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Ciencias de la Salud Odontologa PATOLOGA II MACROGLOSIA KAREN ANGELES GARCIA 15/06/13

Arroyo Tarazona Renzo Barrios Hernndez Nuria Baca Terrones Olivia Castromonte Mendoza Yesenia Guevara Alva Geral Ordoez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR)

INTRODUCCION
Son muchos y diferentes padecimientos sistmicos con manifestaciones bucales y son de total inters los que afectan a la lengua, si bien es cierto la lengua es un rgano para hablar, gustar y masticar, entre otras funciones en la mucosa lingual, especficamente en el dorso o cara superior de la lengua, se encuentran pequeas salientes llamadas papilas gustativas con diferentes formas: filamentosas caliciforme y fungiformes en su cara lateral. Por ende es muy importante el estudio de las diversas alteraciones de la lengua para tener mayor conocimiento de estas patologa y asi poder tratar de una manera oportuna y adecuada

RESUMEN
La macroglosia es una patologa que afecta frecuentemente a los nios que padecen sndrome de Down, lo cual condiciona que la lengua siempre se encuentre expuesta al medio externo y sufra marcada sequedad. Por estas razones se ha sealado que al tratar quirrgicamente la macroglosia existente no solo mejorara del aspecto esttico y la aceptacin social, sino que funcionalmente mejora el lenguaje, el desarrollo mandibular, la mordida abierta, y ocurre espontneamente la recolocacin del arco dental. As se han creado y modificado una serie de tcnicas quirrgicas para reducir el tamao de la lengua.

OBJETIVOS
Conocer las diferentes malformaciones de la lengua conocer la etiologa de las alteraciones de la lengua conocer las diferentes caracteristicas de la macroglosia

MALFORMACIONES DE LA LENGUA
ANQUILOGLOSIA Es un trastorno congnito frecuente, caracterizado por un frenillo anormalmente corto y a la incapacidad para extender la lengua. Limitacin de movimientos de la lengua dentro de la boca, por cortedad del frenillo. Designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar.

ANQUIGLOSIS

MACROGLOSIA

INANQUILOGLOSIA

Estado de inmovilidad de la lengua.

MICROGLOSIA

Lengua pequea o corta

MACROGLOSIA

ANQUILOGLOSIA

MICROGLOSIA

CONCLUSION
La macroglosia designa una posicin donde la lengua en posicin de reposo protruye mas haya del reborde alveolar.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Martnez l.Macroglosia:etiologia multifactorial, manejo multiple,colombia medica.2006;37(2)

MACROGLOSIA

Designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar.

La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglucin, la fonacin y la respiracin.

Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial.

Martnez L P. Macroglosia: Etiologa multifactorial, manejo mltiple. Colomb. Med. [revista en la Internet]. 2006 Mar [citado 2013 Jun 25]

ETIOLOGA

causas congnitas Se debe a un sobre desarrollo de la musculatura que puede o no estar relacionado con la hipertrofia o hemihipertrofia muscular.

hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Adems, aparece en condiciones como cretinismo, sndrome de Down, sndrome de Hurler, macroglosia autosmica dominante,

LAURA P M, O D. Macroglosia manejo mltiple. Colomb. Med. [revista en la Internet]. Vol. 37 N 1, 2006 (Enero-Marzo)

 acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, Se presenta como sfilis terciaria, quistes o resultado de un tumor en tumores como mioma, la lengua. sarcoma, trauma Tambin se describe como neurolgico, lipomatosis alargamiento de la lengua, simtrica benigna, (deformidades hipertrofia idioptica. dentomusculoesquelticas
Causas Adquiridas

LAURA P M, O D. Macroglosia manejo mltiple. Colomb. Med. [revista en la Internet]. Vol. 37 N 1, 2006 (Enero-Marzo)

Epidemiologa

Alteraciones funcionales y estructurales

Bloquea la Orofaringe y la Hipofaringe La destruccin mecnica de la cavidad oral puede obstruir la va respiratoria Malaoclusin (mal alineamiento dental). Puede iniciar como inflamacin y terminar en deformidad

Alessandra G P. Macroglosia.

semiologa

Daa el habla y la deglucin.

