HE R NIAS DE LA PARE D ABD O MINAL

D R CA RL O S ALVA REZ Z FAC U LTAD DE CIEN CIAS MEDICAS U NIVERSIDA D DE SANTIAGO DE C HILE SERVICIO DE CIRU GIA H O SPITAL B A R R O S LUC O-TR U DEA U

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DEFINICIO N Prot rusi n de un rgano a t ravs de una aber t ura (na tura l o adqui r ida) de l a pared de la cav i dad que l o cont i ene En t r minos ms espec f i cos es la p ro t rus in anormal de un saco per i tonea l at ravs de la cub i er ta muscu loaponeur t i ca de l abdomen

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C O M P O N ENTES DE U N A HE R NIA

1) ANILLO U ORIFICIO HERNIARIO Defecto en l a capa aponeurt i ca 2) SAC O Evag i nac in de l per i toneo 3) CONTENIDO Epip l n o v sceras abdominal es mv i les

COMPONENTES DE UNA HERNIA

A NILLO

AP O NE U R O SIS (d) C O NTENID O (V ISCERA)

SA C O (PERITONE O)

Hernia Incisional LMIU

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ESTAD O S DE UN A HER NIA SE G N SU CAPACIDAD DE V OLVER AL ABDO M E N
Reducible o r educt i ble I r reducib le o i r reductib le ( incarceracin)

SE G N SU UBICACIN C O N RESPECT O A LA PARED

Externa In terna In terpar ie ta l

SE G N EL ESTAD O VASC U LAR DE SU C O NTENIDO

atascada (s i n co m pro miso vascular ) estrangulada (con co mpromiso vascular )

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UBICACIN

S l o ocurren en reas en que la aponeuros i s y la fasc ia es tn desprov is tas de l apoyo p ro tec tor de l mscu lo est r iado

Reg in i ngu ina l (75%) Inc i s iona l es y vent ra l es (10%) Femora l es o cru ra les (3%) S i t i os inusua les ; Sp i ege l ,l umbar , de l or i f i c i o ob turado, c i t i c a, per inea l ,e tc (5 -10%)

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HE R NIAS C O N C A R A CTERISTIC AS ESPECIALES HER NIA DE RIC HTER: e lconten ido de l saco s lo cons i s te en un lado de l a pared de lin tes t i no HER NIA DE LITTRE : cuando e lconten ido de l saco cor r esponde a un di ve r t cu lo de Mecke l HER NIA DESLIZADA: cuando una v scera fo rma par te de l saco de la hern ia (co lon, ve j i ga)

HERNIA DE RICHTER

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INCIDEN CIA

700.000 hern io r r af ias i ngu ina les /ao en USA Es la c i rug ae lect i va ms f recuente Es la enfermedad qu i r rg ica ms f recuente en los hombres Varones/muj e res = 9 /1 La hern ia ingu ina lind i rec ta es la hern ia ms f recuente en cua lqu iera de los sexos Las hern ias femora les son ms f recuentes en l as mu jeres

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No hay n inguna enfermedad de l ser humano que r equ iera de lc i r u jano ms conoc i mientos anatmicos y dest rezas qu i r r g icas que las herni as en todas sus var iedades Sir Ast ley Paston Cooper , 1884

1. PARE D ABDO MINAL 2. ANAT O MIA DE LA I N GLE 3. CANAL I N G UINAL 4. ORIF ICIO MIO PECTINE O

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PA R ED AB D O MINAL icuo mayor y su aponeurosis M sculo obl icuo menor y su aponeurosis M sculo obl r ansverso del abdo m en M sculo t M sculo recto y su vaina
Aponeuros is de l ob l icuo mayor Aponeuros is de l ob l icuo menor Aponeuros is de l t ransverso Vaina delrec to

