Gua

sobre el tratamiento de los pacientes con Necesidades Especiales de Salud bucal.

Originario del Consejo: Consejo de Asuntos Clnicos Consejo de revision: Consejo de Asuntos Clnicos adoptado: 2004 revisado: 2008

Objetivo

La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD) reconoce que el suministro de primaria y servicios de salud bucal preventiva y teraputica integral a las personas con necesidades especiales de atencin mdica, es una parte integral de la especialidad de la odontologa peditrica. La AAPD valora las cualidades nicas de cada persona y la necesidad de garantizar la consecucin de la salud mxima para todos, independientemente de las necesidades de desarrollo o de otro tipo de cuidados especiales de salud. Esta gua tiene como objetivo educar a los proveedores de atencin mdica, los padres y las organizaciones auxiliares de la administracin de la atencin bucodental necesidades particulares de las personas en lugar de ofrecer recomendaciones de tratamiento especficos para las condiciones orales. Mtodos Esta gua se basa en una revisin de la literatura dental y medica actual en relacin con personas con necesidades especiales de atencin mdica. Una bsqueda en MEDLINE se realiz utilizando los trminos "necesidades especiales", "pacientes con discapacidad", "pacientes con discapacidad", "dientes", y "la salud bucal". Documentos e informes de talleres del simposio "Vida de Salud Oral para pacientes con necesidades especiales" AAPD patrocinado (Chicago, IL: noviembre de 2006). La AAPD define necesidades especiales de salud como "un impedimento fsico, de desarrollo, mental, sensorial, conductual, cognitivo o emocional o condicin limitante que requiere tratamiento mdico, intervencin de asistencia sanitaria, y / o el uso de los servicios o programas especializados. La afeccin puede ser de desarrollo o adquirida y puede causar limitaciones en la realizacin de actividades de auto-mantenimiento diario o limitaciones sustanciales en una actividad importante de la vida. Atencin de salud para las personas con necesidades especiales que requieran conocimientos especializados, el aumento de la conciencia y la atencin, la adaptacin y las medidas acomodaticias all de lo que es habitual considerado. " Las personas con necesidades especiales de atencin mdica estn en mayor riesgo de enfermedades orales. Las enfermedades bucodentales pueden tener un impacto directo y devastador en la salud de las personas con ciertos problemas de salud sistmicos o condiciones. Los pacientes con inmunidad comprometida (por ejemplo, leucemia u otros tumores malignos, virus de la inmunodeficiencia humana) o condicionescardacas asociadas con la endocarditis pueden ser especialmente vulnerables a los efectos de las enfermedades orales. Los pacientes con discapacidad mental, de desarrollo o fsicas que no tienen la habilidad para entender y asumir la responsabilidad de cooperar o con las prcticas de salud bucal preventivas son susceptibles tambin. La salud oral es una parte inseparable de la salud general y el bienestar. Tambin incluye trastornos o afecciones que se manifiestan slo en el complejo orofacial (por ejemplo, amelognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta, labio leporino / paladar hendido, cncer oral). Aunque estos pacientes pueden no presentar las mismas limitaciones fsicas o comunicativa de otros pacientes con necesidades especiales de atencin mdica, sus necesidades son nicas, afectar su estado general de salud y requieren de atencin de la salud oral de carcter especializado.

