ESTUDIO DE LIQUIDOS BIOLOGICOS

LIC. TM DAVID G. QUISPE ARANDA 2008

ESPERMATOGRAMA ( ESPERMIOGRAMA)
I. EXAMEN MACROSCOPICO ( Caractersticas Fsicas )
VOLUMEN Normal Polisemia Oligosemia Normal Aumentada Normal Amarillento Rosado-Rojizo 2 6 ml ( 3 5 das de abstinencia ) > 8 ml < 2 ml 15 minutos tras emisin > 15 minutos tras emisin blanquecino opalescente Proceso supurativo ( piosperma ) Prolongada abstinencia sexual Sangre

II. EXAMEN MICROSCOPICO

Recuento VASECTOMIA Movilidad ndice de vitalidad Estudio morfolgico

1. EXAMEN DIRECTO

LICUEFACCION

Observar

COLOR

Observacin en fresco en lamina P-O Presencia y ausencia de esper. y cls espermticas Concentracin aproximada de esp. Movilidad Aglutinacin de espermatozoides Formas anormales de esp. Leucocitos, hemates Cristales de fosfato de espermita ( agujas)

2. ESTUDIO DE MOTILIDAD

PH

Normal 7.3 7.4 Variacin Fisiolgica 7- 8.1 > 8 infl. de glndulas sex. Pat

prostatitis vesiculitis epididimitis

< 8 oclusin de conductos eyac ( patol. crnicas ) VISCOCIDAD Se observa el deslizamiento del semen desde la punta de una pipeta pasteur de forma que si su viscosidad es normal cuando cae gota a gota Disminucin ausencia de coagulacin espontnea del liquido seminal ( disminucin de espermatozoides o ausencia de espermatozoides ) Aumentada anulacin total de progresin espermtica en el moco cervical
SE REALIZA CUANDO EL SEMEN ESTA YA LICUADO

Portaobjetos calentado a 37

Depositar una gota de muestra

Cubrir con cubreobjetos

Observar con el objetivo 40 x

FILANCIA

El semen forma un filamento de hasta 1 cm al introducir una varilla fina o una asa de siembra y retralo suavemente. Aumentada filamento > 1 cm ( semen no licuado o viscosidad aumentada

Se valora observando varios campos ( 40 x), contando por lo menos 200 espermatozoides Se registrar el porcentaje total de espermatozoides que presentan movilidad y el porcentaje de inmviles Se debe hacer el porcentaje cualitativo ( % ) de la motilidad clasificando los espermatozoides segn categoras Otra forma de clasificarlos es segn : Movilidad activa ------ avanzan Movilidad pasiva------- se mueven pero no avanzan

Movimiento rpido y rectilneo Movimiento progresivo pero menor o no rectilneo Movimiento sin progresin Inmviles

categora a categora b categora c categora d Los resultados se expresan como % de espermatozoides teidos Normal ------ coloracin con eosina < 40 % Patolgica --- ( infertilidad ) > 40 % 4. RECUENTO

% de teidos < % de inmviles

Interpretacin Clnica

NORMAL ASTENOSPERMIA NECROSPERMIA 3. INDICE DE VITALIDAD

60-50 % movilidad Menos de 50 % de formas mviles a las 2 horas Todas las formas carecen de motilidad 1. 2. 3. 4. 5. homogeneizar muestra Dilucin de la muestra 1/20 ( diluyente macomber saunders ) Llenar cmara de Neubauer reposar 2 minutos ( cmara hmeda) Observar muestra 10 x 2 cuadrados de leucocitos Calculo ( espermatozoides / ml )

Despus de licuefaccin del semen

Estudio de Necrospermia ( espermatozoides muertos ) Estudio complementario de la motilidad distingue dentro del grupo de formas mviles las vivas de las muertas

Hasta 11 con diluyente

0.5 muestra

Sol. eosina

Sol. nigrosina

Llenado de la pipeta de thoma Dilucin 1/20

Llenado de la cmara de Neubauer y sedimentacin de los espermatozoides en cmara hmeda

Depositar 1 gota de muestra y 1 gota de sol. Eosina . Homogeneizar 20

Aadir una gota de sol. De nigrosina Homogeneizar

Tapar con el cubre procurando no hacer burbujas

Observar con el objetivo de 40 x

Zona de recuento

N de espermatozoides contados = NC

N espermatozoides / ml =NC x 100 000

Normal = 50 120 millones de espermatozoides / ml
CLASIFICACION DEL SEMEN EN FUNCION DEL NUMERO DE ESPERMATOZIDES