Mscu l o rec to de l abdomen

C O NSIDER A CIONES AN A TOMICAS

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C A N AL ING UINAL El t rayec to de l cana lingu ina l at ravs de l a pared de l abdomen es ob l i cuo y est const i t u ido en fo r ma esquemt ica por 4 paredes y dos an i l los
1. Pared anter ior : aponeurosis de l obl icuo > 2. Pared poster ior : arco del t ransverso y fasci a t ransversal i s 3. Pared super ior: borde de l a aponeurosis del obl icuo < 4. Pared infer ior :l igamento i nguinal

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C A N AL ING UINAL Contenido:

El cordn espermt ico que l l eva e l conducto deferente y su ar t er ia concurrente , la ar ter ia y venas t est iculares , l in ft i cos, nerv ios auton micos y grasa Ra ma geni tal de l geni tofe moral(L1-L2) N abdo minogeni tal menor (L1)

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O RIFICIO MIOPECTINE O Fruchaud ( 1956) un i f i c e lo r i gen de todas las hern ias de l a reg in ingu i na l en un r ea db i l que denomino o r i f i c i o miopec t neo

Esta rea est l i mitada en l a par t e super io r por e lob l icuo menor ye lt r ansverso , al a te ra l por e l psoas i l iaco, a med ia lpor la va ina de l rec to y aba jo por la cres ta pec t nea de l pubi s

Est d iv id i do en dos par tes i gua les por e ll igamento ingu i na ly se l lado en l a super f i c ie p ro funda s lo porla fasc ia t r ansversa l i s

O R IF I CIO MIO P ECTINE O

CLASIFICA CIO N ES
SE G N SU LOCALIZACIO N 1) Hern ia ingu ina lind i rec ta : anteromedial a l cordn,l atera la la ar te r i a ep igst r i c a in fe r i o r 2) Hern ia ingu ina ld i rec t a: pasa por e lt r ingu lo de Hesse lbach, medial ala ar te r i a ep igst r i c a in fe r i o r 3) Hern ia femora l : por e l cana l femora l , med ia la la vena femora l 4) Hern ias vent ra l es
U mbi l i ca l : en e lo r i f i c io umb i l i ca l Inc is iona l : en un c ier re fasc io p rev io Epigst r i ca : defec to de la l nea a l ba por sobre e l ombl i go

5) Hern ias i nusual es

HERNIAS INGUINOCRURALES

H. INGUINAL INDIRECTA

H. INGUINAL DIRECTA

H. FEMORAL O CRURAL

CLASIFICA CIO N ES
ICACION DE MC VAY DE LA HER NIA INGUINAL CLASIF (1970)
I ) I I ) I I I ) IV) HI ind i rec ta pequea HI ind i rec ta mediana HI ind i rec ta grande o HI d i rec ta Hern ia femora l

ICACION DE NYH U S (1991) CLASIF

I ) Ani l loi ngu inal p ro fundo levemente d i la t ado I I ) Ani l loi ngu inal p ro fundo med ianamente d i la tado I I I ) Todos l os de f ectos de la pared poster ior
a) HI d i rec ta b) HIind i rec ta grande c ) H femora l

IV) H recur ren tes

FISIOPATOLO G IA
I ) FACT O RES CON G E NITO S
El fac t or p r i mar io que l l eva a l desarro l lo de una HI I es la fa l ta de ob l i t erac in de l proceso vag ina l El desar ro l lo de lp r oceso vag ina l , su migrac in al escroto y su ob l i te rac i n f ina l se r e lac ionan nt imamente con e l descenso de los t est cul os , desde l a cav i dad abdomina l hasta e l escro to ( 26-40 semanas) Un proceso semej an te se da en la mujer con e lp roceso vag ina ly e ll i gamento r edondo

