HIPONATREMIA

HIPONATREMIA
Se define como una concentracin plasmtica de sodio menor de 135 mEq/l. La hiponatremia causa hipoosmolalidad con movimiento de agua hacia las clulas. Se observa hiponatremia en el 4,5% de los pacientes de edad avanzada hospitalizados y en el 1% de los pacientes postoperados.

Hiponatremia
VALORAR: 1. OSMOLARIDAD SERICA 2. ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE

Clasificacin
LEVE > 120 mEq/l

MODERADA

120- 110 mEq/l

SEVERA O GRAVE

< 110 mEq/l

Hiponatremia e hipoosmolaridad: 1. Con signos de concentracin de VEC: deplecin hidrosalina. 2. Con signos de expansin del VEC: estados edematosos. 3. Sin signos de cambios del VEC: Intoxicacion acuosa Secrecin inadecuada de ADH Hipopotasemia Hiponatremia con osmolaridad normal (pseudohiponatremia) 1. Hiperproteinemia 2. Hiperlipidemia

Hiponatremia con hiperosmolaridad 1. Hiperglucemia: Descompensacin hiperosmolar no cetosica de la diabetes Nutricin parenteral con elevadas cantidades de glucosa 2. Administracin de manitol hipertnico (edema cerebral).

Clinica
Cuando la natremia es menor de 120 mEq/l, aparecen: Manifestaciones neurolgicas: edema cerebral, produciendo una encefalopata metablica con aumento de la presin intracraneal. Cefalea, letargia, convulsiones y coma.

CLINICA
Si se corrige muy rpido la hiponatremia, puede ocurrir adems mielinlisis central pontina, que es una encefalopata desmielinizante. Manifestaciones gastrointestinales,: Anorexia y nuseas adems de calambres musculares y agotamiento. Si el cuadro es muy grave, es posible la aparicin de sndrome de distrs respiratorio agudo.

Tratamiento
Restriccin hdrica menor de 1000-1500ml/dia Balance hdrico estricto. 1. La pseudohiponatremia isotnica no precisa tratamiento. 2. La hiponatremia hipertnica precisa tratamiento de la causa que la produce.

Tratamiento
3. Hiponatremia hipervolmica trataremos con: Restriccin hdrica menor de 800ml/dia. Restriccin de sal. Diurticos (furosemida) 4. Hiponatremia hipotnica sintomtica : Hay que aumentar la natremia lentamente (12 mEq/l/hora), nunca ms de 8-12 mEq/ 24 horas.

CORECCION

Dficit de Na+ = 0,6x peso (kg)x (Na+ deseado Na+ actual) Cambio en Na+ srico = ( Na+ del suero - Na+ Real) / ACT + 1