocacin de paos de campo Una vez que el paciente ha sido posicionado y la piel embrocada, est pronto para los paos de campo. Si se utiliza electrocauterio, debe transcurrir el tiempo suficiente entre la preparacin de la piel y la aplicacin de los paos para permitir la evaporacin completa de las sustancias inflamables (por ej. alcohol, desengrasantes) desde el tegumento. Si una incisin abdominal se extiende hasta el pubis en los machos caninos, el prepucio debe ser clampeado hacia un lado con pinza de campo estril. El propsito de los paos es crear y mantener un campo estril alrededor del campo operatorio. La colocacin de los paos de campo se realiza por un miembro del equipo vestido y enguantado, comenzando con los paos de primer campo que aslan la porcin no preparada del paciente. Estos paos deben colocarse de a uno en la periferia del rea preparada. Los paos de campo pueden ser de tela de toalla o toallas no absorbentes descartables. No deben ser lanzados, abanicados o sacudidos porque su movimiento rpido crea corrientes de aire sobre las que pueden migrar polvo, hilachas y ncleos de gotitas. Los paos, suministros y equipamiento que se encuentran sobre o por debajo del nivel de la camilla deben ser considerados no estriles porque no estn dentro del campo visual del cirujano y su esterilidad no puede ser verificada. Paos de Primer Campo Se usan para aislar el resto del animal y elementos vecinos como la mesa de ciruga del campo operatorio en s, as se impide la contaminacin de la vestimenta del cirujano y ayudantes. El orden de colocacin de los paos de primer campo es variable y depende del cirujano en s, pero por lo general se coloca primero el del lado del cirujano, segundo el del lado del ayudante, siendo indistinto los otros dos. Las pinzas utilizadas para la fijacin de los paos de primer campo se denominan de Kirminson o Backhaus, tambin se puede fijar con puntos simples. Otra alternativa es utilizar como pao de primer campo un pao grande que cubra toda la mesa de ciruga que posea una ventana en la zona de la incisin, los hay con ventanas centrales o en los extremos, y se utilizan segn donde sea la ciruga. Paos de Segundo Campo Si bien se realizan los lavados antispticos previos, se da por entendido que la piel nunca la

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podemos dejar con contaminacin 0, hay glndulas sudorparas y sebceas que albergan contaminacin, por ello es que en algunas cirugas se deben colocar paos que aslen tambin ese pequeo espacio de piel de la herida. Los paos de segundo campo son ms pequeos que los paos de primer campo y no deben sobrepasarlos. Se fijan con pinzas de segundo campo, de Doyen o con puntos simples. Paos de Tercer campo Se usan cuando se quiere aislar un rgano, o el posible derrame del mismo hacia la cavidad. Generalmente son toallas absorbentes o de gasa con algodn en su interior, Si se puede exteriorizar el rgano a incidir se colocan gasas debajo y a los costados, cubriendo todo el resto, y se deja solo a la vista la zona a incidir. Si se debe trabajar en profundidad, se arma una especie de embudo para evitar la contaminacin. Los paos de tercer campo tambin reciben el nombre de compresas de tercer campo.

Colocacin de los Paos de Campo en los Miembros La colocacin de los paos de campo en miembro anterior o posterior, lleva algunas maniobras especiales a considerar: el Circulante, en el prequirfano, coloca en la posicin distal del miembro a intervenir, un guante para cubrir la porcin en la que no se realiz la tricotoma. Una vez en el quirfano, el Circulante tomar desde ese extremo del miembro para que el cirujano realice la embrocacin, en todo el contorno del mismo. Mientras se coloca el pao nmero1, el Circulante tiene el miembro del animal levantado. Y recin cuando es colocado el pao nmero 2, sobre el nmero 1, se baja el miembro. Luego se contina segn se muestra en los grficos.

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