MENINGITIS

DEFINICIN VACUNACIN INCIDENCIA SNTOMAS CONTAGIO EVOLUCIN EPIDEMIA REVACUNACIN EMBARAZO PROFILAXIS FUENTES

PREVENC

DEFINICIN
Es una afectacin infecciosa de las meninges (que son las membranas de recubrimiento del cerebro y de la mdula espinal). Se puede deber a la infeccin por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y por la Neisseria meningitidis (grupos A, B, C, Y, W-135), puede haber otras bacterias causantes pero menos representativas por su frecuencia en epidemias.

INCIDENCIA
Afecta principalmente a los nios de 3 a 8 meses, pero su incidencia puede llegar a ser de 1 por cada 100.000 habitantes, ms de la mitad de los afectados son menores de 15 aos. La frecuencia de las causas de epidemia son:

Neisseria meningitidis grupo B Neisseria meningitidis grupo C Neisseria meningitidis grupo A y otras

46% 45% 9%

Existe un aumento de riesgo de infeccin en personas con dficit de factores del complemento (C3, C5-C9), en personas sin bazo, o en afectados por SIDA (en estos casos sobre todo se ha visto aumentada la infeccin por el serotipo A). En el servicio militar se han visto aumentadas las epidemias de serotipo C, por ello en USA se pone como prevencin la vacuna de Meningitis con grupos A, C, Y, W-135.

SNTOMAS
Los sntomas ms frecuentes son: Fiebre Dolor de cabeza Rigidez de nuca Congestin nasal Vmitos Molestias al mirar la luz

Y los sntomas ms peligrosos son adems: Adormecimiento y postracin Presencia de un rash (manchas) en la piel Convulsiones Dolores musculares generalizados A veces diarrea Respiracin acelerada

CONTAGIO

Se trasmite por las secreciones nasales, saliva y por el aire contaminado de estornudos o toses de los enfermos afectados. Es decir que el contacto debe de ser cercano para que se pueda trasmitir. Salvo en casos de problemas de falta de defensas por enfermedades previas (linfomas, inmunodeficiencias, diabetes, etc...) la susceptibilidad es escasa, ya que la bacteria causante suele estar en la garganta del 10% de los individuos y no se desarrolla la enfermedad. La enfermedad se desarrolla ante un contacto intenso con las bacterias de las secreciones de un individuo afectado de meningitis.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
La infeccin se desarrolla a los 2 a 10 das del contacto con el enfermo,apareciendo los sntomas previamente indicados y debe tratarse antes de las 24-36 horas, en ste periodo la enfermedad puede ser fatal. La mortalidad en estos casos llega a 1 de cada 7 afectados, y con el tratamiento adecuado antes de las 24 horas puede verse reducida un 10 %. A pesar de recuperarse suelen quedar lesiones cerebrales, motoras, reflejas, etc ...

EPIDEMIA
Se considera como epidemia de meningitis por Neisseria meningitidis grupo C cuando en una comunidad aparecen 3 casos en menos de tres meses y la prevalencia total es de ms de 10 casos por 100.000 habitantes, y SLO es en este caso cuando se recomienda la vacunacin generalizada (The American Academy of Pediatrics. Edicin n 16 del CCDM pag 305-306, del 21/ Junio / 1996).

PREVENCIN
Mejorar la higiene (Southwestern Medical Center at Dallas 1997) disminuye la extensin de la epidemia. Adems se debe usar pauelos de papel para cubrir la tos o estornudos de los posibles afectados. En los casos de contacto prximo con afectados se indica una profilaxis con Rifampicina, Sulfamidas (si es susceptible la bacteria) y como alternativa se puede asociar Ceftriaxona y Ciprofloxacin (ver ms adelante). En los casos de alteraciones previas de la va del complemento y la falta de bazo, est indicada siempre la vacuna de Meningitis (grupos A, C, Y, W-135). Si hay epidemia (10 casos por 100.000 habitantes) est indicada la vacunacin de los nios.

VACUNACIN
La nueva vacuna de la meningitis C. Se le llama vacuna MenC, es una vacuna conjugada procedente de la envoltura de polisacridos del meningococo C conjugada a una protena. Al inyectarse en el humano produce inmunidad para la meningitis C desde los 2 meses de edad. Se administra en tres dosis, a los 2, 3 y 4 meses de edad. En nios mayores se precisan dos dosis y a partir de los 18 meses solo precisan una sola dosis. Efectos secundarios:

Inflamacin del rea de inyeccin, ms frecuente en nios de edad escolar. Algo de fiebre, puede aparecer en el 5% de los nios menores de ao y medio. Irritabilidad, frecuente en nios menores de un ao. Dolor de cabeza, ms frecuente en los nios mayores de 10 aos.

