Qu es una ecocardiografa de ejercicio? Dentro de las modalidades de ecocardiografa de estrs (de ejercicio, farmacolgica), el ejercicio es el ms fisiolgico,seguro y sensible.

Por lo tanto, representa la primera eleccin para el paciente que pueda caminar. La ecocardiografa de ejercicio consiste simplemente en la adicin de imagen ecocardiogrfica a una prueba de esfuerzo convencional con lo que junto a la informacin clnica (sntomas), y electrocardiogrfica (cambios en el ECG), dispondremos de informacin ecocardiogrfica basal (necrosis, valvulopatas, miocardiopatas, etc.) y de ejercicio (nuevas anomalas de la contractilidad que indican isquemia). sta es la razn de su mayor sensibilidad y especificidad con respecto a la prueba de esfuerzo convencional. Como se desprende de lo anterior su mayor ventaja radica en la evaluacin de pacientes con ECG basal anormal en quienes la interpretacin basada en el ECG no es fiable o en los que la prueba de esfuerzo convencional es dudosa o no concluyente, como ocurre con frecuencia en las mujeres (tabla I y fig. 1). Cul es la utilidad y las indicaciones de la ecocardiografa de esfuerzo Es una tcnica para poner de manifiesto las anomalas contrctiles en reposo/ejercicio, y est indicada en pacientes con electrocardiograma basal anormal en los que la prueba de esfuerzo electrocardiogrfica no es interpretable, o que tienen resultados dudosos en ella. De todos modos, puede considerarse una alternativa diagnstica y/o pronstica a la prueba de esfuerzo electrocardiogrfica en centros en los que existan facilidades para ello. Realizacin de una eocardiografa de esfuerzo Metodologa de la tcnica Las modalidades de ejercicio ms utilizadas son la cinta rodante y la bicicleta. En la mayora de laboratorios se utiliza la cinta. El ejercicio en cinta produce mayor consumo de oxgeno y los pacientes que pueden caminar casi siempre son capaces de andar en una cinta rodante, pero no siempre se adaptan a una bicicleta. Se realiza control electrocardiogrfico y de presin arterial durante toda la prueba, como en una ergometra convencional. Se deben utilizar protocolos ajustados a las caractersticas del paciente, aunque el ms utilizado es el de Bruce (cambio de velocidad y pendiente cada 3 min). Se consiguen imgenes basales en la camilla y en pico de ejercicio (apicales y paraesternales). En caso de que las imgenes de pico de ejercicio no sean concluyentes (por dudas o baja calidad) tambin se adquieren imgenes en el postejercicio inmediato. Nuestro grupo ha demostrado que la ecocardiografa en pico es ms sensible que la de postejercicio para el diagnstico de enfermedad coronaria, con igual calidad de las imgenes. Un entrenamiento apropiado en imagen pico tiene otras ventajas: a) se puede escanear al paciente durante la prueba o cuando existen dudas sobre la conveniencia de suspenderla, por ejemplo en caso de sntomas o cambios en el ECG; b) no existe la limitacin de tiempo de adquisicin que tenemos en caso de imagen postejercicio. En este ltimo caso la adquisicin no debe tardar ms de 45 s pues de no ser as las anomalas contrctiles pueden recuperarse. Para poder escanear al paciente durante el pico de ejercicio as como rpidamente tras el ejercicio inmediato, la cinta rodante, el ecocardiogrfo y la camilla deben estar prximos (fig. 2). Los requerimientos tcnicos para una correcta adquisicin e interpretacin de las imgenes son tres: a) conexin directa de la seal del ECG desde la consola del ergmetro al eco con lo que se optimiza la seal ECG; b) sistema de adquisicin continua de imgenes: permite adquirir numerosas imgenes durante mltiples ciclos cardacos en un loop continuo durante varios minutos, con lo que el observador slo tiene que escoger a posteriori las imgenes correspondientes a los distintos planos para compararlas con las basales, y c) pantalla en formato quad para comparacin de las imgenes basales y de ejercicio.