Umss-Bioseguridad y Seguridad Quimica en El Laboratorio. Dr. Zabalaga y Juan Carlos

Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio
Autores: Ftima Funes Espinoza Adela Panozo Meneces Teresa Cardozo Salinas
COCHABAMBA - BOLIVIA 2005
B I O S E G U R I D A D Y S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorios Autores: Ftima Funes Espinoza Adela Panozo Meneces Teresa Cardozo Salinas N Pginas: 116
Registro de la Propiedad Intelectual bajo Depsito Legal N D. L. 2-1-1038-05 ISBN.: 84-8370-300-9
Primera Edicin, Diciembre 2005
Copyright 2005, Diagramacin | Ftima Funes Espinoza, Juan Gutierrez Impresin | Impresiones Poligraf Diciembre | 2005
II
Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio

Primera Edicin
Lourdes Ftima Funes Espinoza

Bioqumica Farmacutica, Especialidad Bioqumica Clnica Docente Qumica Orgnica y Laboratorio Bioqumica Responsable Laboratorio Asistencial, Facultad de Bioqumica y Farmacia, Universidad Mayor de San Simn.
Adela F. Panozo Meneces

Bioqumica Farmacutica, Especialidad Bioqumica Clnica Docente Bioqumica Clnica- Laboratorio Asistencial Facultad de Bioqumica y Farmacia, Universidad Mayor de San Simn Laboratorio Central Instituto Gastroenterolgico, IGBJ.
Mara Teresa Cardozo Salinas, MSc.

Bioqumica Farmacutica Docente Nutricin Facultad de Bioqumica y Farmacia, Gestin tecnolgica Direccin en Investigacin, Ciencia y Tecnologa Universidad Mayor de San Simn.
COCHABAMBA - BOLIVIA 2005
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REVISADO POR:
Dr. Jorge Mendoza (Instituto Gastroenterolgico, IGBJ) Dra. Jenny Zamora (Instituto Gastroenterolgico, IGBJ ) Dra. Eva Galindo (Complejo Hospitalario Francisco Viedma, CHV) Dr. Jos Dueri (Facultad Bioqumica y Farmacia- Universidad Mayor de San Simn) Dr. Felix Quiroga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. MSc. Zulema Bustamante (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. MSc. Silvia Zabalaga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Dra. Gaby Espinoza (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn) Lic. MSc. Juan Carlos Quiroga (Facultad Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn)
IV
PROLOGO
El continuo avance en el conocimiento sobre los riesgos a los que estn sometidos todos los miembros de la comunidad de los establecimientos del rea de salud en su trabajo cotidiano, constituye un reto, que los compromete a elaborar material bibliogrfico sobre el manejo adecuado de los residuos producidos en el transcurso de las actividades relacionadas con el profesional Bioqumico, Mdico u Odontlogo en laboratorios y hospitales institucionales o privados a objeto de ser utilizado para lograr no solamente un mayor conocimiento sobre residuos potencialmente peligrosos sino el desarrollo de una cultura de prevencin, que es imprescindible para la aplicacin exitosa de las normas de Bioseguridad. Desde esta perspectiva la Facultad de Bioqumica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simn considera importante por si mismo el tema de Bioseguridad mejorando la calidad del ambiente y disminuyendo el peligro de contaminacin, puesto que en las aulas-laboratorios los profesionales y estudiantes se enfrentan a este continuo riesgo. El presente trabajo tiene la caracterstica de una presentacin en forma esquemtica y clara de los procedimientos correspondientes a la bioseguridad en los establecimientos de salud. Desde esta perspectiva el camino del aprendizaje tiene un amplio y atrayente horizonte, el libro Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio, constituye una herramienta muy til tanto para profesionales como estudiantes. As el esfuerzo de las autoras, es de gran utilidad, encomiable y pertinente. Por este motivo felicito a quienes elaboraron el libro y espero continen con los mismos impulsos de contribucin cientfica hacia el medio.
Dr. Jos Dueri Aliss DECANO Fac. Bioqumica y Farmacia
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirnos elaborar el libro y por la luz y fortaleza que nos brinda para seguir adelante.
A nuestras familias por su cario, apoyo y comprensin.
A la fundacin Swisscontact por el impulso brindado.
A todos los que nos incentivaron y apoyaron.
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PRESENTACIN
La idea de elaborar un libro sobre de Bioseguridad y Seguridad Qumica, surge frente a la necesidad creciente del cuidado que se debe tener en los Laboratorios de Microbiologa, Laboratorios de Anlisis Clnicos , en los ambientes hospitalarios, en los laboratorios de enseanza e investigacin, debido al riesgo evidente de contaminacin que corre el personal de salud, al tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados.
Consideramos que es importante desarrollar una conciencia sobre la envergadura del temible problema que abarca la posible contaminacin, no solo del profesional en salud, del estudiante del rea de la salud, el personal de apoyo, sino tambin del medio ambiente, junto con el alto costo tico y econmico que conllevara (frente a la Comunidad) , no tener un conocimiento prctico con bases cientficas, de la importancia de la aplicacin de las normas de Bioseguridad, as como la Seguridad en el Manejo de Substancias qumicas potencialmente txicas.: Seguridad qumica.
Ftima Funes Espinoza
VII
ENFOQUE Y PROPSITO DEL LIBRO

En este libro, no se pretende abordar el complejo problema de la prevencin, con una metodologa que utilice definiciones, conceptos, y listas de lo que se debe o no hacer en un ambiente de trabajo que implique riesgo biolgico o qumico, y que pueden encontrarse en forma extensa en otros textos.
CMO SE PRETENDE ENFOCAR LA PREVENCION? Con un criterio prctico, que ubique al lector en una o ms dimensiones, lo ms prximas posible a sus actividades cotidianas de trabajo y de manera que la lectura sea familiar con sus actividades, agradable y motivadora, condiciones importantes para lograr un aprendizaje y por tanto una ACTITUD ADECUADA frente al problema. PROPSITO DEL LIBRO Constituir una herramienta de gua para el personal de salud, que le permita ubicarse en los puntos crticos de riesgo biolgico y qumico, logrando as una CULTURA DE COMPORTAMIENTO, que se traduzcan en actitudes y conductas que disminuyan el riesgo tanto del trabajador de la salud como del paciente, de adquirir infecciones, as como el cuidado del medio ambiente, logrando que el conjunto de actitudes y conductas adquiridas, formen parte de una rutina diaria y no slo en situaciones especiales o extremas.
El libro se divide en 2 partes: PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTMICO Y DIMENSIONAL
SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUMICAS En ambas partes se intenta enfocar la atencin del lector y poner nfasis no solo en las tcnicas e instrumentos a utilizar sino en motivaciones que surgen de comprender la importancia en la Bioseguridad y Seguridad Qumica en laboratorios lo que podra conducir a un cambio de actitud, tanto en el estudiante de Ciencias de la Salud como del profesional de est rea.
VIII
NDICE
Prlogo Presentracin Enfoque y Propsito del libro Captulo 1 El riesgo de la Contaminacin Biolgica y Qumica 1.1.- Infecciones de Alto Riesgo Biolgico 1.2.- El riesgo de Contaminacin Qumica 1.3.- La Prevencin.- Qu se esperara? Captulo 2 Motivacin: Biotica y Calidad en el Trabajo de Laboratorio 2.1.- Principios de Biotica 2.2.- El Proceso de Prevencin de Contaminacin Como un parmetro de Calidad PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD Captulo 3 Bioseguridad 3.1.- Definicin y Principios de Bioseguridad 3.2.- Factores Causales de la Infeccin por Contaminacin 3.3.- Procedimientos de Trabajo que implican Riesgo de Contaminacin Biolgica Captulo 4 Caractersticas del Enfoque Sistmico y Enfoque Dimensional de Bioseguridad 4.1.- Sobre las Responsabilidades del Personal de Salud 4.2.- Enfoque Sistmico y Dimensional en la Aplicacin de las Normas de Bioseguridad ENFOQUE DIMENSIONAL PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES Captulo 5 Normas de Bioseguridad en la Infraestructura y Equipamiento del Laboratorio 5.1.- Normas de Bioseguridad para el rea de de Trabajo: el Laboratorio 5.2.- Tipos de Laboratorio segn la Naturaleza de los Microorganismos con que trabaja frecuentemente 5.3.- Consideraciones a Tomar en Cuenta Respecto a la Bioseguridad en lo que a Infraestructura del Laboratorio se refiere Captulo 6 Normas de Bioseguridad que Protegen al Profesional de Salud y afines 6.1.- Fluidos Corporales Considerados de Precaucin Universal.- El Peligro constante del VIH y la Hepatitis 6.2.- Normas de Bioseguridad y Precauciones Universales que Protegen al Personal de Salud 6.3.- Recomendaciones Especiales para el Personal de Salud que trabaja en Laboratorios de Microbiologa 6.4.- Normas Complementarias de Bioseguridad Referentes a proteccin del Profesional de Salud y Afines 6.5.- Accidentes de Trabajo.- Profilaxis Post Exposicin Capitulo 7 Normas de Bioseguridad que Protegen al Paciente 7.1.- Introduccin.- Los Principios de la Biotica 7.2.- Normas de Bioseguridad Dirigidas a Proteger al Paciente Captulo 8 Normas de Bioseguridad que protegen al personal de Limpieza y de Apoyo 8.1.- Sobre la Responsabilidad 8.2.- Recomendaciones que Protegen al Personal de Apoyo y de Limpieza 8.3.- Cuidado en el Trabajo de Limpieza 8.4.- Asistencia al Personal de Limpieza en Casos de Accidentes SEGUNDA DIMENSION: NORMAS DE BIOSEGUIRDAD EN LOS MOMENTOS DE ACTUACION EN EL TRABAJO EN LABORATORIO: BUENAS PRACTICAS PROCEDIMENTALES Captulo 9 Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra y Preparacin para su Anlisis 9.1.- Principales Causas de la Mayor parte de Accidentes de Laboratorio que Entraan Riesgo Biolgico 9.2.- Normas de Bioseguridad en el Momento de la Toma de Muestra Recepcin de la Muestra 5 5 5 6 7 7 8 9 11 11 11 12 14 14 16 20 20 21 25 25 25 27 27 27 29 30 V VII VIII 1 1 2 2 3 3 3
31
33 33 35
IX
Captulo 10 Normas de Bioseguridad en el Manejo de Materiales de Laboratorio Y Tcnicas Seguras de Procesamiento de Muestras 10.1.- Manejo de Material de Laboratorio y Equipos 10.2.- Tcnicas Seguras en el Procesamiento de Muestras Buenas Prcticas Procedimentales Captulo 11.- Normas de Bioseguridad para el Tratamiento y Limpieza de Materiales de Laboratorio y Superficies de Trabajo ( Disposicin Previa) 11.1.- Recomendaciones Generales 11.2.- Procesos de Tratamiento Previo de Materiales de Laboratorio y superficies de trabajo 11.3.- Mtodos de Desinfeccin 11.4.-Esterilizacin 11.5.- Desinfeccin y Limpieza de instrumentos de laboratorio segn reas de trabajo 11.6.- Desinfeccin y Limpieza de Superficies de Trabajo.- Derrames Captulo 12 Normas de Bioseguridad para el Manejo de Residuos Generados en Laboratorios Clnicos, Microbiolgicos ( de Servicio o de Enseanza) 12.1.- Introduccin - Marco Legal 12.2.- Sistema de Manejo de Residuos 12.3.- Tratamiento final de residuos 12.4.- Diposicin final de residuos 12.5.- Control, Monitoreo y Evaluacin de la Prevencin de Accidentes Laborales y Manejo de Residuos SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUIMICA EN LABORATORIOS Captulo I Manejo Eficiente de Sustancias Qumicas I.1.- Introduccin I.2.- Etapas del Manejo de Sustancias Qumicas Captulo II Conocimiento de la Peligrosidad de las Sustancias Qumicas.- Identificacin II.1.- Introduccin II.2.- Clasificacin de las Sustancias Qumicas Peligrosas en Categoras de Peligrosidad II.3.- Incompatibilidad entre Sustancias Qumicas Captulo III Precauciones en el Almacenamiento de Sustancias Qumicas III.1.- Fichas de Seguridad Qumica (Hojas de Seguridad) III.2.- Almacenamiento Seguro y Eficaz Captulo IV Buenas Prcticas en la Utilizacin de Sustancias Qumicas Peligrosas y en Casos de Accidentes y Derrames- Limpieza IV.1.- Utilizacin Correcta de la Infraestructura, Equipos y Materiales de Laboratorio IV.2.- Pilares Fundamentales de las Buenas Prcticas en la Utilizacin de Sustancias Qumicas en Laboratorio IV.3.- Precauciones Especficas en la Utilizacin segn el Tipo de Sustancia Qumica Peligrosa IV.4.- Buenas Prcticas en casos de Accidentes y Derrames de Sustancias Qumicas Peligrosas IV.5.- Acciones a Seguir en Casos de Accidentes Captulo V Manejo y Disposicin de Residuos Qumicos Peligrosos V.1.- Clasificacin de los Residuos Qumicos Peligrosos.- Marco Legal V.2.- Incompatibilidad entre Residuos de Sustancias Qumicas V.3.- Gestin de Manejo de Residuos Peligrosos ANEXOS ANEXO 1 Consideraciones Importantes en el uso de Desinfectantes ANEXO 2 Preparacin de Diluciones de Desinfectantes ANEXO 3 Glosario BIBLIOGRAFIA
38 38 40
43 43 44 44 47 49 53
54 54 55 59 61 62 65 68 68 69 70 70 70 75 77 77 80
82 82 83 84 85 85 87 87 87 88 91 93 99 100 103
NDICE DE TABLAS
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD Tabla 3.1. Medidas generales preventivas en funcin de los eslabones de la cadena causal de infeccin Tabla 4.1 Responsabilidades del Personal de salud en el tema de Bioseguridad Tabla 6.1 Normas de Bioseguridad y Precauciones Universales que protegen al profesional de salud Tabla 6.2 Acciones a seguir y evaluacin inicial segn el tipo de exposicin (grado de riesgo) en caso de accidente laboral Tabla 10.1 Materiales de laboratorio que entraan riesgo biolgico y material de bioseguridad recomendado Tabla 10.2 Procedimientos que entraan un mayor riesgo biolgico, el riesgo implicado y como eliminar o reducir el riesgo: Buenas Prcticas Procedmentales Tabla 11.1 Niveles de Accin germicida Desinfectante Tabla 11.2 Clasificacin de los germicidas segn su grupo qumico, actividad y caractersticas Tabla 12.1 Manejo eficiente de residuos generados en Laboratorios clnicos y microbiolgicos Tabla 12.2 Clasificacin de residuos segn su naturaleza y peligrosidad para la salud y el ambiente Tabla 12.3 Caractersticas de los contenedores del almacenamiento inicial Tabla 12.4 Correspondencia entre mtodos de tratamiento y subclase de residuo- Residuos clase A Tabla 12.5 Nmeros de clasificacin ONU para transporte de sustancias y/o residuos biolgicos peligrosos SEGUNDA PARTE: SEGURIDAD QUMICA EN LABORATORIO Tabla I.1 Etapas fundamentales del manejo eficiente de sustancias qumicas Tabla II.1 Nmero de identificacin, peligrosidad y smbolo de sustancias qumicas peligrosas Tabla II.2 Dosis letal media (DL50) y concentracin letal media (CL50), correspondientes a efectos muy txicos, txicos y nocivos Tabla II.3 Lmite Mximo Permisible de Exposicin (LMPE) en rea de trabajo de algunas sustancias qumicas peligrosas Tabla II.4 Efectos nocivos notificados de algunas sustancias qumicas Tabla II.5 Resumen de incompatibilidades de sustancias qumicas peligrosas76 Tabla II.6 Algunos ejemplos de sustancias qumicas incompatibles Tabla II.7 CMP y TLV-TWA de algunas sustancias qumicas peligrosas Tabla IV.1 Precauciones en la utilizacin de sustancias qumicas peligrosas Tabla IV.2 Precauciones en caso de accidentes y derrames de sustancias qumicas peligrosas ANEXOS Tabla 1 (Anexo 1) Diluciones recomendadas por la OMS para compuestos que liberan cloro. Concentracin en presencia y ausencia de materia orgnica 95 69 70 73 75 75 76 76 84 85
6 7 17 21 39 41 45 46 55 56 57 61 62
XI
XII
CAPTULO 1
EL RIESGO DE LA CONTAMINACIN BIOLGICA Y QUMICA

Existe un riesgo evidente de contaminacin al que esta expuesto el personal de salud (profesionales, estudiantes, investigadores, etc, personal de limpieza), al tratar con pacientes infectados o potencialmente infectados, en especial cuando el personal de salud, est en contacto con sangre o hemoderivados, con agujas, jeringas e instrumental contaminado, pudiendo adquirir infecciones como el HIV, Hepatitis B, C, etc., as como el riesgo de toxicidad, cuando en su trabajo emplea substancias qumicas, ya sea como reactivos, o como productos de desinfeccin, los cuales pueden daar tambin el medio ambiente. Ministerio de Salud y Deportes, 2004). Existen factores que dificultan tanto la prevencin como el manejo del problema del SIDA en Bolivia: A.- Respecto a la vulnerabilidad a la transmisin del VIH: El consumo de alcohol Prdida de valores como: responsabilidad, respeto, solidaridad, etc, sin los cuales , los programas de educacin preventiva para el SIDA, no tienen el efecto deseado B.- Respecto al manejo de los casos reportados de SIDA: La discriminacin, tanto en la poblacin en general, como en el personal de salud, que rechazan en forma conciente o inconsciente a las personas con SIDA, por su deficiente formacin o desinformacin sobre las vas de contagio. Los portadores del VIH asintomticos (que son sero positivos- tienen el virus- pero no han desarrollado los sntomas de la enfermedad), constituyen tambin un gran peligro para los trabajadores de salud, puesto que no se puede realizar anlisis para SIDA a todo paciente, sin el consentimiento de ste. 1.1.2.- SOBRE LA HEPATITIS La Hepatitis puede ser A,B,C,D,G. .La Hepatitis B,C,D, se transmiten por contacto (pinchazos accidentales, laceraciones de la piel, etc) con sangre o hemoderivados y por va sexual. El virus de la Hepatitis B (VHB HBV) : La infeccin por el virus de la hepatitis B , es 100 veces ms fcil de contraerla que el virus del SIDA. La infeccin produce un grave dao heptico, que puede conducir a una cirrosis. El virus de la hepatitis B , es MUY RESISTENTE y puede sobrevivir sobre superficies por casi ms de un mes!. En personas infectadas, el VHB, se encuentra en : Sangre Secreciones vaginales Semen Muy bajas concentraciones en saliva ( www.inmuniza.org/catg.d/p4115.htm) No se contagia por aerosoles creados por estornudos, tos o al dar la mano a una persona infectada.
1.1.- INFECCIONES DE ALTO RIESGO BIOLGICO.1.1.1.- SOBRE EL SIDA: La Organizacin Mundial de la Salud, reporta un incremento continuo de personas infectadas con el VIH en el mundo. Hasta diciembre del 2004, existan ms de 39.4 millones de personas que vivan con el VIH. En Amrica Latina, hasta el 2004, ms de 1.8 millones (1.3- 2.2 millones) de personas vivan con el VIH (ONUSIDA, 2005) En Bolivia, segn el Ministerio de Salud, desde la aparicin del primer caso en 1985 en Bolivia en la ciudad de Cochabamba, hasta el ao 2000, se registr un incremento de 800 casos de VIH/SIDA. El ao 2001 se reportaron 209 casos , que es el doble de los 99 casos reportados el ao 2000 Un 33% de los casos se atribuyeron a transmisin a travs de sangre o hemoderivados! (www.usaid.gou/espanol/hiv_bolivia.pdf) Los medios de contagio (valores aproximados): Transmisin sexual = 87% Transmisin sangunea = 8% (transfusin sangunea, uso de jeringas y agujas contaminadas) Transmisin peri natal = 5% El comportamiento de la tasa de prevalencia en Bolivia desde 1985 al 2000, se ha incrementado gradualmente desde 0.17/milln de habitantes a 10.07 / milln de habitantes. (59 veces). Debe aclararse, que la estimacin de registros es fidedigna slo a partir del 1999 al 2000, por la falta de reportes confiables en fechas anteriores (Programa Nacional - SIDA del
Son contagiosos tanto los que tienen hepatitis aguda, con sntomas activos, como los portadores crnicos (las pruebas revelan presencia de VHB). El VHB tiene antgenos detectables por diferentes mtodos y cada uno tiene un significado en los diferentes estadios de la infeccin. Alrededor del 50% de la poblacin pueden ser portadores asintomticos- ( llevan el virus en sangre , pero todava no presentan los sntomas de dao heptico)! CONSECUENCIAS DE LA HEPATITIS B : Periodo de incubacin de 4-6 semanas. Puede producir cirrosis, degeneracin del hgado que puede derivar en fibrosis, con dao permanente. Es posible el desarrollo de carcinoma hepatocelular, sobre todo en portadores crnicos, despus de aos. El personal de salud, debe estar vacunado contra el virus de la Hepatitis B. Esta vacuna, no protege contra la hepatitis C ni A. LA HEPATITIS C (VHC): Puede ser transmitido por accidentes laborales en trabajadores de salud, por va percutnea y por va sexual. Puede causar tambin cncer de hgado. LA HEPATITIS A (VHA): Muy contagiosa, por va oral, por contaminacin fecal de alimentos. LA HEPATITIS D (VHD): Se transmite por sangre, puede ocurrir concomitantemente con la hepatitis B. LA HEPATITIS G (VHG): Se transmite va sexual.
trabajadores en salud, lo que no significa que no sucedan El peligro al que se exponen es potencialmente elevado. Se esperara una cultura de prevencin basada en: a) Capacitacin constante: constituye una herramienta imprescindible para implantar una CULTURA DE PREVENCIN, desde la directiva, los trabajadores en salud, hasta el personal de limpieza, con objeto de disminuir el peligro a accidentes laborales tanto en el manejo, manipulacin y posterior disposicin de cualquier muestra biolgica la cual se considera siempre como potencialmente peligrosa b) Conducta a seguir frente a un accidente laboral (pinchazos, salpicaduras a mucosas, etc., ya sea con sangre, lquidos biolgicos o sustancias qumicas peligrosas): Que si bien, se espera, que el nmero de accidentes laborales disminuya; en caso de que ocurrieran, el reporte de accidentes laborales aumente, al haberse creado una mayor conciencia en el trabajador en salud, respecto al peligro al que esta expuesto, para as poder recibir oportunamente una PROFILAXIS POST EXPOSICIN- PPE. (ver glosario- anexo 3).
1.2.- EL RIESGO DE CONTAMINACIN QUMICA

El profesional en salud utiliza substancias qumicas ya sea como reactivos o como productos de desinfeccin, algunas substancias pueden ser txicas y necesitan de un manejo especial, sin el cual el riesgo para el personal que las manipula es elevado. REFLEXIN: En lo que se refiere al personal de salud en su rea de trabajo: Debido al elevado riesgo latente tanto de infeccin como de intoxicacin, es necesaria la constante capacitacin del personal de salud en temas relacionados a la prevencin de la exposicin ocupacional haciendo nfasis en la CORRESPONSABILIDAD DE TRABAJAR PARA EVITAR ACCIDENTES LABORALES, tanto desde la directiva como de cada uno de los trabajadores en salud
1.3.- LA PREVENCIN.- QU SE ESPERARA?

No existen reportes fidedignos de accidentes laborales en los
CAPTULO 2
MOTIVACIN BIOTICA Y CALIDAD EN EL TRABAJO DE LABORATORIO

OBJETIVO.
Fundamentar la importancia de motivar al trabajador en salud (desde el estudiante, profesional y personal de apoyo) sobre la importancia de la calidad en el trabajo , no solo en los resultados analticos, sino en todo momento de actuacin dentro de un marco estricto de la Biotica, bajo un enfoque de educacin y capacitacin en la prevencin de contaminacin, dirigido a cuidar la salud del personal del paciente y el medio ambiente. Laboratorio no est en la capacidad de realizar un examen determinado, debe informar al paciente que el mismo se realizar en otro laboratorio asociado capacitado. Esto esta reglamentado en la Norma ISO17025 como Subservicio. Garantizar la confiabilidad de los resultados: El laboratorio debe cumplir con sus procedimientos de control de calidad interno y externo.
2.1.- PRINCIPIOS DE BIOTICA.

El cdigo de biotica que debe regir el trabajo del personal de salud, se basa en lineamientos filosficos bsicos y normas que de ellos se derivan. Tiene como intencin, contribuir al desarrollo del potencial biotico de las personas en sus diversos desempeos como trabajadores, investigadores, estudiantes y miembros de una comunidad. Pretende coadyuvar en la formacin de criterios ticos que sustenten las normas que surgen de la reflexin, en la conviccin de que estas deben estar fundamentadas en un CONJUNTO DE VALORES ASUMIDOS DESDE LA RESPONSABILIDAD. Los principios de la Biotica pueden resumirse en: Respeto del derecho del usuario (paciente): El paciente debe conocer el riesgo de cada procedimiento y la especificidad y sensibilidad de los resultados. Confidencialidad de los resultados: Por ningn motivo pueden ser difundidos pblicamente, ni realizar comentario alguno. Consentimiento previo: El paciente debe conocer el significado de los exmenes y debe aprobar su ejecucin, ej.: determinacin de VIH. Realizar solamente los examenes en los que el Laboratorio este completamente capacitado: Los exmenes deben realizarlos personal capacitado y con tcnicas estandarizadas . Reconocer los crditos correspondientes: Si el
Todo lo citado refleja, CALIDAD DE COMPORTAMIENTO frente al paciente. PREVENCIN DE CONTAMINACIN Un principio tambin importante de considerar dentro de la Biotica es la aplicacin de normas de seguridad tanto biolgica como qumica, para el cuidado del personal de salud, del paciente, as como del cuidado del medio ambiente. El conjunto de normas para la seguridad biolgica, esta englobado en el concepto de Bioseguridad y las normas referentes al manejo responsable de sustancias qumicas, esta englobado en el concepto de Seguridad Qumica.
Por tanto podemos afirmar que: Bioseguridad y Seguridad Qumica, son tambin parmetros de calidad de trabajo y respeto a los principios de la Biotica.
2.2.- EL PROCESO DE PREVENCIN DE CONTAMINACIN (BIOLGICA Y QUMICA), COMO UN PARMETRO DE CALIDAD

La Calidad en el servicio en el campo de salud, es vital para cualquier organizacin dedicada a tal actividad. La calidad es un proceso dinmico y continuo y debe ser vista como una adecuacin permanente a las expectativas del paciente, dentro del marco estricto de la Biotica.
Tradicionalmente en los Laboratorio Clnicos, se dedica gran atencin al control de Calidad, en cuanto a la precisin y exactitud (confiabilidad) de los resultados, y con toda razn puesto que es la esencia de su trabajo. Sin embargo tambin debe dedicarse energa y esfuerzo necesario para :
salud y que surgen desde un razonamiento lgico y una necesidad:
Cmo lograr ?: -Calidad en la prevencin de la contaminacin biolgica: BIOSEGURIDAD - Calidad en el manejo cuidadoso y responsable de substancias qumicas de uso en Laboratorios: SEGURIDAD QUMICA
Propuestas de respuestas se establecen en la primera y segunda parte de este libro, por este motivo el libro se divide en 2 partes: PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTMICO Y DIMENSIONAL SEGUNDA PARTE: Por tanto el personal en salud (profesionales, estudiantes, personal de apoyo) y el Laboratorista clnico y Microbilogo sobre todo, debe concebir la Calidad como un concepto amplio que enfatiza varios aspectos: S E G U R I DAD QUMICA: SEGURIDAD EN EL MANEJO DE SUSTANCIAS QUMICAS En ambas partes se intenta enfocar la atencin del lector y poner nfasis no solo en las tcnicas e instrumentos a utilizar sino en motivaciones que surgen de comprender la situacin que podra conducir a un cambio de actitud, tomando como instrumento de motivacin preguntas a inicio de los captulos y reflexiones sobre los fundamentos que sustentan la aplicacin de las Normas de Bioseguridad y Seguridad Qumica.
Solamente una motivacin y percepcin bsica y verdadera de un tema puede dar razn de ser a los instrumentos y vida a las tcnicas.
Por tanto, de acuerdo al rea temtica de este libro, el punto de motivacin y principal propsito de este , es dar respuesta a dos preguntas (o ms) que podra plantearse el trabajador en
Primera parte: BIOSEGURIDAD
CAPTULO 3
BIOSEGURIDAD
OBJETIVO DEL TEMA
Indicar los principios de la Bioseguridad y explicar los factores de riesgos que inciden en la aparicin de infeccin, de tal manera ,que permitan una correcta interpretacin y aplicacin de las Normas de Bioseguridad y por tanto poder intervenir preventivamente. A) Universalidad: Las normas de Bioseguridad deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su diagnstico. Se deben tomar precauciones de Bioseguridad en la manipulacin de TODAS las muestras biolgicas. B) Uso de barreras: Evitar la exposicin directa a sangre y fluidos orgnicos, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos (Ej. Guantes, mandil, barbijo, etc.) C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados mediante los cuales los materiales contaminados son dispuestos o eliminados sin riesgo.
3.1.- DEFINICIN Y PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

