PAUTA DE PRESENTACIN Identificacin del usuario : : : : : : : Josue

Nombre de pila: Fecha de nacimiento: Edad Ingreso a tratamiento Participacin en centros Actividades de tratamiento Situacin Socio ocupacional

Factores de Riesgo y Factores Protectores Factores de Riesgo Factores Protectores

Individual Familiar / Adulto Significativo Comunitario/Redes Caracterizacin de la Familia Consultante:

Motivo de Consulta: MC Personal MC Familiar MC co - construccin

Antecedentes en Relacin al Consumo de Drogas: Diagnstico del Desarrollo Evolutivo: Diagnstico Motivacional:

Diagnstico Criterios Nosolgicos CIE 10

EJE I:

Trastornos Clnicos Otros Problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Nombre CIE 10 Sndrome de abstinencia por cannabinoides, y otras drogas. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Retraso mental leve Consumo perjudicial de PBC, Frmacos, OH Sndrome de dependencia a THC Con consumo actual de la sustancia (dependencia activa).

Cdigo de Diagnstico F63.8 F70 F1x.1

F1x.24

Eje II:

Trastornos de la Personalidad Retraso Mental Nombre CIE 10 Trastorno por dficit atencional e hiperactividad no tratado de inicio en la niez Trastorno disocial de personalidad en estudio

Cdigo de Diagnstico

EJE III: Enfermedades Mdicas Cdigo de Diagnstico Nombre CIE 10

EJE IV: Problemas Psicosociales y Ambientales: Especificar Problemas Relativos al Grupo Primario Problemas Relativos al Ambiente Social Problemas Relacionados con la Enseanza Problemas Laborales Problemas Econmicos Problemas Relativos al Acceso a Servicios Mdicos Problemas Relativos a la Interaccin con el Sistema Legal o el Crimen Otros Problemas Psicosociales y Ambientales Diagnstico Sistmico: Diagnstico Crimingeno: Tipo de Droga Principal, Secundaria y Otras de Consumo: Data de consumo y Patrn de Consumo: Otros Antecedentes de Salud Mental: