MONONEURITIS MLTIPLE, A PROPOSITO DE UN CASO.

AUTOR: Mnica Pacheco Martnez Hospital Virgen de la Salud de Elda

CASO CLNICO: Mujer de 41 aos, sin antecedentes mdicos de inters. Intervenida haca tres aos de varices en MII. Fumadora de 16 aos/paquete. Acude por presentar de forma brusca un da antes al ingreso, sensacin de parestesias en MSD. Adems refera desde un ao antes, dolor en pie y tobillo izquierdo que le dificultaba la deambulacin. En la exploracin fsica, se objetiva dolor a la palpacin en maleolo interno y tarso izquierdo, con movimientos del tobillo conservados, leve paresia del oponente del primer dedo de la mano derecha (regin del n. mediano), paresia de la flexin dorsal del pie izquierdo (regin del n. peroneo lateral y tibial anterior), hipoestesia en eminencia tenar, I, II, III, IV dedos de mano derecha, zona palmar, e una hipoestesia plantar y dorsal del pie izquierdo. Resto de exploracin anodina. Pruebas complementarias solicitadas: BQ: PCR 89,6. Resto normal. HEMG: Linfocitos 5,7%, VSG 99. Resto normal Coagulacin, ECG, TAC craneal, RMN craneal, RMN columna cervical, RMN tobillo izquierdo, serologa lutica, serologa para VIH, hepatitis y borrelia normales. Estudio inmunolgico: ANA +>1/640, anti Ro y antiLa positivos, Ig G elevada EMG: compatible con mononeuritis mltiple. Test de Shirmer: OD 0,3mm, OI 5mm Biopsia de nervio sural: infiltrado linfoplasmocitario crnico rodeando y en la pared de muchos pequeos vasos sanguneos epineurales, tanto arterias como venas JUICIO DIAGNSTICO: Mononeuritis mltiple debido a una vasculitis linfoplasmocitaria asociada con enfermedad de tejido conectivo, sndrome de Sjgren Tras diagnostico, se inicio tratamiento con corticoides a 60 mg/da, pendiente de evolucin.