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En la actualidad, 52 millones de estadounidenses tienen algn tipo de enfermedad incapacitante y 25 millones de estadounidenses tienen la discapacidad severa. Debido a las mejoras en la atencin mdica, los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica seguirn creciendo en nmero, muchas de las condiciones anteriormente agudas y mortales se han convertido en problemas crnicos y manejable. Histricamente, muchos de estos pacientes recibieron atencin en hogares de ancianos e instituciones operadas por el estado. Hoy en da, la tendencia de la sociedad es integrar a estas personas a los centros tradicionales de base comunitaria, con muchos que buscan atencin por parte de la practica dental privada. La Ley de Estadounidenses con Discapacidades (Awda) define con el consultorio dental como un lugar de alojamiento pblico lo tanto, los dentistas tienen la obligacin de estar familiarizado con estas normas y asegurar su cumplimiento. La falta de capacidad para los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica podra considerarse discriminacin y una violacin de leyes federales y / o estatales. Aunque las regulaciones requieren que los profesionales para proporcionar accesibilidad fsica a una oficina (por ejemplo, rampas, plazas de aparcamiento discapacitados), las personas con necesidades especiales de atencin mdica pueden enfrentarse a muchas otras barreras para obtener atencin de la salud oral. Financiacin y el reembolso se han citado como barreras comunes para mdicamente necesaria atencin de la salud oral. Familias con nios experimentan con necesidades especiales de atencin mdica gastos mucho ms altos que los requeridos para los nios sanos. La mayora de las personas con necesidades especiales de atencin mdica dependen ms de la financiacin del gobierno para pagar la atencin mdica y odontolgica y en general carecen de acceso adecuado a los seguros privados de servicios de salud. Seguros desempean un papel importante para las familias con nios con necesidades especiales de atencin mdica, pero todava proporciona una proteccin incompleta . La falta de atencin teraputica preventiva y oportuna puede aumentar la necesidad de costosa atencin episdica. ptima salud de los nios es ms probable que se logre el acceso a las prestaciones de atencin integral de salud. Barreras no financieras tales como el lenguaje y las consideraciones psicosociales, estructurales y culturales pueden interferir con el acceso a la atencin de la salud oral. La comunicacin efectiva es esencial y, para pacientes con discapacidad auditiva / padres, se puede lograr a travs de una variedad de mtodos, incluyendo intrpretes, material escrito y la lectura de labios. Factores psicosociales asociados a la utilizacin incluyen las creencias de salud oral, las normas de responsabilidad de cuidador, y la experiencia dental positiva cuidador. Servicios de salud basados en la comunidad, con programas educativos y sociales, pueden ayudar a los dentistas y sus pacientes con necesidades especiales de atencin mdica. Prioridades y actitudes pueden servir como impedimentos para el cuidado oral. Padres y primaria falta de conocimiento mdico y el conocimiento puede limitar a un paciente con necesidades especiales de atencin mdica de buscar atencin dental preventiva. Otras condiciones de salud pueden parecer ms importante que la salud dental, especialmente cuando la relacin entre la salud bucal y la salud general no es bien conocida. Pacientes con necesidades especiales de atencin mdica pueden expresar un mayor nivel de ansiedad sobre el cuidado dental de los que no tienen una discapacidad, que pueden afectar negativamente a la frecuencia de las visitas al dentista y, posteriormente, la salud oral. Los dentistas peditricos estn preocupados por la disminucin del acceso a la atencin de la salud oral para los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica en su transicin ms all de la mayora de edad. Hospitales peditricos, mediante la imposicin de restricciones de edad, puede crear otra barrera para el cuidado de estos pacientes. La transicin a un dentista que tenga conocimiento y se sienta cmodo con la atencin bucodental que se