Agrava en posicin supino. Dolor del ATM. Dolor a la palpacin de la lengua.
Alessandra G P. Macroglosia.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Se observa un agrandamiento de la lengua que adquiere aspecto festoneado y una forma ancha y plana

Mordida abierta (anterior o posterior); como la lengua llena de cavidad oral, a travs de la mordida abierta anterior, ellas se ubica entre los dientes en reposo Puede haber prognatismo mandibular, mal oclusin clase III con o sin mordida cruzada Inclinacin vestibular de los dientes posteriores (curva de Monson positiva en el arco superior, curva de Wilson invertida en el arco inferior), curva de Spee acentuada en el arco superior e invertida en el inferior Aumento de la dimensin transversal de los arcos y asimetra, diastemas en los arcos superior o inferior, glositis debido a respiracin oral excesiva

CARACTERISTICAS FUNCIONALES
Se presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, as como para comer y deglutir
inestabilidad en la mecnica ortodncica o procedimientos quirrgicos Puede haber obstrucciones de la va area como apnea obstructiva del sueo o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipo ventilacin alveolar y luego hipoxia e hipercapnia tambin se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentn o a la punta de la nariz

CARACTERISTICAS CEFALOMTRICAS
Puede haber pro inclinacin dental superior e inferior protrusin dental inferior o biprotrusin dental disminucin de la va area oro farngea aumento del ngulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal

CAMBIOS FISIOLGICOS EN LA LENGUA

EDAD Y SEXO Varan con la edad: en la infancia, cuando el El

FACTORES AMBIENTALES
tamao de la lengua y la saburra

cuerpo est en crecimiento, la lengua

aparece en tono rosa suave. En cuanto al sexo, en mujeres en el perodo menstrual existe una ligera prdida de sangre, por lo que las papilas fungiformes aparecern congestivas.

dependern de la constitucin fsica; es importante individualizar a cada paciente. En el verano > el calor y la lengua tendr > saburra y de color amarillento; en el otoo ser ms seca y en el invierno algo hmeda HBITOS Y COSTUMBRES

BIOTIPO El tamao de la lengua y la saburra dependern de la constitucin fsica;

La alimentacin: en la maana la lengua se presenta con una saburra gruesa, se vuelve fina luego de las comidas. Hbitos: el tabaco vuelve caf a la lengua, el exceso en el alcohol la vuelven amarilla grasosa, el t favorece la hidratacin.

siempre es importante individualizar a cada paciente.

PROTOCOLO DE ATENCIN
HISTORIA CLNICA GENERAL
- ANAMNESIS
En donde se pueda recopilar la presencia de enfermedades sistmicas (diabetes, HTA, etc) En caso de presentar enfermedades sistmicas o hbitos que este tenga y puedan perjudicar su salud y hacerle predispuesto a otras alteraciones.

Historia clnica odontolgica

Se debe realizar una consulta ordenada y clara . Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado

Se basa en criterios subjetivos, al observar la discrepancia entre el tamao de la lengua y la cavidad oral. Tambin puede ser por medida directa o tomada en modelos de yeso, mediante

radiografa lateral de crneo en posicin habitual con la lengua en reposo, debido que
en posicin cntrica el dorso de la lengua contacta al paladar y no se puede trazar su contorno. Recientemente se evala con resonancia magntica, La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18 aos.

El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en
las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente

El tratamiento y el pronstico de macroglosia depende de su causa, y tambin de la severidad de la ampliacin y que est causando los sntomas.

No hay un tratamiento puede ser necesaria para los casos leves o casos con sntomas mnimos. El tratamiento puede incluir la correccin de las anomalas de ortodoncia que pueden haber sido causados por el agrandamiento de la lengua.

La terapia del habla puede ser beneficioso, o la ciruga para reducir el tamao de la lengua.

En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo por reposicin de la base de la lengua.

La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga ortogntica permite una lengua normal,

porque es un rgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas.

Para determinar si la glosectoma es un procedimiento necesario, es importante identificar los signos y sntomas de la macroglosia; no todas estas caractersticas estn siempre presentes y su existencia no es de necesidad un signo patognomnico para el diagnstico de la macroglosia.