Es un trmino que ha sido utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo, del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos, con el propsito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio laboral , haciendo nfasis en la PREVENCIN, mediante la asepsia y el aislamiento (Malagn, Londoo, 1995).
3.2.- FACTORES CAUSALES DE LA INFECCIN POR CONTAMINACIN.CMO OCURREN LAS INFECCIONES.? : Una revisin de cmo puede ocurrir una infeccin por contaminacin, es importante, no slo para que el lector pueda ubicarse en el problema, sino tambin para que las NORMAS DE BIOSEGURIDAD puedan ser comprendidas con mayores elementos de juicio y poder lograr as un cambio de actitud del personal de salud. Sin este conocimiento, se pueden cometer errores de interpretacin, de aplicacin o puede subestimarse determinadas situaciones, en las que deba aplicarse dichas normas. Son cuatro los principios biolgicos que explican la causalidad de las infecciones como producto de la interaccin de mltiples factores, ligados en una cadena causal, cuyos eslabones son susceptibles de estudiar: 1. El agente microbiolgico infectante: Bacterias, virus, hongos, parsitos. 2. El reservorio: Lugar donde residen los microorganismos: intestino, piel, faringe, orificios nasales, sangre y secreciones de personas infectadas y portadoras de microorganismos patgenos, animales portadores de zoonosis, plantas (hongos), suelo, lugares hmedos, objetos contaminados. 3. El vehculo o mecanismo de transmisin del agente patgeno desde su reservorio hasta el husped que infectar o colonizar:
OBJETIVO DE LA BIOSEGURIDAD Contribuir a la construccin y apropiacin de una cultura de comportamiento dentro del ambiente de Laboratorio (u otra rea de riesgo) por parte del personal de salud, mediante la aplicacin de normas de comportamiento tendientes a evitar los riesgos de infeccin, con el fin de proteger al paciente, al personal de salud, y a la comunidad en general preservando la calidad del medio ambiente. Contribuir a adoptar conductas a seguir frente a un accidente por exposicin a sangre y otros lquidos biolgicos.
El concepto de bioseguridad puede ser definido desde la perspectiva de Biotica como un conjunto de actitudes de tipo preventivo que tiene como base el conocimiento cientfico, motivacin y conjunto de valores asumido desde la responsabilidad. Estas actitudes se operacionalizan en un conjunto de normas con el objetivo de que el trabajador en salud se cuide, cuide al paciente, a los que trabajan en su entorno inmediato y cuide el medio ambiente en el presente y para el futuro. Una base de sustentacin constituye la siguiente frase: La Bioseguridad como una obligacin y un derecho LOS PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:
El aire - formacin de aerosoles (diseminacin de ncleos de micro gotas o partculas de polvo contaminadas) El agua (shiguelosis) y alimentos (salmonelosis) Contacto directo con lesiones o secreciones y superficies u objetos contaminados (relaciones sexuales, fmites, (Ver glosario) las manos, materiales de desecho de laboratorios clnicos, hospitales, etc. Inoculacin percutnea (pinchazos con agujas que contengan sangre contaminada hepatitis, VIH, paludismo), inyecciones, transfusiones, mordeduras de animales 4. El husped o el individuo susceptible de infectarse: Toda persona es susceptible de infeccin, ms an si trabaja en un Laboratorio Clnico o Microbiolgico, o es estudiante del rea de la salud, o en un ambiente hospitalario en general. Sin embargo deben considerarse como de alto riesgo, los nios recin nacidos, enfermos, desnutridos, mujeres embarazadas, ancianos, individuos con mayor susceptibilidad por falta de inmunidad natural o adquirida. (Ver tabla 3.1)
La tabla 3.1 muestra algunas medidas generales preventivas, como una introduccin vista global. al estudio de la Bioseguridad Tabla No. 3.1: Medidas generales preventivas, en funcin de los eslabones de la cadena causal de Infeccin.
ESLABONES DE LA CADENA CAUSAL DE INFECCIN MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS
1.- El agente Microbiolgico
2.- El reservorio 3.- El vehculo o mecanismo de transmisin del agente patgeno: aire, agua alimentos C O N TA C TO DIRECTO CON SANGRE Y SECRECIONES, INOCULACIN PERCUTANEA
3.3.- P R O C E D I M I E N TOS DE TRABAJO QUE IMPLICAN RIESGO DE CONTAMINACIN BIOLGICA.

El personal de salud deber poder identificar los puntos crticos de riesgo biolgico presentes en los procedimientos: 1.- Procedimientos que entraan riesgos de inhalacin, por formacin de aerosoles: al utilizar anzas, siembra de placas de agar, pipeteo, preparacin de frotis, apertura de recipientes de cultivo, centrifugacin, mezclado, rotura de recipientes 2.- Procedimientos que entraan riesgo de ingestin: Pipeteo, salpicaduras. 3.- Procedimientos que entraan riesgo de inoculacin cutnea: empleo de jeringas. agujas, y otros materiales corto punzantes contaminados con sangre o secreciones, manipulacin de animales de experimentacin. 4.- Procedimientos que entraan riesgo de contaminacin de aparatos, instrumentos, superficies, etc. con materiales biolgicos. 5.- Procedimiento que entraan riesgo durante la disposicin y eliminacin de material infeccioso.
4.- El husped o el individuo susceptible
Identificar al agente patgeno y conocer su virulencia (ver glosario) Toda muestra biolgica, debe considerarse como potencialmente infecciosa Identificar el reservorio para acentuar medidas de Bioseguridad EVITAR CONTACTO DIRECTO con sangre y secreciones, evitar formacin de aerosoles contaminantes. USO DE BARRERAS (guantes, barbijos, mandiles) Evitar Accidentes Laborales. Aplicar medidas de Bioseguridad en todo momento de actuacin y en la disposicin de desechos peligrosos. Restringir el ingreso, a Laboratorios o reas de riesgo, a nios, personas inmunodeficientes (ver glosario), embarazadas. INMUNOPREVENCIN: Inmunizaciones a todo el personal (hepatitis B y C, meningitis, Tuberculosis, Difteria.)
El elemento clave: La EDUCACIN AL PERSONAL DE SALUD (profesionales, estudiantes, personal de limpieza), mediante informacin adecuada y continua sobre las normas de Bioseguridad, y las BUENAS PRCTICAS , basadas en un conocimiento cientfico e informacin adecuada para prevenir accidentes que pueden producir infecciones en el rea de trabajo. Por tanto:
Es posible la reduccin de accidentes laborales, si se identifican los puntos de riesgos de contaminacin, y se aplican las Normas de Bioseguridad con elementos de juicio como: conocimiento cientfico, informacin y capacitacin continua.
CAPTULO 4
Cmo lograr: Calidad en la prevencin de la contaminacin biolgica?: BIOSEGURIDAD
CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE SISTMICO Y ENFOQUE DIMENSIONAL DE LA BIOSEGURIDAD

Cmo enfocar la aplicacin efectiva de las normas de Bioseguridad de tal manera de comprender los mltiples factores que participan en el cumplimiento de sus normas y la importancia de la responsabilidad de cada uno de los miembros del personal que trabaja en un Laboratorio, ya sea de servicio o de enseanza?
OBJETIVOS
Establecer las responsabilidades y las actividades correspondientes del personal del Laboratorio dirigidas al establecimiento de un sistema de calidad en el cumplimiento de las normas de Bioseguridad y el cuidado del medio ambiente. Operacionalizar la aplicacin de las normas de Bioseguridad desde un punto de vista del Enfoque de Sistemas, puesto que el laboratorio es un subsistema dentro de un sistema que puede ser el ambiente hospitalario o simplemente el medio ambiente y por tanto, existe una interrelacin de factores a considerar para garantizar la efectividad de la Bioseguridad. Aplicar las normas de Bioseguridad ,bajo un enfoque dimensional, que identifica los puntos crticos de riesgo de contaminacin en los momentos de actuacin del personal de salud en su rea de trabajo
Tabla 4.1 Responsabilidades del personal de salud en el tema de Bioseguridad

PERSONAL DE SALUD 1. Directores o jefes de Laboratorios RESPONSABILIDADES 1. Elaborar directrices para el cumplimiento de las normas de Bioseguridad, segn las caractersticas del Laboratorio y respetando normas de disposicin de manejo de residuos generados por el Laboratorio. Comunicarlas por escrito a todo el personal del laboratorio (profesionales, auxiliares, estudiantes, personal de apoyo, personal de limpieza) 2. Asegurarse de que el personal del laboratorio, est consciente de la importancia de la Bioseguridad y de su responsabilidad individual. Para esto deber programar cursos de capacitacin continua. 3. Supervisar los mtodos de trabajo y el cumplimiento de las normas. 4. Supervisar la infraestructura y la dotacin de materiales que garanticen el cumplimiento de las normas de Bioseguridad 1. Asumir su responsabilidad respecto al cumplimiento de los procedimientos que garanticen la Bioseguridad del Laboratorio y el cuidado del medio ambiente 2. Formacin profesional: Tener un conocimiento actualizado y pertinente de las tcnicas microbiolgicas apropiadas y de las precauciones universales (Ver seccin 6.2) frente al riesgo biolgico en cualquier tipo de laboratorio. 3. Adquirir informacin y capacitacin continua sobre la manera de reconocer y combatir los riesgos presentes en el Laboratorio 4. Colaborar en la supervisin de los mtodos de trabajo y el cumplimiento de las normas en el personal de apoyo del Laboratorio. 1. Exigir informacin sobre los riesgos en su rea de trabajo y participar de cursos de capacitacin continua. 2. Cumplir con las directrices del Laboratorio acerca de las aplicaciones de las Normas de Bioseguridad.
4.1. SOBRE LAS RESPONSABILIDADES PERSONAL DE SALUD
DEL
Cuando se establece un sistema de Bioseguridad en un Laboratorio, se debe velar por el cumplimiento de sus normas, por esto es importante establecer las responsabilidades correspondientes, tendientes a desarrollar actividades dirigidas a alcanzar el objetivo deseado.
2. Personal del Laboratorio 2.a. Profesionales, estudiantes, auxiliares
Se debe enfatizar que la seguridad en el Laboratorio y del medio ambiente sobre el que influye, es RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL, lo cual se logra mediante una educacin continua y apoyo en las medidas de seguridad en su trabajo.
2.b. Personal de apoyo: personal de limpieza, secretarias, mensajeros, etc.
4.2.- ENFOQUE SISTMICO Y DIMENSIONAL EN LA APLICACIN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Cada laboratorio debe desarrollar su propio sistema de Bioseguridad, en funcin de sus caractersticas, mediante directrices y manuales de procedimientos de prevencin. En este captulo, se hace una sugerencia de un enfoque de la aplicacin de las normas de Bioseguridad (ms all de listas de actitudes que se deben o no se deben tomar) que permita facilitar la observancia de los mltiples factores que se deben considerar en su aplicacin y que REFLEJAN EL TRABAJO
COTIDIANO EN EL LABORATORIO, DE TAL MANERA QUE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD, SE LAS APLIQUE CON MAYOR NATURALIDAD Y FLU I D E Z, esto pretende el Enfoque de Sistemas y el Enfoque Dimensional Puesto que dentro del objetivo de la Bioseguridad, est la aplicacin de normas de comportamiento tendientes a evitar los riesgos de infeccin, con el fin de proteger al paciente, al personal de salud, y a la comunidad en general preservando la calidad del medio ambiente, se considera importante plantear, una manera efectiva de OPERACIONALIZAR LA APLICACIN DE DICHAS NORMAS, mediante:
ESQUEMA 4.1 ENFOQUE DE SISTEMAS Y ENFOQUE DIMENSIONAL PARA APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD
PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
PRIMERA DIMENSIN:
LOS PARTICIPANTES: - rea de trabajo (Laboratorio) - Profesional de Salud y Afines - El Paciente - Personal de apoyo - limpieza
La comprensin y cumplimiento de las normas de bioseguridad es RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL DEL LABORATORIO. La infraestructura apropiada de laboratorio, el conocimiento cientfico y capacitacin continua del personal permiten asumir dicha responsabilidad
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CAPTULO 5
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES PRIMER PARTICIPANTE: EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO

Los participantes de la primera dimensin incluyen:
1. Riesgo en el rea de trabajo (tipo de Laboratorio- grado de riesgo) 2. Riesgo para el profesional de salud (el profesional, el estudiante, auxiliares) 3. Riesgo para el paciente, 4. Riesgo para el personal de apoyo (personal de limpieza, etc).
MEDIO AMBIENTE
OBJETIVO:
Explicar la importancia del cumplimiento de las normas de seguridad Biolgica en lo que se refiere a infraestructura e instalaciones en un Laboratorio, sea de Anlisis Clnico o de Microbiologa.
Microbiologa 5.2 TIPOS DE LABORATORIOS SEGN LA NATURALEZA DE LOS MICROORGANISMOS CON LOS QUE TRABAJA MS FRECUENTEMENTE Los Laboratorios de Microbiologa segn la OMS, se dividen en 4 tipos, segn el tipo de microorganismos con los que trabaja frecuentemente. En cada uno de los 4 tipos de Laboratorio, deben aplicarse, tanto normas de Bioseguridad generales y algunas particulares, en especial en los niveles 3 y 4. 1. Laboratorio Bsico Nivel de Bioseguridad 1 Escaso riesgo.- Se trabaja con microorganismos con escasa probabilidad de provocar enfermedad. Ej.: Laboratorios de enseanza. 2. Laboratorio Bsico Nivel de Bioseguridad 2 - Riesgo moderado.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedad, pero que no se consideran de riesgo grave individual o para la comunidad, puesto que se disponen de medidas de prevencin y tratamiento eficaces (*). Ej.: Servicios de atencin primaria. Laboratorios de enseanza.
5.1.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE TRABAJO - EL LABORATORIO

Los laboratorios, sean de Anlisis Clnicos o de Microbiologa (clnica, alimentos, etc.), son reas fsicas, expuestas permanentemente a riesgos potenciales, que hacen necesario el cumplimiento de ciertas normas para ofrecer seguridad a quienes laboran all y a quienes por necesidades de servicio ingresan a estos lugares. Puesto que el personal de los laboratorios de Microbiologa trabaja por definicin con microorganismos infecciosos o materiales que los contienen, segn la OMS, constituyen los laboratorios con mayor riesgo biolgico. Por este motivo se har nfasis en las caractersticas que garanticen Bioseguridad que deben cumplir los laboratorios de
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3. Laboratorio de Contencin Nivel de Bioseguridad 3.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedades graves, pero que de ordinario, no se propagan fcilmente de un individuo a otro. (Ej: virus de la Hepatitis, sarampin). Se dispone de medidas de prevencin y tratamiento eficaces(*). El virus del VIH entrara en esta clasificacin, sin embargo, no se cuenta todava con tratamiento eficaces, slo medidas de proteccin (**). Ej.: Laboratorios de diagnstico especial. 4. Laboratorio de Contencin mxima Nivel de Bioseguridad 4.- Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedades graves, que se propagan fcilmente de un individuo a otro. Alto riesgo comunitario. (Ej.virus del Ebola) No se dispone de medidas de prevencin y tratamiento eficaces (*). (*) Medidas de prevencin y tratamiento eficaces: Profilaxis por administracin de vacunas o sueros, medidas de saneamiento de alimentos y agua, lucha contra los
reservorios. Inmunizacin pasiva (ver glosario) antibiticos, quimioterapia. (**).- Las medidas de proteccin, expresadas como Precauciones Universales (ver Pg. Tabla 6.1) deben ser utilizadas en todos los tipos de Laboratorio, independientemente del diagnstico de un paciente. Ref.:Manual de Bioseguridad en el Laboratorio OMS 1994 5.3 CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA RESPECTO A LA BIOSEGURIDAD EN LO QUE A LA INFRAESTRUCTURA DEL LABORATORIO SE REFIERE: Las siguientes son normas, que deben respetarse, en cuanto a la infraestructura e instalaciones en los Laboratorios que trabajan con materiales biolgicos, de tal manera que ofrezcan garantas de seguridad, ya sea se trate de un Laboratorio Clnico (realizacin de exmenes de hematologa, qumica sangunea, uroanlisis, inmunologa, parasitologa, etc.) o de un Laboratorio de Microbiologa.
Foto 5.1 Acceso restringido. Las puertas deben llevar la seal universal de riesgo biolgico
Foto 5.2 Abrir el grifo con el antebrazo nunca con la mano contaminada. Evita contaminacion cruzada
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CAPTULO 6
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES SEGUNDO PARTICIPANTE: EL PROFESIONAL DE SALUD
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES

MEDIO AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicacin de las normas de Bioseguridad que protegen al personal de salud, y la urgencia de su incorporacin como parte de la rutina diaria de su trabajo. Explicar la gran importancia de la aplicacin de las Precauciones Universales, tendientes a evitar una exposicin de riesgo biolgico bajo la premisa de Considerar a todo paciente, como potencialmente infeccioso, independientemente de su diagnstico previo Explicar la importancia de la identificacin de los puntos crticos de riesgo biolgico (cules son los lquidos o fluidos biolgicos que entraan un alto riesgo biolgico)para evitar primordialmente la transmisin del virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), los virus de la Hepatitis B y C y otros patgenos, as como las medidas a tomar en caso de exposicin accidental. Establecer en el personal de salud, una cultura de comportamiento dentro de su ambiente de trabajo y una conciencia de su responsabilidad para con l, para con los dems y el medio ambiente
6.1.- FLUIDOS CORPORALES CONSIDERADOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL.- EL PELIGRO CONSTANTE DEL VIH Y LA HEPATITIS
En el captulo 1 se ha explorado sobre la situacin actual de peligro respecto a estas infecciones. Aqu consideraremos, los factores que aumentan el riesgo de transmisin de estas enfermedades debido a exposicin por accidente de trabajo (accidente laboral). (ver glosario). El esquema 6.1 muestra los grados de riesgo de exposicin por accidente laboral.
Es importante indicar cules son los fluidos corporales de PRECAUCIN UNIVERSAL: Sangre Fluidos corporales contaminados con sangre Lquidos (que contengan o no sangre): amnitico, pleural, sinovial, asctico, cefalorraqudeo; Semen, Secreciones vaginales, Leche materna.
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6.1.1.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA - VIH El VIH, ha sido aislado de casi todos los lquidos del cuerpo de pacientes infectados. La cantidad de partculas libres y clulas infectadas varia en cada uno de ellos. Esquema 6.1 Fluidos corporales considerados de Precaucin Universal - Exposicin de riesgo biolgico para VIH
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6.1.2 UN PUNTO CRTICO DEL ALTO RIESGO BIOLGICO EN VIH: PERIODO DE VENTANA INMUNOLGICA La capacidad infectante de un individuo infectado con VIH , puede variar durante el curso de la infeccin. Una vez producida la infeccin, pasan 3 o 4 semanas, antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos, este periodo se denomina Periodo de ventana Inmunolgica, luego baja la concentracin del virus (aparece seroconversin - se positiviza las pruebas de ELISA, etc.) pudiendo permanecer asi durante varios aos, aunque la infecciosidad se mantiene. Luego de esta latencia, vuelve a aumentar la concentracin del virus hasta la muerte del paciente. Esquema 6.2 Periodo de ventana Inmunolgica en VIH
6.2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PRECAUCIONES UNIVERSALES QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE SALUD

Las Precauciones Universales constituyen un importante sistema, dentro de las normas de Bioseguridad y fueron establecidas para evitar las infecciones transmitidas por la sangre y otros fluidos corporales al personal de salud.
6.1.3 LA INFECCIN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) Debido a su amplia diseminacin en el mundo y a la gran cantidad de portadores, es un alto riesgo para el personal de salud. El VHB posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH (en caso de exposicin accidental: VIH cerca del 1% de riesgo y el VHB un 30 a 40 % de riesgo)
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La siguiente tabla resume las actitudes y conductas que protegen al personal de salud de una exposicin accidental Tabla No.- 6.1 NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PRECAUCIONES UNIVERSALES QUE PROTEGEN AL PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES
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Continuacin tabla 6.1
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Esquema 6.3 Procedimiento para tapar la aguja de la jeringa con la tcnica de Una sola Mano
Foto 6.1 Tcnica de una sola mano. Si fuera necesario reencapuchar la aguja. (ver esquema 6.3)
Foto 6.2 Procedimiento para desechar agujas de jeringas. Utilizar siempre una pinza.
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6.3.- RECOMENDACIONES ESPECIALES PARA EL PERSONAL DE SALUD QUE TRABAJA EN LABORATORIOS DE MICROBIOLOGA 1.- En la toma de muestras: El acceso al Laboratorio, estar limitado slo a personal autorizado. Debe haber un ambiente separado, pero contiguo al laboratorio, para la toma de muestra. (ver seccin. 5.3 - sobre exigencias en la infraestructura de un laboratorio). 2.- Sobre el transporte de muestras, desde la toma de muestra (sala de toma de muestra, hospitales, etc., y dentro o entre laboratorios): Debe realizarse de tal manera de que en caso de cadas, no contamine al portador, ni al medio ambiente.
6.4.- NORMAS COMPLEMENTARIAS DE BIOSEGURIDA D REFERENTES A PROTECCIN DEL PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES Como quiera que estamos considerando al personal de la salud, como un participante ms de la primera dimensin dentro del enfoque Dimensional adoptado en este libro, las siguientes son normas de Bioseguridad complementarias, algunas de ellas se citan en la Segunda Dimensin (Momentos de Actuacin) y sern explicadas con ms detalle en los captulos 9-12. En el captulo 5, se indic que la infraestructura del laboratorio, debera contemplar un rea para el Personal de salud:
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6.5.- ACCIDENTES DE TRABAJO .EXPOSICIN (PPE)
PROFILAXIS POST
6.5.1. ACCIONES A SEGUIR EN UN ACCIDENTE DE TRABAJO.Si ocurre exposicin ocupacional (accidente laboral)( ver glosario ) El trabajador en salud, debe saber la importancia de informar al responsable del sector, y solicitar una evaluacin inicial dentro de las 24 horas despus del accidente laboral. Documentar la magnitud de la exposicin (si fue profunda, superficial, si se sabe antecedentes de riesgo de la fuente de exposicin - el paciente-) y exigir CONFIDENCIALIDAD Y RESPETO en las observaciones posteriores. La tabla 6.2 muestra las acciones recomendadas a seguir (Manejo inicial) en casos de accidentes laboral, segn el grado de riesgo (alto, moderado o muy bajo), as como la evaluacin inicial, acciones todas tendientes a proteger al personal de salud.
Laboratorios de Microbiologa nivel 3 y 4: Deben contar con un ambiente para la ducha del personal al final de la jornada.
La informacin rpida, atencin y evaluacin inicial oportuna de un accidente laboral, es la diferencia entre el xito o fracaso de una profilaxis posterior
Tabla 6.2. Acciones a seguir y evaluacin inicial segn el tipo de exposicin (grado de riesgo) en caso de accidente laboral
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6.5.2. PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO POST EXPOSICIN LABORAL En los esquemas 6.5 y 6.6 se indica el seguimiento y profilaxis post exposicin segn el grado de riesgo de exposicin y la evaluacin inicial realizada al personal que sufri el accidente laboral
Foto 6.3 En caso de derrame de sangre o fluidos biolgicos: Letrero de advertencia. Delimitar el rea contaminada para proteger al personal del laboratorio.
Foto 6.4 En caso de derrame de material infeccioso. Protecccin respiratoria, uso de guantes, indumentaria apropiada. Mascarilla respiratoria.
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ESQUEMA No.- 6.5 SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIN LABORAL
Durante la terapia antiviral como profilaxis, el trabajador en salud, deber realizarse anlisis, bajo supervisin mdica, , como biometra, funcin renal y pruebas hepticas.
Una persona se considera infectada con VIH cuando tiene examenes repetidos que lo confirmen, tanto por ELISA como por Western blot despus de mnimo 6 meses de seguimiento. Deber recibir consejera y apoyo correspondiente .
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ESQUEMA No.- 6.6 SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIN LABORAL
El cumplimiento de las normas de Bioseguridad , es responsabilidad de todo el personal que trabaja en un rea de riesgo ( Laboratorios clnicos de servicio, se enseanza, ambientes hospitalarios, etc.) . Sin embargo el profesional en salud, juega un papel fundamental , ya que debe tener una formacin profesional y tica de alto nivel, as como conocimiento cientfico de todos los procedimientos
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CAPTULO 7
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES TERCER PARTICIPANTE: EL PACIENTE
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PACIENTE

MEDIO AMBIENTE
OBJETIVOS:
Explicar la importancia de la necesidad de la aplicacin de normas de Bioseguridad dirigidas a proteger al paciente de cualquier contaminacin en el laboratorio o ambiente hospitalario asegurando la confianza de recibir atencin de calidad. Fundamentar la responsabilidad del profesional en salud en el seguimiento de normas de proteccin que precautelen la seguridad del paciente que es atendido y de todo el entorno de trabajo.
7.1.-INTRODUCCIN.- Los principios de la Biotica.En el captulo 2 sobre motivacin, se cita los principios de la Biotica, los cuales constituyen los pilares fundamentales del comportamiento de todo profesional de la salud. En los mismos se habla de los derechos del paciente , no solo en la calidad de atencin, sino tambin sobre su derecho a la confidencialidad de los resultados, el derecho a recibir una explicacin sobre los riesgos que entraa cada anlisis, sobre su derecho a recibir una atencin en la que se reduce al mnimo el peligro de contaminacin biolgica o qumica. 7.2.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD DIRIGIDAS A PROTEGER AL PACIENTE.-
Establecer en el personal de salud, una cultura de comportamiento dentro de su ambiente de trabajo resaltando su responsabilidad no solo en su proteccin individual, sino tambin en la proteccin del paciente, su entorno de trabajo y el medio ambiente.
Los laboratorios ya sean de servicio o de enseanza o cualquier ambiente hospitalario, son sitios con un elevado riesgo de contaminacin biolgica, tanto para los que laboran all, como para los pacientes que ingresan al ambiente por necesidades de servicio. Todo el personal, en especial el profesional en salud, es responsable de garantizar seguridad, mediante la exigencia y monitorizacin de la aplicacin de las normas de Bioseguridad dirigidas a proteger al paciente.
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El personal de salud (profesionales, estudiantes), NO debe salir a atender un paciente, si estaba trabajando en un rea de riesgo. Debe cambiarse de mandil y dems indumentaria de proteccin y LAVARSE LAS MANOS Se debe instruir y vigilar al personal de limpieza que se cambie de uniforme y se lave las manos despus de realizar un trabajo de limpieza y al desalojar el laboratorio. El personal de salud que trabaja en un laboratorio clnico o microbiolgico, ya sea de servicio o de enseanza, NO puede salir fuera del laboratorio con el mandil puesto, ni con guantes u otra indumentaria de proteccin (circular por el exterior, ir a cafeteras, etc.). Debe tener otro mandil para estas ltimas actividades.
7.2.1 Lineamientos Bsicos Normas a observar sobre actitudes y procedimientos relacionados directamente con la proteccin al paciente.
El laboratorio debe tener un rea especfica para la toma de muestras del paciente, contigua al rea de procesamiento, cumpliendo las normas sobre superficies lisas y resistentes, suelo liso de material no resbaladizo, iluminacin adecuada. Si el laboratorio es de Microbiologa, la puerta giratoria y con vidrio para visibilidad de ambos lados. Debe tener un letrero que restrinja el ingreso a los ambientes de riesgo de laboratorio.
Si es de conocimiento del laboratorista, que el paciente es VIH positivo, las Normas de Bioseguridad deben ser aplicadas de forma rigurosa como para cualquier paciente. El paciente VIH positivo tiene derecho a ser tratado con respeto y consideracin en todo momento, como cualquier otro paciente.
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CAPTULO 8
ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES TERCER PARTICIPANTE: EL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DE APOYO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DE APOYO