necesita a menudo es difcil debido a la falta de proveedores capacitados dispuestos a aceptar la responsabilidad de cuidar a los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica. Adems, como los nios con discapacidad alcance la edad adulta, la cobertura de seguro de salud puede ser restringido. Recomendaciones La programacin de citas Contacto inicial / de la paciente de los padres con la prctica dental (por lo general a travs del telfono) permite a ambas partes la oportunidad de responder a las necesidades de salud oral primaria del nio y para confirmar la conveniencia de concertar una cita con el mdico particular. Junto con el nombre del nio, edad y motivo de consulta, la recepcionista debe determinar la presencia y naturaleza de cualquier necesidades especiales de atencin mdica y, en su caso, el nombre (s) del proveedor de atencin mdica del nio (s). El personal de la oficina, bajo la gua del dentista, tambin debe determinar la necesidad de un aumento de la longitud de la designacin y / o el personal auxiliar adicional con el fin de acomodar el paciente de una manera eficaz y eficiente. La necesidad de un mayor nivel de dentista y equipo de tiempo que as como servicios personalizados deben ser documentados por lo que el personal de la oficina est preparada para alojar nicas circunstancias del paciente en cada visita subsiguiente. Al programar los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica, es imperativo que el dentista est familiarizado y cumpla con Portabilidad de Seguro de Salud y Ley de Responsabilidad (HIPAA) y Awda regulaciones aplicables a las prcticas dentales. HIPAA asegura que la privacidad del paciente est protegida y Awda impide la discriminacin por motivos de discapacidad. Casa Dental La clnica dental ofrece una oportunidad para implementar prcticas de salud oral preventivas individualizadas y reduce el riesgo de enfermedad dental / oral, prevenible del nio. Cuando los pacientes necesidades especiales de atencin mdica alcanzan la edad adulta, las necesidades de salud oral pueden ir ms all del alcance de la formacin del dentista peditrica. En un momento acordado por el paciente, padre, y el dentista peditrico, el paciente debe ser la transicin a un dentista informado y cmodo con la gestin de las necesidades de salud especficas del paciente. En los casos en que esto no es posible o deseable, el hogar dental puede permanecer con el dentista peditrico y referencias apropiadas para la atencin dental especializada se debe recomendar cuando es necesario. Evaluacin del paciente La familiaridad con la historia clnica del paciente es esencial para el decreciente riesgo de agravar una afeccin mdica mientras que cuidado dental. Una historia clnica precisa, completa y actualizada a la fecha es necesaria para el correcto diagnstico y plan de tratamiento efectivo. La informacin relativa a la queja principal, la historia de la enfermedad actual, las condiciones mdicas y / o enfermedades, los proveedores de atencin mdica, hospitalizaciones / cirugas, anestesia, los medicamentos actuales, alergias / sensibilidades, estado de vacunacin, revisin de los sistemas, los antecedentes familiares y sociales, y se debe obtener la historia dental completo. Si el paciente / padre es incapaz de proporcionar la informacin exacta, puede ser necesario consultar con el mdico o con

el mdico del paciente. En cada visita del paciente, la historia debe ser consultado y actualizado. Debe documentarse la atencin mdica reciente de enfermedad o accidente, condiciones mdicas recin diagnosticados, y los cambios en los medicamentos. Una actualizacin por escrito debe ser obtenido en cada visita recuerdo. Condiciones mdicas significativas deben ser identificados de manera bien visible todava confidenciales en el expediente del paciente. Cabeza completa, el cuello y los exmenes orales deben completarse en todos los pacientes. Se debe realizar una evaluacin de riesgo de caries. Una herramienta de evaluacin de riesgo de caries (CAT) ofrece un sistema de clasificacin de riesgo de caries en un punto en el tiempo y, por lo tanto, debe aplicarse peridicamente para evaluar los cambios en el estado de riesgo de un individuo. Un programa preventivo individualizado, incluyendo un calendario de retirada dental, debe recomendarse despus de la evaluacin del riesgo de caries del paciente, las necesidades de salud oral y las habilidades. Un resumen de las conclusiones orales y recomendaciones especficas de tratamiento debe ser proporcionado a la paciente y el padre / cuidador. En su caso, los dems proveedores de servicios de salud de los pacientes deben ser informados. Consultas mdicas El dentista debe coordinar la atencin a travs de consultas con los dems proveedores de atencin de pacientes, incluyendo mdicos, enfermeras y trabajadores sociales. En su caso, el mdico debe ser tenido como resultado con respecto a los medicamentos, sedacin, anestesia general, y las restricciones especiales o productos que puedan ser necesarias para ase-gurar la entrega segura de servicios de salud bucal. El dentista y el personal siempre debe estar preparado para manejar una emergencia mdica. Comunicacin con el paciente En el tratamiento de pacientes con necesidades especiales de atencin mdica, una evaluacin del paciente, el estado mental o el grado de funcionamiento intelectual es fundamental para establecer una buena comunicacin. A menudo, la informacin proporcionada por un padre o cuidador antes de que el paciente visite, puede ayudar enormemente en la preparacin para la cita. Debe hacerse un esfuerzo para comunicarse directamente con el paciente durante la prestacin de atencin dental. Un paciente que no comunicarse verbalmente puede comunicarse en una variedad de maneras no tradicionales. A veces, un padre, familiar o cuidador pueden tienen que estar presentes para facilitar la comunicacin y / o proporcionar la informacin que el paciente no puede. De acuerdo con los requisitos de la Awda, si los intentos de comunicacin con el paciente / padre no tienen xito debido a una discapacidad, como problemas auditivos, el dentista debe trabajar con las personas para establecer un medio eficaz de comunicacin. El consentimiento informado Todos los pacientes deben ser capaces de dar su consentimiento informado firmado apropiado para el tratamiento dental o tener a alguien que legalmente puede ofrecer por ellos. Consentimiento / asentimiento informado deben cumplir con las leyes estatales y, cuando sea aplicable, los requisitos institucionales. Consentimiento informado debe estar bien documentado en el registro dental a travs de un formulario firmado y atestiguado. Orientacin Comportamiento