HIPERESPERMIA NORMOSPERMIA OLIGOSPERMIA AZOOSPERMIA

Superior a 250 millones / ml De 20 a 250 millones / ml De 1 a 20 millones / ml Ausencia de espermatozoides maduros Presencia de clulas de espermiogenesis Ausencia de espermatozoides Ausencia de clulas de espermiogenesis Depositar 1 gota de muestra en un extremo

ASPERMIA

Hacer una extensin

5. FORMULA ESPERMATICA Valora el potencial fecundativo junto con el numero total de espermatozoides y su motilidad. Se valora los tipos de espermatozoides normales y anormales en extensiones teidas tambin se observa clulas de espermiogenesis

Cubrir con alcohol metilico 5 minutos y dejar secar

Cubrir con wrigth durante 4 minutos

NORMAL
ANOMALIAS DE LA CABEZA Cabezas duplicadas Cabezas gigantes Cabezas pequeas Cabezas redondas Cabezas alargadas Cabezas amorfas Cabezas encogidas Engrosado Largado Inmaduro Ausente Bifida Mal implantada Enrollada Ausente

7.2
Giemsa *Lavar con agua

corriente suavemente *Secar *observar con Diluir con agua de ph 7.2 , 4 minutos Lavar con agua destilada Cubrir con giemsa diluido 12 minutos objetivo 100x

ANOMALIAS DEL CUELLO

ANOMALIAS DE LA COLA

Se registran los porcentajes de espermatozoides normales y anormales y dentro de estas ultimas el tipo de anormales encontradas y su proporcin ( anormalidades en cola, cabeza y cuello ) . Tambin se informa de la presencia de clulas de espermiogenesis y teratogenas , clulas sanguneas y cualquier otro tipo de clulas que se pueden observar . EXAMEN MICROSCOPICO Numero de espermatozoides Movilidad Vitalidad Espermatozoides normales Alteraciones de cabeza Alteraciones de cuello Alteraciones de cola Alteraciones mixtas Clulas espermiogenicas y teratogenas Leucocitos Eritrocitos Otras clulas RANGO NORMAL Mayor de 25 millones / ml Mayor de 50 % Mayor de 50 % Mas de 70 % 18 % 5% 5% 02% 13% 1-2 / campo ( menos de 15/campo ) Ausentes 0 0.5 %

Hallazgos en el liquido seminal en las patologas mas frecuentes

Hallazgos en el liquido seminal

Volumen, recuento y motilidad disminuidos

Licuacin Viscosidad elevada Blanco Claro Rojo Motilidad y recuento disminuidos ( menos del 50 % de movilidad a las 2 horas ) Color alterado Aspermia Disminucin del Numero de Espermatozoides Oligospermia con motilidad y morfologa normal

Patologas
Infertilidad Inflamacin de prstata Inflamacin de vesculas seminales Funcin prosttica defectuosa Infeccin Oligospermia Sangre Lesin de los testculos Lesin del epiddimo Insuficiencia testicular de excrecin Oclusin de conductos deferentes Lesin en los testculos Trastorno en el mecanismo eyaculat Estenosis de los conductos deferentes Periodo corto de abstinencia sexual

Morfologa alterada

Normal ndice de malformaciones < 30 % Patolgica - > 40 % ( teratospermia esterilidad definitiva ) Liquido seminal hipofecundante - alteraciones morfolgicas 30 40 % Aumento de cls. Descamacin (uretra prstata) / uretritis prostatitis

Aumento de leucocitos

III. EXAMEN QUIMICO

Dosificacin de ciertos compuestos secretados por : Vesculas seminales Prstata Epiddimo fructosa acido ctrico, fosfatasa acida, zinc ( act. Bacteriana) carnitina

Presencia de eritrocitos o hemoglobina

Acido ctrico disminuido Fructosa disminuida

Infertilidad debida a : Orquitis por parotiditis Mala nutricin Medicamentos Radiaciones Exceso de calor local ( rop apretad) Ciruga Infeccin de conductos deferentes Criptorquidia Aplasia germinal Defectos hormonales (hipofisiarios, tiroideos) Prostatitis Uretritis Epididimitos Orquitis Traumatismo Tumor maligno del tracto genital Dao renal Inflamaciones prostticas Neoplasias prostticas Falta de estimulacin hormonal Trastorno funcional de las vesculas seminales

HOJA DE INFORME DE UNA ANALISIS DE LIQUIDO SEMINAL CONDICIONES DEL EXAMEN

Hora de eyaculacion.. Hora de examen Tiempo de transporte Mtodo de obtencin . Abstinencia sexual ......... Ultimo proceso febril .

ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

I. TOMA DE MUESTRA
Estril ( cultivo ) VOLUMEN ( 2.5 5 ml ) 3 tubos Heparina ( citolgico ) Fluoruro de sodio ( bioqumica )

EXAMEN MACROSCOPICO
Volumen....... Color......... Olor... Viscosidad Aspecto .. Licuacin............. Filancia.... Ph....

EXAMEN MICROSCOPICO
PREPARADO DE ORIENTACION Espermatozoos. Clulas. Espermiofagia.. Aglutinacin Cristalizacin... Leucocitos por campo.

NUMERO DE ESPERMATOZOIDES POR ML.. MOVILIDAD Inmviles% Movilidad total ...% Activa.% Pasiva % VITALIDAD Espermatozoos teidos % ndice de vitalidad% ESPERMIOCITOGRAMA Espermatozoos normales.% Espermatozoos anormales....% Alteraciones de cabeza...% Alteraciones de Seg. Int..% Alteraciones de cola...% Alteraciones mixtas....% Clulas de espermiogenesis . Leucocitos. Otras clulas. Bioqumica Macros ..% Micros % Microbiologa Citologa

Anlisis a realizar en una muestra de LCR

EXAMEN FISICO EXAMEN CITOLOGICO Estudio de caracteres organolpticos Recuento y diferenciacin de clulas sanguineas y tisulares Determinaciones de metabolitos y Ph Demostracin del germen causal o de etiologa infecciosa Deteccin de antigenos y anticuerpos

ANALISIS
Acido ctrico..mg/dl Zinc....mg/dl

EXAMEN QUIMICO EXAMEN MICROBIOLOGICO EXAMEN INMUNOLOGICO

BIOQUIMICA
Fructosa....mg/dl Fosfatasa acida.UI/ml

DIAGNOSTICO

II. EXAMEN FISICO

ASPECTO Normal : liquido / lmpido / cristalino / transparente Anormal :Turbio / empaado / opalescente / sanguinolento Se expresa la turbidez en cruces ( 0-4) Procesos Infecciosos -TURBIDEZ-

III. EXAMEN CITOLOGICO Clulas (escasas)

Leucocitos mononucleares Malignas Plasmticas

Macrfagos Glias . Ependimarias

Examen dentro de la primera media hora de extraccin pues las alteraciones celulares aparecen rpidamente Microorganismos
1. RECUENTO CELULAR TOTAL 1. 2. 3. Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ) si esta turbio Llenar cmara de Neubauer Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las esquinas .

Leucocitos

Eritrocitos

Cuando hay aumento de protenas ( exceso de fibrinogeno ) pueden aparecer cogulos COLOR Normal : incoloro Anormal : rojizo hemates Amarillo (xantocromico) :pigmento

Oxihemoglobina Metahemoglobin Bilirrubina

Se diferencia una hemorragia traumtica por puncin, cuando al centrifugar la muestra y se observa el sobrenadante este esta claro.
Caractersticas fsicas del LCR normal PARAMETRO VALORES NORMALES
Retculo de la cmara de Neubauer. Zona de recuento 4. Direccin del contaje de leucocitos. Se cuentan los dos leucocitos sobre las lneas gruesas

Volumen Presin Color Turbidez Viscosidad Densidad pH

90 200 ml (adultos) 10-60 ml (recin nacidos) 70-200 mm agua( adultos ) 50-100 mm agua ( nios ) Transparentes Inexistente Similar a la del agua 1,005-1,008 7,4 - 7,5

Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )

N de clulas contadas = NC

N clulas / ul = NC / 4 x 10
Normal < 5 clulas / ul Monocitos Linfocitos Enfermedades infecciosas Aumento de clulas PLEOCITOSIS

inflamacin

1. RECUENTO DIFERENCIAL Indica el porcentaje de mononucleares y polimorfonucleares 1. 2. 3. Liquido Turbio Liquido transparente Frotis directo del LCR Concentrar el LCR

III. EXAMEN QUIMICO Sangre ( difusin )

1. PROTEINAS

Origen SNC ( sntesis ) La concentracin de protenas en el LCR son 20 veces menor que las del plasma