MEDIO AMBIENTE
OBJETIVOS
Explicar la importancia de enfatizar la responsabilidad del profesional en salud, en la educacin continua al personal de apoyo y de limpieza que trabaja en el laboratorio, con el objetivo de precautelar su salud, as como de todos los trabajadores del laboratorio y del medio ambiente. Fundamentar la corresponsabilidad del personal de apoyo y de limpieza en cuanto a la observacin rigurosa de las Normas de Bioseguridad que lo protegen de posible contaminacin biolgica, capacitndolo sobre cmo identificar y evitar los riesgos que existen en su medio laboral y motivndolo as a que adopte las medidas que protegern su salud, y de los que lo rodean. 8. 1- SOBRE LA RESPONSABILIDAD Es importante tener en cuenta que los desechos generados en los laboratorios clnicos , laboratorio microbiolgico y reas
afines, son recogidos y manipulados por personal no profesional, o sin formacin en el campo de salud, por lo que es responsabilidad directa del personal profesional, previamente entrenado, de salvaguardar la salud del personal de apoyo y de limpieza, mediante entrenamiento constante y control de su trabajo. 8.2- RECOMENDACIONES QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE APOYO Y DE LIMPIEZA.El personal de apoyo y de limpieza.- Incluye a : Secretarias y afines (mensajero, encargado de almacenes, etc.) Personal de mantenimiento Personal de limpieza.
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CAPACITACIN PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA El personal de limpieza debe estar capacitado en el reconocimiento de puntos de riesgo biolgico y qumico en su trabajo: Debe poder identificar smbolos y pictogramas referentes a riesgos. Debe estar capacitado sobre cuidados en el manejo de materiales de desecho que entraan riesgo biolgico, desde la manipulacin, tratamiento y disposicin final. Debe estar capacitado sobre los cuidados en el manejo de sustancias qumicas desinfectantes, sobre su toxicidad, la importancia del uso de indumentaria de proteccin, correcta eliminacin de residuos de desinfectantes (minimizar el riesgo de contaminacin ambiental). En la preparacin de desinfectantes, debe recibir capacitacin sobre la importancia de una preparacin correcta, la manera de prepararlos de forma sencilla a fin de garantizar la concentracin ptima del desinfectante (ver anexo 2).
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8.3- CUIDADO EN EL TRABAJO DE LIMPIEZA
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8.4- ASISTENCIA AL PERSONAL DE LIMPIEZA EN CASOS DE ACCIDENTES
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PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD
ENFOQUE DIMENSIONAL:
SEGUNDA DIMENSIN:
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS MOMENTOS DE ACTUACIN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO BUENAS PRCTICAS PROCEDIMENTALES
1. Toma o recepcin de muestra y preparacin para su anlisis 2. Manejo de materiales y tcnicas seguras de procesamiento 3. Tratamiento y limpieza de materiales 4. Manejo de desechos generados en el laboratorio
Es indudable que el conocimiento cientfico de los materiales de laboratorio y procedimientos o tcnicas innocuas, constituyen la base para disminuir el riesgo biolgico
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CAPTULO 9
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIN: MOMENTOS DE ACTUACIN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO.-
BUENAS PRCTICAS PROCEDIMENTALES
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA Y PREPARACIN PARA SU ANLISIS

OBJETIVO GENERAL. Establecer normas de Bioseguridad referentes a los momentos de actuacin del personal de salud, en su quehacer profesional diario dentro del Laboratorio, con objeto , no slo de cuidar su salud, la de sus compaeros de trabajo, sino tambin con objeto de tornar el ambiente de trabajo lo ms seguro que sea posible, lo cual redundar en el cuidado del medio ambiente exterior al laboratorio. Actuando bajo normas de calidad y seguridad. INTRODUCCIN En los captulos del 5 al 8, se consider a la primera dimensin dentro del Laboratorio o ambiente de trabajo del personal de salud: los participantes. Se indic y explic las normas de Bioseguridad tendientes a proteger a cada uno de los participantes. En este captulo se considera, como segunda dimensin: Los momentos de actuacin del personal de salud, dentro de su ambiente de trabajo, momentos en los que se debe observar y respetar normas de Bioseguridad, (algunas de ellas se citaron al considerar las normas de Bioseguridad que deben respetarse con objeto de proteger a los participantes.)
9.1 PRINCIPALES CAUSAS DE LA MAYOR PARTE DE LOS ACCIDENTES DE LABORATORIO QUE ENTRAAN RIESGO BIOLGICO
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ESQUEMA 9.1.- MOMENTOS DE ACTUACION EN EL TRABAJO EN LABORATORIO
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9.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA O RECEPCIN DE LA MUESTRA

OBJETIVO Establecer y fundamentar las normas de Bioseguridad referentes a la consideracin de todos los aspectos durante el momento de la toma de muestra, con el fin , no slo de cuidar al personal de salud, sino tambin lograr que el ambiente de trabajo del laboratorio, sea lo ms seguro posible. 9.2.1.- TOMA DE MUESTRA EN EL LABORATORIO En todo laboratorio, debe haber un ambiente separado para la toma de muestras, debe ser contiguo al rea de procesamiento, cumpliendo las normas sobre superficies lisas
y resistentes, suelo liso de material no resbaloso, iluminacin adecuada. Si el laboratorio es de Microbiologa, la puerta giratoria y con vidrio para visibilidad de ambos lados. Se debe recordar, que algunas muestras, pueden ( deben) ser tomadas en un ambiente hospitalario, las recomendaciones sobre precauciones universales y normas de Bioseguridad, (ver tabla 6.1) deben ser aplicadas tambin en este ambiente, al momento de tomar la muestra para su estudio.
ESQUEMA 9.2 PRECAUCIONES DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA
Contina....
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..Continuacin .. Precauciones y Normas de Bioseguridad en el momento de la toma de muestra.
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9.2.2 .- MUESTRA REMITIDA AL LABORATORIO: Si la muestra es tomada en un ambiente diferente al del Laboratorio de anlisis, como por ejemplo otro Laboratorio (que solicita el servicio a otro laboratorio) o en un ambiente
hospitalario, la muestra debe ser remitida. Las recomendaciones sobre precauciones universales y normas de Bioseguridad, deben ser aplicadas tambin en este ambiente, al momento de tomar la muestra para su estudio.
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CAPTULO 10
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIN: MOMENTOS DE ACTUACIN EN EL LABORATORIO
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE MATERIALES DE LABORATORIO Y TCNICAS SEGURAS DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