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas:

2. Alteraciones dentoesquelticas: por la excesiva 1. Deficiencias accin de la lengua sobre funcionales: estructuras que la rodean comoincremento del ngulo En la deglucin, goniaco y altura facial sialorrea, fonacin y anterior aumentada con obstruccin en la va abierta anterior, area, siendo esta ltima mordida vestibuloversin de los la indicacin ms fuerte. incisivos inferiores y diastemas

3. Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente:

Debido a la protrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental.

Primera opcin Paso 1, glosectoma de reduccin Paso 2, ciruga ortogntica. La opcin de llevar a cabo la glosectoma de reduccin primero, como un procedimiento aislado y la ciruga ortogntica despus; tiene las siguientes ventajas cuando se compara con un procedimiento combinado: Menor compromiso de la va area, no se requiere fijacin intermaxilar y la ortodoncia prequirrgica cuando se lleva a cabo despus de la glosectoma de reduccin es ms estable y predecible

Segunda opcin Paso 1. Ciruga ortogntica Paso 2. Glosectoma de reduccin. Se prefiere esta opcin si la inestabilidad oclusal se desarrolla despus de la ortodoncia y la ciruga ortogntica. El desarrollo de cambios dentoesquelticos relacionados directamente con el tamao de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectoma de reduccin puede ser benfica.

Tercera opcin Llevar a cabo la ciruga ortogntica y la glosectoma de reduccin en un solo paso quirrgico con fijacin rgida; por lo general es til completar la ciruga ortogntica primero, y una vez que sta se estabiliza rgidamente, se puede llevar a cabo la glosectoma de reduccin. Como una glosectoma de reduccin causa casi siempre un aumento en el tamao de la lengua, pasajero pero significante, secundario al edema, si se hace de ltimo el procedimiento de la lengua, puede permitir que la oclusin sea ms estable antes que aparezca el edema.

 La glosectoma de reduccin se realizaba ya en 1658 antes de la introduccin de los agentes de anestesia. Existen tcnicas que se subdividen en 2 grupos: glosectoma a lo largo de la lnea media y glosectoma perifrica. Ambas tcnicas incluyen resecar una porcin de tejido y la consiguiente sutura de los mrgenes. en 1950 se describi una excisin central elptica para conservar el paquete vasculonervioso y los botones del gusto.

 en 1965 Kole sugiere una excisin triangular; se propusieron tcnicas que implican resecar el tejido posterior de forma ms o menos circular. Describieron una reduccin central en forma de W, que permita una reseccin de la base de la lengua que se indica encasos localizados de edema ms que en la macroglosia generalizada. Propusieron una excisin perifrica a lo largo de los mrgenes, que se emplea cuando la preponderancia de la dimensin sagital y la transversal es mayor que el espesor de la lengua.

CONCLUSIONES

COMENTARIO PERSONAL
Esta malformacin se puede observar en ciertos trastornos hereditarios o congnitos, incluyendo: Sndrome de Beckwith-Wiedemann (azcar bajo en la sangre en un recin nacido con macroglosia y otros rganos agrandados) Hipotiroidismo congnito (recin nacido con disminucin o, rara vez, ausencia de produccin de hormona tiroidea) Sndrome de Down (En relacin con el tamao de la cavidad oral) Amiloidosis primaria Acromegalia (exceso de hormona del crecimiento) La macroglosia ha sido descrita en la literatura. Galeno la mencion por primera vez en el siglo II y la ilustraron en esculturas medievales. Cierto nmero de casos se registraron en los siglos XVI y XVII. En 1658 se llev a cabo el tratamiento quirrgico de un caso de macroglosia causado por envenenamiento de mercurio y en 1680 Thomas Bartholin oper un paciente con macroglosia. En 1854 se public el primer informe de una macroglosia congnita secundaria a un hamartoma linftico

BIBLIOGRAFA
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Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718381X2011000300007&lng=es. Achig D. La medicina china y el diagnstico tradiciona. Buenos Aires: BioSalud; 2013. Pacho J, Piol Jimnez N. Lesiones bucales relacionadas con las enfermedades

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003475072006000300008&lng=es.