TERAPIA OCUPACIONAL Y EL NIO CON SINDROME DE DOWN

Paulina Condemarn Santos Terapeuta Ocupacional Especialista en Integracin Sensorial

Objetivos
1. 2. 3.

4.

Conocer aspectos generales de la Terapia Ocupacional y su campo de accin en el rea peditrica. Desarrollo psicomotor e influencia en el desempeo funcional. Aproximarse a la Integracin Sensorial como teora y modalidad de intervencin teraputica; 1. Sistemas sensoriales. 2. Taxonoma: Disfunciones en integracin sensorial. 3. Perfil sensorial observado en nios con Sindrome de Down. 4. Dietas Sensoriales Sugerencias para la sala de clase.

Areas del Desarrollo Psicomotor

A.Motricidad Gruesa A.PsicolgicoSocial

Desarrollo Psicomotor Area Sensorial A.Motricidad Fina A.Lenguaje

Leyes o Gradientes: Cfalo - caudal. Prximo - distal. Cubital radial.

La importancia del desarrollo sensorio motriz en el nio.

Q

Aportes de tericos como Piaget, Wallon, Erikson, etc., han despertado un considerable inters en las contribuciones del movimiento al desarrollo cognitivo y socioafectivo del nio. Segn Piaget (1981), la inteligencia sensoriomotriz o prctica caracteriza el primer estadio del desarrollo, y es la base sobre la que se elabora el pensamiento lgico y racional que caracteriza la cognicin adulta. Para Wallon (1941), el movimiento y la relacin tnica son la base del desarrollo infantil.

Desarrollo Psicomotor
Movimientos fetales (3,4mes)

Actividad refleja (cortical)

nacimiento

Integracin de reflejos
Reacciones de enderezamiento, equilibrio y proteccin.

Algunos hitos del desarrollo psicomotor(Gessel)

Q Q Q Q

1er trimestre control ceflico 2 trimestre control de tronco. 3er trimestre bipedestacin. 4 trimestre marcha Guardia alta:12 meses Guardia media: 14 meses Guardia baja: 16 meses.

Desarrollo Psicomotor segn Milestone

Motricidad Fina
Q

" El desarrollo o habilidad motora fina comprende, desde la prensin refleja a la destreza manipulativa; desde la fijacin ocular al dominio visual completo; ambas interrelacionadas entre s a travs de la iniciativa ideomotrz, hasta el logro de una adecuada coordinacin visomotrz" (Arce, C. 1991).

Desarrollo motricidad fina

EDAD MANUAL Aflojamiento voluntario (12) Deja caer cubo en taza (12) Aplaude (12) Construye torres de 2-3 cubos (15) Preferencia manual (2) Desenvuelve caramelo (2) Bebe de un vaso (2) Imita lneas verticales (|) Voltea pginas (1x vez) (2) Usa cuchara (2 1/2). Imita lneas horizontales (--) Sostiene crayolas en forma "cilndrica" Mejora el trpode dinmico Come con tenedor (3) Corta con tijeras (3) Reproduce trenes/puentes Construye torres de 9-10 (3) Copia crculos (3) Cuadrados/lneas diagonales (4) Se cepilla los dientes (4) Copia crculos / letras Dibuja en detalle Perfeccin en lanzar objetos (5) OCULAR Fijacin ocular uno/ambos ojos (3 mts) AV: 20/100 (12) Gusta de libros/lminas Simula "leer peridico" Puede encajar bloque redondo en el tablero. 12 - 18 meses

18 meses - 2 aos

2 - 2 1/2 aos

Tamao corneal final (2) Inserta bloques en el tablero (p.d.)

AV: 20/30

(3)

2 1/2 - 3 aos

3 - 4 aos

4 - 5 aos

Diferencia grande/pequeo. Encaja bloques adaptndose a tablero rotado a 180 AV: 20/20 Pareamiento de colores. Nombra colores bsicos.

El desarrollo sensoriomotriz en el nio con sndrome de Down

Q

Investigaciones sobre el desarrollo psicomotor en nios y nias con sndrome de Down (Harris, 1981, 1988; Block, 1991) destacan que; Algunos nios con sndrome de Down presentan una demora considerable en el desarrollo motor comparado con los nios normales promedio. En los diferentes estudios llevados a cabo en el primer ao de vida, los nios con sndrome de Down manifiestan patrones de movimiento y estrategias diferentes.

Asimismo, presentan mayor lentitud en la aparicin y disolucin de reflejos y modelos automticos de movimiento. La caracterstica ms relevante cuando se habla del desarrollo psicomotor del nio con sndrome de Down es la hipotona. La laxitud de las articulaciones es otra de las caractersticas ms comunes debido a la hipotona muscular, y que repercute tanto en el movimiento como en la postura.