OBJETIVOS
Explicar las normas de Bioseguridad referentes a la eleccin y buen uso de material de laboratorio diseado para reducir o eliminar los riesgos biolgicos ,fundamentando su utilizacin en un conocimiento e informacin apropiada. Explicar las Normas de Bioseguridad que se basan en tcnicas seguras(inocuas) de procesamiento de muestras, disminuyendo la probabilidad de accidentes ocasionados por errores humanos y tcnicas incorrectas. 10.1.- MANEJO DEL MATERIAL DE LABORATORIO Y EQUIPOS 10.1.1. Utilizacin de material diseado para reducir riesgo biolgico La eleccin de un material de laboratorio apropiado para un procedimiento determinado , es de gran importancia, y el no saber hacerlo entraa un riesgo de responsabilidad del operador, por este motivo, la formacin profesional y el conocimiento cientfico especfico, es importante. Desde el punto de vista de la Bioseguridad, ya sea que se trate de un laboratorio de Anlisis Clnico o de Microbiologa, el material de laboratorio puede clasificarse en: 1.-Material, que puede entraar riesgo biolgico en su utilizacin: En su funcionamiento estn implicados riesgos vinculados a determinadas modalidades de utilizacin, por ejemplo pipetas, anzas bacteriolgicas, etc. 2.-Material de seguridad, especialmente diseado para evitar o reducir riesgos biolgicos: Gracias a su diseo, permite limitar o evitar los contactos entre el operador y el material infeccioso constituye una garanta de proteccin, solo cuando el operador esta especialmente entrenado en su utilizacin y aplica escrupulosamente las tcnicas recomendadas. Este material debe estar sujeto a revisin peridica. Ver Tabla No 10.1 Es importante remarcar los factores de riesgo biolgico en relacin al material utilizado segn la tcnica del Laboratorio: 1.-Uso de jeringas y agujas hipodrmicas : Inoculacin por pinchazos, laceraciones en piel por tcnicas inadecuadas.. 2.-Uso de bao de Mara: Desarrollo de microorganismos, por falta de aseo. 3.-Uso de centrifugadoras: Inhalacin por formacin de aerosoles, ruptura de tubos, con la consiguiente contaminacin. 4.-Uso de pipetas volumtricas y hematolgicas: Inhalacin por produccin de aerosoles, ingestin 5.-Uso de pipetas Pasteur: inhalacin por formacin de aerosoles, derramamiento 6.-Uso de tubos o recipientes con sangre u otros lquidos biolgicos: derramamiento, ruptura. 7.-Manipulacin de tubos y cajas petri con cultivos microbiolgicos : Inhalacin por formacin de aerosoles, salpicaduras a piel no intacta y mucosas, 8.-Uso de anzas microbiolgicas: Inhalacin por formacin de aerosoles contaminantes al quemar en mechero, salpicaduras. 9.- Uso de autoclave: Inhalacin de vapores contaminados, por cierre defectuoso o temperatura y tiempo de esterilizacin no ptimos.
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TABLA 10.1.- Materiales de laboratorio que entraan riesgo biolgico y material de bioseguridad recomendado. Aplicable a Laboratorios de Anlisis Clnico y Laboratorios de Microbiologa
Foto 10.1 Utilizar barbijo al destapar la centrifugadora. Evita contaminacin por inhalacin de aerosoles.
Foto 10.2 Pipeteador automtico. Evita contaminacin por inhalacin o ingestin.
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10.1.2. Descripcin y utilizacin de Cmaras de Seguridad Biolgica.- Filtros HEPA - Cmaras de flujo laminar. Qu es una cmara de seguridad biolgica? (foto 10.3): Constituyen barreras primarias para evitar el riesgo de infecciones transmitidas por el aire, impidiendo la salida de los aerosoles, que se forman inadvertidamente en la mayor parte de las tcnicas de laboratorio, a la atmsfera del laboratorio evitando as su inhalacin por el personal. Como indica su nombre, es un equipo que disminuye el riesgo biolgico (contencin fsica de bacterias, virus, hongos) , no es eficaz contra riesgos qumicos. Cmo se clasifican y con que criterios?: Existen tres tipos de cmaras de seguridad biolgica: Clases I, II, III. El criterio de clasificacin se basa en su eficacia, la cual depende de los siguientes factores: Sistema de ventilacin: Caudal de aire y direccin del flujo laminar. Capacidad de contencin : Capacidad de retencin de las partculas liberadas en el espacio de trabajo Integridad de los filtros (HEPA) de aire en partculas de alta eficacia : Factor de penetracin. Filtros HEPA.- Significa: High Efficiency Particulate- Air (alta eficiencia. para partculas de aire). Lo ideal en cuanto a su capacidad filtrante de partculas, es que no se recuperen ms de tres partculas cuando el filtro es sometido a una dosis de 100 000 partculas . (ver ms informacin en seccin 11.3.1) Cmara de seguridad biolgica Clase I.- Es una cmara de manipulacin abierta por delante. Protege al personal, por la ventilacin que favorece que una corriente de aire sin recircular dirigida hacia adentro, aleje las partculas del operador. Posee un filtro HEPA para proteger a la atmsfera contra la salida de microorganismos. No posee filtro HEPA para el aire de entrada, por tanto no protege al
material que se halla dentro de la cmara, o de la contaminacin exgena. Se utiliza en laboratorios de Grupo de Riesgo tipo 2 y 3 (ver seccin 5.1.1). Cmara de seguridad biolgica Clase II.- Es tambin una cmara abierta por delante y protege al personal, a la muestra y al medio ambiente. Proporciona una corriente de aire hacia adentro y el paso del aire de entrada pasa a travs de un filtro HEPA, lo mismo que el aire de salida. .Se utiliza en laboratorio de Grupo de Riesgo 2 y 3 y de investigacin , puesto que protege a la muestra de la contaminacin externa. Cmara de seguridad biolgica Clase III.- Es una estructura totalmente cerrada y ventilada, impermeable a los gases y mantenida bajo presin negativa. Tiene un filtro HEPA para la entrada de aire y la salida del aire pasa por dos filtros HEPA colocados en serie. Se manipula la muestra utilizando guantes de goma que recubren todo el brazo del operador. Se utiliza para laboratorios de alto Grado de Riesgo (Grupo de Riesgo 4). Constituye una barrera total entre el operador y la muestra Cmo elegir ? La eleccin de una cmara de seguridad biolgica se basa en el tipo de laboratorio , en lo referente al riesgo que implican los microorganismos utilizados, la probabilidad de produccin de aerosoles por la tcnica del laboratorio o por la necesidad de proteger la muestra de contaminacin area. 10.2.- TCNICAS SEGURAS EN EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS.- BUENAS PRCTICAS PROCEDIMENTALES Las Tcnicas seguras de procesamiento de muestras en un laboratorio de Anlisis Clnico , laboratorio de Microbiologa,sea de servicio o de enseanza, comienza por actividades significativas referentes a: Organizacin del Laboratorio, tcnica, funcional y administrativamente
Foto 10.3 Manipulacin material con riesgo biolgico utilizando como principal barrera una cmara de seguridad biolgica.
Foto 10.4 Cmara de seguridad biolgica clase II. Evita el riesgo de infecciones transmitidas por el aire.
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Programacin del trabajo y suministro de materiales. Identificacin y preparacin de muestras biolgicas Gestin de documentacin: Registro de informacin y datos de los pacientes Registros de instalacin, operacin y mantenimiento de equipos Manuales de procedimientos (deben estar validados y actualizados) ** Manuales de Bioseguridad (deben estar validados, actualizados y socializados entre el personal) Registros de Control de Calidad. Registro de accidentes laborales que implican riesgo biolgico o qumico (tiene cierto grado de confidencialidad. Es de inters para el accidentado y el profesional mdico que lo asiste)
** = Deben ser de conocimiento del personal profesional, auxiliares o estudiantes del laboratorio. El personal involucrado, debe participar en la elaboracin de manuales. Es indudable que las buenas prcticas procedimentales, basadas en un conocimiento cientfico, y actitudes como responsabilidad, orden, rigurosidad, iniciativa y un alto concepto de Biotica, constituyen la base fundamental para disminuir el riesgo biolgico que entraa todo procedimiento en laboratorio. Existen en todo laboratorio donde se trabaja con material biolgico infeccioso o potencialmente infeccioso, procedimientos y momentos de actuacin del personal que entraan un mayor riesgo biolgico: PUNTOS CRTICOS. En la tabla 10.2 se presenta los procedimientos que entraan un mayor riesgo biolgico, el riesgo implicado y como eliminar o reducir el riesgo: Buenas Prcticas Procedimentales .
TABLA 10.2. PROCEDIMIENTOS QUE ENTRAAN UN MAYOR RIESGO BIOLGICO, EL RIESGO IMPLICADO Y CMO ELIMINAR O REDUCIR EL RIESGO: BUENAS PRCTICAS PROCEDIMENTALES .
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Continuacin Tabla 10.2
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CAPTULO 11
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIN: MOMENTOS DE ACTUACIN EN EL LABORATORIO TERCER MOMENTO DE ACTUACIN: TRATAMIENTO Y LIMPIEZA
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL TRATAMIENTO Y LIMPIEZA DE MATERIALES DE LABORATORIO Y SUPERFICIES DE TRABAJO (DISPOSICIN PREVIA)
OBJETIVOS. Explicar las normas de Bioseguridad referentes a la eleccin del tratamiento efectivo y la limpieza eficiente tanto del material que es usado en el Laboratorio Clnico y Microbiolgico como de las superficies de trabajo , procedimientos dirigidos a reducir o eliminar los riesgos biolgicos implcitos. Fundamentar la eleccin de los procedimientos de desinfeccin y limpieza. Establecer la responsabilidad del trabajador en salud, respecto al tratamiento y limpieza ( disposicin previa) dirigido a cuidar su salud, su entorno inmediato y el medio ambiente. Se enfocar el tema, planteando preguntas. INTRODUCCIN Tanto el Laboratorio clnico como el Laboratorio Microbiolgico, son considerados como reas de alto riesgo biolgico e importantes fuentes generadoras de residuos patgenos. Durante el trabajo de Laboratorio se van utilizando materiales y equipos los cuales pueden ser reutilizables o desechables , as mismo las superficies de trabajo pueden resultar contaminadas ya sea con sustancias qumicas o biolgicas. En este captulo haremos nfasis en los residuos biolgicos, los riesgos qumicos se vern en la 2da. parte del libro. es inevitable, pero el seguimiento de las siguientes recomendaciones, bajo un criterio racional y conocimiento cientfico, pueden ayudar a minimizar el problema. RECOMENDACIONES : Trabajar de tal manera de reducir al mnimo la generacin de residuos, dentro de un criterio racional. La infraestructura del Laboratorio debe facilitar la limpieza (ver captulo 5) Es importante clasificar los materiales utilizados previo a su tratamiento. Colocar los materiales reutilizables en recipientes diferentes a los desechables, as se EVITAR LA MANIPULACIN INNECESARIA. Es importante que los materiales desechables (desechos), sean clasificados en el sitio de generacin (momento y el sitio de trabajo en el que se generan), como: Desechos peligrosos, Desechos especiales y Desechos comunes (dispuestos en recipientes separados y de caractersticas especficas - ver seccin 12.2.1 ). Esto facilitar la limpieza. Cada laboratorio, debe tener para cada seccin de trabajo, un manual de operaciones que describe el procedimiento de tratamiento inicial y limpieza de materiales de laboratorio y superficies de trabajo (seccin 11.5). Los procedimientos de tratamiento y limpieza, deben colocarse como afiches en las paredes para su visualizacin constante. Los procedimientos escritos y guardados, no son de igual utilidad.. Es importante colocar afiches que recuerden cuales son los lquidos biolgicos de precaucin universal (ver seccin. 6.1) y el tratamiento a seguir con los materiales y superficies contaminados con estos.
Cul debe ser la filosofa de trabajo frente al problema del tratamiento de materiales de laboratorio y superficies de trabajo contaminadas biolgicamente? 11. 1.- RECOMENDACIONES GENERALES La generacin de residuos durante el trabajo en el Laboratorio,
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el propsito de inhibir o destruir los microorganismos. Algunos compuestos como los yodforos pueden utilizarse tanto como antisptico o como desinfectante, pero debido a la composicin qumica y a su preparacin, se recomienda no utilizar los desinfectantes como antispticos o viceversa. D.- GERMICIDA.- Es un trmino amplio que indica a agentes que destruyen microorganismos, ya sea en tejido vivo o en objetos inanimados , (incluye a desinfectantes y antispticos) E.- ESTERILIZACIN.- Proceso mediante el cual, se elimina completamente todas las formas de vida microbiana, incluso las formas esporuladas. Los agentes utilizados en este proceso son: vapor caliente bajo presin, calor seco, xido de etileno y algunas sustancias qumicas como el glutaraldehido (ver Aneo N 1 seccin N 4). Puesto que este captulo se refiere a la descontaminacin como tratamiento previo a la limpieza de los materiales del laboratorio y superficies de trabajo contaminadas, profundizaremos ms en procesos como la desgerminacin: desinfeccin, antisepsia y la esterilizacin 11.3.- MTODOS DE DESINFECCIN Los siguientes son mtodos de desinfeccin utilizados en laboratorios clnicos o microbilgicos : 11.3.1 .-MTODOS FSICOS FLAMEADO: Consiste en verter alcohol y prender fuego. Puede aplicarse en superficies de trabajo con poca carga bacteriana. Utilice barbijo por el peligro de aerosoles EBULLICIN: Es un proceso de desinfeccin, no es esterilizante, puesto que no permite la destruccin de esporas y algunos virus, incluso algunas bacterias pueden ser termoresistentes. Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para garantizar la eficacia desinfectante de la ebullicin: Hervir siempre por lo menos 30 minutos, desde que el agua comienza a hervir. Los artculos a desinfectar, deben estar libres de grasa El agua debe cubrir completamente los objetos a desinfectar Para evitar el depsito de sales inorgnicas en la superficie de los objetos a desinfectar, puede envolverse con una gasa y secar al aire antes de almacenarlos. LUZ ULTRAVIOLETA.- Este tipo de radiacin, con una longitud de onda de 2.537 angstroms (A), tiene propiedades germicidas (efectivo en bacterias vegetativas) pero su efectividad es limitada para bacterias esporuladas, los hongos.
11. 2. PROCESOS DE TRATAMIENTO PREVIO (DESCONTAMINACIN) DE MATERIALES DE LABORATORIO Y SUPERFICIES DE TRABAJO.- PREVENCIN DE CONTAMINACIN BIOLGICA.Los materiales de laboratorio reutilizables, que debido a su utilizacin contienen material biolgico, as como los desechables con peligro infeccioso, deben ser sometidos a un tratamiento previo (descontaminacin) antes de su limpieza o disposicin como residuo . As mismo las superficies de trabajo deben ser sometidas a diferentes tipos de tratamiento previo a su limpieza final con detergentes. DEFINICIN DE TRMINOS.A.- DESCONTAMINACIN.- Proceso de eliminacin o neutralizacin de la contaminacin biolgica, qumica o radiolgica, de una persona, objeto o superficie. B.- DESINFECCIN.- Proceso que elimina prcticamente todos los microorganismos patgenos (excepto las endosporas) en OBJETOS INANIMADOS. Utiliza un desinfectante, que es un germicida. La desinfeccin, cuya finalidad es prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas (infeccin cruzada), debe realizarse en instrumentos de laboratorio reutilizables o desechables, guantes, desechos , superficies de trabajo, etc. C.- ANTISEPSIA.- Proceso que implica la eliminacin o inhibicin de la proliferacin de microorganismos en los TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. No necesariamente se destruye todos los microorganismos, pero se los reduce a un nivel en el que no se generan infecciones. En el proceso de antisepsia, se utiliza un antisptico, que es una sustancia qumica que se utiliza sobre tejidos vivos o dentro de ellos, con
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Requiere proteccin del manipulador, en particular la de los ojos. Se corre un riesgo si la radiacin no logra penetrar en ciertas reas, as, una grieta, sombra o polvo puede proteger a los grmenes. FLUJO LAMINAR.- Este mtodo de desinfeccin es utilizado para liberar de bacterias, el aire contenido en determinados ambientes. Las bacterias son inmviles y se desplazan adheridas a las partculas del aire. Las partculas de 0,3 - 0,5 micrones permanecen suspendidas en el aire por largo tiempo. La necesidad de eliminar las partculas del aire llev al descubrimiento del filtro ultraeficiente llamado HEPA (las siglas de: altamente eficiente para las partculas del aire), desarrollado por la comisin de Energa Atmica de los Estados Unidos El flujo laminar, se define como un flujo de aire en el cual el volumen entero de aire dentro de un ambiente, sale a una velocidad uniforme a lo largo de lneas paralelas con un mnimo de turbulencia. La velocidad del flujo laminar elimina las partculas en segundos, antes de que se conviertan en impurezas del aire y no permite que se acumulen ni se posen. Las cmaras de flujo laminar utilizadas en laboratorio de microbiologa, se basan en este principio (seccin 10.1.2). 11.3.2.- MTODOS QUMICOS GERMICIDAS QUMICOS (Desinfectantes y antispticos).- Son sustancias qumicas con accin germicida (ver antes). CLASIFICACIN DE LOS DESINFECTANTES. Segn su estructura qumica: alcoholes, aldehdos, amonio cuaternario, biguanidinas, liberadores de cloro, fenlicos, xidos, perxidos, yodo y yodforos. Ver tabla No.- 11.- 2 . De acuerdo al nivel de actividad antimicrobiana (Spaulding), se clasifican en: Desinfectantes de nivel alto Desinfectantes de nivel intermedio Desinfectantes de nivel bajo Tabla 11.- 1 NIVELES DE ACCIN GERMICIDA - DESINFECTANTE (Propuesto por Spaulding)
a: Puede tener accin sobre algunas esporas asexuales, pero no sobre clamidiosporas sexuales. b: Es necesario tiempos prolongados de exposicin al desinfectante. c: La accin esporicida de los desinfectantes intermedios, puede observarse en yodforos, formaldehdo, tintura de yodo, compuestos clorados d: Desinfectante intermedio, es efectivo contra esporas asexuales, peno no necesariamente sobre las esporas sexuales. e: Los virus hidroflicos pequeos presentan resistencia a los desinfectantes de nivel intermedio. f: Bacterias comunes Ej. Staphylococcus. Debe utilizarse la concentracin correcta.
Cmo elegir el desinfectante adecuado, y qu consideraciones son importantes en su utilizacin? 11.3.3.- CONSIDERACIONES EN LA UTILIZACIN DE LOS DESINFECTANTES. La eleccin de un germicida de nivel alto, intermedio o bajo depende del tipo y cantidad de microorganismos que se desea eliminar y del grado de desinfeccin que se necesite. Para el uso adecuado de un desinfectante, es importante tener en cuenta caractersticas como: Indicaciones de utilizacin, pH ptimo, concentracin adecuada de uso, tiempo de exposicin, efectos secundarios como corrosividad, inactivacin por materia orgnica, efecto txico- sobre la piel, ojo, mucosas, etc
A mayor concentracin del germicida y mayor tiempo de exposicin, mayor el efecto germicida.. A mayor concentracin de germicida, su eficacia es mayor y el tiempo de exposicin puede disminuir.. Un pH alcalino incrementa la accin de algunos germicidas, Ej: glutaraldehido, amonios cuaternarios. Un pH cido favorece la accin de fenoles, hipoclorito, yodo. La dureza del agua utilizada (contenido de Calcio y
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magnesio) puede precipitar algunos desinfectantes, disminuyendo su actividad Ej. Yodopovidona. Utilizar agua destilada es lo aconsejable. La presencia de materia orgnica (suero, sangre, pus, materia fecal, orina), puede disminuir la potencia de un germicida. Ej. Cloro y yodo El tiempo de vida til del germicida: Segn su estabilidad y forma de preparacin, Ej: los liberadores de cloro (hipoclorito ) tienen una vida til corta, se evaporan rpidamente y son fotosensibles, mejor preparar en el momento de uso. La incompatibilidad qumica, que puede llevar a una disminucin de la actividad o inactivacin del desinfectante y que puede darse en los siguientes casos: a) La mezcla de productos, por ejemplo la mezcla de detergentes alcalinos, con compuestos fenlicos (son cidos) o similares. b) La presencia de residuos de productos qumicos, por ejemplo, tensioactivos catinicos preparados sobre un residuo de un detergente aninico. Un conocimiento de estos factores y la aplicacin racional de dicho conocimiento debe llevar a una mejor utilizacin de los procedimientos de desinfeccin.
PRECAUCION: La mayora de los desinfectantes, tienen efectos txicos (ver tabla 11.2). En la preparacin, para su uso, deben utilizarse mandil, guantes y gafas!! 11.3.4.- USO Y CARACTERSTICAS DE ALGUNOS DE LOS DESINFECTANTES MS COMUNES.-
Cuales son los desinfectantes ms adecuados para matar bacterias, virus, hongos y cmo utilizarlos, a qu concentraciones, cuales son las recomendaciones, precauciones, etc.?
La tabla No.- 11.- 2, muestra la clasificacin de los germicidas, su actividad y sus caractersticas
Tabla 11.2.- CLASIFICACIN DE LOS GERMICIDAS SEGN SU GRUPO QUMICO, ACTIVIDAD Y CARACTERSTICAS
Fuente: Adaptado de Malagn Londoo Infecciones Hospitalarias Ed. Mdica Panamericana pg. 95, 1995
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Algunas consideraciones importantes en el uso de los desinfectantes, como su mecanismo de accin, concentraciones ms utilizadas segn el tipo de desinfeccin, las ventajas , desventajas y precauciones, se presentan en extenso en el Anexo 1, se aconseja consultarlo. La forma de realizar los clculos para preparacin de desinfectantes ver en el Anexo 2.
ltimas, son particularmente difciles de matar debido a su recubrimiento fuerte y resistente. Entre las bacterias que forman endosporas se tienen a las especies de Clostridios, que causan el ttanos y la gangrena. CUNDO Y QU SE DEBE ESTERILIZAR? Para la eleccin de la esterilizacin como una forma de tratamiento previa a la limpieza de materiales contaminados en el trabajo de laboratorio, se sigue el siguiente criterio: MATERIALES REUTILIZABLES,: Los materiales reutilizables , pueden agruparse, segn su uso en: Artculos Crticos: Objetos que entran en tejidos o cavidades estriles o en el sistema vascular. Artculos semicrticos: Objetos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, Ej.: espculos, bistures, pinzas para toma de muestras de tejidos en exmenes microbiolgicos, etc. La esterilizacin es obligatoria, en estos casos, para garanta y seguridad del paciente. MATERIALES DESECHABLES , como los cultivos bacterianos,( incluidos dentro de sus recipientes- cajas petri, tubos , etc.), material de estudio microbiolgico y en algunos casos desechos de muestras de sangre y lquidos biolgicos. 11.4.1.- Esterilizacin por calor Hmedo.(AUTOCLAVES) .- El calor saturado de vapor a alta presin , es el mtodo de eleccin para esterilizar. El vapor acta como transportador de calor y debido a su poder de penetracin y gran nmero de caloras, se deposita y penetra en los objetos, produciendo hidratacin, coagulacin e hidrlisis de las protenas de las bacterias. REQUERIMIENTOS: La esterilizacin por vapor requiere de : temperatura, presin y tiempo adecuado. Temperatura: Para la esterilizacin por calor hmedo debe ser de 121 C a 132 C. Tiempo: Durante el proceso de esterilizacin, se requieren los siguientes intervalos: Tiempo de calentamiento: Es el periodo que transcurre desde el encendido del autoclave, hasta alcanzar la temperatura de 121 a 132 C. En este momento se expulsa el aire contenido en el autoclave. Tiempo letal: Es el periodo en que la temperatura y la presin alcanzada (121 C y 1 atm de presin), destruyen a todos los microorganismos. Este tiempo depende del material que se esta esterilizando. Generalmente se recomienda: 20 minutos para esterilizar material limpio y 40 minutos para esterilizar material contaminado. Tiempo de secado y enfriamiento: Es el periodo que transcurre, despus de apagar el autoclave, en el que la presin de vapor
11.3.5.- VA L I DACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCIN.El manejo correcto de los desinfectantes para el tratamiento de desinfeccin de materiales de laboratorio utilizados y contaminados con material biolgico potencialmente peligroso, as como la limpieza de superficie de trabajo o limpieza de derrames, se logra mediante la validacin de procedimientos, a su vez, debe considerarse la posibilidad de desarrollo de resistencia de algunas bacterias a diferentes desinfectantes, por el uso prolongado por eso es importante: la validacin frecuente de los procedimientos de desinfeccin, que en forma resumida consiste en : Determinar la calidad de los productos mediante anlisis qumicos: Determinacin cuantitativa del principio activo, de acuerdo a la tcnica A.O.A.C. (American Organization Analyst Chemists) Determinar la calidad del producto, mediante anlisis microbiolgicos frente a microorganismo propios de cada institucin (privada u hospitalaria): Determinacin de la actividad antimicrobiana segn tcnica A.O.A.C, a diferentes diluciones utilizadas en la desinfeccin en el Laboratorio.
El objetivo de la validacin de los procesos de desinfeccin es establecer cual o cuales desinfectantes son los ms aconsejados para el laboratorio ( ambiente hospitalario), segn sus caractersticas y las condiciones bajo las cuales se deben utilizar los desinfectantes para asegurar la eficacia del proceso.
11.4.- ESTERILIZACIN Este procedimiento, garantiza la destruccin de todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas, esta
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dentro del autoclave, desciende a la presin atmosfrica y se logra el secado del material esterilizado. Presin: La presin de vapor dentro del autoclave debe ser de 15 lbs. / pulgada cuadrada (1 atmsfera por encima de la presin atmosfrica) RECOMENDACIONES: El conocimiento y comprensin de estos parmetros, permite comprender las siguientes recomendaciones especiales: Verificar que la cmara de esterilizacin del autoclave, est libre de aire, antes de contabilizar el tiempo letal. El aire impide que el vapor saturado penetre en los materiales. Los materiales deben estar envueltos o empacados en papel o tela o polipropileno, materiales que garantizan la penetracin del vapor y protegen al material de manipulacin directa. El tiempo de garanta de esterilizacin (en el almacenado en refrigeracin) es de una semana con papel, si la envoltura es tela, hasta 15 das y si es polipropileno, hasta 6 meses. Los materiales en el empaque, deben disponerse de tal manera, que se garantice la penetracin del vapor a todos los sitios: Recipientes hondos deben colocarse boca arriba y destapados semi tapados. Los paquetes no deben ser de un tamao mayor a 30 cm. de ancho, 30 cm. de alto, no pesar ms de 5 kilos. No apretarlos, para permitir el paso del vapor. No enfriar bruscamente el autoclave para evitar la ruptura de frascos, la evaporacin de lquidos esterilizados y la condensacin del vapor sobre la superficie de los materiales. Recuerde que si el material que se almacena despus de la esterilizacin, esta hmedo, se disminuye el tiempo de conservacin en forma estril (el agua es un vehculo de contaminacin, por capilaridad). Cmo verificar si la esterilizacin por calor hmedo fue exitosa?
esterilizacin, despus de la esterilizacin, hacer un sembrado del bacillus e incubacin a 60 C, se revisa a las 12, 24 , 36, 48 horas. La esterilizacin es vlida, si no se evidencia desarrollo del bacillus. Control del funcionamiento del termmetro y barmetro del autoclave (calibracin periodica) Qu se puede esterilizar por calor hmedo? Lquidos hidrosolubles Materiales de caucho Material textil( gasa, algodn tela ), papel Instrumentos metlicos, de vidrio. Qu no se debe esterilizar por calor hmedo? Sustancias grasas o materiales impregnados con grasa Instrumental con piezas termosensibles. 11.4. 2.- Esterilizacin por calor seco.- Utiliza aire seco calentado a 180 o F a 350 o F. Los equipos comunes son hornos de Pasteur o estufas de pupinela. El tiempo de exposicin es de 2 horas tiempo que se controla, una vez alcanzada la temperatura deseada. Debe envolverse en papel aluminio. Qu se puede esterilizar por calor seco? Vidriera, instrumental metlicos, porcelana. Compuestos en polvo ( talcos, etc) Grasas, aceites y vaselina Qu no se puede esterilizar por calor seco? Material textil, goma plstico ltex. Substancias acuosas o alcalinas Substancias orgnicas
Para preservar el material esterilizado y mayor proteccin del personal, se recomienda un ambiente especial para esterilizar. El personal debe: Recoger el material esterilizado, con guantes estriles. Si se desea esterilizar material contaminado, utilizar indumentaria de proteccin.
VALIDACIN: Debe colocarse, dentro y fuera del empaque de materiales a esterilizar, una cintilla o estirilmetro. Si las rayas indicadoras de la cintilla, estn teidas, se considera la esterilizacin como vlida. Puede validarse tambin la esterilizacin a travs del Test de Esporas de Bacillus stearothermophilus. Colocando un vial resistente, junto al paquete de
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11.5.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS DE LABORATORIO SEGN REAS DE TRABAJO 11.5.1.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA EN REAS DE EXAMEN DE SANGRE, HEMODERIVADOS Y OTROS FLUIDOS CORPORALES.A) reas de Hematologa y Serologa.- En el rea de hematologa, se trabaja, no slo con sangre y hemoderivados, sino tambin con fluidos biolgicos (lquido cefalorraqudeo, semen, etc), considerados sustancias de precaucin universal. Todos los materiales de laboratorio, que entren en contacto con estas sustancias, deben tener un tratamiento especial, antes de su limpieza, as mismo los materiales desechables, debern ser dispuestos de manera especial. Por este motivo , es aconsejable: A.1. Manejo y desecho cuidadoso del material corto punzante utilizado en estas reas. A.2. Los restos de muestras ya analizadas, y otros desechos deben tener un tratamiento especial, antes de eliminarlos como tales. A.3. Los instrumentos utilizados en el trabajo de laboratorio, deben ser separados en recipientes diferentes para su tratamiento o desecho como: reutilizables y desechables para disminuir la manipulacin excesiva y mejor manejo de desechos. Cada rea de trabajo debe tener recipientes para el tratamiento por desinfeccin de materiales y para el tratamiento de sus desechos previo a su eliminacin. (foto 11.1). A.4. Desinfeccin y limpieza de todas las reas de trabajo
El llenado es de no mas de 3/4 partes de su capacidad. Una vez cubierta su capacidad, aadir solucin de hipoclorito al 1 %, dejar actuar el desinfectante por 30 minutos y escurrirlo a la alcantarilla, cerrar el recipiente y llevarlo al almacenamiento intermedio o final (ver seccin 12.2.4). No se recomienda aadir el desinfectante desde el principio del uso del recipiente, puesto que el hipoclorito tiende a liberar cloro y perder su actividad biocida con el tiempo. Se recomienda desechar el recipiente de corto punzantes ,si ha transcurrido ms de 7 das, an cuando no estuviese lleno. A.2.- DESECHO DE MUESTRAS: Una vez terminado el anlisis, trasvasar la sangre, cogulos, hemoderivados y fluidos corporales contenidos en tubos, etc., a un recipiente de plstico resistente, con tapa, que contenga solucin de hipoclorito 10000 ppm (concentracin alta, debido a la inactivacin del efecto desinfectante del hipoclorito con la materia orgnica), en un volumen aproximadamente igual al volumen de muestra desechada. El recipiente debe tener un letrero que indique: Peligro riesgo biolgico y el smbolo universal de bioseguridad. Foto 11.1 Dejar actuar el desinfectante por al menos 30 minutos (recipiente cerrado los vapores de cloro son txicos). Descartar todo el contenido del recipiente a la alcantarilla, dejar correr agua, desinfectar y limpiar. Para reutilizar el recipiente, colocar dentro del mismo, un pequeo volumen de solucin de hipoclorito al 0.5% ( 5000 ppm), cerrar, dejar actuar 20 minutos, lavar con detergente. Precaucin: En todo momento utilizar guantes, barbijo, mandil.
La generacin de residuos y desechos debe ser mnima, y la cantidad de materiales de laboratorio para desinfectar y lavar, deben regirse a un criterio racional y cientfico. A.1.- MANEJO Y DESECHO DE CORTO PUNZANTES: Todos los materiales corto punzantes: agujas, tubos capilares, lancetas, palillos,etc., as como material de vidrio roto contaminado con sangre y otros fluidos biolgicos deben desecharse en el recipiente de CORTO PUNZANTES. Los recipientes para cortopunzantes deben cumplir con ciertas especificaciones (ver especificaciones seccin 12.2.2) y su manejo requiere de ciertas consideraciones:
Evite salpicaduras!!
Foto 11.1 Desecho de muestras en recipientes que contiene solucin de hipoclorito al 0,5 %.
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Otra alternativa: Trasvase de la muestra a desechar, contenida en tubos, etc. a un recipiente de plstico resistente, que pueda ser autoclavado. El recipiente debe tener un letrero que indique: Peligro riesgo biolgico y el smbolo universal de bioseguridad. Esterilizacin por autoclave Desechar el contenido en bolsa roja. Para reutilizar el recipiente, desinfectar con un pequeo volumen de hipoclorito al 0.5% (5000 ppm.), lavarlo con detergente. A.3.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE MATERIALES E INSTRUMENTOS.Todos los materiales desechables que se vayan utilizando en el trabajo de laboratorio, excepto los corto punzantes, debern ser colocados en basurero de desechos infecciosos que tienen la bolsa roja. Los materiales reutilizables: Segn cada seccin del laboratorio: Los tubos de ensayo, pipetas, puntas de pipetas automticas, tubos de Wintrobe , pipetas de glbulos rojos y blancos, pipetas Pasteur, goteros, placas para grupo sanguneo, etc. una vez eliminada la muestra, se deber: Colocar en RECIPIENTES SEPARADOS en lo posible (no mezclar en un recipiente tubos de ensayo con pipetas por ejemplo), que contengan un desinfectante (hipoclorito 5000 ppm - 05% - a 10000 ppm - 1% -). Dejar actuar al menos 20 minutos. Las cmaras de Neubawer se descontaminan con solucin de formaldehdo a 5% por 10 minutos. Cada recipiente debe ser de material plstico resistente o vidrio grueso, con tapa y con la leyenda: Peligro-material contaminado, el volumen de desinfectante, debe ser tal que permita un contacto ptimo con toda la superficie e interior del material que se desea desinfectar. Escurrir el desinfectante a la alcantarilla, dejar correr agua, lavar. Lavar el material con detergente, de manera habitual, secar en estufa. Para reutilizar el recipiente , seguir el mismo procedimiento citado antes (A.2.). A.4.-DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE TODAS LAS REAS DE TRABAJO Todas las superficies de trabajo, deben ser sometidas a
desinfeccin y limpieza al finalizar cada tarea. En caso de derrame de muestras, la desinfeccin y limpieza se har en el mismo momento. (ver seccin 11.6) El personal de limpieza debe estar informado sobre los riesgos de cada proceso y sobre su responsabilidad respecto a realizar el proceso, segn normas del laboratorio. Limpieza de guantes reutilizables: Inmediatamente de ser utilizados, sumergirlos en una solucin de hipoclorito al 0.5%, por al menos 30 minutos. Lavarlos con detergente. Probar, si estn intactos: Llenarlos con aproximadamente 50 ml de agua, amarrar la mueca del guante, secar la parte externa y observar si fluye agua, despus de 30 segundos, si no es as, secarlos y acondicionarlos para usarlos nuevamente, guardndolos, en una caja que indique, guantes reutilizados. 11.5.2.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS Y MATERIALES EN REAS DE UROANLISIS Y PARASITOLOGA El personal de limpieza debe estar informado sobre los riesgos de cada proceso y sobre su responsabilidad respecto a realizar el proceso, segn normas del laboratorio. Ver preparacin de soluciones de desinfectantes en el Anexo 2 Recuerde utilizar guantes, barbijo, mandil, gafas. La materia fecal y la orina , no son considerados productos que estn bajo las normas de precaucin universal, excepto si existe contaminacin con sangre, la cual puede no ser siempre visible ( en el caso de las heces). Es importante, adems, tener en cuenta que la orina y las heces pueden portar microorganismo patgenos como: Orina: virus de la parotiditis, rubola, sarampin, citomegalovirus, hepatitis, etc. Heces: Enterovirus (causante de meningitis y encefalitis), virus de la hepatitis A, Adenovirus, bacterias enteropatognicas, etc.
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Por estos motivos, es conveniente realizar el siguiente tratamiento a las muestras ya analizadas, antes de desecharlas, as como a sus recipientes: REA DE UROANLISIS Desecho de muestras: Verter la orina a desechar, en un recipiente de plstico que contenga una solucin de hipoclorito al 1% de cloro libre (10.000 ppm.). Dejar 30 minutos. Desechar en el inodoro. Lavar el inodoro con hipoclorito al 0.5%. EVITE SALPICADURAS Utilice guantes, barbijo, gafas, mandil. La eficiencia de transmisin de la hepatitis B es elevada. La salpicadura accidental en un ojo de apenas 10 - 8 ml (0.00000001 ml) de sangre infectada, puede transmitir el VHB a un husped susceptible (Tietjen 1998) Material reutilizable: Todo el material reutilizable como tubos de ensayo, goteros, recipientes originales donde lleg la muestra, placas de portaobjetos, etc. Se colocan en recipientes separados, que contengan hipoclorito al 0.5%. Dejar 30 minutos. Escurrir a la alcantarilla. Lavar con detergente. Material desechable. Las tiras reactivas que se utilizan en el anlisis qumico, y otros materiales desechables, se colocan en el recipiente de desechos infecciosos (foto 11.2) REA PARASITOLOGA
Desechar los frascos con heces en bolsa roja. Si tienen sangre visible, hacer tratamiento con hipoclorito antes de desecharlos. Material reutilizable: como tubos de ensayo, porta objetos, cubre objetos, deben colocarse en recipientes con solucin de hipoclorito al 0.5% por 30 minutos como mnimo antes de escurrir el desinfectante a la alcantarilla. Lavar el material con detergente, Material desechable: Los palillos, aplicadores, etc. utilizados para preparar los montajes para su observacin, as, como cualquier material de vidrio roto contaminado con heces, debe desecharse en el recipiente de corto punzantes (ver seccin 12.2.2) 11.5.3.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA EN EL REA DE MICROBIOLOGA.Puesto que en el rea de Microbiologa se trabaja con muestras de alto poder contaminante, como secreciones, orina, heces, esputo, muestras que exigen precauciones universales (sangre - hemocultivos- o cualquier muestra con sangre: lquidos corporales, semen, etc), la desinfeccin y limpieza deben ser absolutamente rigurosas y cada laboratorio debe tener establecido y normado, los procedimientos ms eficaces. Recuerde: Trate de generar en su trabajo, la menor cantidad posible de residuos, con un criterio cientfico. Material desechable: Todos los residuos de muestras, en sus recipientes originales (tubos, frascos, etc.) deben ser autoclavados. Las cajas Petri, tubos de ensayo y otros que contengan medios de cultivo utilizado deben ser tambin autoclavados 121 C y 1 atmsfera de presin por al menos 30 minutos (ver recomendaciones al esterilizar en la seccin 11.4.1). Desechar el contenido de los recipientes en las bolsas de residuos infecciosos. Si al esterilizar por autoclave se realiza el control estricto de esterilizacin, (con las esporas del Bacillus stearothermophilus- ver seccin 11.4.1), el contenido de los recipientes, puede ser considerado como residuo comn, puesto que la esterilizacin , mata toda forma de vida, incluso las esporas. De esta manera, se disminuye el volumen de desechos peligrosos, que conlleva muchos problemas ambientales. Los recipientes, cajas Petri, tubos, para ser reutilizados, despus de la esterilizacin, deben lavarse con detergente.
Recuerde generar la menor cantidad de desechos con un criterio y razonamiento cientfico.
Foto 11.2 Separacin de desechos en el origen. Desechos de tiras reactivas para su posterior traslado a la bolsa roja correspondiente.
Todo material desechable que hubiera entrado en contacto con las muestras (algodones, etc.) deben desecharse en la bolsa roja de residuos infecciosos.
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Material reutilizable: Pipetas, portaobjetos con muestras en fresco, dispensadores, y otros materiales reutilizables tambin deben ser esterilizados en autoclave, antes de ser lavados con detergente para ser luego reutilizados. Los portaobjetos utilizados en las coloraciones de GRAM o BAAR, deben depositarse en un recipiente con solucin de hipoclorito al 0.5%. Debe limpiarse el aceite de inmersin previamente, para facilitar la desinfeccin. 11.5.4.- DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE INSTRUMENTOS Y EQUIPOS DE LABORATORIO:
Centrfuga: Recuerde que son importantes las Buenas Prcticas Procedimentales, para evitar contaminar una centrifugadora (No centrifugar tubos destapados, esperar que se detenga la centrfuga antes de destaparla, etc.). (ver tabla 10.2) Desinfectar y limpiar al final de la jornada diaria o de inmediato en caso de derrame o ruptura de tubos. Desmontar los cestillos y desinfectarlos, si son de plstico, sumergirlos en una solucin de hipoclorito al 0.5% . Si son metlicos, en solucin de formol al 5% o segn instrucciones del fabricante. Dejar 10 a 15 minutos. Lavar con detergente y abundante agua. El interior de la centrfuga, puede ser desinfectada, pasando con un pao impregnado con solucin de formol al 5 %, tapar, dejar 10 a 15 minutos. Limpiar con un pao embebido en agua, hasta retirar todo el residuo de desinfectante. Bao Mara: Cambiar peridicamente el agua destilada, o lo antes posible si hubiera derrame de sangre u otro fluido biolgico. Limpiar con una solucin desinfectante que no dae el material, puede ser una solucin de un yodforo (polivinilpirrolidona - Ver Anexo 1) o solucin al 3 a 5 % de formol. Enjuagar con abundante agua. Pipetas automticas : Deben ser desinfectadas y limpiadas al finalizar la jornada o en caso de resultar manchadas con material contaminante. Desinfectar, pasando la superficie con un pao embebido en solucin de hipoclorito al 0.5%. Dejar actuar por 10 a 15 minutos. Limpiar con un pao embebido en agua, repetidas veces. Las puntas utilizadas de las pipetas automticas, deben dispensarse en una solucin de hipoclorito al 0.5 %. Dejar actuar 20 minutos. Enjuagar con abundante agua y secarlas en estufa a temperatura baja, para evitar que se daen. Autoanalizador: Debe limpiarse al final de la jornada diaria o en caso de derrame de material potencialmente infeccioso. Desinfectar pasando un pao embebido en solucin de hipoclorito al 0.5 % por las superficies que no son susceptibles de corrosin utilizar un yodforo solucin de formol al 3 % para superficies susceptibles de corrosin, (ver Anexo 1) Dejar actuar 10 a 15 minutos. Limpiar las superficies descontaminadas con un pao
Evite contaminar los equipos de laboratorio: Adoptando buenas prcticas procedimentales. Nunca toque o manipule equipos del laboratorio, con guantes contaminados. Si despus de realizar un trabajo, para su proteccin personal debe seguir con guantes, desinfecte los guantes utilizados y cambie por otro par limpio antes de manipular el equipo.
Microscopio: Desinfectar al final de la jornada, o en caso de contaminacin accidental, las perillas del macro y del micromtrico, la platina y los oculares, utilizando los productos de desinfeccin recomendados por el fabricante.
RECUERDE: La mayora de los desinfectantes son corrosivos y pueden daar superficies delicadas del microscopio. Bajo salvedad de la recomendacin del fabricante, si la lente se contamina, puede utilizar solucin al 3% de formaldehdo o solucin al 2% de glutaraldehido, desinfectantes que son menos corrosivos y no daan lentes (ver Anexo 1). Limpiar luego, tratando de eliminar todo el desinfectante.
Para limpiar los objetivos del microscopio, (de rutina) debe utilizarse solventes en base a alcohol en lugar de xilol. No se recomienda el uso de xilol, debido a que contiene un compuesto carcingeno (benceno). El xilol deja una pelcula oleosa en la lente. Para limpiar los objetivos puede utilizarse hidrxido de amonio o alcohol isoproplico al 70 % utilizando un algodn en un palillo aplicador. No utilizar agua para limpiar las lentes.
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embebido en agua, por varias veces, para no dejar residuo de desinfectante que pudiera daar la superficie del equipo.
La persona que limpia, debe estar provista de indumentaria de proteccin: guantes, mandil, gafas, mascarillas de respiracin, etc. Esparcir un volumen adecuado (formacin de una pelcula no muy delgada) de solucin de hipoclorito al 0.5% , en toda la superficie de trabajo (cuidado el material metlico, el hipoclorito es corrosivo). Dejar actuar el hipoclorito 15 a 20 minutos. Limpiar con agua y detergente. Importante!!: No mezclar solucin de hipoclorito con detergente corriente. El detergente, tiene un pH alcalino que impide la formacin del cido hipocloroso y cloro libre, responsables de la accin biocida del hipoclorito (ver Anexo 1 - mecanismo de accin del hipoclorito)
Los desechos de los autoanalizadores: Deben ser tratados, antes de desecharlos. Agregar un volumen igual de solucin de hipoclorito al 0.5%, dejar actuar 20 a 30 minutos, desechar al lavabo. Desinfectar y lavar el recipiente antes de volver a usarlo.
Contador Hematolgico.Peridicamente o en caso de emergencia, desinfectar, siguiendo las instrucciones del fabricante. Una opcin es dejar correr una solucin de hipoclorito al 1 % (10.000 ppm.). Dejar correr el aparato luego con agua destilada.
El lquido de desecho del contador hematolgico debe ser tratado, antes de desecharlo, aadiendo un volumen parecido de solucin de hipoclorito al 1% (10.000 ppm.), dejar actuar 30 minutos y luego desechar a la alcantarilla.
CMO ACTUAR EN CASO DE DERRAME DE MATERIAL INFECCIOSO O POTENCIALMENTE INFECCIOSO? No espere el final de la jornada, proceder inmediatamente: Protegerse con guantes, mascarilla e indumentaria apropiada (Ver seccin 6.3). Cubrir el derrame con un papel absorbente (papel higinico, papel sbana, etc.), de tal manera que se cubra toda la superficie del derrame. Verter, sobre el papel, un desinfectante (hipoclorito u otro , en concentracin alta, por Ej. Hipoclorito al 1% 10.000 ppm.) Dejar actuar 20 minutos. Restringir el acceso al rea contaminada. Comunicando al resto del personal , sobre el accidente. Colocar un letrero en el rea del derrame que indique: Peligro - rea contaminada - Riesgo biolgico! (ver foto 6.3) Retirar el papel y echarlo al basurero con bolsa roja (residuos infecciosos). Lavar con agua y detergente.
CMARA DE SEGURIDAD BIOLGICA.Para la desinfeccin y limpieza, mantenimiento y cambios de filtro, seguir las especificaciones del fabricante. La OMS, recomienda la desinfeccin con paraformaldehido, calentndolo en una hornilla elctrica, hasta su total evaporizacin. La cmara de seguridad, completamente sellada con cinta adhesiva, debe permanecer al menos 12 horas. Se pondr en marcha el ventilador de salida de gases, durante una hora antes de volver a utilizar la cmara (el formaldehdo es sumamente txico - ver Anexo 1).
11.6.- .- DESINFECCIN Y LIMPIEZA DE SUPERFICIES DE TRABAJO.- DERRAMES.Todas las superficies de trabajo, deben ser sometidas a desinfeccin y limpieza al final de cada tarea y al final de la jornada laboral. Recuerde:
Todo material o instrumento clasificado como Artculo crtico y semi crtico debe ser esterilizado para su reutilizacin (seccin 11.4). Todo material reutilizable que este en contacto con lquidos de precaucin universal deben ser desinfectados antes de lavar.
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CAPTULO 12
ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIN: MOMENTOS DE ACTUACIN CUARTO MOMENTO DE ACTUACIN: MANEJO DE RESIDUOS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL MANEJO DE RESIDUOS GENERADOS EN LABORATORIOS CLNICOS, MICROBIOLGICOS (DE SERVICIO O DE ENSEANZA)
OBJETIVOS
Fundamentar los procesos que comprenden el manejo eficaz de residuos generados en laboratorios (clnicos, microbiolgicos, de enseanza, etc), para prevenir y controlar los riesgos a la salud ocupacional, pblica y ambiental. Resaltar la responsabilidad de todo el personal de salud que trabaja en el laboratorio (profesionales, estudiantes, personal de limpieza, etc.) respecto al manejo de los residuos generados en las diferentes actividades. 12.1.- INTRODUCCIN EL MARCO LEGAL Un aspecto importante a considerar, es el marco legal vigente, al cual se har referencia en este captulo, al hablar del manejo de residuos generados en los laboratorios. El marco legal referente al manejo de residuos generados en laboratorios clnicos, microbiolgicos, de enseanza universitaria, etc., esta expresado en el Reglamento para la gestin de residuos slidos generados en establecimientos de salud y su correspondiente normatividad (ao 2002). Este reglamento ha sido elaborado a encargo del Ministerio de Salud y Previsin Social de Bolivia, con apoyo de la OPS y bajo la asesora de la Direccin de Normalizacin Tcnica del Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad (IBNORCA), emitindose as , mediante Resolucin Ministerial, las Normas Bolivianas de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud - NB69001 a NB69007-. Estas normas han sido elaboradas dentro del marco conceptual del manejo sostenible de los residuos slidos , para la prevencin de enfermedades y la degradacin del ambiente. Es importante recordar, que dentro de los objetivos de la bioseguridad, se encuentran, la preservacin de la salud del personal que trabaja en establecimientos de salud, as como la preservacin del medio ambiente:
OBJETIVO DE LA BIOSEGURIDAD Contribuir a la construccin y apropiacin de una cultura de comportamiento dentro del ambiente de Laboratorio (u otra rea de riesgo) por parte del personal de salud, mediante la aplicacin de normas de comportamiento tendiente a evitar los riesgos de infeccin, con el fin de proteger al paciente, al personal de salud, y a la comunidad en general preservando la calidad del medio ambiente. Contribuir a adoptar conductas a seguir frente a un accidente laboral, por exposicin a sangre y otros lquidos biolgicos
12.1.1.- DEFINICIONES.- (Norma Boliviana: NB 69001) Las siguientes definiciones, han sido extractadas de la Norma Boliviana NB 69001, para poder manejar con mayor facilidad y claridad, ciertos conceptos importantes en el proceso de manejo de residuos. Establecimiento de salud: Establecimientos pblicos o privados, ONG, etc. Donde se practica cualquiera de los niveles de atencin humana o animal. Incluyen a Centros de diagnstico y tratamiento, Bancos de sangre, Laboratorios clnicos, Laboratorio de centros biomdicos, Centros de enseanza bio-mdica, Institutos especializados en salud y similares. Residuos: Materiales generados en los procesos de extraccin, beneficio, transformacin, anlisis, produccin control o tratamiento y cuyos componentes con algn valor recuperable pueden ser reintegrados a los ciclos productivos Residuos de establecimientos de salud: Cualquier sustancia en estado slido, lquido o gaseoso, que tras intervenir en
Los Laboratorios, deben regirse siempre a formas actualizadas de Reglamentacin Ministerial, respecto al manejo de residuos.
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proceso de produccin, transformacin utilizacin o consumo ligados a la actividad de establecimientos de salud, sea destinada al abandono. Residuos peligrosos: Aquellos que conllevan riesgo potencial a los seres vivos o al ambiente, por tener cualquiera de las siguientes caractersticas: corrosividad, patogenicidad, explosividad, radiactividad, bioinfecciocidad, toxicidad. Residuos Biocontaminados: Residuos que contienen agentes biolgicos, que pueden causar dao a la salud o al ambiente Almacenamiento externo: Acopio temporal de los residuos en un ambiente acondicionado para contenerlos hasta su traslado a tratamiento o disposicin final. Almacenamiento intermedio: Retencin temporal de los residuos en un ambiente acondicionado para contenerlos hasta su entrega al servicio de recoleccin interna. Almacenamiento interno: Acopio temporal de los residuos, in situ, en recipientes adecuados, hasta su entrega al servicio de recoleccin interno. Gestin de residuos slidos: Conjunto de acciones permanentes y oportunas de planificacin, direccin, ejecucin, monitoreo y control en los campos administrativo, tcnico econmico y social relativo a los servicios de aseo, para lograr un proceso compatible con la proteccin de la salud, los recursos naturales y el ambiente Celda: Bloque unitario de residuos para la conformacin progresiva de un relleno sanitario ( obra de ingeniera) Compactacin: Accin de reducir el volumen de los residuos slidos, por compresin. Confinamiento: Obra de ingeniera planificada para prevenir los efectos adversos al ambiente y que sirve para el almacenamiento o disposicin final de los residuos peligrosos. Contenedor: Recipiente adecuado para el almacenamiento temporal de los residuos. Contingencia: Situacin de riesgo que puede generarse en el manejo, tratamiento o disposicin final de los residuos slidos. Corto punzantes: Objetos cortantes y punzantes o ambos que han sido utilizados en la atencin mdica y que son desechados como desperdicio. Tratamiento: Mtodo tcnica o proceso designado para cambiar el carcter biolgico y composicin de cualquier residuo, de tal manera que se reduzca o elimine su potencial de causar enfermedades.
12.2.- SISTEMA DE MANEJO DE RESIDUOS.El manejo de residuos, se refiere al control racional de todos los aspectos del ciclo de vida del residuo. Es importante sealar que la responsabilidad abarca desde quien genera los residuos, hasta quien tiene la tarea de la disposicin final.
Todo laboratorio debe implementar un sistema de manejo seguro y eficiente de los residuos que genera, segn las caractersticas de cada laboratorio, respetando la normatividad vigente en el pas . Este sistema debe contar con manual de procedimientos y reglamentos internos.
La tabla 12.1 resume las etapas del proceso de manejo eficiente de residuos generados en un laboratorio, relacionando cada etapa con las normas NB correspondientes. recomendado en el Reglamento para la gestin de residuos slidos generados en establecimientos de salud Tabla No- 12. 1 Manejo eficiente de residuos generados en Laboratorios clnicos y microbiolgicos (hospitalarios, privados, de enseanza, etc.)
12.2.1.- CLASIFICACIN Y SEPARACIN DE RESIDUOS EN EL SITIO DE GENERACIN.La clasificacin de los residuos generados en el laboratorio, permite adoptar un criterio lgico y cientfico para la separacin de los residuos , inmediatamente despus de su generacin, es decir en el lugar de trabajo donde se originan.
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La clasificacin y separacin en el sitio de origen de los residuos, es uno de los pasos fundamentales para un sistema eficiente de manejo de residuos. Los residuos generados en laboratorios (o establecimientos de salud- ver definiciones), se clasifican en tres clases, tomando como criterio su naturaleza y peligrosidad para la salud y para el medio ambiente, segn el Reglamento para la gestin de residuos slidos generados en establecimientos de salud (R.M. No- 0131 / 2002), como indica la tabla 12.2. TABLA 12.2. CLASIFICACIN DE RESIDUOS SEGN SU NATURALEZA Y PELIGROSIDAD PARA LA SALUD Y EL AMBIENTE (1) La separacin de residuos en el sitio de generacin, evita que los residuos comunes ( no peligrosos - Clase C), se mezclen con los residuos peligrosos (Clase A), ya que los podran contaminar y convertirlos en Clase A, aumentando as el volumen de residuos peligrosos. El uso de recipientes separados e identificados para cada clase de residuo tiene las siguientes ventajas: Evita la manipulacin innecesaria y excesiva de residuos. Facilita el tratamiento y almacenamiento adecuado de los residuos, reduciendo as el riesgo de exposicin tanto para el personal que trabaja en el laboratorio como para las personas que estn en contacto directo con los residuos generados ( personal de limpieza, trabajadores municipales, minadores, etc.). La separacin de los residuos se realiza en recipientes identificados, y con caractersticas especficas, segn cdigo de colores 12.2. 2.- ALMACENAMIENTO INICIAL (INTERNO) Se refiere al acopio temporal de los residuos, in situ, en recipientes adecuados, hasta su entrega al servicio de recoleccin interno. (NB 69001) Los recipientes para cada subclase de residuos, se deben ubicar en los puntos de generacin de los mismos. Los recipientes o contenedores de residuos, deben cumplir con ciertas especificaciones segn la NB 69003, como caractersticas de los contenedores, rotulacin y etiquetado adecuado, cdigo de colores, capacidad , como se ve en la tabla 12.3
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Tabla 12.3 Caractersticas de los contenedores del almacenamiento inicial *
Recuerde: Evitar reencapuchar las agujas. Si por alguna circunstancia debe tapar las agujas, seguir la tcnica de una sola mano (esquema 6.3) Separar las agujas de la jeringa, utilizando una pinza.
Existen diseos internacionalmente aceptados de los recipientes para residuos corto punzantes, (foto 12.1), estos recipientes tienen la ventaja de que, una vez cerrados, es imposible que sean destapados fcilmente. Debido al costo de estos recipientes, es posible realizar adaptaciones: Utilizar recipientes desechables, de plstico resistente, con capacidad no mayor de 2 litros, que permita visualizar el llenado hasta las 3/4 partes de su capacidad. El recipiente, debe tener una tapa segura. Se debe etiquetar el recipiente, con la leyenda Peligro desechos corto punzantes y con el smbolo universal de riesgo biolgico.
Los recipientes para cortopunzantes,una vez llenos hasta 3/4 partes, deben ser autoclavados. Puede utilizarse tambin la desinfeccin qumica, con solucin de hipoclorito al 10 % y dejar actuar el desinfectante por 20 a 30 minutos, luego escurrir el desinfectante a la alcantarilla. Se sella o tapa el recipiente para llevarlo al almacenamiento intermedio y su posterior traslado al almacenamiento final.
El desinfectante se coloca en el recipiente de cortopunzantes, antes de enviar al almacenamiento intermedio. No se aconseja colocar desde el principio del uso, puesto que el hipoclorito se inactiva con el tiempo. C U M P L I M I E N TO DE CRITERIOS TCNICOS DE LOS CONTENEDORES: Las bolsas deben ser de polietileno de baja densidad, impermeable, con espesor de 60 a 120 micrones, color opaco, el volumen ,y el color, segn el tipo de residuo. Los recipientes para los residuos corto punzantes, deben ser bidones de plstico resistente, de boca angosta, mejor si es con apertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos, capacidad no mayor a 2 litros. Deben ser llenados, hasta no ms de las 3/4 partes de su capacidad.
Foto 12.1 Recipiente para corto punzantes. Facilita la separacin en el origen de material infeccioso corto punzante.
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Etiquetado de los recipientes: Todas las bolsas y recipientes rojos y amarillo tienen que ser etiquetados con la leyenda de indique PELIGRO RESIDUOS INFECCIOSOS y con el smbolo universal de riesgo biolgico. Debe estar en la etiqueta, el nombre del hospital, del Laboratorio, peso, Fecha de cerrado de la bolsa. Hospital: Laboratorio: Peso: Fecha: 12.2. 3.- TRATAMIENTO INICIAL (INTERNO) Para residuos Clase A Segn el tipo de laboratorio ( qu cantidad de residuos genera: Kg./laboratorio/da), segn los reglamentos internos y segn la naturaleza del residuo generado en el laboratorio: Puede realizarse un tratamiento inicial de los residuos Clase A, en las reas del laboratorio, esto cuando la cantidad de residuo generado/da, no es muy grande (laboratorios privados, de enseanza, de investigacin), mediante procedimientos de desinfeccin o esterilizacin, segn el caso, explicados en el captulo 11 (seccines 11.3 Y 11.4)., antes de colocar los residuos en el almacenamiento inicial, con las exigencias correspondientes. Cuando la cantidad de residuos slidos es grande (laboratorios hospitalarios, etc.), pueden ser colocados en recipientes y bolsas identificados segn cdigo de colores, para ser llevados al almacenamiento inicial, intermedio ,almacenamiento final y posterior tratamiento final, antes de su disposicin final en celdas de seguridad o rellenos sanitarios (NB 69005- RM. 0131/2002).
Deben estar ubicados en sitios de fcil acceso. Deben tener letreros que los identifiquen, con la leyenda Prohibido el acceso a personas ajenas a la limpieza. Debe tener iluminacin y paredes y pisos impermeabilizados. ESPECIFICACIONES PARA LOS ALMACENAMIENTO INTERMEDIO: CONTENEDORES DE
Todos los contenedores deben ser de plstico rgido, sin aristas ,con tapa y paredes interiores lisas Los contenedores deben ser identificados con el color de las bolsas o recipientes que vayan a contener. As los contenedores de residuos infecciosos, deben ser etiquetados con la leyenda Peligro, residuos infecciosos y el smbolo universal de riesgo biolgico. No debe mezclarse los residuos de clase C con los de clase A 12.2. 5.- ALMACENAMIENTO EXTERNO Es el acopio temporal de los residuos en un ambiente acondicionado para contenerlos hasta su traslado a rellenos sanitarios. Caractersticas del sitio ( segn norma Boliviana NB 69003): Debe estar techado y ubicado donde no haya riesgo de inundacin, en una zona alejada de salas de atencin y que permita el fcil acceso para su recoleccin por el vehculo de recoleccin especial Debe ser un ambiente seguro, iluminado ventilado, paredes lisas, lavables, con sistema de abastecimiento de agua Debe contar con sealamiento y letreros alusivos a la peligrosidad de los residuos. 12.2. 6.- RECOLECCIN DE RESIDUOS (Segn NB 69004 RM0131/2002 Para la recoleccin tanto del almacenamiento inicial, intermedio , externo, deben establecerse rutas y horarios para el personal de limpieza. El personal de limpieza debe conocer el riesgo al que est expuesto, as como su responsabilidad en la recoleccin y manejo general de residuos
Tiempo de permanencia de los residuos almacenamiento inicial: Residuos infecciosos: No ms de 24 horas Recipiente de cortopunzantes: hasta 7 das
en el
12-2-4.- ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Se refiere a la retencin temporal de los residuos en un ambiente acondicionados para contenerlos hasta su entrega a la recoleccin externa para su tratamiento o disposicin final. ESPECIFICACIONES PARA LOS SITIOS DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO:
Por este motivo
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La capacitacin constante del personal de limpieza es importante
El personal que realice el tratamiento de residuos, debe contar con el correspondiente equipo de proteccin personal: mandil, guantes, gorro, botas, gafas, etc.
El personal profesional en salud, es responsable de que el personal de limpieza comprenda la importancia de las normas de seguridad en el manejo de residuos PRECAUCIONES ADICIONALES PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA (ms informacin cap. 8): Estar protegido mediante vacunas contra ttanos y hepatitis B Trabajar con equipo de proteccin: mandil, gorro o casco, guantes, mascarilla, botas. No comer, beber, ni fumar durante el trabajo de recoleccin y limpieza. Lavar y desinfectar el equipo de proteccin personal, despus de utilizarlo. Tomar un bao de ducha una vez terminada la jornada diaria En caso de corte o pinchazo: lavar la herida con agua y jabn y acudir a atencin mdica. INSTRUCCIONES PARA LA RECOLECCIN: Durante la recoleccin no se deben arrastrar las bolsas o recipientes, ni cargarlos en la espalda. Los carros de recoleccin deben ser de traccin manual, de paredes lisas, impermeable, de fcil limpieza y desinfeccin. El color del carro debe corresponder al tipo de residuo a transportar. (ver foto 12.3) Los residuos de Clase A y Clase B, no deben ser compactados, durante su recoleccin y transporte (para evitar roturas de la bolsa) Los residuos de Clase A y B, no deben mezclarse con ningn otro tipo de residuo. Los residuos Clase A, deben recogerse cada da. 12.3.- TRATAMIENTO FINAL DE RESIDUOS (Segn NB 69005 - R.M. 0131/2002) PARA RESIDUOS CLASE A - INFECCIOSOS El objetivo del tratamiento es la inactivacin de los residuos infecciosos, disminuyendo as el riesgo de exposicin a agentes patgenos, as como reducir su volumen y facilitar su manejo posterior hasta el depsito sanitario final.
Algunos de los residuos clase A (sangre, hemoderivados, lquidos corporales, recipientes de cortopunzantes, medios de cultivo inoculados y similares, etc,) deben ser tratados ya sea por desinfeccin qumica o esterilizacin, antes de su envo a almacenamiento intermedio, debido al riesgo inherente.
De un modo general, el tipo de tratamiento final a los residuos, depender de la cantidad de residuos generados por el laboratorio (kg. /da) y segn la naturaleza del laboratorio (si es particular, hospitalario, de enseanza, investigacin, etc.), respetando la legislacin y normas vigentes. Entre los mtodos generales de tratamiento de residuos Clase A se tiene: (segn NB 69005- R.M No 0131 /2002: Incineracin Esterilizacin a vapor ( autoclavado) Desinfeccin qumica Tratamiento por microondas Tratamiento por radioondas INCINERACIN.- Proceso de oxidacin trmica que utiliza temperaturas desde 800 C a 1100 C, mediante el cual los residuos son transformados por oxidacin, bajo condiciones controladas, oxidando el carbn e hidrgeno presentes en ellos, destruyendo as todo material orgnico incluyendo microorganismos patgenos. Los gases de combustin son eliminados a travs de una chimenea al medio ambiente y los residuos convertidos en cenizas, son trasladados para su disposicin final en un relleno sanitario o en un confinamiento de seguridad. Ventajas: Permite la destruccin total de toda materia orgnica y obviamente de todo microorganismo Reduce el volumen de residuos, facilitando su confinamiento final. Desventajas: Los incineradores tienen un costo elevado, requieren de ambientes especiales y personal calificado y control estricto
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de operacin. Se justifica su uso para hospitales con alta produccin de residuos Clase A. Las emisiones, producto de la combustin, (ver glosario) pueden durar varias horas y pueden ser muy contaminantes para el medio ambiente. (ver 2da parte seccin V.3.4) ESTERILIZACIN A VAPOR.- Este proceso utiliza vapor caliente saturado a presin en una cmara conocida como autoclave. Los parmetros que deben tomarse en cuenta para este tipo de tratamiento, son la temperatura, presin y tiempo de operacin, para garantizar esterilizacin completa de los residuos biocontaminados. La temperatura debe ser del orden de los 120 C, la presin puede ser entre 2 atm.a 10 atm. (autoclaves de gran capacidad para residuos hospitalarios - foto 12.2), el perodo de permanencia vara entre 20 a 40 minutos, dependiendo de las condiciones de presin y temperatura y de la tecnologa con la que se trabaje. Algunas recomendaciones para esterilizar por autoclave estn descritas en la seccin 11.4.1 Ventajas: La esterilizacin destruye toda forma de vida, incluyendo las endosporas bacterianas. El costo de un autoclave, esta en funcin del tamao y su tecnologa . El uso del autoclave, es sencillo, pero requiere de capacitacin al personal operador, as como la existencia de un manual de operacin que describa el procedimiento y los cuidados. No se producen emanaciones contaminantes para el medio ambiente. Los residuos autoclavados, podran ser manejados como residuos comunes. Desventajas: Volmenes grandes de residuos, dificultan la esterilizacin, debido a la menor accesibilidad del vapor saturado a las zonas ms internas. Por este motivo debe disponerse el
material a esterilizar de forma no compactada, con los cuidados correspondientes. La capacitacin del personal encargado de esterilizacin es importantsimo. Un autoclave, requiere de mantenimiento y calibracin peridica, puesto que los parmetros de temperatura, presin y tiempo de operacin son vitales para garantizar la eliminacin de microorganismos. Debe realizarse controles de esterilizacin , ya sea mediante cintas de control o mediante control biolgico utilizando esporas del Bacillus stearothermophillus (ver detalles seccin 11.4.1) DESINFECCIN QUMICA: Proceso de destruccin de patgenos por contacto con un producto qumico lquido desinfectante que inactiva y mata a una gran parte de agentes infecciosos contenidos en los desechos. Luego de un perodo de contacto con el agente qumico, este se escurre a la alcantarilla y los desechos son transportados para su traslado final a un relleno sanitario. La eficiencia del tratamiento depende del tipo de patgeno, de la cantidad de material orgnico presente en los desechos, del tipo de desinfectante a utilizar, de su concentracin, tiempo de exposicin, pH etc. (ver mayor informacin en el Anexo 1). El control de desinfeccin puede realizarse utilizando esporas de Bacillus subtilis: La eliminacin de las esporas del Bacillus, garantiza una buena desinfeccin. Ventajas: No requiere de equipos especiales. desinfectantes no es elevado. El costo de los
La capacitacin del personal, tanto para la preparacin de las soluciones desinfectantes, como para su aplicacin a los residuos, es relativamente sencilla. Cuando la cantidad de residuos generados en el laboratorio es pequea, la desinfeccin puede realizarse en el sitio de origen ( en el Laboratorio), no requiere de un ambiente muy especializado. Desventajas: La desinfeccin, no garantiza la destruccin de todos los microorganismos patgenos. La mayora de los desinfectantes poseen propiedades txicas para el hombre y corrosivas para algunos materiales. Los lquidos de escurrimiento, despus del tratamiento por
Foto 12.2 Autoclave de gran capacidad para residuos hospitalarios.
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desinfeccin qumica, deben ser tratados antes de proceder a descargarlos al sistema de drenaje, debido a su toxicidad potencial para los sistemas hdricos. (ms informacin, ver 2da. parte seccin V.3.2) TRATAMIENTO POR MICROONDAS Este proceso utiliza radiacin electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materia orgnica, provocando cambios en sus niveles de energa manifestados a travs de oscilaciones de alta frecuencia ocasionando que las molculas de agua choquen entre s y produciendo calor por aumento de la energa cintica, elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfeccin de los desechos. El equipo esta dotado de tecnologa avanzada y sistemas de trituracin de los residuos e inyeccin de agua a los desechos para garantizar la desinfeccin. La temperatura de operacin es de alrededor de 95oC y el tiempo de permanencia en la cmara vara entre 40 a 45 min. El equipo tiene un sistema de carga automtico y trituracin de desechos, lo que disminuye el riego de operacin para el personal responsable. Tiene un alto costo. DESINFECCIN POR RADIOONDAS Proceso que requiere de una tecnologa avanzada. La accin de las radioondas, es altamente selectiva, actuando sobre los microorganismos eliminndolos por elevacin de temperatura, producida por aceleracin de electrones por campo magntico de alto voltaje . Es una tecnologa de ciclo cerrado, es decir que no genera
descargas lquidas durante el proceso, cuenta con un sistema de control de olores y una alta eficiencia en el control de partculas contaminantes. El tiempo de procesamiento es corto de 3 min. A 5 min. El costo es elevado. La tabla 12.4 muestra la correspondencia entre el tipo de residuo y el mtodo de tratamiento final de eleccin. 12.4.- DISPOSICIN FINAL DE RESIDUOS La disposicin final o destino final de los residuos, es de responsabilidad Municipal y de competencia de Ingeniera ambiental. Los residuos son transportados en movilidades, segn reglamentos municipales. El vehculo debe tener escrito, en forma muy clara, el nmero ONU (asignado por el comit de expertos en seguridad de la ONU) y que se utiliza como norma internacional, para el transporte de residuos peligrosos. La tabla 12.5, muestra los nmeros correspondientes al tipo de residuo peligroso. Los residuos deben ser dispuestos por enterramiento en celdas especiales, de caractersticas segn la NB 69006 R.M 131 /2002: Profundidad de la celda de no menos de 2 m. La celda debe ser impermeabilizada y poseer sistemas de monitoreo de gases y lixiviados (producto lquido contaminante que resulta de la degradacin de los componentes orgnicos presentes en los residuos slidos). Debe tener un sistema de drenaje que evite el ingreso de aguas pluviales a la celda.
Tabla 12.4 Correspondencia entre mtodos de tratamiento y subclase de residuo. Para residuos Clase A (1)
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Tabla 12.5.- Nmeros de clasificacin ONU (*) para transporte de sustancias y/o residuos biolgicos peligrosos
12.5.- CONTROL , MONITOREO Y EVALUACIN DE LA PREVENCIN DE ACCIDENTES LABORALES Y DEL MANEJO DE RESIDUOS OBJETIVO: Generar un proceso de mejoramiento continuo, dentro del estricto cumplimiento de la Biotica y del cumplimiento de la ley, a travs de: establecimiento de objetivos de mejora en el campo de la Bioseguridad y el manejo de residuos, la identificacin de puntos crticos de riesgo y establecimiento de indicadores de seguimiento, con el fin de detectar las fallas y plantear alternativas de solucin Para un control, monitoreo y evaluacin tanto de la prevencin de accidentes como el manejo de residuos generados en establecimientos de salud (laboratorios, hospitales, laboratorios de enseanza e investigacin, etc), es necesario tomar como gua las siguientes premisas: Todo el personal es corresponsable Los accidentes se pueden y deben evitar: Puede y debe investigarse, explicarse y corregirse La prevencin es una inversin y las herramientas imprescindibles son: la formacin, actualizacin y capacitacin constante. La seguridad es el resultado de hacer bien las cosas, lo mismo que la calidad. Se debe identificar los PUNTOS CRTICOS de riesgo de accidente laboral y de manejo de residuos, esto vara de un laboratorio a otro (en funcin de sus caractersticas de infraestructura capacidad, personal, insumos, etc.) 12.3.1 Control , monitoreo y evaluacin de la prevencin de accidentes laborales Se sugiere seguir el siguiente esquema:
1.- Planteamiento de los objetivos del Laboratorio en lo que se refiere a la reduccin de accidentes laborales. Ej: Disminuir el riesgo de pinchazos, a travs del entrenamiento de la tcnica de una sola mano, etc.. 2.- Identificar los puntos crticos de riesgo de accidente laboral, segn las caractersticas del laboratorio:. Infraestructura, insumos, personal, etc., Ej: la ausencia de separacin entre reas de trabajo; una parte del personal es practicante o estudiantes- alto riesgoLa identificacin de los puntos de riesgo, tiene como finalidad preparar un plan de prevencin
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3.- Establecimiento de indicadores de seguimiento: Recursos e insumos, control de procesos Ej: Uso de vestuario adecuado en la toma de muestra; vacunacin del personal; control de Buenas prcticas procedimentalesetc. 4.- Anlisis de Resultados: Estarn en funcin al cumplimiento de los objetivos planteados por cada laboratorio, el control y disminucin de los puntos crticos de riesgo, el nivel alcanzado por los indicadores etc. 12.3.2 Control, monitoreo y evaluacin del manejo de residuos Se sugiere seguir el siguiente esquema: 1.- Planteamiento de los objetivos del Laboratorio en lo que se refiere al manejo de residuos generados en el laboratorio Ej: Disminuir la cantidad de residuos al mnimo, clasificar los residuos en el origen, realizar el tratamiento correspondiente del residuo previa a su eliminacin, , etc. 2.- Identificar los puntos crticos de riesgo en el manejo de residuos, segn las caractersticas del laboratorio:. Infraestructura, insumos, personal, etc., Ej: la ausencia de insumos necesarios, falta de capacitacin en el personal La identificacin de los puntos de riesgo, tiene como finalidad preparar un plan de prevencin
3.- Establecimiento de indicadores de seguimiento: Recursos e insumos, control de procesos Ej: Uso correcto de las bolsas para desechos segn el color ,Manejo correcto de residuos tanto en depsitos intermedios como en depsito final; control de buenas prcticas de manejo de residuos etc. 4.- Anlisis de Resultados: Estarn en funcin al cumplimiento de los objetivos planteados por cada laboratorio, el control y disminucin de los puntos crticos de riesgo, el nivel alcanzado por los indicadores etc.
REFLEXIN: El trabajo en laboratorios clnicos, microbiolgicos, ya sea con fines de servicio, enseanza, investigacin , etc. , debe estar ligado a la gran responsabilidad moral de la utilizacin de mtodos seguros, que no slo cuiden la salud humana, sino tambin mtodos de disposicin o eliminacin racional de residuos con riesgo biolgico. El objetivo es preservar la salud del hombre en el presente y el futuro y el medio ambiente presente y futuro. Nuestro esfuerzo por cuidar el medio ambiente puede tener recompensas invaluables.
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B I O S E G U R I D A D E N L A B O R AT O R I O S S E G U R I D A D Q U I M I C A E N L A B O R AT O R I O
SEGUNDA PARTE
SEGURIDAD QUMICA EN LABORATORIOS
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BIOSEGURIDAD EN LABORATOR IOS SEGU RIDAD QU IMICA EN LABORATORIO
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SEGURIDAD QUMICA EN LABORATORIO

