HERNAN PADILLA PAREDES UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADRO HCAM

CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD (Primera causa de proceso febril agudo) HABITUALMENTE BANALES ETIOLOGA PREDOMINANTEMENTE VRICA

Resfro comn Faringitis Aguda Otitis Media Aguda(OMA) Sinusitis Aguda

INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudindose triplicar el primer ao de guardera ETIOLOGA: Virus

Rinovirus (+ de 100 serotipos)

Parainfluenza VRS Coronavirus Adenovirus Enterovirus Influenza Reovirus

Rinovirus 30-50% ..100 serotipos Coronavirus 10-20% ..SRAS Influenza Parainfluenza 30% Virus Sincitial Respiratorio

Nio escolar= Adulto

Obstruccin nasal, picor de garganta, estornudos, secrecin nasal

acuosa (que se hace espesa a los 2-3 das), malestar general, febrcula, tos irritativa, anorexia, mialgias.

Lactante
Fiebre alta, vmitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstruccin

nasal.

Duracin de la sintomatologa: 7-10 das No mas de 2 semanas

SINUSITIS AGUDA RINITIS ALRGICA INFECCIN RESPIRATORIA INFERIOR

Dx diferencial
TRASTORNO Rinitis alrgica Cuerpo extrao Sinusitis Nasofaringitis estreptoccica Tos ferina CARACTERSTICAS DIFERENCIALES Picor y estornudos llamativos Eosinofilia nasal Rinorrea unilateral maloliente Secreciones nasales sanguinolentas Cefalea, dolor facial o edema periorbitario Persistencia de rinorrea/tos hasta 14 das Rinorrea con escoriaciones en las narinas Tos persistente o paroxstica

SOBREINFECCIN BACTERIANA
OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 1-5%) CATARRO DESCENDENTE

SINTOMTICO
ANALGSICOS/ANTITRMICOS PARACETAMOL,IBUPROFENO ANALGESICOS + DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES NASALES Limitados a
Obstruccin nasal importante

INFLAMACIN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFTICOS)

VRICA (65-80 %)
Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,

influenza, parainfluenza.

BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo B-hemoltico (Streptococcus pyogenes)
Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis
Arcanobacterium haemoliticum

Comienzo gradual. Duracin 3-6 das Odinofagia Tos irritativa Fiebre Afectacin de otras mucosas Diarrea Hiperemia farngea variable Tratamiento sintomtico

ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 aos (a veces exantema y manifestaciones

digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidmica

COXSACKIE
Herpangina (vesculas) Fiebre faringonodular Sndrome boca-mano-pie

EBV
Exudado en grandes placas
Adenopatas. Esplenomegalia Exantema morbiliforme

Nio > 3aos

Inicio brusco Fiebre alta (39-40 C) Dolor abdominal. Vmitos Cefalea Hiperemia farngea Exudado en criptas Petequias en velo paladar Adenopatas Exantema escarlatiniforme

Nio< 3 aos
Sintomatologa inespecfica Comienzo gradual Nasofaringitis Hiperemia farngea Imptigo nasal

SUPURATIVAS
Absceso periamigdalino Absceso retrofarngeo Adenitis cervical

NO SUPURATIVAS
Escarlatina Fiebre reumtica

Glomerulonefritis postestreptoccica

Datos clnicos Deteccin rpida del antgeno de estreptococo

Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 %

Cultivo exudado farngeo: Patrn oro Determinacin de anticuerpos (ASLO)

Diagnstico retrospectivo

Primera eleccin: Penicilina VO ? Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 das Penicilina benzatina: 1 inyeccin nica
1.200.000UI x IM

Alternativa: Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 Alrgicos a la penicilina: Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina,Azitromicina)

Inflamacin de la mucosa del odo medio con presencia de exudado, secrecin o derrame purulento y afectacin frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubrica

Incidencia:
20 % de los nios < de 6 aos 85 % de los nios < de 3 aos

OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 ao

Streptococcus pneumoniae: 40-45 %

Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %

Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %

Mayores
Edad < 18 meses
Asistencia a guardera Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base
Sind. Down Labio leporino Otros

Menores
Uso del chupete
Lactancia artificial Tabaquismo pasivo

Infeccin respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante Vmitos, diarrea

Signo del trago OTOSCOPIA

Tmpano hipermico Aspecto mate con desaparicin del reflejo

luminoso Abombamiento timpnico Perforacin Presencia de exudado purulento

TMPANO NORMAL

OTITIS

ANTIBITICOS
Primera eleccin:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/da/8h

Cefalosporinas de 2 o 3 generacin Amoxicilia

+ cido clavulnico

ANALGSICOS

Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 aos con etiologa neumoccica) Dficit auditivo Trastorno del lenguaje

Vacuna antineumoccica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardera en < de 2 aos Evitar tabaquismo pasivo

Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales Neumatizacin

Maxilares (1 ao) Etmoidales (3 aos) Frontal (5 aos) Esfenoidal (10 aos)

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo

Infecciones respiratorias superiores virales Alergia

Complica el 5 % de los casos de resfriado comn

Persistencia y/o exacerbacin de los sntomas catarrales por mas de 10 das Secrecin nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrcula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida

IVRA: Rinosinusitis viral Lquido dentro de senos paranasales

Sonarse la nariz Presin p/empujar secrecin nasal hacia senos Bacterias de nasofaringe en senos paranasales Normal: eliminacin rpida Inflamacin /edema Bloqueo de drenaje
Tensin de O2 pH

Alteracin del aparato mucociliar Ttulos elevados de bacterias Condiciones favorables p/crecer Irritacin peristica Dolor a nivel seno afectado Edema en tej blandos de cara

Radiografas de senos paranasales. Solo tiles

en >de 6 aos

TAC

Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de compromiso esfenoidal

Celulitis periorbitaria y orbitaria Absceso cerebral Trombosis del seno venoso Absceso subperistico

Primera eleccin:
Amoxicilina ?

Amoxicilina-clavulnico Quinolonas respiratorias(Levo Moxifloxacino) Cefalosporinas de 2 o 3 generacin

Duracin de 10 a 14 das