Relaciones intermaxilares en Desdentados Completos

Cul es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?:

1.-Posicionar la mandbula en Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF) o en posicin Msculo Esqueletal Estable en relacin al complejo crneomaxilar. 2.-Devolver o recuperar la dimensin vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento. 3.-Es decir, posicionar la mandbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al crneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posicin..

Cmo ubicar la mandbula en su correcta posicin, si no tengo referencias oclusivas?:

En base a: -ATM derecha e izquierda. -Neuromusculatura.

Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal.

1.-Determinacin de la RCF:
Cmo se llama la referencia fisiolgica obtenida por las articulaciones?:
Se llama RCF es la relacin articular de la mandbula con respecto al crneo, en donde el cndilo se ubica ms superior, anterior y medial en la cavidad glenodea; con el disco (fibro-cartlago) interpuesto en su posicin media, ms delgada y avascular. Esta posicin no existe en un 100% en los individuos dentados, solamente en un 10% y en un 90% no coincide con MIC.

Por que es una posicin crneo mandibular, fisiolgica, reproducible, libre de roces y patologas, estable en el tiempo y no genera tensiones.

Por qu es tan confiable esta RCF?:

-Posicin Superior elstica. -Posicin Inferior colgena.

Ligamento Retrodiscal o Bilaminar:

Y que puedo hacer si esa relacin articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parmetros de su definicin?:
*Ejemplo: -Que hayan discrepancias condilares, como por que el disco se adelante en la cav. glenodea y el cndilo se vaya hacia atrs, causado por: -Ligamentos articularse distendidos lig. colaterales del disco. la porcin superior del ligamento tmporomandibular. -Hipertonicidad del haz superior del pterigodeo lateral. -Discrepancias condilares cuando el disco se va hacia adelante, desprendindose del cndilo, por lo que ocurre una luxacin disco-condilar con reduccin: -Cuando se comienza el desplazamientoeldisco est adelantado, seto hace que cuando el conducto sea recaptado se reduce (suena, click). Despus en el cierre se separa del disco y vuelve a sonar (2 click). *Puntos a considerar para decir que la ATM est enferma (disfuncin): -Dolor. -Impotencia funcional o dificultad en la apertura.

-La RCF no es un punto, es un rea de relativa dimensin, dentro de esta rea puede ser cualquier punto, por lo tanto no es nica. -La RCF no es reproducible. -La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la cual si es una posicin terminal. -La RCF vara en el tiempo -RCF puede no ser como se le define y an as ubicarse en posiciones funcionales (pero no ser fisiolgica), a esto se le denomina relacin cntrica adaptada. sta es una posicin distinta a lo normal, pero si funcional en donde: -Disco est adelantado y luxado. -Cndilo presiona la zona provocando retrodicitis. -Metaplasia de los tejidos retrodiscales esta es la adaptacin de la zona bilaminar en donde la zona deja de estar inflamada y se convierte en un tejido apto para recibir fuerzas pasando a ser como un disco. A pesar de todo el rea RCF o la RC adaptada siguen siendo nuestro nico camino vlido y confiable para ser usado como punto de partida de nuestras rehabilitaciones sin referencia oclusiva.

Mitos y Realidades:

-Tcnica unimanual de Andersen y Tanner. -Tcnica unimanula de Ramjford y Ash. -Tcnica de Chin-point. -Tcnica de Tap tap Brown. -Bimanual de Peter Dawson. -Self guide position consiste en pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como ms le acomode. Luego los msculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandbula. Todo esto gracias a que la neuromusculatura la gua para lo ms cmodo. Esto se conoce como posicin mioesqueletal estable o miocntrica. Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posicin.

Cmo obtengo esta RCF?:

 Cmo puedo ejecutar esta tcnica si no puedo utilizar el articulador?

Confiar entonces en la Neuromuscultatura del paciente que, encontrndose libre de patologas, puede guiar adecuadamente la mandbula a una posicin msculo esqueletal estable o posicin miocntrica. En base a la self guide position.

2.-Determinacin de la Dimensin Vertical:

Una vez que ya tengo la R.C. tengo que determinar la D.V. *Tipos de D.V.: -D. Vertical de reposo se forma el espacio de inoclusin fisiolgica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 4 mm. -D. Vertical electromiogrfica es cuando se obtiene la mnima actividad muscular. -D. Vertical oclusal alteracin del segmento inferior de la cara. *Tcnicas o mtodos para establecer la DV: -Zona de Confort se trabaja con provisionales hasta lograr una zona de confort ocluso vertical. La estabilidad y confort a largo plazo indica estabilidad condilar y balance muscular fisiolgico. Es de entre 5 7 mm. -Mtodo cfalo-mtrico la cefalometra puede tener un especial valor en prostodoncia ya que puede ser usada para reestablecer la posicin espacial de estructuras perdidas como los dientes, esto se logra identificando relaciones predecibles entre dientes y otras referencias craneofaciales que posteriormente a las exodoncias no estn sujetas a cambio. -Parmetros estticos para evaluar la dimensin vertical utilizando como elemento de juicio el balance facial esttico es necesario estar familiarizado con la proporcin dorada, trmino descrito por Phidias, escultor griego, que se refiere a una relacin ordenada de partes especialmente relacionadas en la naturaleza que son instintivamente apreciadas como hermosas. -Proporcin urea 1 : 1.618 -Va desde la punta del mentn a la punta de la espina nasal 1. -Va desde la punta del mentn hasta el ofrion 1.618. -As debera ser siempre.