Concentracin celular ( centrifugacin suave por 15 minutos Tincin con wrigth Observacin al microscopia ( 100 X) se cuentan los diferentes tipos de clulas y se expresa en porcentaje. Resultados del anlisis citolgico en diferentes patologas EXAMEN CITOLOGICO
Pleocitosis moderada 10-30celulas/mm3 Pleocitosis acentuada 100-10,0000celulas/mm3 Pleocitosis extrema Hasta 50,0000celulas/mm3 Predominio de neutrofilos PATOLOGIAS ASOCIADAS Meningitis tuberculosa Encefalitis Tumores del SNC Meningitis purulenta Roturas de abscesos cerebrales Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa y bacteriana tratada Meningitis vricas y sifiltica Meningitis nicticas Sndrome de Guillain Barre Meningitis de origen parasitario

METODO TURBIDIMETRICO ( precipitacin de protenas ) 1. Mezclar en un tubo LCR (sobrenadante de la centrifugacin ) y reactivo tricloroacetico al 3% en partes iguales 2. Reposar 10 minutos 3. Leer absorbancia 500 nm frente al blanco de agua destilada 4. La Absorbancia leda es proporcional a la concentracin de Protenas Normal : 0.2 0.4 gr /L Recin Nacidos : aumentan ( 5to 6to mes ) > 40 aos : aumentan mayor de 0.6 gr/L ******Procesos infecciosos que afectan al SNC aumenta la concentracin de Protenas del LCR ******
Proteinorraquia Patologas Sangre AUMENTO Siempre que haya Pus Protenas celulares Exudado por meninges inflamadas Causas Hemoglobina Protenas plasmticas

RECUENTO TOTAL

Predominio de linfocitos

RECUENTO DIFERENCIAL
Presencia de eosinofilos

Presencia de clulas plasmticas con linfocitos Presencia de histiocitos malignos Presencia de macrfagos

Procesos inflamatorios crnicos Esclerosis mltiple Tumores cerebrales

AUMENTO LIGERO

Inflamacin de tejidos cerebrales Esclerosis mltiple Encefalitis , polineuritis Meningitis tuberculosa y lutica Alteraciones vasculares Procesos tumorales Bloqueo del canal espinal Meningitis infecciosa Abscesos cerebrales Sndrome de Guillain-Barre

Exudacin por la inflamacin Aumento del contenido celular Obstruccin de la circulacin

Infartos craneales Sustancias extraas en LCR

AUMENTO IMPORTANTE

Estasis en la resorcin del LCR Mayor permeabilidad de la barrera sangre-LCR Degeneracin tisular

2.

GLUCOSA

La concentracin de glucosa es la mitad de los niveles sanguneos ( 50 80 mg / dl )

Aumenta : Disminuye : diabetes mellitus uso aumentado debido a la presencia de leucocitos o grmenes en el LCR

3. LACTATO DESHIDROGENASA ( LDH ) -origen-

difusin de sangre grmenes, clulas ( leucocitos, clulas Tumorales )

Se utiliza para el diagnostico diferencial de una meningitis bacteriana y vrica Aumenta en hemorragias subaracnoideas, leucemias y linfomas o carcinomas metastticos del SNC 4. ADENOSIN DESAMINASA ( ADA ) Diagnostico de meningitis tuberculosa Valor > 9 U / L 5. TGO Aumenta en meningitis , hemorragias y tumores

Se realiza por el mtodo enzimtico de la glucosa Oxidasa de manera manual o automatizada ( HITACHI )

Variaciones de la glucorraquia en diversas patologas Glucorraquia Patologas

Meningitis purulentas Meningitis tuberculosa

DISMINUIDA

Carcinomas menngeos Hipoglucemia

NORMAL AUMENTADA

Infecciones virales Meningitis no infecciosa Diabetes mellitus

Reaccin de PANDY : colocar en un tubo 2 ml reactivo ( 10 gr fenol /100 ml agua destiladaestufa 37C 2 dias. Tomar el sobrenadante ) , y agregar 1 gota de LCR. Normal no hay turbidez o ligera turbidez Anormal turbidez lechosa ( aumento de globulinas ). Hemorragia, alteraciones inflamatorias o degenerativas, meningitis TBC o sifiltica .