Orientacin comportamiento del paciente con necesidades especiales de atencin mdica, puede ser un reto. Exigente y comportamientos resistentes pueden ser vistos en la persona con retraso mental e incluso en aquellas personas con discapacidades puramente fsicas y la funcin mental normal. Estos comportamientos pueden interferir con la entrega segura de tratamiento dental. Con la asistencia del padre / cuidador, la mayora de los pacientes con discapacidades fsicas y mentales pueden ser administrados en el consultorio dental. Estabilizacin de proteccin puede ser til en pacientes en los que las tcnicas tradicionales de orientacin del comportamiento no son suficientes. Cuando la estabilizacin protectora no es factible ni eficaz, sedacin o anestesia general es el arsenal orientacin del comportamiento de eleccin. Cuando la gua de comportamiento en la oficina incluyendo la sedacin / anestesia general no es factible ni eficaz, en un hospital o centro de atencin quirrgica ambulatoria es necesario para proporcionar tratamiento. Las estrategias preventivas Las personas con necesidades especiales de atencin mdica estn en mayor riesgo de enfermedades orales, estas enfermedades ponen en peligro an ms la salud del paciente. La educacin de los padres / cuidadores es fundamental para garantizar una supervisin adecuada y regular de higiene oral diaria. Los profesionales dentales deben demostrar las tcnicas de higiene oral, incluyendo el correcto de posicionamiento de la persona con una discapacidad. Tambin deberan insistir en la necesidad de cepillarse con una crema dental con flor dos veces al da para ayudar a prevenir la caries y de cepillarse y usar el hilo dental diariamente para prevenir la gingivitis. Cepillos de dientes pueden ser modificados para permitir a las personas con discapacidad fsica a cepillarse sus propios dientes. Cepillos de dientes elctricos pueden mejorar el cumplimiento del paciente. Titulares de seda puede ser beneficioso cuando es difcil colocar las manos en la boca. Los cuidadores deben proporcionar el cuidado oral apropiado cuando el paciente no es capaz de hacerlo adecuadamente. Asesora nutricional debe ser discutido para la prevencin a largo plazo de la enfermedad dental. Los dentistas deberan fomentar una dieta no cariognica y aconsejar a los pacientes / padres acerca del alto potencial cariognico de los medicamentos peditricos orales ricos en sacarosa y suplementos dietticos ricos en hidratos de carbono. Adems, otros efectos secundarios orales (por ejemplo, xerostoma, agrandamiento gingival) de medicamentos deben ser revisados. Los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica pueden beneficiarse de los selladores. Selladores reducir el riesgo de caries en fosas y fisuras susceptibles de dientes temporales y permanentes. Fluoruros tpicos (por ejemplo, de arbustos en gel, enjuague bucal, barniz aplicacin, profesional durante la profilaxis) puede estar indicado cuando se aumenta el riesgo de caries. Restauracin teraputica Provisional (ITR), el uso de materiales como el ionmero de vidrio que la liberacin de flor, puede ser til como enfoques preventivos y teraputicos en pacientes con necesidades especiales de atencin mdica. En los casos de gingivitis y enfermedad periodontal, enjuague bucal de clorhexidina puede ser til. Para los pacientes que pueden tragar un enjuague, un cepillo de dientes se puede utilizar para aplicar la clorhexidina. Pueden necesitar ser visto cada 2 a 3 meses o con mayor frecuencia si as se indica pacientes que tienen la enfermedad dental severa. Los pacientes con enfermedad periodontal progresiva deben ser referidos a un periodoncista para su evaluacin y tratamiento.