-Tcnica de la deglucin Shanahan, describi este mtodo para determinar dimensin vertical y relacin cntrica, de acuerdo con el patrn mandibular o movimiento durante la deglusin es el mismo en nios edentulos y en pacientes edntulos. En la confeccin de prtesis completas, el rodete de cera resblandecida (conos de cera) en oclusin se reduce durante la deglucin dando la dimensin vertical correcta de oclusin. -Posicin postural de reposo menos espacio de inoclusin fisiolgica (Eif) es la posicin postural de reposo de mnimo registro mandibular y se define como la distancia mandibular en relacin al maxilar mirando al horizonte con los msculos relajados y con los labios levemente separados pero contactando. Una vez que la posicin fisiolgica de reposo es establecida, el dentista debe medir la distancia interoclusal, la cual debe ser normalmente de 2 a 4 mm entre los incisivos mandibulares y el contacto del cngulo de los incisivos maxilares. La presencia de ms de 4 mm de distancia interoclusal puede sugerir la perdida de dimensin vertical de oclusin. sta es la tcnica ms usada pero la D.V. en reposo no permanece variable en el tiempo. *Mtodo: -Se le pide al paciente que se siente comodamente, que se relaje y mire al horizonte. -Que junte los labios suavemente. -Se registra la distancia entre un punto en el mentn y un punto en la nariz a esa distancia se le resta e EIF promedio que se ha establecido en 3 mm -Esa nueva distancia ser nuestra DV aproximada -Mtodo fontico de silverman Para los sonidos sibilantes se le debe pedir al paciente que cuente del 60 al 66 y que diga palabras como Mississipi. Mientras el paciente est diciendo estos sonidos, debe haber un aumento de 1 a 2 mm de incremento de la dimensin oclusal de oclusin la cual es medida en la cara labial de los incisivos. Una medida de ms de 2mm puede sugerir fuertemente la perdida de dimensin vertical de oclusin. Esto puede no ser cierto en pacientes con oclusiones clase II o III de Angle -Ninguna de estas tcnicas es plenamente confiable. -No existe ningn mtodo exacto de validacin de la DV, sin embargo se ha establecido un rea de confort donde el paciente puede funcionar perfectamente en forma de parmetros estticos y de salud.

-Con placas de altura, Planos de relacin y Rodetes de altura: -Superior Rodete de cera sobre laca termoplstica -Inferior Rodete de cera sobre base de acrlico de autocurado.

Con que puedo registrar esta posicin:

Qu referencia ocupo para darle altura y direccin a los planos de mis rodetes ?:
-Referencia del plano inferior: -El rodete debe pasar por: -Borde libre del labio. -Pasar por la comisura labial. -Hasta la unin del tercio superior con los 2 tercios inferiores de la papila piriforme (vestigio de tej. seo compacto, la cual no se reabsorbe y permite ser sobrecargada). -Referencia del plano superior: -Es la plantina de fox, que es un aparato plstico que es paralelo al Plano de Camper que es craneomtrico (desde el Cond, auditivo externo a la espina nasal anterior) o plano prottico (es la proyeccin de ese plano en tejidos blandos que est formado por el tragus y el ala de la nariz y es cefalomtrico).

-Cuando he logrado un adecuado posicionamiento de los rodetes en los tres planos del espacio deber entonces trasladarlos junto con los modelos de trabajo al articulador.

-Nuevamente, recurrir al arco facial de modo de relacionar el modelo superior (Maxilar superior) tridimensionalmente con respecto al crneo, utilizando para tal propsito un plano -El plano axio-orbitario, el cual est formado craneomtricamente por el polo externo de los cndilos a nivel posterior y por los agujeros suborbitarios a nivel anterior.

Montaje del modelo superior:

-Para eso, inmovilizar los rodetes superior e inferior en la posicin registrada para ese paciente dentro de la boca.

Montaje del modelo inferior:

-Con cera caliente duele mucho. -Pasta zinquenlica lquida se espera 3 minutos y queda pegada el modelo superior con el inferior. Retiro mis Registros de cera de la boca, perfectamente inmovilizados por la pasta zinquenlica. Los posiciono en mis modelos de trabajo verificando que no presenten interferencias. Realizo mi montaje en el articulador con la pa en 0 y mi sagito condilar en 30. Realizo mi montaje de dientes usando mis rodetes como referenciacero.

Para fijar los rodetes al paciente se puede hacer:

-Claro, puesto que al no tener nuestro paciente referencia oclusiva, tengo la oportunidad histrica de adecuar su oclusin de mxima intercuspidacin a mi registro de RCF con la neuromusculatura en Posicin muscular de contacto.

Habr logrado entonces coincidir RCF con MIC:

Principio fundamental de la oclusin cntrica:

RCF MIC PMC