INTRODUCCIN El entendimiento de los riesgos y la peligrosidad de las sustancias qumicas de uso en los laboratorios de servicio o de enseanza, tanto para las personas como para el medio ambiente, debe estar continuamente fortalecida por la formacin e informacin continua y actualizada, lo que permitir elevar la calidad del trabajo del profesional y el perfil de los egresados de universidades y contribuir a ubicarlos en la situacin actual tanto en el pas, como a nivel mundial, puesto que los cdigos, colores, pictogramas, son de uso internacional. Esperamos que esta gua permita al usuario iniciarse en el aprendizaje de algunos aspectos vinculados con la Seguridad Qumica, concebida como una proceso que conduzca al profesional o al estudiante, con el tiempo a hacer de la Seguridad Qumica, una filosofa, una forma constante de actuar, en su actividad profesional, es decir una nueva cultura de comportamiento.
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CAPTULO I
Seguridad Qumica en Laboratorio
MANEJO EFICIENTE DE SUSTANCIAS QUMICAS

Cmo reducir al mnimo el peligro inherente a la utilizacin de sustancias qumicas en laboratorios? Cmo planificar eficientemente el trabajo con sustancias qumicas en laboratorios, con objeto de cuidar a las personas y al medio ambiente?
OBJETIVO
Describir y fundamentar cientficamente, las etapas correspondientes al manejo eficiente de sustancias qumicas en un laboratorio ya sea de servicio, de enseanza o investigacin, a objeto de minimizar el riesgo inherente de la utilizacin de sustancias qumicas, tanto para la salud de los trabajadores, estudiantes y para el medio ambiente
I.1.- INTRODUCCIN
El manejo eficiente de sustancias qumicas en laboratorios, se refiere al control racional de las diferentes etapas de existencia y utilizacin de dichas sustancias en el laboratorio.
El personal que trabaja en laboratorios (profesionales, estudiantes, personal de limpieza), debido a que en su trabajo utilizan sustancias qumicas, estn expuestos a riesgos relacionados con estas sustancias, que pueden afectar negativamente a su salud y al medio ambiente.
El personal profesional del laboratorio, debe establecer un manejo eficaz de las sustancias qumicas que se utilizan, as como capacitar al resto del personal y monitorizar continuamente dicho manejo. De esta manera la responsabilidad del manejo eficaz, es compartida por todo el personal
En los laboratorios de enseanza, el profesor, debe establecer un manejo eficaz de las sustancias qumicas que se utilizan, as como formar e informar a los estudiantes sobre el riesgo en el manejo de sustancias qumicas y monitorizar continuamente dicho manejo. De esta manera la responsabilidad del manejo eficaz, es compartida entre todos.
La peligrosidad para la salud humana, animal y para el medio ambiente, constituyen la principal razn para establecer en laboratorios (de servicio, enseanza, investigacin, etc)., un manejo adecuado de sustancias qumicas y sus residuos.
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I.2.- ETAPAS DEL MANEJO DE SUSTANCIAS QUMICAS.