Perfiles analticos del LCR en diversas patologas del SNC

Patologa Muy turbio Normal Claro De 2-5 mm3 . Linfocitos MME 80-90% de granulocitos ME Inicialmente Granulocitos Despus linfocitos E Linfocitos 10-1000 cel/mm3 linfocitos 25-2000 Predominio linfocitos Predominan PMN al inicio. Despus linfocitos NoE 5080mg/dl 120-130 mmol/l 70-200 mm H2O ME Aspecto Clulas Protenas Glucosa Cloruros Presin Otros

Meningitis bacteriana Meningitis vrica

Turbio amarillo cogulos Claro o ligero color amarillo

MME

MD

NoD

NoE

Muy hemorragico en 3 tubos sucesivos

Meningitis Tuberculosa Meningitis Sifiltica Hemorragia cerebral

GLUCOSA PROTEINAS

Claro Raramente turbio Incoloro. A veces cogulos Sanguinolen Hemates en sedimento Xantocromia Claro o turbio

ME

MD

NoD

ME

Bacter + Pbas Serolo +

MME

NoE

NoD

Absceso cerebral

NoE

NoE

Claro o poco turbio

Trombosis cerebral

Claro

NoE Elevadas PT/IgG Elevada A/GT Oligoclonal N o ME

NoE

NoD

AST Elev.

Esclerosis mltiple

Claro

E Predominan linfocitos NoE Predominan linfocitos

PROTEINAS
Tumor Cerebral Incoloro o Xantocromico

Celu. tumor

Xantocromico

N = normal E = Elevado ME = Muy Elevado MME = Muy Muy Elevado D = Disminuido MD = Muy Disminuido

ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVIAL

Hoja informe de un anlisis de LCR Muestra : liquido cefalorraqudeo VOLUMEN EXTRAIDO : PRESION : ASPECTO : COLORACION : PIGMENTOS : DENSIDAD : EXAMEN CITOLOGICO CRITERIOS DE VALORACION LEUCOCITOS TOTALES : Mononucleares Polinucleares HEMATIES : OTRAS CELULAS : BIOQUIMICA PROTEINAS TOTALES PROTEINOGRAMA Pre-albumina Albumina Globulinas totales Alfa-1 Alfa-2 Beta Gamma Cociente A/GT GLUCOSA CLORUROS LACTATO TGO ADA INMUNOLOGIA AntiVIH FTA-ABS ANTICUERPOS ANTIMICROBIANOS MICROBIOLOGIA Crecimiento de microorganismos Estudio de sensibilidad Hasta 5/ ul Hasta 5/ ul Menos de 1/ul Ausencia Ausencia CRITERIOS DE VALORACION 0,15-0,40 g/L 3-7% 50-70% 20-45% 3-8% 4-10% 7-12% 4-12% Hasta 8 Adultos :0.4-0.75 g/L Nios : 0.5-0.8g/L 120-130mmol/L 1.1-2.8 mmol/L 7-45 mU/mL Hasta 5 U/L CRITERIOS DE VALORACION Negativo No se detectan Ausentes CRITERIOS DE VALORACION 1.Caractersticas Fsicas 2. Bioqumica 3. Citologa 4. Estudio de cristales 5.Examen bacteriolgico 6. Examen inmunolgico

I. EXAMEN FISICO.
1. ASPECTO Normal amarillo plido casi incoloro
Aumento de leucocitos

Fragmento cartlagos
Patolgico -TURBIO0- 4 cruces

Procesos inflamatorio

Cristales

Fibrina

Aspecto Normal : amarillo plido transparente

LECHOSO Artritis tuberculosa Artritis reumatoide crnica Artritis gotosa Lupus eritematoso Artritis infecciosa Artritis supurada de otro origen Artritis por Hemophilus Sinusitis aguda por gota o pseudo gota Procesos inflamatorios Artritis traumtica Tumores sinoviales Artropata neurogenica Diatesis hemorrgicas Puncin traumtica

PURULENTO VERDOSO AMARILLO INTENSO

ROJO SANGUINOLENTO

2. VISCOCIDAD Y FILANCIA PRUEBA DEL COAGULO DE MUCINA Normal Patolgico Procedimiento 1. 2. Dejar gotear el liquido desde una jeringa desprovista de la aguja , a un tubo de ensayo Se observa si cae gota agota formando un filamento en su cada.VISCOCIDAD NORMAL liquido viscoso , pegajoso al tacto disminuye la viscosidad 1. 2. 3. Colocar en un tubo 2 ml de acido actico 10 % Adicionar una gota de liquido sinovial Normal, si se observa un coagulo o precipitado firme Patolgico , si el coagulo es blando que se fragmenta fcilmente o se observa una suspensin turbia sin coagulo. ( enfermedades inflamatorias activas )