La inestabilidad atlanto-axial y los problemas de la rodilla son factores que pueden contribuir a las dificultades para mantener el equilibrio y la inseguridad e inmadurez de los patrones locomotrices. Otra de las peculiaridades que podra explicar las dificultades y diferencias motrices del nio con SD ha sido la morfologa del pie, cuyas alteraciones, si no son tratadas, pueden ocasionar problemas en la coordinacin y el equilibrio.

Desarrollo motor en nios con sndrome de Down. (Modificado)

tem Edad media (meses) Edad media + 2 desv. estndar (meses)

Enderezamiento ceflico en prono Cont. ceflico vertical Reaccin apoyo lateral Reaccin apoyo anterior Sedestacin estable Bipedestacin Volteo Rastreo "Rodar" Gateo Marcha autnoma

2,7 4,4 8,2 8,4 9,7 13,3 8 13,6 12,16 17,7 24,1

5,88 8,26 11,64 12,76 13,40 20,64 12,46 21,96 17,20 26,76 33,46

Riquelme I, Manzanal B. Factores que influyen en el desarrollo motor de los nios con sndrome de Down. Rev. Med Inter. Sndrome Down. 2006; 10 (2): 18-24

INTEGRACIN SENSORIAL Conceptos

Q

Teora desarrollada en los aos 60 por JeanAyres , PhD, OTR, FAOTA. Esta teora entrega un marco terico para interpretar el comportamiento humano, desarrolla evaluacin y mtodos de intervencin.

Imagina que
Q

Puedes ver obstculos en tu camino pero no logras mover tu cuerpo en la direccin correcta ipara evitar estos. Tu vestimenta se siente como si fuera fibra de vidrio. Cada vez que intentas escribir se rompe la punta del lpiz porque presionas muy fuerte. Cada vez que alguien te toca se siente igual como si estuviera lijando la piel. Quieres escribir algo pero tomas al menos 5 segundos para hacer cada letra. Puedes ver las letras en tu cabeza pero la mano no sigue las mismas direcciones.

Definicin Integracin Sensorial

Se define integracin sensorial como la habilidad de las personas para sentir, entender y organizar la informacin recibida desde su propio cuerpo y del medio ambiente (J. Ayres). Proceso subcortical que selecciona estmulos relevantes para su procesamiento y entrega una respuesta acorde a la necesidad del medio enfatizando los input de los sistemas tctiles, vestibular y propioceptivo.

SENSACIONES

PERCEPCIONES

APRENDIZAJE

COMPORTAMIENTO

Sustratos Neurolgicos
Q Q Q Q Q

Sistema lmbico (amgdala, hipocampo, etc) Hipotlamo (centro integrativo) Formacin Reticular del Tronco Enceflico Ganglios basales (cerebelo) Corteza cerebral.

Sistemas sensoriales
y y y y y y y Q

Tctil Vestibular Propioceptivo Visual Auditivo Gusto Olfato Los sistemas sensoriales contribuyen a mantener nuestro nivel de alerts arousal ptimo y a discriminar sensaciones permitiendo la interacicn con el ambiente fsico y social.

Importancia de la Integracin Sensorial

El procesamiento sensorial afecta nuestra habilidad para: 1. Usar correctamente nuestro cuerpo en el espacio. 2. Regular nuestro comportamiento y emociones. 3. Mantener la atencin para el aprendizaje de una tarea. Q El procesamiento sensorial facilita: 1. Interaccin social 2. Desarrollo de habilidades motoras 3. Capacidad de enfoque y atencin necesario para el aprendizaje.
Q

Sistema Tctil
Q

Informa sobre:

- tacto - dolor - temperatura - presin

Importancia del tacto: - Desarrollo emocional: vnculo y apego. - Esquema corporal y destrezas para mover todo el cuerpo. - Destrezas oral, motoras y manuales. (movimientos con destreza.)

Sistema Propioceptivo
Informa sobre: - Tensin muscular - Posicin del cuerpo en espacio - Precisin fsica - Fuerza y actitud de movimiento Importancia: - Media el alineamiento de cabeza,tronco, y otras partes del cuerpo. - Movimiento del cuerpo sin referente visual y manipulacin de herramientas. - Fluidez y precisin de movimiento de partes del cuerpo

Sistema Vestibular
Informa sobre: - Fuerza de Gravedad - Cambios de posicin de la cabeza - Movimientos del cuerpo en el espacio (aceleracin; desaceleracin). Esto relacionado con la cabeza Permite: - Mantener el tono muscular (especialmente anti-g) - Control postural y equilibrio - Coordinar movimientos de ojos y cabeza. (lecto escritura) - Mantener campo visual estable - Coordinar ambos lados del cuerpo. - Contribuye a seguridad fsica y emocional a travs de conexin con la fuerza de gravedad.