Es indudable que el conocimiento cientfico de las propiedades fsicas y qumicas de las sustancias qumicas, constituye la piedra fundamental sobre la cual se basa un manejo eficiente, puesto que a
partir del conocimiento de sus propiedades, podemos deducir la PELIGROSIDAD de una sustancia qumica (Esquema 1.1) Por este motivo, el conocimiento de la peligrosidad de una sustancia qumica, constituye la primera etapa, las siguientes estarn en funcin de la primera.
Esquema I.1 Identificacin de la peligrosdidad, base fundamental del manejo de sustancias qumicas
TABLA I.1 ETAPAS FUNDAMENTALES DEL MANEJO EFICIENTE DE SUSTANCIAS QUMICAS
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CAPTULO II
CONOCIMIENTO DE LA PELIGROSIDAD DE LAS SUSTANCIAS QUMICAS -IDENTIFICACIN
Cmo se define una sustancia qumica peligrosa? Cuntos tipos de sustancias qumicas peligrosas existen? Cmo identificar recipientes que contengan sustancias qumicas peligrosas? Qu es la incompatibilidad entre sustancias qumicas y por que es necesario tener esta informacin?
OBJETIVOS
Definir los trminos correspondientes a las categoras de peligrosidad de las sustancias qumicas. Identificar la peligrosidad de las sustancias qumicas, mediante el uso de smbolos alusivos y pictogramas. Explicar la importancia de la consideracin de la posible incompatibilidad entre sustancias qumicas peligrosas tanto en el almacenamiento, manipulacin, derrames o accidentes y en la disposicin de residuos de sustancias qumicas. II.1.- INTRODUCCIN Toda sustancia qumica es potencialmente peligrosa para la salud de quIen la manipula. El peligro inherente a una sustancia qumica, se refiere a la capacidad intrnseca de dicha sustancia para generar un dao.
riesgo, as como los criterios para su clasificacin. Esta norma es de observancia obligatoria. y el Ministerio de Desarrollo sostenible y Medio Ambiente, es la autoridad competente para vigilar su cumplimiento. II.2.- CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS EN CATEGORIAS DE PELIGROSIDAD. .Las sustancias qumicas peligrosas se clasifican mediante nmeros de identificacin de peligro (1 al 9) y categoras de peligrosidad con el smbolo correspondiente, segn sus propiedades fsicas y qumicas que constituyen un riesgo para la salud y el medio ambiente: Tabla II.1 Nmero de identificacin, peligrosidad y smbolo de sustancias qumicas peligrosas.
Se define como sustancia qumica peligrosa, aquella que por sus propiedades fsicas y qumicas, al ser manejada, transportada, almacenada o procesada, presenta la posibilidad de riesgos a la salud de las personas expuestas ya sea por contacto, inhalacin de sus vapores, ingestin o bien, causar daos a las instalaciones o al medio ambiente (contaminacin de aguas, dao a la flora o la fauna). Los compuestos radiactivos y/o residuos radiactivos presentan tambin peligro para el operador y el ambiente, pero son generalmente controlados por agencias u organismos
MARCO LEGAL.- NB 758 (Medio Ambiente)- La Norma Boliviana 758, tiene por objeto definir las caractersticas de las sustancias y/o residuos peligrosos, no peligrosos y de bajo
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diferentes al de la autoridad ambiental. Su gestin es competencia de Consejos de Seguridad Nuclear y no se consideran en este libro. A.- SUSTANCIAS CORROSIVAS, IRRITANTES (No. de peligro: 8)
CORROSIVOS: Smbolo : C Pictograma
C
B.- SUSTANCIAS EXPLOSIVAS (No- de peligro: 1 ): Smbolo: E Pictograma

E
EXPLOSIVO
CORROSIVO
Una sustancia es explosiva si presenta las siguientes propiedades: Puede producir explosin por choque, friccin, fuego u otras fuentes de ignicin. Pueden reaccionar en forma exotrmica, incluso en ausencia de oxgeno, con rpida formacin de gases y que en determinadas condiciones de ensayo, detonan , deflagran rpidamente o bajo en efecto del calor o en caso de confinamiento.
IRRITANTES:
Smbolo: Xi
Pictograma
XI
IRRITANTE
Las sustancias corrosivas e irritantes, son sustancias que al estado gaseoso, lquido o slido: Pueden provocar quemaduras (corrosivo) Irritar o destruir tejidos vivos (conjuntiva, vas respiratorias, piel) Cuando se inhala o ingiere, se ven afectados los tejidos del pulmn y estmago. Posibilidad de sensibilizacin (posteriores exposiciones a la sustancia qumica son de mayor agresividad) por inhalacin o contacto con la piel. En estado gaseoso (gas disuelto), lquido o slido disuelto tiene un pH menor o igual a 2 o mayor o igual a 12.5 y es capaz de corroer metales e incluso el acero Sustancias explosivas, comnmente utilizadas: Azida sdica, explota si entra en contacto con cobre (ej. Caeras de suministro de agua) hidrgeno, acetileno, amoniaco, halgenos, cido pcrico (detona por accin del calor e impactos), el cido perclrico detona por impacto. Otro ejemplo de sustancia explosiva el cido ftereftlico.
C.- SUSTANCIAS COMBURENTES (OX I DANTES) (No- de peligro: 5): Smbolo: O Pictograma
O
Sustancias corrosivas, irritantes: cidos: sulfrico, clorhdrico, ntrico Bases: hidrxido de amonio, hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, etc. Formol ( formaldehdo) corrosivo (libera cido frmico) Glutaraldehdo ( desinfectante)- irritante Acetanilida irritante y txico Anilina Safranina etc.
COMBURENTE
Una sustancia comburente u oxidante, es aquella que puede generar oxgeno, ya sea espontneamente a temperatura ambiente o a temperaturas ligeramente elevadas y pueden explotar violentamente cuando se calienta o sufren un golpe, por tanto presenta las siguientes propiedades: Puede provocar incendios Puede producir fuego en contacto con materias combustibles (material orgnico) Peligro de explosin al mezclar con materias combustibles
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Las sustancias inflamables pueden ser: Sustancias comburentes u oxidantes cido ntrico, cido crmico, permanganatos PERXIDOS Algunos compuestos orgnicos como los teres, pueden reaccionar con el oxigeno del aire, formando perxidos inestables, estos se producen bajo condiciones de almacenamiento normales, cuando se concentran por evaporacin. Los perxidos acumulados pueden explotar violentamente por golpes o calentamiento suave. Compuestos que forman perxidos peligrosos por almacenamiento prolongado o por exposicin al aire: Aldehidos, cetonas, teres(etlico, isoproplico) Ciclohexano ,tetrahidrofurano, decalina,
FACILMENTE INFLAMABLE
Sustancias Extremadamente inflamables Smbolo: F+ Pictograma

F+
EXTREMADAMENTE INFLAMABLE
Son aquellas que tienen un punto de inflamacin (Pi.) inferior a 0C y un punto de ebullicin inferior a 35 C. Sustancias fcilmente inflamables Smbolo: F Pictograma
F
No almacenar cantidades grandes de sustancias oxidantes.-No usar tapones de corcho o goma Anotar la fecha de apertura del recipiente. No almacenar por ms de 3-4 meses. Si en el recipiente se observa sedimento (formacin de perxidos) NO ABRIR EL RECIPIENTE!
Son aquellas que tienen un Punto de inflamacin (Pi) comprendido entre 0 y 21 C Las sustancias no fcilmente inflamables o inflamables simplemente (F), son aquellas cuyo Pi es igual o superior a 21 C e igual o inferior a 55 C
D.-SUSTANCIAS INFLAMABLES (No- de peligro: 3 y 4 ): Se clasifican en sustancias extremadamente inflamables, fcilmente inflamables, y no fcilmente inflamables. Son sustancias qumicas que pueden arder en contacto con el aire, en condiciones determinadas de temperatura y presin, debido a tener puntos de inflamacin (Pi.) bajos.
El punto de inflamacin de una sustancia (Pi), es la temperatura a la cual el lquido ( slido voltil) desprende vapor en cantidades suficientemente significativas para formar una mezcla que puede encenderse en contacto con el aire. El punto de inflamacin del ter etlico, es de 45 C.
Algunos materiales son pirofricos, es decir, pueden arder espontneamente sin necesidad de una fuente de ignicin Ej : Sodio metlico (Na) + humedad (H2O ) Hidrgeno + calor
Sustancias inflamables: ter metlico, ter etlico, alcanfor, tolueno, benceno. E.- SUSTANCIAS TXICAS (No- de peligro:6): Toda sustancia qumica puede presentar un marcado efecto agresivo para la salud humana y debe manejarse con precaucin, en muchos casos incluso sustancias consideradas como no peligrosas, a
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altas dosis (de ingestin, inhalacin o contacto prolongado con la piel y mucosas) pueden ser txicas. Una sustancia es txica si tiene el potencial de causar la muerte, lesiones graves , efectos perjudiciales para la salud del ser humano, ya sea por ingestin, inhalacin o al entrar en contacto con la piel. Tomando como criterio de clasificacin la cantidad de sustancia qumica peligrosa, las sustancias txicas pueden ser: Muy txicos (Es necesaria muy pequea cantidad para observar sus efectos) Smbolo: T+ Pictograma
T+
p.p.m. (partes por milln) y cuando son polvos o neblinas, se expresa en mg/l o en mg/m3 DL50: Dosis letal media. Va de entrada: oral o cutnea. Es la cantidad de sustancia ( miligramos o gramos , por kilogramo corporal del sujeto de prueba) , obtenida estadsticamente y que administrada por va oral o drmica, matar al 50 % de un grupo de animales de experimentacin. LMPE: Lmite Mximo Permisible de Exposicin. Puede expresarse en p.p.m o en mg/m3. Se refiere a la concentracin mxima permisible en un ambiente de trabajo Ej Benceno 1 ppm o 3.25 mg/m3. C M P: Concentracin Mxima Permisible: Concentracin media ponderada en el tiempo, para una jornada normal (8 hs.diarias. 40 hs. semanales), a la cual la mayora de los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente, da tras da sin sufrir efectos adversos. TLV - TWA (Threshold limit value- Time- weighted Average): Valor lmite umbral- Promedio en peso por unidad de tiempo : Expresa la toxicidad de sustancias peligrosas por inhalacin. La TWA, es la concentracin promedio de una sustancia a la que puede exponerse un trabajador durante una jornada de 8 horas sin notar efectos adversos. (ver tabla II.7) Tabla II.2. DOSIS LETAL MEDIA (DL50), Y CONCENTRACIN LETAL MEDIA (CL50), CORRESPONDIENTES A EFECTOS MUY TXICOS, TXICOS Y NOCIVOS
MUY TOXICO
Txicos (es necesaria pequea cantidad para observar sus efectos) Smbolo: T Pictograma
T
TOXICO
Nocivos (posibilidad de presentar efectos agudos o crnicos). Smbolo: T Pictograma

T
NOCIVO
Una sustancia es nociva, cuando debido a sus propiedades fsicas y qumicas, es capaz de causar dao en un ser vivo. esta relacionado con toxicidad. Una definicin ms exacta de toxicidad, requiere tener en cuenta los lmites cuantitativos de contenido de sustancia txica, como la definicin de CL50 o DL 50 CL50: Concentracin letal media. Va de entrada: inhalacin. Es la concentracin de una sustancia como gas, vapor, neblina o polvo en el aire, calculada estadsticamente, a cuya exposicin se espera que mueran el 50% de los animales de experimentacin. Cuando se trata de vapores o gases, se expresa en
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Toxicidad del Mercurio Este metal pesado, altamente txico se encuentra en los termmetros, tubos fluorescentes, etc. Tomar en cuenta que: Se evapora generando vapores incoloros e inodoros Es muy voltil. Las vas de penetracin son por inhalacin as como por la piel. Por tanto cuando se trabaja con este metal, siempre utilizar indumentaria de proteccin guantes y mscara de respiracin, mscara quimiorresistente que cubra cara y cuello, gafas de seguridad. Cuando ocurre derramamiento debe tomarse las siguientes precauciones: Utilizar indumentaria de proteccin. Restringir el rea . No utilizar aspiradora para recoger!. Se crean vapores y partculas peligrosas. Recoger acumulando el metal con la ayuda de una hoja de papel o aspirar cuidadosamente con un gotero desechable. Colocar en bolsas de polietileno identificadas como contaminado con mercurio. Colocar en tambores de material resistente y almacenar en rea restringida NO verter al desage o a la basura!. Algunas bacterias pueden formar mercurio orgnico como el metil mercurio que se acumula en los peces Para desechar cuidando el medioambiente, puede utilizarse un amalgamador F.- CARCINGENOS, MUTGENOS, TEROTGENOS (T Y Xn ) Ciertas sustancias qumicas, pueden tener efectos carcinognicos, mutagnicos o teratognicos. CARCINGENO: Algunas sustancias presentan efectos carcingenos comprobados, es decir existen suficientes elementos para establecer la relacin causa efecto entre la exposicin del hombre y la sustancia y la aparicin de cncer. Otras sustancias qumicas tienen presunto efecto carcingeno (carcingenos presuntos). MUTGENO: Sustancia qumica capaz de alterar la estructura gentica en un organismo y provocar cambios fsicos o funcionales en generaciones subsecuentes (hereditario). TERATGENO: Sustancia que puede causar defectos de nacimiento no hereditarios.
Su smbolo corresponde al de Toxicidad o Nocividad y los pictogramas correspondientes. Sin embargo, debe colocarse debajo del pictograma la palabra correspondiente a carcingeno comprobado (T) o posibles efectos carcinognicos (Xn)
G.-SUSTANCIAS PELIGROSAS PARA EL MEDIO AMBIENTE Smbolo: N Pictograma

N
PELIGROSO PARA EL MEDIO AMBIENTE
Son sustancias qumicas, que cuando son vertidas a los efluentes, pueden causar daos al ambiente acutico, al medio no acutico, la flora, la fauna, abejas, etc.
Sustancias qumicas que son peligrosas para el medio ambiente: Hipoclorito de sodio, cido sulfrico, anilina formaldehdo, glutaraldehdo, halotano, tetracloruro de carbono, etc.
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Tabla II.3 LMITE MXIMO PERMISIBLE DE EXPOSICIN (LMPE) EN REA DE TRABAJO DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS
La OMS (Organizacin Mundial de la salud), ha publicado los efectos nocivos para la salud de algunas sustancias que se muestran en el siguiente cuadro: Tabla II.4 EFECTOS NOCIVOS NOTIFICADOS DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUMICAS II.3.- INCOMPATIBILIDAD ENTRE SUSTANCIAS QUMICAS Otro aspecto a considerar en la peligrosidad de sustancias qumicas durante el trabajo en laboratorio es la incompatibilidad que se observa entre algunas sustancias qumicas que el mezclarse, debido a sus propiedades fsicas o qumicas, pueden generar una reaccin en cadena, peligrosa para el trabajador , estudiante ,el centro de trabajo, para el equilibrio ecolgico o el medio ambiente (Adaptacin Norma Boliviana 742-NB 742) Entre algunos ejemplos de incompatibilidad entre sustancias y las reacciones peligrosas que se producen tenemos:
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Tabla II.6 ALGUNOS EJEMPLOS INCOMPATIBLES DE SUTANCIAS QUMICAS
(No se almacenan juntos y evitar que entren en contacto accidentalmente)
De un modo general, la Tabla II.5, muestra en forma resumida las incompatibilidades de ciertas sustancias, que son importantes de considerar tanto en el almacenamiento como en la manipulacin de sustancias qumicas en los laboratorios de trabajo o enseanza. TABLA II.5 RESUMEN DE INCOMPAT I B I L I DAD DE SUSTA N C I A S QUMICAS PELIGROSAS
Incompatible = No deben almacenarse juntos- Precauciones en la manipulacin No Incompatible = Pueden almacenarse juntos. Si se mezclan, no se producir reaccin qumica peligrosa (ver adems seccin III.2.1) La tabla II.7 muestra las concentraciones mximas permicibles CMP y los umbrales de tolerancia TLV de algunas sustancias qumicas muy peligrosas. TABLA II.7.- CMP y TLV-TWA DE ALGUNAS SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS
* ACGIH: American Conference of Governmental Industrial Hygienist (Conferencia Gubernamental de Higiene Industrial, 1997) Fuente: Adaptacin INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), 2005
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CAPTULO III
PRECAUCIONES EN EL ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS QUMICAS

Es
aconsejable almacenar las sustancias qumicas en orden alfabtico? Qu factores son importantes y cuales son las normas a considerar para un almacenamiento seguro, eficiente y libre de riesgos para el personal y el ambiente de trabajo?. Qu es una Ficha de Seguridad Qumica y que utilidades tiene?.
OBJETIVO
Describir los componentes importantes de una ficha de seguridad qumica y su aplicacin en el trabajo de laboratorio, ya sea de servicio, o de enseanza. Fundamentar las normas de precaucin para el almacenamiento de sustancias qumicas, dirigidas a minimizar los riesgos potenciales. III.1.- FICHAS DE SEGURIDAD QUMICA (HOJAS DE SEGURIDAD) Las Fichas de Seguridad Qumica, son herramientas informativas, puesto que engloban informacin sobre las condiciones de seguridad e higiene necesarias para el manejo de sustancias qumicas peligrosas. Sirve como base para programas escritos de comunicacin de peligro en los centro de trabajo (laboratorios de servicio o de enseanza). Una Ficha de Seguridad Qumica, es til para conocer el Grado de Peligrosidad, los riesgos para la salud, equipo de proteccin, precauciones en el manejo de las sustancias qumicas peligrosas que se utilizan en un laboratorio. Es importante tambin tener documentado en fichas, todos los procesos que generan polvos o humos peligrosos como productos del calentamiento de determinadas sustancias, trituracin o molienda de partes de plantas, con objeto de obtener principios activos. La ficha debe indicar los riesgos a la salud o al ambiente, recomendar uso de material de proteccin: guantes, gafas, barbijos, etc., como desechar los residuos. III.1.1.- Instructivos de llenado de Fichas de Seguridad Qumica. Ttulo: Ficha de Seguridad Qumica y el nombre de la sustancia. Es aconsejable que el nombre aparezca arriba y a la derecha el nombre de la sustancia Datos generales: Fecha de elaboracin, fecha de la ltima actualizacin, el nombre o la razn social del que elabora la ficha, nombre y direccin del fabricante o importador. Nombre del responsable de la revisin y actualizacin de la ficha. Datos sobre la sustancia qumica: Nombre qumico o cdigo de acuerdo a la designacin cientfica desarrollada por la Unin Internacional de Qumica Pura y Aplicada (IUPAC), Nombre comercial, familia qumica a la que pertenece, los sinnimos con que se le conoce. Datos de identificacin de la sustancia qumica peligrosa que se debe anotar: Identificacin : El nmero CAS (nmero establecido por la Chemical Abstract Service).
Es importante que cada Laboratorio (de servicio, de enseanza, etc.) tenga un inventario de las sustancias qumicas peligrosas que se utiliza en el trabajo y elaborar Fichas Qumicas de Seguridad (FQS) segn normas internacionales y segn las caractersticas del laboratorio. Todo el personal debe contar con las fichas de seguridad.
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El nmero ONU (Referente al transporte de sustancias peligrosas). Los valores del lmite mximo permisible de exposicin (LMPE). Clasificacin del grado de riesgo: referido a la peligrosidad de la sustancia qumica (corrosivo, explosivo, txico, etc.): Nmero de identificacin de peligro: 1 a 9 ver seccin II.2) Datos de propiedades fsicas Datos de los riesgos de fuego o explosin
Equipo de proteccin personal Datos de reactividad e incompatibilidades Riesgo para la salud: Exposicin aguda y crnica Datos de emergencia y primeros auxilios Indicaciones a seguir en caso de fuga o derrame Datos de informacin sobre ecologa. A continuacin se muestra un ejemplo de hoja de seguridad para el hipoclorito solucin menor al 5 %, muy utilizado para desinfeccin en laboratorios.
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En general los blanqueadores que contienen una concentracin de hipoclorito sdico del 5% tienen un pH = 11 y son irritantes. Si la concentracin de hipoclorito sdico fuera superior al 10 % ,la solucin tiene un pH = 13 y es corrosiva. Enjuagar la ropa contaminada con agua abundante (peligro de incendio)
Fuente: Cooperacin entre el Internacional Programme on Chemical Safety (IPCS)( formada por tres organizaciones internacionales: El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente PNUMA , la Organizacin Internacional del Trabajo OIT- y la Organizacin Mundial de la Salud OMS ) y la Comisin de las Comunidades Europeas (CCE) .2000
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III.2.- ALMACENAMIENTO SEGURO Y EFICAZ Un almacenamiento seguro y eficiente de sustancias qumicas, exige, a parte de contar con instalaciones e infraestructura adecuada, respetar como base de sustentacin, la aplicacin de tres lneas de actuacin bsicas: Reduccin al mnimo de existencias Evitar acumulacin peligrosa. Separacin - Aplicando el conocimiento de las categoras de peligrosidad e incompatibilidades entre ciertas sustancias qumicas. Uso de pictogramas, consulta a Fichas de Seguridad Qumica. Aislamiento o confinamiento de compuestos qumicos peligrosos.- Aplicacin del conocimiento del grado de peligrosidad. III.2.1.- REDUCCIN AL MNIMO DE EXISTENCIAS El almacenamiento de sustancias qumicas, es ya de por s, un riesgo, sobre todo cuando se trata de sustancias inflamables, explosivas, etc. Esta medida de seguridad, sugiere la conveniencia, de realizar varios pedidos al proveedor, segn la necesidad, o solicitar el suministro de un pedido mayor, por etapas, evitando la acumulacin de sustancias qumicas .
orden alfabtico, puesto que los productos qumicos incompatibles, pueden resultar muy cerca con el peligro consecuente, o bien , algunas sustancias qumicas peligrosas, pueden resultar de difcil acceso.
En el laboratorio debe conservarse para el uso diario, slo cantidades mnimas de las sustancias qumicas necesarias, con la identificacin y el pictograma correspondiente.
Es muy til usar afiches de incompatibilidad qumica, como el siguiente: Fig. 3.1 Criterios para el almacenamiento de sustancias qumicas peligrosos
Las cantidades importantes de sustancias qumicas, deben guardarse en locales separados, especialmente diseados, que tengan: Suelo de cemento, con rebordes en las puertas para detener derramamientos. Para evitar la ignicin de vapores inflamables y explosivos por chispas de contactos elctricos, los interruptores deben hallarse en la parte externa del almacn. El almacn debe ser fro, debe tener ventanas superiores para ventilacin ( en caso necesario) Debe existir sealizaciones: Informacin del peligro y uso de pictogramas. Sealizaciones de: Prohibido fumar!! III.2.2.- SEPARACIN EN EL ALMACENAMIENTO Las sustancias qumicas, NO deben almacenarse por
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Puede observarse que recipientes con pictogramas similares, pueden almacenarse juntos. SEALIZACIN:
III.2.3.- AISLAMIENTO O CONFINAMIENTO DE COMPUESTOS QUMICOS PELIGROSOS Los productos que deben almacenarse separadamente son los carcingenos, mutgenos. Los muy txicos y Los inflamables. En estos almacenes, se debe extremar medidas de seguridad y restringir el ingreso solo a personas autorizadas. Los estudiantes y personal no capacitado, no deben ingresar en estos almacenes sin previa capacitacin y evaluacin del riesgo potencial. El uso de sealizacin respecto al peligro , restricciones y precauciones, son importantes en estos almacenes, tanto en el ingreso como en el interior Evitar el trasvase de lquidos inflamables en el interior de los almacenes, se debe realizar en una zona contigua y bajo campara de extraccin. Revisar la Ficha de Seguridad Qumica para las precauciones y proteccin personal.
Es importante colocar en cada rea de almacenamiento del anaquel, un letrero con el pictograma y el riesgo correspondiente.: Ej: Un rea de corrosivos (con una sealizacin del peligro y su pictograma), otra rea de txicos, separando un rea entre otra mediante sustancias no peligrosas. (ver foto III.1)
Otras recomendaciones : Todos los frascos grandes y recipientes que contengan cidos y lcalis fuertes, deben hallarse a nivel del suelo. Usar portadores de frascos.
Los compuestos peroxidables (ter di etlico, tetrahidrofurano, dioxano, etc.), en contacto con el aire, forman perxidos explosivos, por tanto, no se debe almacenar estas sustancias por ms de un ao. Anotar en el frasco la fecha de apertura.
Colocar en el almacn, afiches de las sustancias qumicas peligrosas con los datos de las Fichas de Seguridad Qumica referente a peligro y proteccin personal y primeros auxilios
Nombre: Pictograma: Advertencia: Fecha de Apertura
Foto III.1 Sealizacin en el almacenamiento de sustancias qumicas peligrosas. Uso de pictogramas para prevenir el peligro.
Recuerde: El almacenamiento seguro y eficiente de sustancias qumicas peligrosas se basa en el ordenamiento segn sus incompatibilidades, facilidad de manejo, etc., as como de las caractersticas del almacn y la consulta continua de las Fichas de Seguridad qumica.
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CAPTULO IV
Seguridad Qumica
BUENAS PRCTICAS EN LA UTILIZACIN DE SUSTANCIAS QUMICAS PELIGROSAS Y EN CASOS DE ACCIDENTES Y DERRAMES -LIMPIEZA
Qu Precauciones se deben tomar en la utilizacin de sustancias qumicas peligrosas.? Que acciones a seguir son aconsejables en caso de accidente o derrame de sustancias qumicas peligrosas? Dentro de las Buenas Prcticas, se debe considerar que el laboratorio debe ser un lugar bien iluminado y ventilado y con una infraestructura apropiada. Los instrumentos, equipos y reactivos, deben tener lugares especficos. Debe existir en el laboratorio, zonas especficas, sealizadas para la manipulacin de sustancias qumicas peligrosas. Estas zonas deben estar adecuadamente equipadas con vitrina (campana de gases ver foto IV.1), mesones de material resistente e ignfugo. Estas reas deben estar alejadas de fuentes de calor o interruptores elctricos. Se debe contar con extintores porttiles de espuma qumica seca o de anhdrido carbnico. Tener a la mano arena y frascos con bicarbonato. El laboratorio debe contar con un botiqun para primeros auxilios. Colocar sealizaciones como: Prohibido fumar en este ambiente
OBJETIVO
Fundamentar las normas de precaucin para la utilizacin de sustancias qumicas en laboratorios de servicio o enseanza, dirigidas a minimizar los riesgos potenciales. Aplicar la informacin contenida en las Fichas Qumicas de Seguridad, tanto en la utilizacin de sustancias qumicas como para las acciones a seguir en caso de accidentes o derrames. IV.1.- UTILIZACIN CORRECTA DE LA INFRAESTRUCTURA, EQUIPOS Y MATERIALES DE LABORATORIO Las Buenas Prcticas en Laboratorio, incluyen un plan de accin dirigido a minimizar el riesgo inherente al manejo de sustancias qumicas, algunos puntos importantes son : Cuando es posible, sustituir las sustancias qumicas peligrosas, por otras de menor riesgo por ejemplo sustituir solventes peligrosos por otros de menos riesgo, o materiales que entraan riesgo por otros inocuos :
Foto IV.1 Campana de gases. Ubicacin especfica y con sealizacin para la manipulacin de sustancias qumicas peligrosas.
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Los recipientes secundarios almacenados en el Laboratorio (contienen pequea cantidad del reactivo, para uso inmediato), deben estar rotulados y tener el pictograma y normas de precaucin. Las fichas de seguridad qumica deben ser accesibles al personal, en todo laboratorio. En laboratorio de enseanza, cada alumno debe contar con las fichas de seguridad qumica de las sustancias que manipular durante el curso. El laboratorio debe contar con material apropiado para garantizar seguridad en la utilizacin de sustancias qumicas peligrosas dispositivos de pipeteo: perillas de pipeteo , dispensadores, jeringas, etc, material para limpieza, (foto IV. 2) etc. Todo el personal del laboratorio ya sea de servicio o de enseanza, debe contar con indumentaria de proteccin: mandil, guantes de caucho gafas protectoras (foto IV.3) (en casos especiales mascarillas de respiracin), Estar capacitado para saber cmo y cuando utilizar la indumentaria y como cuidarla. IV.2.- PILARES FUNDAMENTALES DE LAS BUENAS PRCTICAS EN LA UTILIZACION DE SUSTANCIAS QUMICAS EN LABORATORIO El trabajo de laboratorio requiere la observacin de una serie de normas de seguridad que eviten posibles accidentes causados por desconocimiento de lo que se est haciendo o por actitudes negligentes del personal que est trabajando en el laboratorio. Sustancia peligrosa + error humano = Accidente La seguridad en un ambiente de laboratorio depender del conocimiento que se tenga de los posibles peligros y de los procedimientos adecuados para evitarlos o reducirlos.
IV.2. 1- INFORMACIN Y CONOCIMIENTO PERTINENTE El laboratorio , tanto de servicio como de enseanza, es un lugar de trabajo en el que deben establecerse y cumplirse una serie de reglas y normas generales a objeto de disminuir los accidentes. 1.- Utilizar guardapolvo para evitar cualquier dao en la piel y deterioro de las prendas de vestir. 2.- Presumir que todos los reactivos son venenosos, no probarlos, u olerlos, a menos que reciba instrucciones especficas para hacerlo. 3.- Leer con mucho cuidado los rtulos de los frascos de los reactivos para tomar las precauciones correspondientes. 4.- Si los reactivos son slidos no tocar directamente con las manos. Se utilizan cucharillas especiales o esptulas. Si son lquidos se debe usar recipientes adecuados como ser vasos de precipitacin, pipetas, etc. Si son concentrados no pipetear directamente con la boca, utilizar los dispositivos de pipeteo o pro pipetas. 5.- Si alguna sustancia qumica se ingiere por accidente se informara de inmediato al responsable del laboratorio y solicite primeros auxilios. Acudir a las fichas de seguridad Qumica en la que se encuentra la informacin en caso de derrames o accidentes. 6.- No se debe oler directamente una sustancia, si es necesario sentir el olor, los vapores deben abanicarse con la mano, hacia la nariz
Foto IV. 2 Dispositivo de pipeteo: disminuye el riesgo de ingestin e inhalacin de sustancias qumicas peligrosas.
Foto IV.3 Gafas protectoras. Evita accidentes por salpicaduras de sustancias qumicas. Mscara protectora.
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7.- Precauciones para el calentamiento de tubos de ensayo: Asegurarse de que la boca del tubo, no este en direccin a la cara del operador, ni a la de sus compaeros de trabajo. El tubo debe estar inclinado a aproximadamente 45 .Mover continuamente el tubo para evitar sobrecalentamiento y proyecciones. Utilizar pinzas adecuadas para todo calentamiento 8.- En caso de incendio puede apagarse con una toalla o manta humedecida, luego usar extintores IV.2.2.- ORDEN Y LIMPIEZA: 1.- Lavarse las manos antes de comenzar y finalizar el trabajo . 2.- No comer, beber, ni fumar en el Laboratorio. 3.- Cuando se lavan recipientes que contengan restos de cidos o lcalis corrosivos, no se vierten directamente en el desage aunque estn debidamente neutralizados (seccin V.3.2); debe dejarse correr abundante agua. 4.- Dejar el lugar de trabajo limpio y ordenado, y los instrumentos y equipos del laboratorio, en sus lugares correspondientes. 5.- Antes de retirase del laboratorio tomar las siguientes medidas: Interrumpir los servicios de agua, electricidad, gas, vapores. No dejar los equipos operando sin la debida autorizacin. Cerrar puertas y ventanas. IV.3.- PRECAUCIONES ESPECFICAS EN LA UTILIZACIN SEGN EL TIPO DE SUSTANCIA QUMICA PELIGROSA El conocimiento del tipo de peligrosidad de la sustancia qumica que se esta utilizando es un factor importante para tomar las precauciones correspondientes. La consulta y manejo constante de las Fichas de Seguridad Qumica, es de mucha utilidad.
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IV.4.- BUENAS PRCTICAS EN CASOS DE ACCIDENTES Y DERRAMES DE SUSTANCIAS PELIGROSAS -LIMPIEZA La actuacin frente a un accidente o derrame, exige la consideracin de factores como: la rapidez de accin, aplicacin de mtodos de descontaminacin adecuados, proteccin personal. En este punto el manejo y consulta constante de las Fichas de Seguridad Qumica es muy importante.
IV.5.- ACCIONES A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTES En caso de cualquier accidente, comunicar inmediatamente al responsable, solicitar ayuda. Qu hacer en caso de salpicaduras por cidos y lcalis? Salpicaduras por cidos: Neutralizar con una base dbil (jabn o detergente) de acuerdo a la quemadura. Lavar inmediatamente con abundante agua la parte afectada. Salpicaduras por lcalis: Neutralizar con cido dbil (vinagre o jugo de limn), luego lavar con abundante agua. Si la quemadura fuera en los ojos: Lavar con abundante agua, despus del lavado acudir al servicio mdico. Qu hacer en caso de quemaduras por objetos, lquidos o vapores calientes? Aplicar pomadas para quemaduras en la parte afectada en caso necesario proteger la piel con gasa y acudir al servicio mdico. Cortaduras de vidrio A.- Lave profusamente la zona afectada con abundante agua a presin, para eliminar de esta manera cualquier partcula de vidrio que hubiese quedado adherida. Apriete (si es posible) la zona cortada, para drenar algo de sangre y evitar infecciones. B.- Proceda a desinfeccin de la zona afectada con alcohol etlico. C.- Si la hemorragia fuera moderada realice un vendaje
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compresivo, si es abundante recurra a una atencin especializada. Quemaduras Quemaduras con fuego o superficies calientes : No llevar la zona afectada directamente a la accin del agua, cubrir con vaselina o aceite comestible a efecto de lubricar la zona quemada, aplicar pomada para quemaduras. Intoxicacin con gases Alejar a la persona afectada del lugar del accidente a un rea despejada, abierta con circulacin de corriente de aire.
Si existiera sntomas de intoxicacin como ser dificultad para respirar, realizar una respiracin artificial, solicitar atencin mdica. Despus de trabajar en laboratorio con gases tomar abundante cantidad de leche Incendios Apagar todas las fuentes de ignicin. Alejar todas las sustancias voltiles e inflamables, ej: frascos o tubos con ter, alcohol, gasolina, etc.. Privar de oxgeno o de aire a la zona de incendio (Cubriendo con una manta de lana o algodn utilizando arena o tierra) y si se dispone, hacer uso de extintores de CO2 u otros.
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Seguridad Qumica
CAPTULO V
MANEJO Y DISPOSICIN DE RESIDUOS QUMICOS PELIGROSOS

