Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010

Guias de prctica clnica

Marcela Zuluaga Sergio Andrs Flrez Velsquez

Qu vamos a hacer?
-Por qu estas guas?, Para quien? -Cmo se hicieron? -Recomendaciones -Falencias

-Preguntas

Por qu estas guas?

Por qu estas guas?

La rinitis alrgica representa un problema de salud global que afecta al 10 20% de la poblacin
La rinitis alrgica se debe considerar como un factor de riesgo para el asma.

Por qu estas guas?

La rinitis alrgica es una enfermedad respiratoria crnica de gran importancia debido a su: Prevalencia, impacto sobre la calidad de vida, impacto en el rendimiento laboral/escolar y la productividad, carga econmica, vinculacin con el asma, adems, la rinitis alrgica se asocia a comorbilidades como la conjuntivitis.

Por qu estas guas?

Las nicas guas basadas en la evidencia que existen en rinitis alrgica hasta el momento
Son la referencia de un alto porcentaje de gas de distintoss pases El puntaje AGREE con el que las calificamos es de 5 y 6

Para quien?
Guas de prevencin y tratamiento, diseadas para mdicos de primer nivel y especialistas, pero tambin hacia personal administrativo analista de costos.

Para quien?
Excluye a pacientes con:
Sinusitis (complicacin) Rinitis no alrgica Poliposis nasal

Asma sin rinitis.

Cmo se hicieron?

Cmo se hicieron?
El pnel del grupo ARIA incluy 8 mdicos expertos en el tratamiento de RA y asma en adultos y nios; 2 epidemilogos responsables de recolectar la evidencia, realizar los resmenes y redactaron la gua.

Cmo se hicieron?
Deberan usarse alrgenos? los mtodos para evitar

Deberan los pacientes con RA y/o conjuntivitis usar antihistamnicos-H1, glucocorticoides, antileucotrienos, cromonas, decongestionantes o bromuro de ipratropio? Cul es el efecto relativo de la medicacin?

Cmo se hicieron?
Debera usarse inmunoterapia especifica?
Debera usarse tratamiento alternativo en RA? Los medicamentos para el tratamiento de RA deberan usarse en Asma?

Cmo se hicieron?
Usaron revisiones sitematicas, si no existian hicieron sus propias revisiones o usaron RTC, si no era posible analizaron los estudios observacionales en los que se basaron las recomendaciones previas y sus actualizaciones posteriores para determinar la calidad de la informacion segn la calificacion GRADE

Cmo se hicieron?
Para recomendaciones recommend fuertes usaron we

Para recomendaciones condicionales usaron we suggest

Cmo se hicieron?
Finalmente fueron revisadas por 80 expertos + 3 miembros de grupos de pacientes, los obligo posteriormente a buscar mas evidencia y cambiar algunas recomendaciones de la gua.

Recomendaciones

Ttulo

Ttulo

Metas del tratamiento

Sueo normal
Capacidad para emprender las actividades diarias normales, sin limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio Ausencia de sntomas molestos Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis

Antihistamnicos
Se recomienda uso de antihistamnico oral de nueva generacin por encima de los de vieja generacin por la reduccin de los efectos adversos. Tener en cuenta los que menos causen sedacin y los que no interacten con la Cit P-450

Antihistamnicos
Se recomienda uso de antihistamnico intransal en adultos y nios con rinitis intermitente, pero no en pacientes con rinitis persistente. Se recomienda uso de antihistamnico oral por encima del intranasal en todos los grupos, debido a la adherencia de los pacientes.

Glucocorticoide inhalado
Se recomienda el uso de glucocorticoides nasales en adultos y se sugiere su uso en nios
En adultos y nios con sntomas intermitentes y en aquellos con sntomas persistentes se sugiere el uso de glucocorticoide nasal por encima del uso del H1 oral o nasal

Glucocorticoides sistmicos
En pacientes con rinitis alrgica con sntomas nasales y/o sntomas oculares moderados a severos y que no se controlan con otro medicamento se sugiere uso de ciclos cortos de esteroide oral (no primera lnea)
No se recomienda uso de esteroide IM

Montelukast
Se recomienda uso de ARL en pacientes sntomas intermitentes y en preescolares con sntomas persistente. En adultos con sntomas persistentes no se recomienda por poca efectividad

Montelukast
En pacientes con sntomas intermitentes se sugiere uso de esteroide nasal por encima del uso de ARL
Se recomienda uso de H1 por encima del ARL en pacientes con sntomas intermitentes y en preescolares con sntomas persistentes

Descongestionantes
En adultos con obstruccin nasal severa se sugiere un ciclo corto de descongestionante intranasal*
En pacientes con RA no se recomienda el uso de descongestionantes orales ni la mezcla de antiH1 con descongestionantes orales, sobre antiH1 solos en ningn grupo de edad

Bromuro de ipratropio
Se sugiere uso de bromuro de ipatropio intransal para mejorar la rinorrea de pacientes con sntomas persistentes, no para el manejo de otros sntomas
Atrovent

Medicina alternativa
En pacientes con RA se sugiere NO usar:
Homeopata Hierbas medicinales Acupuntura Fototerapia

Inyeccin conjuntival
En pacientes con rinitis alrgica+ sntomas de conjuntivitis se sugiere uso de antihistamnico intraocular
En pacientes con rinitis alrgica+ sntomas de conjuntivitis se sugiere uso de cromona intraocular*

Asma y RA
No se recomiendo el uso de antiH1 como tratamiento o prevencin del asma en ningn grupo de pacientes*
No se recomienda uso de esteroides nasales en manejo del asma, no se ha demostrado eficacia y se debe evitar por efectos adversos, solo usar como tratamiento para la rinitis

Asma y RA
Se recomienda uso de esteroides inhalados por encima de ARL como monoterapia, solo considerarlo en pacientes en quienes sus padres no acepten el uso de inhaladores como medicacin controladora

Falencias

Falencias
Ausencia de recomendaciones escalonadas claras
Los patrocinadores de las guas son nicamente casas farmaceuticas Esperaban tener la nueva actualizacin en 2012 Las alternativas POS es limitada en el manejo de esta enfermedad

Dnde encontrarlas?

http://whiar.org/docs/ARIARe port_2010.pdf

GRACIAS!