SENTIDOS

INTEGRACI INTEGRACIN DE ESTIMULOS

PRODUCTOS FINALES

AUDITIVO (O (Odo) VESTIBULAR Movi. Oculares (gravedad y movi.) Postura Equilibrio PROPIOCEPTIVO (m (msculos y artic.) Tono Seg. Gravitacional Planeamiento Motor Nivel de actividad Lapsos de atenci atencin Percepci Percepcin del cuerpo. Coord. bilateral

Habla Lenguaje

Habilidad para: Concentraci Concentracin Organizaci Organizacin Coord. ojoojo-mano Autoestima Autocontrol Percepci Percepcin visual Confianza en s s Habilidad para el Aprendizaje acad acadmico Act. con prop propsito Capacidad abstracci abstraccin

TACTIL

Succionar

(Tocar)

Comer Vnculo madremadre-hijo Bienestar tactil

Estabilidad y seguridad emocional

pensamiento/razonamiento Lateralizaci Lateralizacin

VISUAL

MODULA REGISTRO INPUT NO MODULA (LUCHA/HUIDA/BLOQUEO) NO REGISTRO

y

DISCRIMINACIN

Input: cualquier estimulo sensorial visual, auditivo, olfatorio, gustativo, TACTIL, VESTIBULAR Y PROPIOCEPTIVO Registro: cambio en el nivel de alerta Modulacin: regula nivel de alerta. Filtro informacion Discriminacin: discernimiento de las cualidades, similitudes y diferencias de los estmulos

y y y

Disfuncin en Integracin Sensorial

Jean Ayres define DIS como " un desorden en la funcin del sistema nervioso, que dificulta la integracin del influjo sensorial y determina una respuesta ineficiente a las demandas del medio .

Taxonoma de la DSI

Disfuncin en Integracin Sensorial

Desordenes de Modulacin Generalizado (Hipo-hiperresponsivo) Defensividad Tctil, Inseguridad Gravitacional, Aversin al Movimiento Q Dficit en Integracin Bilateral y Secuencias Q Dispraxia Q Dficit de la discriminacin
Q

Disfuncin Integracin Sensorial

Vestibular Hipo Responsivo (Discriminacin) Hiper Responsivo (Modulacin) IG Aversin al Movimiento Propioceptivo Tactil Integracin Bilateral y Secuencias Somatodispraxia

Defensivo Tctil

Signos de mal procesamiento Tactil

Hiperresponsividad

Pobre Discriminacin

Rechaza juegos revoltosos Molesta andar descalza, camino en punta de pie. Prefiere tocar a que lo toquen. A veces puede ser agresivo. Preferencia por determinadas texturas de ropa Desagrado en baarse, ducharse o ida a la playa Molestia ante corte de pelos, uas, peinarse.

No percibe suciedad en cara y/o manos. No identifica en que parte del cuerpo es tocado. Toca constantemente cosas, objetos sin importar su textura. Juega en forma brusca. Parece no sentir dolor.

Signos de mal procesamiento vestibular

Hiperresponsivo

Hiporesponsivo

Temeroso de las alturas, inseguro al subir y/o bajar escaleras. Evita movimientos rpidos, bruscos, cambiantes. Se mueve lentamente y con mucho cuidado. Evita andar en ascensor. Evita juegos de playground / equipos en movimiento. Puede sentirse perdido en espacios abiertos M

Dificultad en permanecer sentado o quieto. Busca de sensaciones Siempre en movimiento. Pareciera nunca marearse Exceso de energa, parece nunca cansarse. Dificultad en poner atencin cuando no est en movimiento

Signos de mal procesamiento Propioceptivo Hiporesponsivo

Hiperresponsivo

Saltar constantemente, empujar, chocar, stomping Agrado por juegos bruscos pudiendo ser agresivo en el. Disfruta juegos donde es apretado, aplastado. Puede preferir ropa apretada, pesada

Dificultad en entender como se mueve el cuerpo en relacin a los objetos. Torpe, choca con objetoscon frecuencia. Moves in stiff/ se mueve de manera descoordinada.

Planeamiento Motor (Praxis)

Dificultad en planificar y realizar tareas nuevas, actos motores no habituales en la correcta secuencia de accin. Dificultad ocurre no en el acto motor mismo sino en la planificacin de ste, responde al cmo? realizar una tarea o accin planificada.