Cuales son las caractersticas de un residuo qumico peligroso?. Cmo manejar los residuos qumicos peligrosos, de tal manera de proteger la salud humana y el medio ambiente?
OBJETIVOS
Definir los trminos correspondientes a la peligrosidad de los residuos qumicos como: Peligrosidad CRETIP, incompatibilidad. Fundamentar las etapas correspondientes al manejo de residuos qumicos peligrosos, dirigidas a reducir el riesgo para la salud humana y para el medio ambiente. V.1.- CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS QUMICOS PELIGROSOS.- MARCO LEGAL Aunque el volumen de residuos qumicos que se generan en los laboratorios, es generalmente pequeo en relacin al proveniente del sector industrial, no por esto deja de ser un problema que merece atencin. La gestin del manejo de los residuos en el laboratorio, as como el tratamiento de estos depende entre otros factores de las caractersticas y peligrosidad de los mismos. Segn la Norma Boliviana NB 758, para fines de identificacin, los residuos que tengan las siguientes caractersticas, se consideran peligrosos. Caracterstica CRETP Corrosividad Reactividad Explosividad Inflamabilidad Patogenicidad
Fuente: NB 758
CORROSIVIDAD: Desde punto de vista de algunas propiedades qumicas, un residuo es corrosivo si presenta cualquiera de las siguientes propiedades: En estado gaseoso ( gas disuelto), lquido o slido disuelto tiene un pH menor o igual a 2 o mayor o igual a 12.5 y es capaz de corroer metales e incluso el acero. Lquido no acuoso que a 55 C. es capaz de corroer el acero. REACTIVIDAD: Un residuo se considera peligroso por su reactividad, si muestra una de las siguientes propiedades: A 25 C polimeriza A 25 C forma gases violentamente en contacto con el agua. Presenta en su composicin cianuros o sulfuros y a un pH de 2,0 y 12,5 reacciona violentamente formando gases txicos EXPLOSIVIDAD: Un residuo qumico es explosivo si presenta las siguientes propiedades: En presencia de una fuente de ignicin, se descompone o explosiona Formar mezclas potencialmente explosivas con el agua. TOXICIDAD: Un residuo qumico es txico si tiene el potencial de causar la muerte, lesiones graves, efectos perjudiciales para la salud del ser humano, si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel. PATO G E N I C I DAD: Cuando el residuo qumico contiene bacterias ,o toxinas virus u otros microorganismos, que pueden producir infeccin. V.2.- INCOMPATIBILIDAD ENTRE RESIDUOS DE SUSTANCIAS QUMICAS Otro aspecto a considerar en la peligrosidad de los residuos de sustancias qumicas durante el trabajo en laboratorio es la incompatibilidad que se observa entre algunos residuos de sustancias qumicas que el mezclarse, debido a sus propiedades fsicas o qumicas, pueden generar una reaccin
(C) (R) (E)
Toxicidad para el medio ambiente y/o a la salud humana (T) (I) (P)
Los compuestos radiactivos y/o residuos radiactivos presentan tambin peligro para el operador y el ambiente, pero son generalmente controlados por agencias u organismos diferentes a de la autoridad ambiental. Su gestin es competencia de Consejos de Seguridad Nuclear.
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en cadena peligrosa para el trabajador, estudiante ,el centro de trabajo, en el equilibrio ecolgico o el medio ambiente (Adaptacin NB 742) Entre algunos ejemplos de incompatibilidad entre residuos de sustancias y las reacciones peligrosas que se producen tenemos: Residuos que contengan cidos minerales no oxidantes, al mezclarse con residuos que contengan carbonatos, metales alcalinos y alcalino trreos, agua, etc.:
pero de un modo general se puede seguir el modelo adoptado por los pases de la Unin Europea. Este modelo define tres lneas maestras de actuacin: Minimizar la generacin de residuos en el origen: Control de generacin de residuos qumicos en el laboratorio. Tratamiento en el punto de generacin, el laboratorio: Tratamiento preliminar de los residuos qumicos antes de su disposicin final Eliminacin segura de residuos no recuperables, segn normas vigentes: Mantener los residuos qumicos peligrosos segregados de los no peligrosos. Segregar los residuos reciclables de los que no lo son. V.3.1.- MINIMIZAR LA GENERACIN DE RESIDUOS EN EL ORIGEN
Residuos que contenga cidos minerales oxidantes al mezclarse con residuos que contengan carbonatos, Esteres etc.:
REDUCCIN EN LA FUENTE: Cambiar reactivos txicos por otros menos txicos en las pruebas de laboratorio (ver seccin IV.1). Utilizar procedimientos que necesiten una mnima cantidad de reactivos - micro mtodos. Adquirir cantidades pequeas de reactivos (las necesarias) evitar el sobre stock.
Para profundizar acerca de la incompatibilidad de los residuos qumicos, consultar la NB 69007. La consulta de fichas de seguridad qumica es una ayuda para la disposicin de residuos qumicos V.3.- GESTIN DEL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS La gestin de manejo de residuos qumicos peligrosos es un aspecto imprescindible en la organizacin de todo laboratorio, sea este de servicio o de enseanza. La informacin y formacin constante, el desarrollo de polticas de actuacin respecto al control de generacin de residuos, su tratamiento y correcta eliminacin es fundamental para el xito de una gestin y para el establecimiento de corresponsabilidad de todo el personal del laboratorio. El fin ltimo del manejo eficiente de residuos qumicos peligrosos es el de minimizar los riesgos presentes y futuros sobre la salud humana y el medio ambiente. El manejo de residuos qumicos peligrosos vara de un laboratorio a otro,
Compartir reactivos o productos de reaccin con otros laboratorios, especialmente en laboratorios de enseanza. RECICLADO : recuperacin. Incluye tanto reutilizacin como
Destilacin: El reciclado puede permitir la recuperacin de solventes para el uso en el mismo o en otros laboratorios, mediante procesos de destilacin Ej. solventes Red i s t r i b u c i n: de excedentes qumicos o los productos obtenidos entre otros laboratorios (por ejemplo en los de enseanza) Re c u p e r a c i n: de ciertos elementos o reactivos mediante tratamiento del residuo que permita recuperar algunos elementos por su valor o toxicidades: Plata, metales pesados, etc.. En el caso de procesos tintoriales - Laboratorios de hematologa, microbiologa, etc. - puede recuperarse de las placas de tincin, el excedente de colorantes en lugar de vereterlos a la alcantarilla. Se vi en la seccim II.2 que algunos colorantes (Fuccina) son carcinognicos
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Un programa de minimizacin de residuos es un esfuerzo continuo. En los laboratorios de enseanza el proceso de reciclado, neutralizacin puede ser parte tambin de un proceso de enseanza, como por ejemplo, la destilacin de solventes residuales como ltimo paso en un experimento. El fin ltimo de algunos experimentos debera ser reducir la generacin de residuos en la mayor cantidad que se pueda.
entre 5.5 y 12. (un residuo se considerado peligroso cuando tiene un pH menor a 5 y mayor a 12- Corrosivo) La solucin puede ser vertida al desage , con abundante agua del grifo. A 2.- Neutralizacin de bases concentradas: Advertencia: Se genera calor y vapores. Realizar el procedimiento en una campana de vapores con equipo de proteccin personal: guantes, mandil, mascara de proteccin facial. a) Diluir lentamente la base concentrada a 1:10 con agua fra adicionando la base en el agua b) Adicione 30 mg/l de fosfato de sodio o 20 mg/l de fosfato hidrgeno de sodio en la base diluida. c) Agite suavemente y aadir lentamente una solucin de cido clorhdrico 1N a la base diluida, hasta llegar a un pH entre 5.5 y 12. La solucin puede ser vertida al desage , con abundante agua del grifo. B) Algunos mtodos utilizados para Disminuir la concentracin del constituyente txico en el residuo son: B 1.- Destruccin de residuos qumicos peligrosos: Existen mtodos de destruccin eficaces de sustancias qumicas peligrosas. Se debe tener cuidado de no aplicar a mezclas de residuos qumicos, en este caso las mezclas se manejan y almacenan en recipientes seguros (sellados, identificados e indicando: Residuo Peligroso, segn normas). Algunas citas bibliogrficas de mtodos de destruccin aceptadas por la comunidad cientfica: Prudent Practices for Disponsal of Chemicals from laboratories, National Academy Press 1983. Esta publicacin presenta mtodos de destruccin para fenoles, mercaptanos, cidos orgnicos aldehdos y perxidos. Destruction of Hazardous Chemicals in the Laboratory, G. Lunn and E.B Sansone, Wiley-Interscience, 1990. Esta publicacin contiene 271 pginas sobre mtodos de destruccin de sustancias qumicas peligrosas. Hazardous Laboratory Chemicals Disposal Guide, M.A. Armour, et. Al., University or Alberta, 1989 Esta publicacin provee de procediientos para destruir 347 qumicos peligrosos.
Desarrollar as, en el usuario o estudiante, una conciencia de la importancia de minimizar los residuos qumicos generados en el trabajo.
V.3.2.- TRATAMIENTO EN EL PUNTO DE GENERACIN: EL LABORATORIO El tratamiento en el laboratorio de los residuos qumicos peligrosos tiene como fin minimizar los riesgos para la salud humana y para el medio ambiente. El tratamiento reduce o elimina el carcter peligroso del residuo qumico. La disminucin o la eliminacin de la toxicidad de un residuo qumico peligroso puede ser mediante: A) Disminuir la toxicidad del residuo: Transformacin a formas menos txicas o no txicas. NO se refiere a diluir los residuos txicos. B) Disminuir la concentracin del constituyente txico en el residuo Algunos mtodos utilizados para disminuir la toxicidad de los residuos peligrosos son: A 1.- Neutralizacin de cidos minerales concentrados: Advertencia: Se genera calor y vapores. Realizar el procedimiento en una campana de vapores (ver foto IV.1) con equipo de proteccin personal: guantes, mandil, mascara de proteccin facial. (ver foto IV.2) No utilizar cido fluorhdrico por este mtodo a) Diluir el cido mineral concentrado a 1:10 con agua fra. Coloque primero el agua y luego el cido!. b) Adicione 30 mg /l de fosfato de sodio o 20 mg/l de fosfato hidrgeno de sodio en el cido diluido. c) Agite suavemente y aadir lentamente una solucin de hidrxido de sodio 1 N al cido diluido, hasta llegar a un pH
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B 2.- Detoxificar residuos qumicos peligrosos: La detoxificacin es considerada una opcin viable para reducir el volumen total de residuos inorgnicos peligrosos. Este mtodo supone la precipitacin del catin txico de un residuo inorgnico, en solucin acuosa. El catin peligroso se precipita como xido o hidrxido, ajustando el pH para tal fin.. Este mtodo produce un slido precipitado y una solucin acuosa que puede desecharse por el desage. El precipitado se lo maneja como residuo peligroso y se lo maneja, almacena y desecha empacado en recipientes seguros. V.3.3.- ELIMINACIN SEGURA DE RESIDUOS RECUPERABLES NO
Si los residuos no son incompatibles (ver seccin V.2), se llevan para su incineracin. Si los residuos qumicos peligrosos son incompatibles, se dispone en celdas especiales del relleno sanitario, SIN INCINERACIN. Para garantizar la gestin de manejo de residuos, es importante monitorizar las acciones programadas. Aplicar cuestionarios para evaluar los peligros que se tienen en los laboratorios, en lo que a residuos qumicos peligrosos se refiere, con la finalidad de reconocer los riesgos, los puntos crticos, lo que esta fallando para que a partir del compromiso y conciencia ambiental, se establezcan y mantengan programas que garanticen la seguridad de las personas y el medio ambiente. V.3.4.- CONSIDERACIONES SOBRE LA INCINERACIN Si bien la incineracin es una opcin de disposicin final de residuos peligrosos, este procedimiento, genera una gran cantidad de emisiones (ver glosario) txicas como las DIOXINAS, Pictograma dioxinas. La principal fuente de contaminacin con dioxinas incluyen la incineracin de residuos peligrosos y mdicos, la produccin de plsticos de cloruro de polivinilo (PVC), los gases de escape del diesel, la produccin de plaguicidas, la produccin de papel, incendios forestales, quema residual de madera. Debe evitarse utilizar plsticos de PVC en clnicas u otros establecimientos de salud, que incineran desechos. Las intoxicacines con dioxinas, debido a su persistencia en el medio ambiente, son muy peligrosas y estn relacionadas con patologas como la inhabilitacin del sistema inmunolgico, neurotoxicidad, fertilidad disminuida, atrofia testicular. La EPA (Enviromental Protection Agency- Agencia de Pr o t e c c i n ambiental) refiere que las dioxinas son bioacumulativas, la exposicin es mundial y significativa. Las dioxinas son 300.000 veces ms carcingenas que el DDT. (mayor informacin en el glosario).
Los residuos qumicos peligrosos que no pueden ser reciclados, reutilizados o tratados, deben ser colectados para su eliminacin . Segn normas estatales (NB754 y 758), cada laboratorio, debe acumular cantidades pequeas de residuos en sus propias instalaciones. Residuos inflamables, no echar al desage se debe incinerar! El residuo qumico peligroso, debe ser segregado en contenedores separados segn la naturaleza del residuo (para evitar reacciones por incompatibilidad. ) Los recipientes son de color azul y deben ser resistentes, deben sellarse (la tapa del contenedor debe tener un cerrado de tornillo), no llenar totalmente el recipiente, el volumen del contenedor, no debe exceder los cuatro litros. Este debe estar etiquetado con la etiqueta de RESIDUO PELIGROSO. La etiqueta debe indicar la composicin del residuo, el nombre del que lo etiquet, nombre del laboratorio, fecha. Los residuos peligrosos deben almacenarse en gabinetes apropiados con entrada restringida y la sealizacin correspondiente. La cantidad de contenedores de residuos no puede exceder los 200 litros . El almacenamiento de residuos qumicos peligrosos, no puede exceder un ao desde su generacin. REFLEXIN
La utilizacin de sustancias qumicas ya sea con fines de servicio, enseanza, investigacin, etc., debe estar ligada a la gran responsabilidad moral de la utilizacin de mtodos que no slo cuiden la salud humana, sino tambin, una responsabilidad ligada a la utilizacin de mtodos de disposicin o eliminacin racional de residuos qumicos, con el objetivo de preservar la salud del hombre en el presente y el futuro y el medio ambiente presente y futuro.
Nuestro esfuerzo por cuidar el medio ambiente puede tener recompensas invaluables.
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ANEXOS BIOSEGURIDAD Y SEGURIDAD QUMICA EN LABORATORIOS
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ANEXO 1 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN EL USO DE DESINFECTANTES

A continuacin se indica algunas consideraciones importantes en el uso de los desinfectantes ms comnmente utilizados en laboratorios en los que se manipula sangre, lquidos biolgicos y material biolgico infeccioso o potencialmente peligroso: Si se utiliza desinfectantes de marca, seguir las especificaciones del fabricante, pero es importante validar el proceso. Si se utiliza desinfectantes comunes como alcohol etillico o isoproplico, hipoclorito, formaldehdo, etc. debe respetarse consideraciones indicadas a continuacin: 1.- ALCOHOLES ( Alcohol etlico o isoproplico ) al 60 90 %.Son buenos desinfectantes, pero no se consideran desinfectantes de alto nivel (DAN) (ver clasificacin de desinfectantes en la tabla 11.1), ya que no inactivan a las endosporas bacterianas, es un desinfectante de nivel intermedio (tabla 11.2.). Son buenos para la desinfeccin de objetos limpios y secos (riesgo medio y bajo). Antisptico de piel intacta. No usar en heridas. 2.- COMPUESTOS CLORADOS (Hipoclorito de sodio, hipoclorito de calcio cal clorada, dicloroisocianato de cloro).Los compuestos clorados ( soluciones de cloro) se consideran desinfectantes de alto nivel (DAN), ya que inactivan a bacterias, virus, hongos, parsitos y algunas esporas (tabla 11.2). Se utilizan mucho en la descontaminacin de superficies de trabajo e instrumentos de laboratorio.
Precaucin: Al preparar las soluciones cloradas y vigilar el pH ptimo , puede haber liberacin de cloro y debido a la toxicidad para la piel, ojos y vas respiratorias, es importante trabajar con guantes, barbijo y gafas de proteccin, en un ambiente ventilado.
Tiempo mnimo de contacto: 3 minutos. Ventajas Matan con rapidez a las bacterias, incluidas microbacterias, hongos. Matan a los virus del VHB y el VIH. Uso limitado para virus hidroflcos (ecovirus, coxsackievirus) Bajo costo, No son corrosivos para el metal. No dejan residuos qumicos, por eso no requiere enjuague. Son tiles para artculos de goma o de ltex. Desventajas y precauciones Se evaporan con rapidez. Inflamables. Re q u i e r e almacenamiento en zonas frescas y ventiladas. Se inactivan con facilidad con la materia orgnica. Deterioran los artculos de goma o plstico con el uso prolongado y muy frecuente. No penetran los materiales orgnicos. No usar en heridas.
2.1 Actividad de los compuestos clorados.- La actividad biocida de los compuestos clorados, se debe fundamentalmente a la capacidad de formar cido hipocloroso no disociado y a la liberacin de cloro libre. Por este motivo, se debe tener cuidado, durante la preparacin del desinfecatante clorado. Cuidar el pH adecuado, la concentracin, la temperatura, tiempo de almacenamiento, etc, para garantizar su efectividad. La concentracin del cido hipocloroso (HClO) no disociado, depende directamente del pH de la solucin.
El pH ptimo, al cual la concentracin de cido hipocloroso es mxima , oscila entre 6.0 y 6.5, a pH mayores disminuye bruscamente la concentracin del cido hipocloroso. ( Malagon, Londoo, 1995)
As mismo para garantizar mayor estabilidad y mayor concentracin de cloro libre: La temperatura de almacenamiento, no debe pasar los 25 C Las soluciones de compuestos clorados, se inactivan fcilmente con la luz (fotosensibles), por esto, deben ser conservados en frascos de polietileno de alta densidad o vidrio mbar.
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Uno de los principales problemas del uso de los compuestos clorados, es su sensibilidad a la inactivacin por materia orgnica. En la prctica el uso de mayor concentracin garantiza una buena desinfeccin El tiempo de duracin de la solucin desinfectante preparada, depender de respetar la mejor forma de preparacin y almacenamiento. Tiempo de duracin de almacenamiento para compuestos clorados: 24 horas en contacto con la luz y el aire. Si el frasco esta sellado, un tiempo promedio de 6 meses. Se debe validar su accin biocida, si el tiempo de almacenamiento es superior. (seccin 11.3.5) Mecanismo de accin: Se postula que el cloro libre y el cido hipocloroso, que se forman en la solucin clorada, producen su efecto desinfectante por desnaturalizacin de protenas, inhibicin de reacciones enzimticas vitales para el microorganismo. A) Hipoclorito de sodio.- El cloro es un desinfectante universal, es un enrgico agente oxidante. El hipoclorito sdico es la forma ms comn de utilizacin del cloro. Para trabajos de desinfeccin comunes , se utiliza a una concentracin de 1 g / litro (0,1 % 1000 ppm.)de cloro libre. Como se observa en la tabla 11.2., es inactivado por la materia orgnica, por este motivo, en caso de salpicaduras de sangre u otra materia orgnica, se utiliza a una concentracin mayor: 5 g/litro (0,5 % 5000 ppm.) de cloro libre, esta concentracin es virucida comprobada (contra virus de Lassa y Ebola (Manual Bioseguridad, OMS, 1994). La concentracin de 5 g/ litro se utiliza tambin para desinfectar material de laboratorio que hubiese entrado en contacto con sangre, hemoderivados y fluidos corporales que exigen precaucin universal(seccin 6.1) Las soluciones comerciales, tienen por lo general una concentracin de 50 g/litro (5 % 50000ppm) de cloro disponible , por tanto debe diluirse a razn de 1:50 y 1:10, para obtener concentraciones de 1g/litro y 5 g / litro respectivamente (tabla 1 anexo 1) En Bolivia, se utilizan soluciones comerciales de hipoclorito al 8 % (80 g/l 80 000 ppm) de cloro disponible; para obtener una solucin al 0,5 % (5 g/l), debe diluirse 1 parte de hipoclorito con 15 partes de agua, que equivale a una dilucin 1: 16. Ver forma de preparacin en Anexo 2. Ventajas Activo contra bacterias, hongos, virus, el bacilo tuberculoso y algunas esporas.
Accin virucida comprobada contra el virus de la Hepatitis B y el SIDA (VHB y el VIH), si se respetan las consideraciones generales sobre la utilizacin de desinfectantes, citadas al mencionar la actividad de los compuestos clorados (Manual de Bioseguridad, OMS, 1994 Fcil de preparar y usar. Tiempo de contacto corto: 20 minutos. Desventajas y precauciones Corroe los instrumentos metlicos, cuando la exposicin es prolongada, (el tiempo de exposicin no debe exceder los 20 minutos) por este motivo las soluciones deben colocarse en recipientes de plstico. Debe evitarse el contacto entre instrumentos metlicos, puesto que se produce una corrosin electroltica. Los instrumentos de vidrio ( pipetas, tubos, etc.) no son afectados. Debe lavarse los instrumentos con abundante agua.. Son txicos para piel, ojos y vas respiratorias. Debe evitarse la inhalacin de vapores y las salpicaduras. En caso de accidentes consultar la hoja de seguridad qumica correspondiente. Las soluciones de hipoclorito, pierden su potencia con rapidez, por evaporacin de cloro o con exposicin a la luz solar.
La OMS, recomienda, reemplazar las soluciones de cloro, diariamente. Uno de los principales problemas del uso de soluciones de hipoclorito, es su sensibilidad a la inactivacin por materia orgnica. En la prctica el uso de mayor concentracin garantiza una buena desinfeccin (ver apndice tabla 1 Anexo 1) B) Dicloroisocianurato sdico (NaDCC), en forma de polvo o tabletas, la tabla 1 muestra las concentraciones ptimas de uso. La Cloramina, (polvo, contiene aproximadamente 25 % de cloro libre): libera cloro a menor velocidad que los anteriores, por eso necesita mayor concentracin (ver tabla 1), pero tiene la ventaja de no ser inactivada por la materia orgnica en igual intensidad que el hipoclorito.
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Tabla 1.- (Anexo 1 ).- Diluciones recomendadas por la OMS para compuestos que liberan cloro. Concentracin en presencia y ausencia de materia orgnica.
C) Hipoclorito de calcio o cal clorada El hipoclorito de calcio contiene 70% de cloro disponible ( el hipoclorito de sodio5 a 8 %). La cal clorada contiene un 35 % de cloro disponible. Ventajas Son ms estables que el hipoclorito de sodio, aunque tambin se descomponen con el tiempo y por la accin de la luz.
Tiempo mnimo de exposicin para compuestos clorados: 20-30 minutos
Desventajas
Son corrosivos.
3.- FORMALDEHDO
Es un gas desinfectante de alto nivel (DAN). Es muy txico
Debido a su toxicidad, se debe tener cuidado extremo en su dilucin a partir de productos comerciales, utilizando caretas respiratorias, (Cap. 6 foto 6.4) guantes, gafas, mandil. No utilizar este desinfectante para limpieza de superficies en presencia de pacientes sin proteccin.
(1) Despus de retirar la materia orgnica (2) Contaminacin con sangre u otro material orgnico. (Referencia: Adaptado del Manual de Bioseguridad en el Laboratorio OMS segunda edicin 1994)
Apndice tabla 1: Para desinfectar fluidos biolgicos (sangre, hemoderivados y otros) de pacientes con hepatitis B y VIH, para desecharlos o en caso de derrames, se recomienda utilizar hipoclorito de sodio a una concentracin de 1% (10 g/l 10000 ppm.).
Se encuentra en el comercio en forma de paraformaldehdo slido ( tabletas o copos) como FORMOL ( solucin de gas en agua) en una concentracin de 37 a 40 %, que contiene metanol ( 100ml/l) como estabilizador. La concentracin ptima del formaldehdo, como DESINFECTANTE LQUIDO ,es de 5 % a 8 % preparado a partir de formol ( 37- 40 %) , diluyendo en proporcin 1:5, es decir 1 parte de solucin de formol y 4 partes de agua hervida (ver clculos, Anexo 2). El desinfectante lquido puede utilizarse para superficies contaminadas y materiales de laboratorio contaminados.
Ventajas
Las soluciones de dicloroisocianurato de sodio, poseen mayor estabilidad y es inactivado en menor proporcin que el hipoclorito, por la materia orgnica.
Tiempo requerido para actuar como DAN lquido: 20 a 30 minutos. Recomendado por la OMS para la destruccin del virus del Ebola y de la hepatitis B. El formaldehdo GASEOSO puede utilizarse en la desinfeccin de locales y materiales, por fumigacin: calentando paraformaldehdo, 10,8 g / m3 hirviendo formol, 35ml / m3 (OMS), cerrando hermticamente el ambiente de fumigacin. La fumigacin (uso de formaldehdo gaseoso), requiere una temperatura de al menos 21 C y humedad relativa del 70 %.
Desventajas y precauciones
Como cualquier compuesto clorado, corroe el metal y es txico (ver tabla 11.2)
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Tiempo requerido del formaldehdo gaseoso: para actuar como DAN, al menos 8 horas en ambiente hermticamente cerrado. Como esterilizante, al menos 24 horas.
Debido a que es irritante para la piel y por dejar residuo qumico , despus del remojo, de debe lavar con abundante agua hervida .
Despus de la fumigacin, ventilar muy bien el local o ambiente, antes de autorizar la entrada del personal.
El formaldehdo es un agente cancergeno presunto (Manual de bioseguridad en Laboratorio OMS 1994)
PRECAUCIN!!: No es aconsejable, mezclar desinfectantes. Al mezclar soluciones de hipoclorito de sodio con formaldehdo, hay produccin de bisclorometil ter, compuesto cancergeno (Tietjen, 1998). Ventajas La materia orgnica, no inactiva con facilidad a las soluciones de formaldehdo utilizadas a la concentracin de desinfectante No es corrosivo de metales, ni daan los instrumentos con lentes, goma plstico. El formaldehdo lquido a la concentracin del 8 % o utilizado como paraformaldehido en forma de gas en ambientes cerrados, puede tener accin esterilizante, puesto que ya sea en remojo o manteniendo el ambiente cerrado por 24 horas, mata todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianas (Tietjen 1998) No es necesario cambiar y preparar diariamente. Su tiempo de almacenamiento, una vez realizada la solucin al 5 u 8%, es hasta de 14 das. Reemplazar antes si se enturbia. (Tietjen 1998). Desventajas y precauciones El FORMALDEHDO ES TXICO,y sus vapores son irritantes para la piel, los ojos y el tracto respiratorio. Debe ser utilizado slo cuando no puede utilizarse otro desinfectante. Tanto al preparar la solucin de formaldehdo al 8%, como al utilizarlo, debe utilizarse guantes, mascarillas (Cap. 6 foto 6.4)mandil. Trabajar en ambiente ventilado. Para la fumigacin de ambientes, es necesario el uso de caretas de aire provistas de un sistema de suministro de aire. El tiempo de exposicin del personal a los vapores, debe ser el ms corto posible (ver tabla II.7).
4.- GLUTARALDEHDO (GLUTARAL)

