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Sica
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IAM ESST
IAM SESST
Angina Inestable
Troponinas
Dolor anginoso o sus equivalentes. Cambios electrocardiogrficos. Alteraciones en los indicadores biolgicos sricos.
Segmentos de miocardio con movilidad anormal. Funcin sistlica global. Definicin anatmica del miocardio ventricular. Identificacin de complicaciones del evento isqumico.
Isquemia acelerada durante las ltimas 48 horas. Dolor torcico prolongado (> 20 min). Edad > 75 aos. Edema pulmonar, regurgitacin mitral, hipotensin, bradicardia, taquicardia. Galope.
Desviacin transitoria del segmento ST (>0.5 mm). Nuevo o presumiblemente nuevo bloqueo de rama. Taquicardia ventricular sostenida. Elevacin de troponinas (> 0.1 ng/ml) Elevacin CK-MB.
Previo infarto miocrdico, enfermedad arterial perifrica o accidente cerebro vascular. Uso previo de AAS. Angina prolongada (> 20 mins) que se resuelve con nitratos de accin rpida SL. Angina en reposo (< 20 mins) que cede espontneamente.
Edad > 70 aos. Inversin de la onda T > 2 mm. Marcadores sricos normales.
Angina con disminucin del umbral al esfuerzo. Angina de reciente inicio. Electrocardiograma normal o sin cambios durante episodio de dolor torcico. Marcadores sricos normales.
Edad > 65 aos. > 3 factores de riesgo para enfermedad coronaria (historia familiar de enfermedad coronaria, hipertensin, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo actual). Consumo de aspirina en los ltimos 7 das.
Sntomas severos de angina en forma reciente (> 2 eventos anginosos en las ltimas 24 horas). Marcadores cardiacos elevados. Desviacin del segmento ST > 0.5 mm. Conocimiento de estenosis arterial coronaria del 50%.
%
5% 8% 13% 20% 26% 41%
TRATAMIENTO
SI
NO
Marcadores cardiacos seriados Repetir ECG Considerar prueba de estrs
Estratificar el riesgo
SI
NO
Alta
Administrar a todos los pacientes con congestin pulmonar y saturacin arterial de O2 < 90%. Clase I. Administrar oxgeno suplementario a todos los pacientes con SICA dentro de las 6 primeras horas de terapia. Clase IIa.
La administracin temprana de dosis nica de AAS masticable en el servicio de urgencias es recomendada en todos los pacientes con SICA. Clase I.
Los pacientes con dolor torcico pueden recibir 3 dosis de nitroglicerina SL o en aerosol cada 3 a 5 minutos. Clase I. La nitroglicerina IV est indicada en las siguientes situaciones. Clase I. Persistencia del dolor torcico. Manejo de la hipertensin. Manejo de la congestin pulmonar.
III.
No usar en pacientes con hipotensin. Clase No administrar en pacientes quienes hayan recibido inhibidores de la fosfodiesterasa para disfuncin erctil en las ltimas 24 horas.
Clase III.
Administrar IV cuando los sntomas no disminuyen inmediatamente con la administracin de nitratos o cuando existe congestin pulmonar aguda. Clase I.
Se debe de administrar una dosis inicial de 300 mgs en adicin al tratamiento antiagregante y anticoagulante estndar y en quienes slo se dar manejo farmacolgico en quienes se realizar intervencin coronaria percutnea (PCI). Clase I.
Primera dosis administrada IV, seguido de administracin oral, en ausencia de contraindicaciones. Clase I.
Indicados dentro de las primeras 24 hrs en pacientes con infarto anterior, disfuncin sistlica del VI o falla cardiaca y en ausencia de hipotensin. Clase I. Administracin IV contraindicada en las primeras 24 hrs. Clase III.
indeterminada.
Administrarlos slo cuando los betabloqueadores sean contraindicados o cuando stos no surtan su efecto a pesar del empleo de dosis mximas. Clase
La administracin temprana (dentro de las primeras 24 hrs) de dosis altas es segura y viable en pacientes con sndrome coronario agudo. Clase I.
La administracin de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) tiene mayor beneficio comparada con la administracin de heparina no fraccionada en adicin a la terapia con acido acetilsaliclico y/o clopidogrel. Clase IIb.
Deben se usados en paciente con ALTO RIESGO tan pronto como sea posible, en conjunto con AAS, heparina y clopidogrel, y en quienes se optar por intervencin coronaria percutnea (PCI). Clase I.
Riesgo alto: dolor persistente, inestabilidad hemodinmica y del ritmo, diabetes, cambios agudos y dinmicos del segmento ST y elevacin de troponinas atribuidos al dao miocrdico.
Tirofibn y eptifibatide pueden ser usados en pacientes con ALTO RIESGO en conjunto con la terapia estndar y en pacientes en quienes no est planeada PCI. Clase IIb. Abciximab no debe ser administrada a menos que PCI sea planeada. Clase III.
Estrategia invasiva rutinaria (todos a coronariografa). Estrategia invasiva selectiva (slo a aquellos con isquemia refractaria).
Angina refractaria a tratamiento mdico. Angina con repercusin hemodinmica. Arritmias graves.
Angina postinfarto. Angina prolongada y/o acelerada en las ltimas 24 hrs. Aparicin o incremento del soplo de insuficiencia mitral. Cambios ECG de depresin del segmento ST.
Bloqueo de rama de nueva aparicin. Troponinas positivas y/o CKMB. Historia de infarto y/o ciruga de revascularizacin coronaria. FE deprimida (<40%).
Patologa avalada como terminal. Dficit neurolgico irreversible grave. Individuos asintomticos sin evidencia de isquemia. Ante negativa anticipada de aceptar algn mtodo de reperfusin coronaria.
Enfermedad de 1 solo vaso, que incluye la arteria DA en su territorio proximal. Enfermedad de 2 vasos con anatoma favorable en sujeto con FE >40%. Enfermedad trivascular con anatoma favorable y FE > 40%, en sujeto no diabtico. Lesin del tronco de la CI en presencia de estado de choque y en soporte con BCPA.