Dificultad en el aprendizaje de tareas nuevas. Una vez aprendidad y practicada logra buen desempeo de la tarea. Debido a la dificultad en el procesamiento tctil.

Dispraxia

Torpeza motora Pobre discriminacin tactil Pobre esquema corporal Dificultad en la secuenciacin Dificultad en las habilidades motoras gruesas y finas Problemas de escritura Dificultad de aprendizaje

Algunos Principios de Tratamiento en I.S.

y

La intervencin en IS es altamente especializada por lo que no existen protocolos o tcnicas disponibles. La intervencin se centra en la exposicin controlada y con propsito a input sensoriales y al desarrollo de respuestas adaptativas. I.S = Experiencia Sensorial+ Respuesta Adaptativa

contexto de juego, interaccin y actividades con propsito

Objetivos de Tratamiento en I.S.

Objetivo primario: Mejorar la forma en que forma el cerebro procesa y organiza la sensaciones a ser usadas por la percepcin, adaptacin y aprendizaje (no el ensear habilidades especficas como la escritura)
Q Q

Objetivos secundarios y alta esperada de la intervencin de IS: Regulacin de los estados de alerta y atencin. Desarrollo del esquema corporal; Integracin de la funcin bilateral y postural motriz; Praxis para la organizacin de la conducta; Habilidades motrices gruesas y finas (escritura); Aspectos viso- auditivos del aprendizajes; Lenguaje expresivo y receptivo; Funciones psicosociales (ej: auto- concepto, auto- eficacias); Independecia en las AVDs

Equipo utilizados

Perfil Sensorial del nio con Sindrome de Down

Q Q

Q Q Q

Baja Organizacin de Conducta. Modulacin Sensorial: - Hiporesponsividad vestibular.(no solo por df. Proc.Sensorial. sino tambin causado por falta maduracin circuitos inhibitorio del SNC) - Hiporesponsividad propioceptiva. - Hiporresponsividad tactil. Problemas de discriminacin. - Baja dicriminacin tctil Problemas de Coordinacin Motora Gruesa y Fina. Problemas procesamiento auditivo.

Estrategias utilizadas desde I.S. para facilitar procesamiento sensorial

Dieta sensorial
Q

La cantidad de informacin sensorial que necesitamos para funcionar a diario en forma ptima. Las diferentes personas tienen necesidades sensoriales diferentes basadas en la forma que procesan y esencialmente perciben informacin de sus ambientes inmediatos. Por ej., Hay personas que no pueden sentarse tranquilas durante ocupaciones diarias ms sedentarias. Una dieta sensorial es un conjunto de actividades prescrito o formulado especficamente, orientado a diversas reas de informacin sensorial.

Dieta Sensorial: sistema vestibular

ALERTANTES Movimientos rpidos e irregulares Movimiento en distintas direcciones. Estmulo visual asociado Movimiento angular Cabeza invertida hacia abajo Equipo suspendido Rodar por el pasto o sobre la alfombra. Columpiarse sobre equipo suspendido, de cabeza hacia abajo para mayor estimulacin Llevarle recados a los profesores de otras salas Patinar sobre ruedas o hielo Andar en bicicleta Sentarse sobre una pelota de playa a medio inflar Equipo estable sobre el suelo Mecerse en una silla Mecerse lentamente en un hamaca Paseos en auto CALMANTES Movimientos lentos y rtmicos Movimiento linear Los ojos mirando hacia el horizonte Movimiento en una direccin

Dieta Sensorial: Sistema Propioceptivo

ALERTANTES CALMANTES

Compresin mantenida Cambios de movimientos rpidos Cambios de posturas y movimientos inesperados Iniciar y terminar un movimiento abruptamente Lagartijas, saltar en el mismo lugar, escalar, marchar, aplaudir, empujar y tirar rpidamente Usar trampolin Borrar la pizarra Lavar los escritorios Ayudar a llevar mercadera Lagartijas, saltar en el mismo lugar, escalar, marchar, aplaudir, empujar y tirar rpidamente Elongaciones lenta Resistencia pesada o mantenida Tirar y empujar alternadamente y en forma lenta Ejercicios de elongacin Usar una chaquetita con peso Empujar contra la muralla Hacer la tareas de guata en el suelo Mover muebles de la casa Ejercicios de elongacin