Barreras

Los dentistas deben estar familiarizados con los recursos basados en la comunidad para los pacientes con necesidades especiales de atencin mdica y fomentar la asistencia cuando sea necesario. Mientras que los hospitales locales, centros de salud pblicos, los servicios de rehabilitacin, o grupos que abogan por las personas con necesidades especiales de atencin mdica necesidades especiales de atencin mdica pueden ser valiosos contactos para ayudar al dentista / paciente lengua direccin y las barreras culturales, otros recursos basados en la comunidad pueden ofrecer ayuda con las consideraciones financieras o transporte que impiden el acceso a la atencin. Los pacientes con condiciones orofaciales adquiridas o del desarrollo Las necesidades de atencin de salud bucal de los pacientes con trastornos orofaciales desarrollo o adquiridas requieren consideraciones especiales. Si bien estas personas por lo general no requieren citas ms largas o tcnicas avanzadas de orientacin de conducta comnmente asociados con los pacientes necesidades especiales de atencin mdica, la gestin de sus condiciones orales presenta otros desafos nicos. Defectos en el desarrollo Tales como la displasia ectodrmica hereditaria, donde la mayora de los dientes que faltan o incorrecto, causar problemas de por vida que puede ser devastadora para los nios y adultos. Desde el primer contacto con el nio y la familia, se debe hacer todo lo posible para ayudar a la familia a adaptarse a la anomala y las necesidades orales relacionados. El odontlogo debe ser sensible al bienestar psicosocial del paciente, as como los efectos de la enfermedad sobre el crecimiento, la funcin y la apariencia. Condiciones orales congnitas pueden implicar la intervencin teraputica de carcter prolongado, programados para coincidir con hitos. Los pacientes con enfermedades como la displasia ectodrmica, epidermolisis bullosa, labio leporino / paladar hendido, y el cncer oral con frecuencia requieren un enfoque de equipo interdisciplinario para su cuidado. Coordinar la prestacin de servicios por los distintos profesionales de la salud puede ser crucial para los resultados del tratamiento con xito. Los pacientes con afectacin oral de enfermedades como la osteognesis imperfecta, displasia ectodrmica y epidermlisis ampollosa a menudo presentan barreras financieras especficas. Aunque las manifestaciones orales son intrnsecos a las enfermedades genticas y congnitas, las prestaciones mdicas no proporcionan a menudo para el cuidado de la salud bucal profesional relacionada. La distincin hecha por terceros pagadores entre anomalas congnitas que afectan al complejo orofacial y las relacionadas con otras partes del cuerpo a menudo es arbitraria e injusta. Para los nios con hipodoncia hereditaria, prtesis extrables o fijos (incluyendo dentaduras completas o sobredentaduras) y / o implantes puede estar indicado. Los dentistas deben trabajar con la industria de seguros de reconocer la indicacin mdica y la justificacin de dicho tratamiento en estos casos. Referidos

Un paciente puede sufrir la progresin de su enfermedad oral si el tratamiento no se proporciona por razones de edad, comportamiento, incapacidad para cooperar, discapacidad o estado de salud. El aplazamiento o la negacin de la atencin puede resultar en dolor innecesario, malestar, aumento de las necesidades de tratamiento y los costos, las experiencias de tratamiento desfavorables, y los resultados de salud oral disminuidos. Los dentistas tienen la obligacin de actuar de manera tica en el cuidado de los pacientes. Cuando las necesidades del paciente estn ms all de las habilidades del mdico, el dentista debe hacer referencias apropiadas con el fin de asegurar la salud general del paciente.

Referencias
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