Vacuna ms antigua. La vacuna para la meningitis producida por la Neisseria meningitidis grupo A, C, Y, W-135, se administra va inyectable en una sola dosis va subcutnea de 0,5 ml, conteniendo 50 g de polisacridos capsulares de cada serotipo de Neisseria meningitidis. Como efectos secundarios se puede apreciar la inflamacin local y algo de fiebre. Los efectos protectores comienzan a los 7-10 das. Su eficacia es buena (no total) en los nios mayores de 2 aos. En los nios de 3 meses a 2 aos es de dudosa eficacia (no cubre), y no est indicada en los menores de 3 meses. (El serotipo A puede producir anticuerpos en nios de 3 meses de edad pero no comparables con el nivel que se alcanza desde los 5 aos de edad. El serotipo C es poco efectivo antes de los 2 aos). Eficacia en el tiempo tras la vacunacin

Edad Menores de 4 aos Mayores de 4 aos

Primer ao 90% 95%

Tercer ao < 10% 67%

La medida de anticuerpos contra los serotipos A y C disminuye en los primeros tres aos de una dosis nica, esta bajada de anticuerpos es ms rpida en nios que en adultos. Su efecto protector dura de 1 a 3 aos segn la edad y no ms. La indicacin de la vacunacin se da en epidemias de meningitis C, en nios mayores de 2 aos, y de meningitis A en nios de 3 meses a 18 meses en dos dosis separadas tres meses. Se recomienda en los casos con factores de riesgo (inmunodeficientes, convalecientes, inmunodeprimidos, esplenectomizados, etc...) adems de personal de laboratorios con exposicin a la Neisseria meningitidis. Se puede administrar a la vez que otras vacunaciones sin problemas. La vacuna contiene Thiomersal, por lo que se debe tener cuidado en los alrgicos a antispticos a mercuriales o fenol. El grupo B de la Neisseria meningitidis, no tiene vacuna y por ello no se est cubierto de esta infeccin con la vacuna actual. Otras meningitis causadas por Haemophilus y otras bacterias tiene otras vacunas.

REVACUNACIN
Con la nueva de la menigitis C no es necesario.

Con la antigua se recomienda en personas viviendo en reas con endemia, en nios menores de 4 aos (entre los 2-3 aos de la primera dosis). En personas de mas edad, mayores de 4 aos y adultos se recomienda a los 3- 5 aos de la primera dosis.

VACUNACIN EN EL EMBARAZO
Se puede administrar sin problemas para la madre o el nio, producindose altos niveles de anticuerpos en el recin nacido que desaparecen rpido en los primeros meses. Por ello no se deban de alterar las pautas de vacunacin por haberlo hecho durante el embarazo.

PROFILAXIS
Se debe realizar en el caso de: Contacto repetido familiar con personas afectadas de meningitis. Contacto repetido con personas afectadas en la guardera. Exposiciones aisladas cercanas con personas afectadas (por tos, estornudos, respiracin boca a boca, beso, etc...); en estos casos el riesgo de infeccin es de 1 contagio por cada mil exposiciones.

La quimioprofilaxis es efectiva en los primeros das del contagio, y no mas de 15 das despus. No son tiles los cultivos de exudado farngeo por el retraso del resultado con respecto al periodo eficaz de la misma. La quimioprofilaxis se realiza con Rifampicina, esta colorea la orina de naranja, y tambin otras secreciones por lo que puede colorear las lentes de contacto o la ropa por el sudor. No se debe usar Rifampicina en el embarazo, y con los anticonceptivos interacciona por lo que pueden fallar. El ciprofloxacino es una alternativa vlida y ms cmoda para adultos, ya que no se debe dar este medicamento en nios en fase de crecimiento. La Ceftriaxona es una alternativa vlida, no as otras cefalosporinas. RECOMENDACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS

Medicamento
Rifampicina Rifampicina Rifampicina Ciprofloxacino Ceftriaxona Ceftriaxona

Edad
nios < 1 mes nios > 1 mes Adultos Adultos Nios < 15 aos Adultos

Dosis
5 mg/Kg cada 12h. 10 mg/Kg cada 12h 600 mg cada 12h. 500 mg 125 mg 250 mg

Duracin
2 das 2 das 2 das 1 dosis 1 dosis I/M 1 dosis I/M