FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

M Jess Cuesta Rodrguez QIR 3ER ao, Bioqumica Clnica

INTRODUCCIN:
El embarazo es un reto para el sistema endocrino. Interaccin entre la madre, el feto y la placenta. De la produccin hormonal dependen acciones que lleven a feliz trmino el embarazo.

EMBARAZO

FISIOLOGA DEL EMBARAZO:

Fecundacin. - Trompas de Falopio Formacin de: - Proncleo femenino. - Proncleo masculino.
www.maternofetal.net

www.educantabria.es

MORULA

www.educantabria.es

TROFOBLASTO: Presenta 2 capas: - Sincitiotrofoblasto: Placenta. - Citotrofoblasto.

Fisiologa Dinmica, A. Crdova, 2003

LA PLACENTA: rgano endocrino en s misma. Constituye la unidad fetoplacentaria con funciones y capacidad biosinttica del eje hipotlamohipotlamo -hipofisariohipofisario-gonadal

CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO

Primer tercio embarazo GnRH hCG

ltimos 2 tercios gestacin hCG y secrecin de: hCS o hPL, Progesterona y estrgenos

Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004

FASES DE SECRECIN HORMONAL:

Fase del cuerpo lteo. - Secreta hormonas para mantener el endometrio y la placenta en desarrollo

Fase Placentaria. - Secrecin hormonal para adaptacin materna al parto y la lactancia.

HORMONAS SECRETADAS POR LA PLACENTA Gonadotropina Corinica humana (hCG). Progesterona. Estrgenos. Lactgeno placentario (hPL) o somatomamotropina corinica humana (hCS). Relaxina.

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA (HCG): Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta. Mantener la funcionalidad del cuerpo lteo (progesterona y estradiol). Se secreta durante las primeras 10 semanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad esteroides mantener embarazo.

GONADOTROPINA CORINICA HUMANA (HCG):

Tratado de Fisiologa Mdica, GuytonGuyton-Hall. 10 Ed., 2004

DETERMINACIN hCG: -hCG detecin del embarazo 8 a 10 das despus de la fecundacin. Cualitativa:

 Cuantitativa:

- Diagnstico y control del embarazo.

- Predecir con precisin edad del feto.

SEMA A DE GESTACI 34 45 56 67 7 12 12 16 16 29 29 41

mU/ml (suero)

9 130 75 2600 850 20800 400 100200 11500 289000 18300 137000 11400 53000 940 60000

Determinaciones seriadas de hCG

Gestaciones anmalas

Diagnstico y monitorizacin de pacientes con: * Embarazo ectpico. * Enfermedad trofoblstica gestacional (Mola Hidatiforme) * Tumores productores hCG.

EMBARAZO ECTPICO: Implantacin del blastocisto fuera del tero. - Determinaciones seriadas de hCG. * [hCG] < 22- 2.5 gestacin normal.

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL (ETG): Proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional. Ms frecuente Mola hidatiforme: - Parcial. - Completa. Determinacin seriada de hCG.

CRIBADO PRENATAL DE ANOMALAS CONGNITAS:

Cribado bioqumico del primer trimestre: Semanas 10 - 11. TN o TN + edad materna + PAPP-A + -hCG

CRIBADO PRENATAL DE ANOMALAS CONGNITAS:

Cribado bioqumico de segundo trimestre : - Semanas 15 15- 16 (edad gestacional estimada por ecografa) . Clculo de la estimacin de riesgo (<1/270)

Edad materna + marcadores bioqumicos

Doble test: AFP + -hCG (60%) Triple test: AFP + -hCG + U3 (68%) Test cuadrple: AFP + -hCG + U3 + Inhibina A (79%)

 Test integrado: (95%) - TN + PAPPPAPP-A 1er trimestre. - Test cudruple 2 trimestre

PROGESTERONA: Hormona ms importante mantenimiento del embarazo. Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo lteo, y Placenta).

Tratado de Fisiologa Mdica, GuytonGuyton-Hall. 10 Ed., 2004

Mantenimiento y desarrollo del endometrio

PROGESTERONA

Inhibicin msculo liso del tero para impedir expulsin prematura

 10 10-12 semanas la placenta asume la produccin de progesterona. Para que la placenta pueda producir Progesterona necesita de colesterol.
Madre PLACE TA Unidad Fetoplacentaria FETO

Colesterol

Colesterol

Pregnenolona

Pregnenolona

PROGESTERO A

ESTRGENOS: ESTRADIOL ESTRONA ESTRIOL

Tratado de Fisiologa Mdica, GuytonGuyton-Hall. 10 Ed., 2004

 Sntesis de estrgenos (colaboracin entre la placenta y el feto)

Madre

Unidad Fetoplacentaria PLACE TA FETO

Colesterol

Colesterol

Colesterol

Pregnenolona

Pregnenolona

Sulfato de pregnenolona P-SO4

PROGESTERO A

PROGESTERO A

Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S)

(DHEA-S)

(DHEA-S)

Androstendiona Testosterona

ESTRO A ESTRADIOL-17

ESTRO A ESTRADIOL-17

Sulfato de 16-hidroxidehidroepiandrosterona

Sulfato de 16-OH dehidroepiandreostero.

