Qu es la coagulacin sangunea?

La coagulacin sangunea es un fenmeno complejo que resulta en la solidificacin de la sangre lquida. La produccin de cogulos de sangre impide la hemorragia.

Por qu prescribir un anlisis de coagulacin sangunea?

El mdico prescribe un examen de coagulacin sangunea principalmente: A las personas que presentan hemorragias inexplicadas A las personas que sufren de trombosis (cogulos en las cavidades cardacas o vasculares)

Tres pruebas para medir la coagulacin sangunea

Para medir la coagulacin sangunea, tres exmenes son prescritos: La tasa de protrombina (TP): mide el tiempo de coagulacin de un plasma sanguneo citratado en presencia de tromboplastina clcica. El tiempo de tromboplastina activada: mide el tiempo de coagulacin de un plasma sanguneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partculas. El tiempo de sangra (TS): mide el tiempo observado entre la creacin de una herida y la interrupcin de la hemorragia.

Valores normales de la coagulacin sangunea

Los valores normales de la coagulacin sangunea deben ser los siguientes: La tasa de protrombina (TP): superior al 70 %. El tiempo de tromboplastina activada: comprendido entre 30 y 40 segundos. El tiempo de sangra (TS): comprendido entre 2 y 4 minutos (tcnica de Duke) o entre 3 y 5 minutos (tcnica de Ivy).

Variacin de la tasa de protrombina

Aumento de la tasa de protrombina
La tasa de protrombina puede aumentar en ciertos casos, como en la toma de un tratamiento anticoagulante por antivitamina K (el caso ms frecuente).

Disminucin de la tasa de protrombina

Insuficiencia hepatocelular (cirrosis, hepatitis o ictericias) Dficit de vitamina K por malabsorcin o consecutivo a un tratamiento AVK

Variacin del tiempo de tromboplastina activada

Slo un alargamiento del tiempo de tromboplastina activada es anormal.

Aumento del tiempo de tromboplastina activada

En ciertos casos el tiempo de tromboplastina activada es prolongado: En un tratamiento por anticoagulantes (especialmente heparina) Enfermedad de von Willebrand Dficit de los factores VIII o IX (hemofilia A y hemofilia B) Dficit constitucional en otro factor de la coagulacin Insuficiencia heptica (cirrosis, hepatitis) Una anomala de un anticoagulante circulante espontneo Un trastorno del fibringeno

Es tambin ms largo en el nio y ms corto en las personas mayores.

Variacin del tiempo de sangra

Aumento del tiempo de sangra
El tiempo de sangra puede aumentar en los casos siguientes: Trombocitopenia (reduccin del nmero de plaquetas en la sangre) Trombopata (funcionamiento anormal de las plaquetas) Enfermedad de Willebrand Anemia Durante el embarazo Toma de una aspirina

Disminucin del tiempo de sangra

El tiempo de sangra es ms corto en el nio.

HEMATOLOGA (ndice Agenda) Coagulacin Hemodilucin Hipervolmica Hemodilucin Normovolmica Sustitucin Componentes Sanguneos Valores Hematolgicos normales Coagulacin (ndice)
Factores de la coagulacin Fisiologa de la Coagulacin Laboratorio Drogas

Factores de la Coagulacin
Factores de la Coagulacin Factor I II III IV V VII VIII vW IX X XI XII XIII Nombre Factor Fibringeno Protrombina Tromboplastina Tisular Calcio Proacelerina, F. Labil Proconvertina, F. Estable F. Antihemoflico A Factor von Willebrand F. Antihemoflico B, F. Christmas Factor Stuart Precursor de la tromboplastina plasmtica Factor Hagemann, F. de contacto F. Estabilizante de la fibrina 1 da 4 a 6 horas 12 a 18 horas 12 a 18 horas 18 a 24 horas 1 a 2 horas 2 a 3 horas 2 horas 5 das Duracin de la Vida Media 4 a 5 das 3 das

Fisiologa de la Coagulacin

Laboratorio
APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Va Intrnseca): Normal 25-34 seg. F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Va extrnseca). en dficit o inhibicin de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), dficit vit K, anticumarnicos, heparina, hemofilia A y B.

Quick / TP (Tiempo Protrombina Tiempo de Tromboplastina) (Va extrnseca) Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %) F II, V, VII, IX, X Para prueba del sistema extrnseco y del tratamiento anticoagulante. en dficit de factores (II, V, VII, IX, X), dficit vit K, anticoagulantes dicumarnicos, hepatopatias, CID.

ACT (Tiempo Coagulacin Activado): Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg. Para chequeo de la terapia con heparina.

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria): IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min). Normal 2-6 ' (Chequeo de la funcin plaquetaria) Patolgico > 10 minutos. trombocitopenia, CID, prpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.

TT (Tiempo trombina): Normal 13-18'', Para chequeo de la terapia con heparina. heparinizacin. CID, afibrinogemia.

Fibringeno: Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg % afibrinogenemia, CID, infecciones.

Productos de degradacin del Fibringeno (PDF) Normal < 10 mg/l

Tiempo de Reptilase (va comn) Normal < 22 seg. ; en la CIDen la heparinizacin.

Plaquetas 150.000 - 400.000/mm3

Descripcin de la prueba:
Mtodo de Duke: Pequea incisin efectuada en el lbulo de la oreja con una aguja descartable. El operador seca el sitio de la incisin cada 30 segundos hasta que la hemorragia cesa. Mtodo de Ivy: El operator infla un manguito de presin hasta 40 mm. Por encima del pliegue del codo. Efecta tres pequeas punciones en el antebrazo con una aguja descartable. El operador seca cada 30 segundos (con un cronmetro) el tiempo de sangrado de cada uno. Se informa el promedio de los tres.

Valores normales
Mtodo de Duke 1 a 3 minutos. Mtodo de Ivi 1 a 7 minutos

Mtodo de Ivy [editar]

El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisin superficial en la piel del antebrazo o el lbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. La incisin mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde el cual se realiza la incisin y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de sangra. Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteracin del examen. Se considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 a 11 minutos.

Mtodo de Duke [editar]

En el mtodo de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol. La puncin es de 3-4 mm de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos