INDICE

Cncer oral3 Etiologa....5 Causas....6 Factores de riesgo...7 Prevencin....11 Complicaciones......13 Cuadro clnico..15 Sntomas..16 Pruebas y exmenes.17 Tratamiento19 Pronostico23 Caso clinico.25 Conclusiones.29 Bibliografia.30

 Puede aparecer como una lesin primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen distante. La forma ms comn de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y los labios. El cncer de boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca.

 El cncer oral representa del 2 al 4% de todos los cnceres diagnosticados, con un incremento anual de 5000 nuevos casos por ao, aunque cabe destacar la marcada variabilidad geogrfica respecto a su incidencia. Histolgicamente, el carcinoma de clulas escamosas es el tumor ms comn encontrado en la cavidad oral. Es indiscutible el papel del odontlogo en la prevencin del cncer oral, por ello tratar de explicar a grandes rasgos en que consiste esta inquietante enfermedad.

imagen histopatolgica de clulas escamosas en un carcinoma.

Se han encontrado diversos factores asociados con el su desarrollo:

Se ha sugerido que otros factores presentan un papel menos importante:

El consumo excesivo de tabaco y alcohol puede incrementar el riesgo, asocindose a casos de carcinoma intrabucal de clulas escamosas en casos de cncer labial, el mayor riesgo es la exposicin a la luz del sol. asociado a la edad, debido a su mayor exposicin a los factores de riesgo. La incidencia aumenta con la edad, alcanzando un pico en las personas de 65 a 74 aos de edad. Para los afroamericanos, la incidencia llega a su punto mayor 10 aos antes. afecta ms a los hombres que a las mujeres y ms a los afroamericanos que a los blancos.

sfilis terciaria, los compuestos arsnicos utilizados en el tratamiento de la sfilis. las deficiencias nutricionales exposicin intensa a materiales como humos procedentes de la madera y polvillo metlico. higiene oral y dental deficientes e irritacin crnica.

El cncer oral o bucal compromete con mayor frecuencia los labios o la lengua y tambin puede ocurrir en:

El revestimiento de las mejillas El piso de la boca Las encas (gingiva) El paladar (bveda del paladar)

La mayora de los cnceres orales son tipo denominado carcinomas es camocelulares, los cuales tienden a diseminarse rpidamente.

Tomar medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Higiene oral y dental deficientes. Algunos casos se inicia como una placa blanca ( (leucoplasia) ) o como una lcera bucal.

La irritacin crnica (a causa, por ejemplo, de dientes speros, dentaduras postizas u obturaciones). Infeccin con el virus del papiloma humano (VPH).

El hecho de fumar y otros usos del tabaco estn asociados con la mayora de los casos de cncer oral. El consumo de alcohol en exceso tambin incrementa el riesgo de cncer oral.

est asociado a cerca del 75% de los cnceres de la boca, causa una crnica irritacin de las membranas mucosas de la boca, tanto el humo como el calor emanado de un cigarrillo, cigarros y pipas. El tabaco es un polvo contaminador contiene ms de 19 carcingenos conocidos, y la combustin de stos y sus productos secundarios, es el principal modo de accin. El masticar o inhalar tabaco causa irritacin por contacto directo con las membranas mucosas.

El consumo de licor es otra actividad que le acompaa un alto riesgo de cncer de boca. Existe un fuerte efecto sinrgico sobre el cncer de boca cuando el individuo es un gran fumador y alcohlico.

es uno de los factores de riesgo y agentes causales independientes de cncer de boca, es la forma de enfermedad de transmisin sexual ms comn . El cncer de boca en este grupo de pacientes tiende a favorecer las amgdalas, los pilares tonsilares, la base de la lengua y el orofaringe.

niveles de actuacin segn el estadio donde se establece la actuacin. En general se distinguen 3 nivel de prevencin

eliminar los factores de riesgo que pueden producir la enfermedad y establecer hbitos saludables. Eliminar el tabaquismo y/o minimizar el consumo de alcohol. La eliminacin factores irritantes prtesis mal ajustadas, obturaciones defectuosas. Consumo de vegetales y frutas disminuye en un 10% el riesgo de cncer oral. Practicar una buena higiene oral. Tratamiento de lesiones o problemas dentales

deteccin lesiones precancerosas y establecer el diagnstico de la enfermedad en el estadio ms precoz. La visita anual al dentista es un elemento fundamental de la prevencin secundaria. El diagnostico del cncer oral se establecer a travs del examen de la mucosa oral, dental, suelo boca, palpacin de cuello y la historia mdica completa. En caso detectarse alguna lesin sospechosa podran ser necesarias pruebas adicionales para determinar el diagnostico exacto y establecer el tratamiento ms adecuado segn el estadio del cncer.

Persigue prevenir la aparicin de recidivas o de nuevos canceres primarios, as como reducir la morbilidad teraputica. El dentista debe involucrarse en la prevencin y manejo de las secuelas del tratamiento del mismo: prevencin de caries, exodoncias previas a la radioterapia, diagnstico y tratamiento de infecciones orales.

La inmensa mayora de los cnceres bucales son de origen epitelial, y muchos de ellos se desarrollan a partir de los tejidos de revestimiento de la cavidad bucal . Diversos estudios han mostrado que las lesiones blancas o erosionadas e inespecficas clnicamente (leucoplaquia) pueden ser benignas, pre-malignas o malignas, segn el periodo en el que se efecta la biopsia.

Por ello cerca del 90% de los cnceres bucales son carcinomas de clulas escamosas.

El carcinoma de clulas escamosas puede desarrollarse en un tejido de aspecto normal o, como es ms frecuente, en lesiones blandas o rojizas preexistentes que afectan a la mucosa bucal.

Las lesiones restantes son carcinomas glandulares originados de los tejidos de las glndulas salivares, y lesiones de otros tipos titulares como sarcomas y linfomas.

pacientes con lesiones epiteliales blancas que al ser biopsiadas, no se muestran como cancerosas, presentan un 6% de posibilidad que se convierta en cancerosa. Las lesiones rojizas inespecficas que afectan a la mucosa bucal son mucho menos frecuentes que las lesiones blandas.

El carcinoma de clulas escamosas de la cavidad bucal puede diseminarse por infiltracin local a los tejidos circundantes,

Habitualmente, el carcinoma de las clulas escamosas es asintomtico en los primeros estadios y lleva a un retraso en la identificacin de la lesin El cncer bucal puede llevar a la muerte por:
-Obstruccin local de las vas alimentarias y respiratoria. -Infiltracin de algunos de los grandes vasos de cabeza y cuello, con la produccin de una abundante prdida sangunea. -Infecciones secundarias. -Debilitamiento general del paciente. -Complicaciones de la terapia.

o bien puede metastizar a los ganglios linfticos regionales a travs del sistema linftico.
Las lesiones del suelo de la boca y de la lengua tienden a presentar metstasis ms precozmente que los carcinomas de otras localizaciones de la cavidad bucal

Sin embargo, al efectuar la biopsia un nmero importante de lesiones rojizas inespecficas aparecen como malignas.

 El carcinoma de clulas escamosas puede aparecer como un cambio en el color de los tejidos orales , siendo las lesiones blancas con reas rojas las que presentan ms incidencia de cncer que las blancas homogneas. pueden aparecer como una protuberancia, superficie spera, costra o rea pequea erosionada que no sana; dolor, sensibilidad o adormecimiento; dificultad al masticar, al tragar, al hablar o al mover la mandbula o la lengua; cambio en la manera en que sus dientes entran en contacto. pueden observarse otros cambios en el cuerpo que podran ser signos de cncer oral como la prdida drstica de peso o una masa o ndulo en el cuello. Aproximadamente el 90% de los pacientes con cncer labial no presentan evidencia clnica de metstasis regional o distal. Por el contrario, el 50% de los pacientes con carcinoma lingual presentan evidencia clnica de diseminacin regional o distal de las lesiones.

Lesin, tumoracin o lcera:

Generalmente indolora al principio (puede producir una sensacin de ardor o dolor cuando el tumor est avanzado).

Puede ser una fisura profunda y de borde duro en el tejido.

Con mayor frecuencia de color plido, pero puede ser oscura o pigmentada

En la lengua, el labio u otra rea de la boca.

 Problemas para masticar. lceras bucales Dolor al deglutir. Dificultades en el habla. Dificultad para deglutir. Ganglios linfticos inflamados en el cuello. Problemas linguales Prdida de peso.

Los exmenes empleados para confirmar el cncer oral abarcan: Biopsia de la enca Biopsia de la lengua Se pueden tomar radiografas y realizar tomografas computarizadas para determinar si el cncer se ha propagado.

Generalmente se recomienda la extirpacin quirrgica del tumor si ste es lo suficientemente pequeo. La ciruga se puede usar junto con radioterapia y quimioterapia para los tumores ms grandes. La ciruga con frecuencia no se hace si el cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello.

Tto para el cncer oral

El tratamiento del cncer oral depender de varios aspectos. El factor principal como en el resto de tumores es el estadiaje del cncer mediante un estudio diagnostico correcto. El tratamiento puede incluir:

Ciruga

Reseccin primaria de tumor es la extirpacin de todo el tumor y del rea de tejido que le. Maxilectoma, extirpacin del tumor, incluyendo parte de o todo el maxilar, paladar duro, si estn afectado. Laringotoma, extirpacin de la laringe. Diseccin del cuello si el cncer se ha extendido a los ndulos linfticos en el cuello, puede ser necesaria la extirpacin de los ndulos.

Radioterapia

tto que utiliza rayos de alta energa que daan las clulas cancerosas y evitan la diseminacin del tumor. puede ser administrada externamente con una mquina o internamente con materiales radiactivos. La radiacin interna se aplica mediante diferentes materiales llamados semillas, agujas, o tubos plsticos finos radioactivos puestos directamente en el tejido

Quimioterapia

medicamentos que destruyen las clulas cancerosas. La quimioterapia acta impidiendo la replicacin de las clulas tumorales. La quimioterapia puede usarse en combinacin con la ciruga y la radioterapia

el odontlogo influye con la deteccin precoz de la lesin. El odontlogo debe ser agresivo al determinar la naturaleza de las lesiones que no puedan ser identificadas mediante los casos clnicos. Cuando un profesional dental examina un paciente estrictamente para la deteccin de cncer, a menudo realiza un examen oral completo que solo insume 90 segundos. El dentista empieza por examinar la cabeza, cara, y cuello del paciente y luego evala sistemticamente y puede palpar los labios, encas, lengua, y tejidos dentro de la boca, debajo de la lengua, y en el techo de la boca. Si el profesional sospecha la presencia de cncer, es probable que decida extirpar parte del tejido para ser evaluado.

Aproximadamente la mitad de las personas con cncer oral vivirn ms de cinco aos despus de recibir el diagnstico y tratamiento. Si el cncer se detecta a tiempo, antes de que se haya diseminado a otros tejidos, la tasa de curacin es casi del 90%. Sin embargo, ms de la mitad de los cnceres orales ya se han propagado cuando se detectan. La mayora se ha diseminado a la garganta o el cuello. Alrededor de 1 de cada 4 personas con cncer oral muere por la demora en el diagnstico y el tratamiento tratamiento.

 Paciente varn de 42 aos, que procede y reside en la ciudad de Guayaquil, de profesin guardia de seguridad, y sin antecedentes patolgicos personales o familiares de importancia, acude a la consulta presentando dermatosis caracterizada por tumoracin palatina, y aproximadamente de seis meses de evolucin. A la exploracin fsica, presenta lesin exoftica vegetante, algo indurada en la base, adherida a planos profundos, de fondo granuloso, no dolorosa, de bordes definidos y elevados con algunas proyecciones papilomatosas y adems lesiones leucoplasiformes. Esta lesin esta ubicada en el final del rafe medio del paladar duro e inicio del paladar blando, de 2.5 cm. de dimetro, comprometiendo pilar palatino derecho y sin extensin hacia piezas molares prximas. La tumoracin ha crecido de una manera muy rpida en los ltimos tres meses.

Foto 1. Tumoracin exoftica proliferante de cavidad oral (Mayo/07)

Se realiza biopsia punch de la lesin, recibindose como resultado tejido que corresponde a un carcinoma espinocelular con escasa atipia celular. A pequeo aumento se observa una marcada hiperplasia epitelial algo irregular con focos de disqueratosis en la parte ms alta del epitelio, por debajo de esta hiperplasia se observa la proliferacin difusa de clulas marcadamente atpicas embebidas en un estroma finamente fibroso. Fotos 2 y 3

Foto 2. Panormica histolgica. Foto 3. A mayor aumento

 Se remite al paciente al servicio de Oncologa para la valoracin de extensin de la enfermedad y el tratamiento correspondiente, dentro del cual se hacen los anlisis de Imagenologa del que extraemos algunas placas tomogrficas (TAC), que sirven para el estadiaje del paciente segn los parmetros internacionales del TNM. Fotos 7 y 8.

Foto 8. TAC Facial y Cervical. Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07 Foto 7. TAC Facial y Cervical. Desplazamiento de estructuras (Julio 10/07).

El carcinoma espinocelular (CEC) de localizacin oral se describe clnicamente como la presencia de leucoplasia o eritroleucoplasia y del 2 al 4% de las leucoplasias representan un CEC invasivo o In Situ. Se considera que el 80% de las Eritroplasias Orales de Alto Riesgo, representa un CEC Invasor. Si hablamos de zonas de Alto Riesgo, se definen como aquellas ubicadas en: * Piso de la boca * Cara ventro-lateral de la lengua * Complejo del paladar blando y velo del paladar

Para nuestro caso, hemos de considerar un estadio Clnico como un estadio II, aunque el desplazamiento de las estructuras seas sea evidente, no podramos involucrar la invasin de los mismos, y eso le quita la posibilidad de llegar a un E-IV, por lo cual el Servicio de oncologa ha determinado un estudio minucioso en el transcurso de su tratamiento, el mismo que se inici, bajo los protocolos y estndares internacionales correspondientes a un carcinoma de cabeza y cuello. Se ha mencionado que una infeccin por HPV nos lleve a una alta posibilidad de carcinognesis oral, mas por s sola no podra desencadenar el proceso neoplsico, sino que deben coexistir otros factores como los genticos. Todo cambio mucoso en estos sitios de alto riesgo deben ser considerados como potencialmente malignos. En estadios tempranos el CEC de cavidad oral, es curable ya que las metstasis linfticas o sanguneas son muy raras. Se establece el tratamiento bajo dichos protocolos, y se ha comenzado con un primer esquema con base a cisplatino y 5-fluoracilo, y el control o evaluacin clnica correspondientes

Evitando el consumo excesivo de alcohol y el tabaco, as como la ingestin de comidas calientes y picantes, podemos prevenir la mayora de los cnceres de boca, agregando una proteccin adecuada al tomar sol para evitar el cncer de labios. La eficacia en el tratamiento de cncer bucolabial depende en gran medida de su evolucin. Es raro que el cncer de boca se extienda a otros puntos del organismo, sin embargo tiende a invadir la cabeza y el cuello. Si se extirpan la totalidad del cncer y tejidos circundantes, antes de que el cncer se haya propagado hacia los ganglios linfticos, la posibilidad de curacin es alta. La ciruga para las formas de cncer de boca puede ser desfigurante y psicolgicamente traumtica. Un paciente con cncer de boca o garganta puede recibir radioterapia y ciruga o tan solo la primera. La radioterapia destruye las glndulas salivales, dejando la boca seca, lo que puede acarrear caries y otros problemas dentales. Para esta clase de cnceres el beneficio teraputico de la quimioterapia es limitado. En manos del personal de estomatologa est la posibilidad de prevenir en gran medida la aparicin de esta enfermedad, realizando el examen de forma minuciosa, adems de ensearles la realizacin del autoexamen de su cavidad bucal.

APORTE
Al hablar de cncer ya estamos hablando de un caso de suma delicadeza pues esta es una enfermedad muy peligrosa que requiere un protocolo especfico y un diagnstico a tiempo para poder prevenir todos los efectos malignos que causa en una persona.

Muoz E. Cncer Oral. Universidad de Valencia. 2007 Espaa. Bargn V.J.; Scully C. Medicina y patologa oral. Medicina Oral. Valencia (Espaa): 2006. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers. National Comprehensive Cancer Network; 2009. Version 2.2009. Posner M. Head and neck cancer. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 200. Wein RO, Malone JP, Weber RS. Malignant neoplasms of the oral cavity. . In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, et al, eds. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2010:chap 96.