ESTRIOL

ESTRIOL

Crecimiento del tero.

Flujo sanguneo.

ESTRGENOS

Metabolismo y crecimiento de la glndula mamaria.

LACTGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMAMA (hCS): Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta. a partir de la 5 semana de gestacin hasta final del embarazo.

Efecto lactognico luteotrfico: Funcin principal alterar Lo esencial en sistema endocrino y aparato disponibilidad de energa. reproductor, Sanders, 2004

Liplisis materna y metabolismo cidos grasos para ahorrar glucosa.

Resistencia a la insulina en la madre para ahorrar glucosa para el feto.

hPL
Facilitar transferencia activa de a travs de la placenta. Estimulacin crecimiento y desarrollo de las mamas.

RELAXINA: Secretada por la placenta en la ltima parte del embarazo. - Relaja el miometrio, el cuello y los ligamentos plvicos permite tero aumente del tamao y la pelvis se distenda durante el parto.

OTROS FACTORES HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO:

Efecto del embarazo sobre la hipfisis y otras glndulas.

HIPFISIS:

Lbulo anterior aumenta 50% su tamao. - Secretan mayores cantidades de ACTH, TSH y prolactina. FSH y LH inhibida su secrecin por la progesterona y estrgenos.

CORTEZA SUPRARRENAL: Secrecin de glucocorticoides aumenta moderadamente en el embarazo. Embarazadas secretan el doble de aldosterona (nivel mximo final gestacin) + ESTROGENOS Retencin lquidos . HTA

GLANDULA TIROIDES: Aumenta tamao 50%. Cantidad tiroxina secretada. Efecto tirtropo de: - hCG. - Tirotropina corinica humana.

GLANDULA PARATIROIDES: Aumenta tamao en el embarazo. Resorcin Ca esqueltico materno para mantener ion Ca liq. extrac. materno. lactancia, > requerimiento lactante que el feto.

EL PARTO

EL PARTO: Cambios hormonales producen mayor excitabilidad uterina.

Cociente ESTRGENOS/ PROGESTERONA Efecto de la OXITOCINA sobre el tero

Efecto de las hormonas fetales sobre el tero

LACTANCIA

LACTANCIA:

ETAPAS DE LA LACTANCIA

MAMOGNESIS LACTOGNESIS

LACTOPOYESIS

LACTANCIA: La lactancia est controlada principalmente por 2 hormonas: - Prolactina. - Oxitocina. Pero entran en juego adems otras hormonas..

Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Espaa S.A., 1 Ed., 2004

Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier Espaa S.A., 1 Ed., 2004

Tratado de Fisiologa Mdica, GuytonGuyton-Hall. 10 Ed., 2004

Tras el parto: - Prolactina vuelve al nivel basal en unas semanas. - La succin del pecho secrecin prolactina 10 a 20 veces (dura aprox. 1hora)

OXITOCINA:
La succin despierta un reflejo en el hipotlamo con liberacin de la oxitocina por la hipfisis posterior que hace que se produzca la eyeccin de leche.

www.upch.ed.pe

REGULACIN DE LA SECRECIN DE PROLACTINA:

Hormona inhibidora de la prolactina.

INHIBICIN DEL CICLO OVRICO DESPUS DEL PARTO:

Prolactina

(-) GnRH

(-) LH, FSH

CASO CLNICO

MOTIVO DE INGRESO: Mujer de 36 aos, remitida de la consulta de ecografa por imagen compleja intrauterina sospechosa de degeneracin molar. Amenorrea de 10+3 semanas. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Embarazo ectpico.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: .-hCG: 461154 U/L DIAGNSTICO: MOLA HIDATIFORME

TRATAMIENTO: Legrado por sospecha de degeneracin molar por aspiracin bajo control ecogrfico. Ferbisol cpsulas una al da durante 2 meses. Se le da el alta a los 2 das. Debe citarse en consulta de alto riesgo para recoger resultado de anatoma patolgica y realizar control de la hCG.

INGRESO URGENCIAS: Al da siguiente alta, acude a urgencias por fiebre de 37,9C. Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha de persistencia de restos intrauterinos. EXPLORACIN FSICA: tero de tamao algo aumentado, no doloroso. No sangrado.

 Se realiza legrado por aspiracin bajo control ecogrfico, y con cobertura antibitica. Permace afebril en el postoperatorio. B-HCG al alta: 24.771 U/L

ANATOMA PATOLGICA:
Legrado endometrio (1): Restos coriales con cambios compatibles de mola parcial. Legrado endometrio (2): Restos abortivos (restos deciduales con hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y escasas vellosidades coriales).

CONTROL: Se le hace un control seriado de la BB-hCG, las 2 primeras quincenalmente y las siguientes cada semana:
1 768.1 2 112.8 3 48.1 4 25.1 5 15.3

B-hCG (U/L)