Es un desinfectante de alto nivel (DAN), Es un dialdehdo (butanodial). Mecanismo de accin: La actividad antimicrobiana depende de los dos grupos aldehdo presentes en su estructura qumica, cualquier alteracin a este nivel, disminuye su actividad. Los carbonilos del glutaraldehido, debido a su polaridad, inactivan a los virus hidrofilicos y lipoflicos. Actan a nivel de las protenas de la membrana celular de las bacterias, formando bases de Schiff con los aminocidos. Puesto que se consumen al actuar como biocidas, NO DEBEN REUTILIZARSE LAS SOLUCIONES. Se venden en el comercio en forma de solucin de una concentracin de 2% (20 g/l), esta solucin es cida y debe ser activada, mediante la adicin de un compuesto alcalino ( un bicarbonato) que se suministra en el envase, puesto que se ha comprobado que el glutaraldehdo tiene mayor poder biocida, en medio alcalino. Para una DAN eficaz , los instrumentos del laboratorio y otros artculos deben remojarse al menos 20 minutos a temperatura de 20 C., si la temperatura es menor (climas frios) , el tiempo de contacto debe ser superior. Puede tener accin esterilizante, cuando se usa la solucin de glutaraldehido al 2%, colocando el material por tiempo prolongado (al menos 10 horas) y previa descontaminacin con algn desinfectante como hipoclorito. Ventajas El glutaraldehdo al 2 % activado, no es inactivado por la materia orgnica con facilidad., si bien esta disminuye la penetracin del desinfectante, por eso el uso de tiempos prolongados es aconsejable. No corroe el metal ni daa los instrumentos con lentes, plsticos ni goma. No es necesario preparar diariamente, la solucin activada puede usarse en un plazo de hasta 2 semanas. Debe desecharse si se enturbia.
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Desventajas y precauciones Los vapores del glutaraldehdo son txicos irritantes de la piel ojos y el aparato respiratorio. Deja residuo qumico, por este motivo debe enjuagarse el material desinfectado o esterilizado con abundante agua estril. Los yodforos deben ser diluidos en forma apropiada : Puede diluirse partiendo de yodopovidona (PVI)al 10 % ( 1% de Yodo activo), debe diluirse al 2.5 % 1: 4 (1 parte de PVI y 3 partes de agua), llegando a una concentracin eficaz biocida recomendada de 0.25 de yodo activo
El glutaraldehdo es txico y mutgeno (Manual de Bioseguridad OMS 1994). Utilizar guantes mascarilla, mandil, cuando se utiliza este desinfectante. Usar en ambientes ventilados. Es costoso Los yodforos fabricados para uso antisptico, no son eficaces para la desinfeccin de instrumentos , ni superficies, verificar la etiqueta del producto utilizado. Ventajas Los yodo y yodforos, no son irritantes de la piel, a menos que la persona sea alrgica al yodo. Sin embargo puede ocurrir acumulacin con el uso excesivo produciendo dermatitis. No es un txico de vas respiratorias. No causan deterioro de materiales de plstico. Debe enjuagarse con agua y secarse inmediatamente despus del remojo. Los yodforos, no son corrosivos para materiales de acero inoxidable, pero no debe utilizarse en materiales de aluminio ni cobre.. Desventajas y precauciones Al igual que los alcoholes y el cloro, el yodo y los yodforos son inactivados por materia orgnica formado complejos estables que inactivan al desinfectante. La desinfeccin de instrumentos de laboratorio, debe realizarse previa descontaminacin y prelimpieza.
5.- COMPUESTOS DE YODO Y YODOFOROS

El Yodo es un desinfectante de nivel intermedio, es utilizado tambin como antisptico. El Yodo es un biocida de amplio espectro , acta sobre bacterias, virus, hongos( tiene alta actividad fungisttica y fungicida),protozoarios y algunas esporas bacterianas, su actividad bactericida es mayor a pH cido. Mecanismo de accin: Probablemente el yodo se une de forma irreversible con las protenas microbianas precipitndolas (unindose a residuos de tirosina). Puede actuar por oxidacin de los elementos del protoplasma bacterina debido a la liberacin de oxgeno naciente a partir del agua.
El yodo, es poco soluble en agua, por eso debe utilizarse en solucin alcohlica (etanol), la tintura de yodo, U.S.P, (Farmacopea Amerizana) contiene 2% de yodo y 2.4% de yoduro de potasio en etanol al 50%.
6.- PERXIDO DE HIDRGENO

Un yodforo es un complejo inestable de yodo elemental con un portador que sirve no slo para aumentar la solubilidad del yodo en agua , sino tambin para constituir un reservorio de liberacin lenta y sostenida de yodo. Las sustancias portadoras de yodo, son polmeros neutros, aninicos o catinicos. Por ejemplo la yodopovidona, formada por la reaccin del yodo con el polmero polivinil pirrolidona y el complejo de yodo con el compuesto de amonio cuaternario, el cloro yoduro de undecilo, se o conoce mejor como povidona yodada al 10 % (1% de yodo) Los yodforos , no son desinfectantes de alto nivel, puesto que no destruyen las endosporas bacterianas y no son eficaces para Psedomonas ( Tietjen 1998) El perxido de hidrgeno es un DAN, debido a su accin oxidante, debido a la produccin de radicales libres de hidroxilo (OH . ), los cuales atacan la membrana celular lipoflica, el ADN y otros componentes de las clulas bacterianas. Se encuentra en el comercio en forma de solucin al 30 % en agua . Se debe diluir hasta una concentracin de 6% con agua hervida (diluido 5 veces) para utilizarlo como desinfectante de superficies y objetos inanimados (instrumentos, equipos de laboratorio). Tiempo de contacto de 30 minutos a 6 horas. La solucin al 3 % se utiliza como antisptico
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Ventajas Es de fcil acceso y de bajo costo Desventajas y precauciones Las soluciones son irritantes para la piel y los ojos Posee poder corrosivo para materiales de cobre, zinc, aluminio o bronce Su accin germicida es muy breve. Debe prepararse diariamente Pierde rpidamente potencia cuando se expone al calor y la luz solar. Su almacenamiento requiere manejo especial.
La OMS, no recomienda el uso del perxido de hidrgeno en los ambientes clidos debido a su inestabilidad.
7.- COMPUESTOS FENLICOS

Algunos de uso en hospitales y Laboratorio : el orto- fenil fenol; el hexaclorofeno, el orto-bencil para-cloro fenol, cresol. Son desinfectantes de nivel intermedio a bajo (ver tabla 11.2). Destruyen slo las formas vegetativas de las bacterias, pero no las esporas. Su accin virucida es limitada. Mecanismo de accin: Son venenos protoplasmticos, destruyendo la pared celular, precipitando las protenas, as como inactivando la accin enzimtica de los microorganismos Pueden emplearse, cuando no se dispone de hipocloritos, diluyndolo en un rango de 0.4 a 5 % con agua segn indicaciones del fabricante. Puede utilizarse en caso de derrames. El cresol es ampliamente utilizado en el aseo de sanitarios
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ANEXO 2 PREPARACIN DE DILUCIONES DE DESINFECTANTES

Cmo preparar diferentes diluciones de desinfectantes: Utilizar indumentaria apropiada: Guantes, mandl, gafas, mascarillas, etc. Preparacin en ambientes especiales: Ventilacin, etc. Mtodo No.- 1 (De rutina, sencillo aplicable al personal de limpieza) Partiendo de la concentracin del desinfectante indicada por el fabricante, un clculo sencillo puede realizarse utilizando una frmula sencilla: C1 . V1 = C2 . V2 Donde: C1= Concentracin del producto comercial V1= Volumen que debe utilizarse del producto comercial Concentracin inicial (de fbrica) Dilucin = Concentracin deseada Por ejemplo: si se desea preparar una solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%, a partir de la solucin comercial al 8 % (8 g/100 ml.): 8 Dilucin = = 16 La dilucin debe ser entonces: 1:16 0.5 La dilucin 1: 16 se prepara, diluyendo 1 parte de la solucin al 8 % con 15 partes de agua. Esto es 1ml de solucin al 8% con 15 ml de agua 10ml de solucin al 8 % con 150 ml de agua y as progresivamente, C2= Concentracin deseada V2= Volumen final deseado Mtodo No.- 2.- (Aplicable para personal con formacin profesional y para mtodos de validacin de la accin biocida de un desinfectante) Si se desea una mayor exactitud en la preparacin, puede partirse de la frmula:
Para el ejemplo anterior , si se desea preparar 1000ml de solucin al 0.5%: 8 . X = 0.5 . 1000
X = 62.5 ml Esto es: Tomar 62.5 ml de la solucin al 8 % y llevar a una volumen de 1000ml.
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ANEXO 3 GLOSARIO
ALGUNAS DEFINICIONES IMPORTANTES
AEROSOLES CONTAMINANTES. Ncleos de micro gotas o partculas de polvo contaminadas. Pueden generarse desde un estornudo o tos, hasta en el quemado de asas bacteriolgicas, en el vertido de lquidos, en la apertura de ampollas, en el proceso de centrifugacin. ACCIDENTE LABORAL Por accidente laboral, se entienden el contacto con sangre o secreciones de individuos potencialmente infectados a travs de agujas, jeringas, material de Laboratorio y de ciruga, procesos de intervencin quirrgico y odontolgico ACICLOVIR Es un anlogo acclico de la guanina con actividad antiviral in vitro contra virus Herpes simples, Varicela zoster Epstein-barr, citomegalovirus y Herpes virus humanos . ADENOVIRUS Termino utilizado para describir los miembros del grupo conocido como adenoideo-farngeo- conjuntival, relacionado con trastornos agudos de las mucosas respiratorias y conjuntiva ocular. ANTICUERPOS CONTRA EL VIRUS DE LA HEPATITIS B Segn el tipo de antgenos del virus de la hepatitis B, los anticuerpos pueden ser: anticuerpos de superficie (anti- HBs) contra el antgeno de superficie del virus ( HBs-Ag) y anticuerpos anti core ( anti- HBc). El conocimiento acerca de la ausencia o presencia de anticuerpos (anti- HBs), es til tanto para confirmar la competencia inmunitaria de la persona, , as como un indicador de recuperacin clnica del paciente, estos anticuerpos , pueden permanecer en el suero del paciente , por aos. Si los anti- HBs se mantienen en ciertos niveles ( mayor a 10 UI/l) pueden proveer proteccin adecuada contra una reinfeccin por VHB. Los anticuerpos contra el core ( anti- HBc) aparece en todos los pacientes infectados por el virus y constituye un marcador serolgico preciso de infeccin previa o actual ALCANTARILLA. Se denomina a las redes de conduccin de desechos lquidos orgnicos a plantas de tratamiento o manejo . REAS POTENCIALES DE RIESGO. As se denominan a determinadas instalaciones y servicios del hospital que por el tipo de enfermedad de los pacientes que se atienden en ellas ofrecen alto riesgo de contaminacin. Incluyen fundamentalmente a los laboratorios de microbiologa, laboratorio de qumica sangunea, patologa , unidades de cuidado intensivo, servicio para aislamiento de pacientes. AZIDOTIMIDINA.- (AZT) Es el primer antirretroviral autorizado para uso en humanos , es anlogo de la timidina , con actividad contra todos los retrovirus ( HIV-1, HIV-2,HTLV-1.) Su mecanismo de accin , es la inhibicin del RNA viral dependiente de la DNA polimerasa. BCG. Vacuna cuyo descubrimiento se debe a Calmette y Guerin , quienes cultivaron una cepa de bacilo de la tuberculosis bovina y lograron que esta perdiera su Patogenicidad. BIOCIDA Agente qumico fsico, que mata organismos vivos. CARBN ACTIVO Carbn de gran pureza y textura extraordinariamente porosa , por lo que la relacin superficie/volumen es muy elevada. Se utiliza como elemento filtrador por su capacidad de absorcin. COMPOSTAJE. Transformacin de basura en abono. La fraccin orgnica de los residuos slidos , se somete a fermentacin microbiana controlada para obtener el humus artificial o abono agrcola. DEMANDA BIOQUIMICA DE OXIGENO (D.B.O) Oxigeno consumido en la degradacin de sustancias oxidables del agua, por la accin microbiolgica, medido en condiciones estandarizadas. Se expresa en mg. de O2 / litro. Un valor de D.B.O. elevado indica agua con mucha materia orgnica.
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DIOXINAS Representan a una familia de dibenzodioxinas y dibenzofuranos ( TCDD- Tetracloro dibenzoparadioxina), son compuestos orgnicos que contienen en su estructura, tomos de cloro, ncleos aromticos. Son productos industriales de alta toxicidad y persistencia en el medio ambiente. Se forman cuando se queman desechos clorados y cuando se fabrican compuestos orgnicos clorados. Son sustancias qumicas disrruptoras endcrinas que afectan las hormonas tiroideas ,esteroidales y otros sistemas hormonales. La principal fuente de contaminacin con dioxinas incluyen la incineracin de residuos peligrosos y mdicos, la produccin de plsticos de cloruro de polivinilo ( PVC), los gases de escape del diesel, la produccin de plaguicidas, la produccin de papel, incendios forestales, quema residual de madera.. Debe evitarse utilizar plsticos de PVC en clnicas u otros establecimientos de salud, que incineran desechos. La intoxicacin con dioxinas , debido a su persistencia en el medio ambiente, son muy peligrosas y estn relacionadas con patologas como la inhabilitacin del sistema inmunolgico , neurotoxicidad, fertilidad disminuida, atrofia testicular. La EPA ( Enviromental Protection AgencyAgencia de Proteccin ambiental) refiere que las dioxinas con bioacumulativas ,la exposicin es mundial y significativa. Las dioxinas son 300.000 veces ms carcingenas que el DDT. estn presentes en la leche materna. ECOTOXICIDAD Efecto que producen los agentes qumicos al medio ambiente, actuando adversamente sobre el ecosistema, adems de los efectos sobre el hombre. EFECTO INVERNADERO Calentamiento de la atmsfera, producido por la alteracin del balance trmico debido al aumento de la concentracin de gases que no transmiten en onda larga. Entre estos gases estn el CO2, CH4. (Anhdrido carnbnico y metano) El balance trmico de la atmsfera depende del equilibrio entre entrada y salida de Energa radiante. La mayor parte del calentamiento del aire, se debe a la energa solar que los materiales de la superficie del planeta absorben y despus remiten a mayor longitud de onda, por lo que el aumento de la concentracin de los gases de efecto invernadero, altera el balance trmico al disminuir la salida de la atmsfera. EMISIONES Liberacin de contaminantes (partculas slidas, lquidas o gaseosas)al medio, procedentes de fuentes productoras (industrias, etc.) . El nivel de emisiones, se mide por cantidad emitida por unidad de tiempo ( Kg/ao, Toneladas / ao).
FENOL Txico irritante. Tiene aplicaciones en la industria qumica en la elaboracin de resinas sintticas. Se utiliza como desinfectante. FMITES Objeto que no es en s mismo perjudicial , pero puede albergar microorganismos patgenos y de esta manera actuar como agente para transmisin de infecciones. Ej: artculos de ropa contaminados, etc. GESTIN DE RESIDUOS TXICOS Actividades encaminadas a dar a los residuos txicos y peligrosos, el destino final adecuado de acuerdo a sus caractersticas. Comprende desde el recogido, almacenamiento, transporte, tratamiento, recuperacin eliminacin. HEPATITIS A. ( VHA) Hepatitis vrica , produce enfermedad heptica aguda y crnica. Es producida por el picornavirus ( RNA). Hacia el momento en el que el paciente se hace sintomtico puede detectarse un anticuerpo IgM contra el VHA en el suero y sigue as durante 3-12 meses despus de la infeccin aguda. La IgG anti VHA aparece gradualmente a medida que la enfermedad aguda declina y permanece detectable durante toda la vida. HEPATITIS B. ( VHB) Hepatitis vrica , produce enfermedad heptica aguda y crnica. Es producida por el hepadnavirus ( DNA). El virus es una partcula con doble caparazn, denominada partcula de Dane . Posee un componente superficial de HBsAg y otro interno de antgeno del core de la hepatitis B ( HBcAg). El antgeno e (HBaAg) , constituye la configuracin primaria del antgeno del core que pierde su estructura protenica secundaria una vez que se libera en el suero. El HBeAg constituye un marcador serolgico fidedigno y sensible que seala la presencia de niveles elevados del virus y por tanto de infecciosidad La enfermedad puede manifestarse como asintomtica, aguda,( en algunos casos fulminante y mortal), o crnica(hepatitis con posible degeneracin que conduce a cirrosis y/o cncer hepatocelular y muerte) INCINERACION Transformacin de un material, en un residuo slido ( cenizas), gases y calor, por combustin en una atmsfera de oxgeno.
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INERTIZACIN Tratamiento de residuos para transformarlos en sustancias qumicas inertes, es decir, sustancias estables que tienden a no sufrir alteracin por procesos fsico-qumico o biolgicos, lo que permite almacenar los residuos inertes en un vertedero. INFECCIN Respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en fluidos, tejidos orgnicos. El tema de la infeccin tiene un amplio espectro, puesto que se consideran numerosos factores relacionados que comprenden desde las causas predisponentes, los factores de riesgos, las condiciones el organismo al iniciarse el proceso infeccioso, las caractersticas intrnsecas del microorganismo causante, los factores concomitantes, las terapias antiinfecciosas, la contaminacin, la transmisin, la morbilidad y mortalidad de las infeccin las medidas de prevencin INMUNOPREVENCIN Vacunacin a todos los individuos que se vinculen al medio hospitalario como profesionales, trabajadores de la salud, en especial a aquellos sometidos a alto y mediano riesgo por su desempeo en reas crticas. Las inmunizaciones comprenden: Hepatitis B, Meningococo B y C Triple Viral, Difteria . INMUNODEFICIENCIA Es una baja del estado biolgico de resistencia. La inmunodeficiencia puede ser primaria ( deficiencia de la inmunidad humoral y celular), sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), inmunodeficiencia secundaria , alteraciones del sistema fagoctico. INMUNIZACIN Es el acto de induccin artificial de la inmunidad o provisin de proteccin. La Inmunizacin PUEDE SER PASIVA O ACTIVA. La pasiva es la provisin de proteccin transitoria por medio de la administracin de anticuerpos, producidos en forma exgena. La activa , consiste en inducir al cuerpo a que desarrolle defensas contra la enfermedad. LINFOCITOS CD4 Son linfocitos T cooperadores, que son destruidos por el VIH ocasionando inmunodeficiencia que conduce a la supresin o deterioro de la funcin de los mecanismos de defensa celular del huesped. La disminucin de la cuenta de linfocitos CD4, indica alta susceptibilidad de padecer la enfermedad clnica.
PROFILAXIS POST EXPOSICIN Conjunto de medidas preventivas para evitar una infeccin, despus de exposicin a sangre, hemoderivados, otros lquidos corporales, ya sea por inhalacin, va percutnea, ingestin. PRUEBA DE LA TUBERCULINA o PRUEBA DE MANTOUX Es un examen que se utiliza para determinar si una persona ha estado expuesta al bacilo de la tuberculosis en algn momento de su vida. De ser as los anticuerpos formados permanecen en el sistema y cuando se inyecta el antgeno del bacilo ( una protena llamada PPD o Derivado Pr o t eico Purificado- tuberculina- ) de la tuberculosis, el organismo presenta una respuesta inmune, es decir los antgenos de la tuberculina estimulan a los linfocitos T sensibilizados y desencadenan en el lugar de contacto una reaccin de hipersensibilidad celular retardada, que se manifiesta pasada 48 a 72 horas observndose un rea de inflamacin( zona de infiltracin y eritema en el sitio de la inyeccin, llamndose prueba de tuberculina ( PT) positiva. Lo nico que indica una PT positiva, es la capacidad de responder del organismo frente a uno o varios antgenos de M. tuberculosis como consecuencia del contacto natural o adquirido con el germen . Esta prueba no evala la inmunidad, sino el grado de hipersensibilidad celular retardada. Por tanto no permite distinguir ente una reaccin causada por vacunacin con BCG de una causada por infeccin natural. TRABAJADORES DE LA SALUD (PERSONAL DE SALUD) Se consideran a todos los profesionales de salud, incluidos los estudiantes y personal en entrenamiento cuyas actividades impliquen contacto con pacientes, con sangre u otros lquidos corporales, dentro de un ambiente hospitalario o de laboratorio. VACUNA. Suspensin de microorganismos atenuados o muertos (bacterias, virus, rickettsias) que se administra para prevenir, mejorar o tratar enfermedades infecciosas VIREMIA. Presencia de virus viables en torrente sanguneo. VIRULENCIA Grado de Patogenicidad de un microorganismo, a juzgar por su mortalidad, su capacidad de invadir tejidos del husped o ambos casos. Se mide experimentalmente por la dosis letal media ( DL50 ).
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Umss-Bioseguridad y Seguridad Quimica en El Laboratorio. Dr. Zabalaga y Juan Carlos

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Umss-Bioseguridad y Seguridad Quimica en El Laboratorio. Dr. Zabalaga y Juan Carlos

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Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio

COCHABAMBA - BOLIVIA 2005

Registro de la Propiedad Intelectual bajo Depsito Legal N D. L. 2-1-1038-05 ISBN.: 84-8370-300-9

Primera Edicin, Diciembre 2005

Bioseguridad y Seguridad Qumica en Laboratorio

Lourdes Ftima Funes Espinoza

Adela F. Panozo Meneces

Mara Teresa Cardozo Salinas, MSc.

COCHABAMBA - BOLIVIA 2005

Dr. Jos Dueri Aliss DECANO Fac. Bioqumica y Farmacia

A nuestras familias por su cario, apoyo y comprensin.

A la fundacin Swisscontact por el impulso brindado.

A todos los que nos incentivaron y apoyaron.

Ftima Funes Espinoza

ENFOQUE Y PROPSITO DEL LIBRO

El libro se divide en 2 partes: PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD: ENFOQUE SISTMICO Y DIMENSIONAL

EL RIESGO DE LA CONTAMINACIN BIOLGICA Y QUMICA

1.2.- EL RIESGO DE CONTAMINACIN QUMICA

1.3.- LA PREVENCIN.- QU SE ESPERARA?

MOTIVACIN BIOTICA Y CALIDAD EN EL TRABAJO DE LABORATORIO

2.1.- PRINCIPIOS DE BIOTICA.

2.2.- EL PROCESO DE PREVENCIN DE CONTAMINACIN (BIOLGICA Y QUMICA), COMO UN PARMETRO DE CALIDAD

salud y que surgen desde un razonamiento lgico y una necesidad:

Primera parte: BIOSEGURIDAD

3.1.- DEFINICIN Y PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD

1.- El agente Microbiolgico

3.3.- P R O C E D I M I E N TOS DE TRABAJO QUE IMPLICAN RIESGO DE CONTAMINACIN BIOLGICA.

4.- El husped o el individuo susceptible

Primera parte: BIOSEGURIDAD

Cmo lograr: Calidad en la prevencin de la contaminacin biolgica?: BIOSEGURIDAD

CARACTERSTICAS DEL ENFOQUE SISTMICO Y ENFOQUE DIMENSIONAL DE LA BIOSEGURIDAD

Tabla 4.1 Responsabilidades del personal de salud en el tema de Bioseguridad

4.1. SOBRE LAS RESPONSABILIDADES PERSONAL DE SALUD

2. Personal del Laboratorio 2.a. Profesionales, estudiantes, auxiliares

2.b. Personal de apoyo: personal de limpieza, secretarias, mensajeros, etc.

4.2.- ENFOQUE SISTMICO Y DIMENSIONAL EN LA APLICACIN DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD

PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD

Primera parte: BIOSEGURIDAD

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL LABORATORIO

5.1.- NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE TRABAJO - EL LABORATORIO

Primera parte: BIOSEGURIDAD

NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PROFESIONAL DE SALUD Y AFINES

6.2. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PRECAUCIONES UNIVERSALES QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE SALUD

Continuacin tabla 6.1

6.5.- ACCIDENTES DE TRABAJO .EXPOSICIN (PPE)

ESQUEMA No.- 6.5 SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIN LABORAL

ESQUEMA No.- 6.6 SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS POST EXPOSICIN LABORAL

Primera parte: BIOSEGURIDAD

ENFOQUE DIMENSIONAL: PRIMERA DIMENSIN: LOS PARTICIPANTES TERCER PARTICIPANTE: EL PACIENTE

NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PACIENTE

Primera parte: BIOSEGURIDAD

NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE PROTEGEN AL PERSONAL DE LIMPIEZA Y DE APOYO

8.3- CUIDADO EN EL TRABAJO DE LIMPIEZA

8.4- ASISTENCIA AL PERSONAL DE LIMPIEZA EN CASOS DE ACCIDENTES

PRIMERA PARTE: BIOSEGURIDAD

Primera parte: BIOSEGURIDAD

ENFOQUE DIMENSIONAL: SEGUNDA DIMENSIN: MOMENTOS DE ACTUACIN EN EL TRABAJO EN LABORATORIO.-

BUENAS PRCTICAS PROCEDIMENTALES

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA Y PREPARACIN PARA SU ANLISIS

ESQUEMA 9.1.- MOMENTOS DE ACTUACION EN EL TRABAJO EN LABORATORIO

9.2 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA O RECEPCIN DE LA MUESTRA

ESQUEMA 9.2 PRECAUCIONES DE BIOSEGURIDAD EN EL MOMENTO DE LA TOMA DE MUESTRA

..Continuacin .. Precauciones y Normas de Bioseguridad en el momento de la toma de muestra.