FICHA DE IDENTIFICACIN DEL NIO PREESCOLAR

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

1. DATOS GENERALES:
Nombre del nio (a): __________________________________________________________________
Edad: ___________ Fecha de nacimiento: ________________________________________________
Domicilio: ___________________________________________________________________________
Telfono: _________________ En caso de emergencia avisar a: _______________________________
Jardn de Nios: _________________________________________ Clave: ______________________
Grado: ______________ Grupo: ______________ Zona: ______________ Sector: _______________
Domicilio: _____________________________________Localidad: _____________________________
2. DATOS FAMILIARES:
Nombre

Edad

Padre
Madre
Personas con las que vive el nio: (anotar el nmero)
Padre ( )
Madre ( ) Hermanos ( ) Abuelos Tos (
Total:
Lugar que ocupa entre los hermanos ( )
Ingreso econmico familiar: ________________________

Escolaridad

Primos (

Ocupacin

Otros (

3. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA Y COMUNIDAD: (marque con una X)

Casa sola ( )
Cuarto ( )
Propio ( )
Rentado ( )
Otros ( )
Numero de cuartos: _______________ Tipo de construccin: _________________________________
Servicios con que cuenta la vivienda:
Agua ( )
Drenaje ( )
Electricidad ( )
Telfono ( )
Gas ( )
Servicios con los que cuenta la comunidad:
Alumbrado pblico ( )
Calles pavimentadas ( )
Drenaje ( )
Telfono pblico ( )
Trasporte pblico ( )
Centro de salud o Dispensario medico ( )
4. ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES: (marque con una X)
Embarazo: Normal ( ) Con problemas ( ) Especifique ____________________________
_____________________________________________________________________________________
Parto:
Normal ( )
Con problemas ( ) Especifique ____________________________
_____________________________________________________________________________________
Lactancia:

Pecho ( )
Mamila ( )

Cunto tiempo? _______________________

Cunto tiempo? _______________________

5. HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIO:

Fsico: Talla ___________ Peso ____________
Presenta alguna malformacin aparente: Si ( ) No ( ) Cul? ___________________________
Enfermedades que ha padecido: _________________________________________________________
Enfermedades y/o alergias que padece: ___________________________________________________
Posee cartilla de vacunacin: Si ( ) No ( )
Cuenta con servicio medico: Si ( ) No ( ) Cul? ______________________________________
Edad de control de esfnteres: Diurno ____ Nocturno ____ Va solo al bao? Si ( ) No ( )
Cuntas horas duerme el nio? ______________ A qu edad empez a dormir solo? ___________
Tipo de sueo: Tranquilo ( ) Intranquilo ( )
Duerme en: Cama independiente ( ) Cama compartida ( ) Con quin? ___________________
Alimentos que prefiere: ________________________________________________________________
Alimentos que rechaza: ________________________________________________________________
Desarrollo motriz y de lenguaje:
A que edad camin? ________________ A que edad habl? ________________
Lateralidad: Diestro ( ) Zurdo ( ) No define an ( )
Describa brevemente el lenguaje del nio: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA: (marque con una X)
Si el nio ha presentado algunas de las siguientes conductas con cierta frecuencia:
Berrinches ( ) Llanto excesivo ( ) Agresividad ( ) Orinarse en la cama ( )
Morderse las uas ( ) Rechazo de alimentos ( ) Succin del pulgar ( )
7. OBSERVACIONES:
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NOMBRE Y FIRMA DEL EDUCADOR (A)

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LUGAR Y FECHA
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