AUTORIZACIN PARA TRABAJOS EN ALTURA

COD: TE-RSE-004

VER:

VIGENCIA: 0 01.01.14

FORMATO DE AUTORIZACIN PARA TRABAJOS EN CALIENTE

FECHA INICIO: TRABAJO A REALIZAR: FECHA FIN:

AREA: LUGAR DE TRABAJO: IT

1

HORA:

CONDICION
SE HA RETIRADO EN UN RADIO DE 20 M. CUALQUIER PELIGRO DE INCENDIO O EXPLOSION. EN CASO DE RESPONDER NO, DETALLE COMO ESTARIA AISLANDO ESTOS PELIGROS EL OBSERVADOR CONTRA INCENDIOS CUENTA CON UN EXTINTOR OPERATIVO EL TANQUE, TUBERIA O EQUIPO EN EL CUAL SE REALIZARA EL TRABAJO EST LIBRE DE SUSTANCIAS COMBUSTIBLES O INFLAMABLES ELPERSONAL (SOLDADOR Y AYUDANTE) CUENTA CON EL EPP ADECUADO SE REQUIERE USAR PANTALLAS PROTECTORAS PARA EVITAR EXPOSICION A LA LUZ ULTRAVIOLETA Y PROTECCION DE PARTICULAS LOS EQUIPOS DE SOLDADURA SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO

SI

NO

N/A

OBSERVACIONES

EL PERSONAL EST ENTRENADO EN EL CURSO DE TRABAJOS EN CALIENTE

* En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.

REQUERIMIENTOS DE SEGURIDAD
ROPA DE TRABAJO CASCO DE SEGURIDAD ZAPATOS DE SEGURIDAD GUANTES LENTES BARRERAS O BIOMBOS OTROS

EJECUTANTE

____________________________________________ Nombre

______________________________ Firma

___________________ Fecha

SOLICITANTE

____________________________________________ Nombre

______________________________ Firma

___________________ Fecha

RESPONSABLE DE SEGURIDAD

____________________________________________ Nombre

______________________________ Firma

___________________ Fecha