Dieta Sensorial: sistema tctil

ALERTANTES Tacto ligero Tacto inesperado o sorpresa Tocar la cara Aproximarse por la parte de atrs (por la espalda) Mover el pelo Texturas rugosas y fras Objetos que pinchan Esconder juegos dentro de cajas con distintas semillas (arroz, porotos, etc) Jugar con plasticina, papel mache, pintura para dedos, crema de afeitar, arena, jalea, arcilla, etc) Darse una ducha de agua helada. Meterse a la piscina en verano. Caminar a pies descalzo por la arena Jugar a la peluquera y peinarse el pelo Beber bebidas heladas y con gas Acariciar al perro y gato Tacto suave y tibio Objetos redondeados Masajes con presin Dar abrazos apretados Darse un bao de tina tibio Beber chocolate caliente o leche tibia CALMANTES Tacto profundo (con presin) Tacto familiar y/o predecible Acurrucar firmemente

Sugerencias para la sala de clases

Q

Q Q

Q Q

Es importante estar alerta al estado del nio para poder acomodar la actividad y/o presentar informacin en mejor modalidad. Recomendable uso de mltiples materiales y texturas (gomas, plasticina, pintura dedos, cremas afeitar, semillas, arena, etc). En caso de no querer, permitir el uso de herramientas en vez de manos directas. Usar modeling, demostracin y repeticin cuando necesario asegurando que la info es entendida y tarea iniciada. Prevenir de cualquier ruido fuerte que pueda ocurrir (campana) o tacto. Colocar sobrepiso o alfombra en sala para disminuir ruidos inesperados. Evitar exceso de informacin, estmulos o instrucciones simultneas Dar actividades, roles o funciones que requieran de trabajo pesado, ej pedir que lleve o reparta material x como en E.F.

Q Q

D actividades que requieran trabajo pesado ya que provee al cuerpo de informaciones adicionales de donde ellos estn en relacin a los otros. El trabajo pesado ayuda a organizarse para trabajar de una manera ms adecuada. Ej. pida que empuje las sillas bajo las mesas. A nios que tiene dificultad de permanecer en un crculo permtale sentarse sobre cojn de porotos o coloque un pedazo de alfombra en el suelo para sealar su lugar. Para dsmnuir la molestia del nio de permanecer en su escritorio y promover un ajuste postural permtale pararse y trabajar en prono sobre el piso; Suspenda frecuentemente el trabajo (ya que se fatiga facilmente). Colocar una cuerda o huincha en su silla bajo sus piernas dan estimulacin sensorial. Uso de un cojn de aire parcialmente inflado puede ayudar a aumentar control postural por incremento de la retroalimentacin sensorial al estar sentado.

Q Q

Para ayudar a colocarse la chaqueta independienternente instruya que la posicione en el suelo, se pare en la punta ponga sus brazos y la eche hacia atrs sobra su cabeza. Permtale pararse al final de la fila y colocar su escritorio en un lugar que disminuya los riesgos de ser tocado o chocado por otros. Permtale ubicarse sin otros compaeros cerca. En actividad de arte puede ser necesario modificar la actividad (cuidado con materiales como plasticina, goma, pintura de dedos, cremas de afeitar, mesas de arroz, etc. El nio puede preferir usar herramientas en vez de sus manos, lo que disminuye las respuestas negativas. Ayude a nio a planear sus tareas haciendo preguntas como:"Qu materiales necesitas?",Cmo lo hars?, Qu debe hacer primero? Para nio que tiene dificultades en formular ideas para proyectos asignadones de sugerencias, cree 1 sesin de lluvia de ideas con su grupo de'Compa~eros.

Trabajar en una superficie vertical ayuda a nio a desarrollar fuerza en los msculos de hombro y mueca lo que es necesario para escribir. Los nios con bajo tono oral y postural a menudo ganan control para tareas finas si se les da algo que mascar o chupar durante sus actividades. Para facilitar el desarrollo de habilidad en los tres 10 dedos se sugiere: uso de botella de spray para tira agua o pintura, use pinzas, etc. Para el desarollo del 1 espacio metacarpiano, necesario para sostener el lpiz correctamente de sugiere:jugar a bolitas, reventar con mismo movimiento burbujas, manipular cierres, romper papel, usar gotarios para pintar I cuadros, usar pinzas, agujas grandes de plstico,etc.

Bibliografa
Q Q Q Q

Willard y Spackman, (2005), Terapia Ocupacional, 10 Ed., 3, 28. Stock Kranowitz, M.A., The out-of-sync child. Sensory Integration an Neuro..approach. Imperatore Blanche, Phd, OTR/L, FAOTA. Equilibrio Sensorial, una gua sobre procesamiento sensorial para padres y profesionales. Acomodacin del pre-escolar y escolar en la sala de clases, apunte.