Problema 1 Paciente de 65 aos, diabtico conocido desde los 40 aos de edad, es manejado con metmorfina e insulina, con psimo

control glucmico, mientras duerme, inicia de forma sbita con dolor en precordio izquierdo tipo punzante de intensidad 10/10 irradiado a hombro, escapula, brazo ipsilateral que no mejora con reposo, asociado a disnea de pequeos esfuerzos, en la emergencia del Roberto Caldern, le diagnostican Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST en la cara inferior, se ingresa a sala de gastroprotector, a las 48 horas, el paciente se reinfarta y fallece. 1. Existen interacciones medicamentosas entre Inhibidores de Bomba de Protones con Antiagregantes Plaquetarios? Segn Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), y la European Medicines Agency (EMA) existen interacciones medicamentosas de Clopidrogel (Antiagregante Plaquetario perteneciente a los frmacos antagonistas del ADP) al utilizar Omeprazol y su ismero ptico, el Esomeprazol dado que se podra ocasionar una disminucin del efecto antiagregante del clopidrogel. Esta interaccin tiene su explicacin a raz de la metabolizacin de ambos frmacos por el citocromo P-450. 2. Qu relacin existe entre el sistema microsomal CYP450 con la actividad de los IBP y antiagregantes? En el caso de los Inhibidores de la bomba de protones el Citocromo P-450 es el principal encargado de su metabolizacin en el hgado, con mayor actividad de las isoenzimas CYP2C19 y CYP3A4. Esto tambin es de gran importancia porque es uno de los dos mecanismos por el cual se explica las interacciones medicamentosas de este tipo de frmacos, por lo general reducen el Aclaramiento de fenitona, carbamacepina, warfarina y diacepam. En los antiagregantes plaquetarios tenemos el Clopidrogel que es metabolizado por el hgado mediante la isoenzima del citocromo P-450 CYP3A4, cuyo principal metabolito activo es el SR 26334; es por su metabolizacin por la cual se explican sus interacciones medicamentosas y la interferencia con su efecto antiagregante. Bibliografa Velzquez, Farmacologa Bsica y Clnica, 18 edicin, Ed. Panamericana, 2008 http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=963 http://www.elcomprimido.com/PDF/documento%20recomendaciones%20empleo%20IBP.pdf