FISIOPATOLO G IA
) FACT O RES C O N G E NITOS I
Se ha encontrado hasta un 20 % de procesos vag i na les permeab les en au t ops ias, s ib ien n inguno de los ind iv iduos su f r i de hern ia durante su v ida Debe haber fac to res ad ic i ona les para produci r una HI I cuando ex is te proceso vag i na l permeable Factores s ign i f i ca t i vos de r iesgo son e l ba jo peso a lnacer y la prematu r idad Def ic ienc ias de co l geno pueden causar e l desar ro l l o de HID congn i tas

FISIOPATOLO G IA
I ) FACT O RES AD Q UIRIDO S I
El co lgeno es un tej i do v ivo ac t ivo, manten ido por un ba lance cons tante de producc in y absorci n Factores b io l g icos in t race lu la res asoci ados ;d isminuc in de l conteni do de h idrox i pro l ina (p r inc i pa l componente ami noc i do de l co lgeno) Se ha demost rado pro l i fe r ac in anorma l de f i brob las tos en e l cu l t i vo de la f asc ia de l recto an ter io r en pac ientes con HI

FISIOPATOLO G IA
I I ) FA CTO R E S AD Q U IR IDO S
Se ha demos t rado m ic rof ib r i l l a si r regu lares en e lco lgeno de la f asc ia rec ta len pac ien tes con HI El tabaco produce sus tanc ias en c i r cu lac i n que inact i van l as ant ip ro teasas ,l o que p rovoca la dest rucc in de e las t ina y co lgeno en la va ina de l rec to y en la f asc ia t ransversa l i s Otros fac to r es que causan un desva lance en e ls is t ema pro teasa/ant ip ro t easa son e l es t rs y enfe rmedades s is tmicas que i ncrementan l a respuesta de l eucoci tos y l a secrec in de pro t easas y ox i dantes desde los leucoc i tos

FISIOPATOLO G IA
RESU M E N FACTO R CO N G ENITO pers is tenc ia de lp roceso v ag ina l
H ingu ina li nd i recta

FACTO R AD Q UIRIDO

enfe rmedad de l co l geno

H ingu ina l di rec ta o ind i rec ta de l adu l to

FACTO R E S CONTRIBUYENTES
Obes i dad, tos c rn i ca, embarazo, es t re imiento ,tenesmo ur inar i o, asc i t i s ,c i rug a prev i a, edad, e tc .

SINTOM A S Y D I A G N O STIC O
En genera l producen una gran vari edad de mol es t ias i nespec f i c as re l ac ionadas con e l con ten ido de l saco y la pres in que este ej e rce sobre e l te j i do vec ino Las man iobras de va lsa l va las ponen en ev idenc ia La es t rangu l ac in produce do l or in tenso en la hern ia segu i do con rap idez de h ipersens ib i l idad, obs t rucci n in t est inaly s n tomas y s ignos de seps is La H est rangu lada no crece nit rasmite un impu lso cuando tose e l paci en te Est cont ra i nd icado reduc i runa hern ia est rangu lada Ex. Complementar ios : EC O, TAC

DIAG N O S TICO DIFERENCIAL

DIAGN O STIC O DIFEREN CIAL DE UN A MAS A I N G UIN AL Hern ia ingu ina l Hern ia femora l Aden i t i s ingu i na l Test cu lo ec t p ico L ipoma Var icoce le He matoma Absceso de l psoas Aden i t i s femora l Hidroce le L in foma Tubercu los is Mets tas is de Ca Ano Epid id i mit is Tors in tes t i cu la r Aneur isma femora l Pseudoaneur isma Quis te sebceo

C O M P LICA CIO N ES
O BSTR U C CION INTESTINAL ESTRAN G ULACION LESIO N E S DE LA PIEL QUE PUE D EN S OBREINFECTARSE FLEGM O N HE R NIARIO ATASCA MIENT O HE R NIA CO N PER DIDA DE DOMICILIO C O M PLICACIONES DE OR G A N O S PELVICOS ( to rs in ovri ca , qu is te ovr ico comp l icado)

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

FIN DE LA PRIMERA PA R TE

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