II. EXAMEN CITOLOGICO

1. RECUENTO CELULAR

***FILANCIA Estudio complementario de la viscosidad Procedimiento 1. 2. 3. S coloca una gota de liquido sinovial entre el dedo pulgar y el dedo ndice y se presiona Se separan los dedos Se debe observar un filamento de 3 a 6 cm de longitud

Normal Patolgico

10 200 clulas / ul ( casi todos leucocitos ) > 200 leucocitos / ul

Procedimiento 1. 2. Homogeneizar muestra Dilucin si es necesario ( 1/20 o 1/50 o 1/ 100 ) Con suero fisiolgico al 0.1 % de azul de metileno Reposar 10 minutos, antes de llenar la cmara de Neubauer Llenar cmara de recuento Observar al microscopio con 10 x para comprobar la distribucin homognea. Observar con 40 x y se cuentan 4 cuadrados grandes de las esquinas ( leucocitos) Calculo : N de clulas contadas = NC

Una filancia disminuida se observa cuando el filamento formado es menor de a 3cm

3. 4. 5.

VISCOSIDAD NORMAL :Elevada aunque depende de la articulacin 6.

DISMINUIDA

SE MANTIENE ELEVADA

Edad Derrames articulares inflamatorios Infecciones Derrames traumticos Derrames de las artrosis

N clulas(leucocitos) / ul = NC x2.5x Dilucin ( inversa)

Si el liquido sinovial es hemorrgico, lisar hemates utilizando una solucin hipotnica (0.3% ), Hemates de cuantifican de manera cualitativa , ausencia o presencia ( escasos, abundantes , muy abundantes )

2. RECUENTO DIFERENCIAL. Polimorfonucleares Mononucleares 7 10 % ( aceptable hasta 25 % ) 70 % Linfocitos Monolitos 15 - 35 % 35 - 55 %

III. INVESTIGACION DE CRISTALES.

El liquido sinovial debe recogerse sin anticoagulantes o preservantes ( EDTA u Oxalato de calcio ) porque pueden formar cristales que pueden dar falsos resultados .En el procedimiento para observar cristales : 1. Se utiliza un microscopio ptico convencional. Tambin se puede utilizar un microscopio de luz polarizada, donde los cristales se observan mas brillantes y birrefrigentes. 2. Se deposita una gota de liquido en una lamina porta objetos limpio. 3. Se cubre con una laminilla cubre objeto, realizando una ligera presin 4. Se absorbe el liquido sobrante con papel filtro 5. Se sella con barniz el borde de la laminilla para evitar la desecacin 6. Observa al microscopio ( 40 x)

Clulas sinoviales Clulas plasmticas Otras clulas Procedimiento 1. 2. 3. 4. Normal Patolgico

35% 10 % hasta 7 %

Tincin directa de liquido sinovial o tincin del sedimento obtenida por centrifugacin Elaboracin del frotis Tincin Wrigth Estudio morfolgico celular 100 x

< 25 % PMN Aumento de PMN ---- Inflamacin e infecciones articulares.

CELULAS AR. Leucocitos PMN con inclusiones citoplasmticas abundantes y oscuras que contienen IgG e IgM ( FR ). Se presentan en pacientes con Artritis reumatoide ( no son especificas de esta patologa ), gota, artritis septicas . CELULAS LE .Son neutrofilos cuyas vacuolas contienen material nuclear Se presentan en la artritis del Lupus Eritematoso.

Urato monosodico

Pirofosfato calcico

Hidroxiapatita

Colesterol

CRISTAL
URATO MONOSODICO

ESTRUCTURA Alargados con forma de agujas de tamao variable Birrefringencia positiva Abundantes en el lquidos sinovial de las articulaciones Inflamadas flotando libres o en el citoplasma de neutrofilos Tienen forma de barra, bastones o romboides. Localizados dentro de los leucocitos y fuera de ellos Pueden ser muy escasos Birrefringencia positiva

PATOLOGIA

MUESTRA LIQUIDO SINOVIAL

Procedencia:....... Presencia de derrame....... Volumen extrado ...... Aspecto........... Viscosidad /Mucina.............................

GOTA
PSEUDOGOTA

PIROFOSFATO CALCICO

EXAMEN CITOLOGICO
LEUCOCITOS TOTALES..neutro/mm3 Mononucleares ...% Polinucleares ...% hasta 200 75 90 % 10 25 %

HIDROXIAPATITA

Brillantes con el contorno irregular y de muy pequeo tamao. Forma de vara o aguja. Aislados solo visibles al microscopio electrnico. Se ven agregados en masas brillantes no birrefringentes en derrames

ARTRITIS

FORMULA LEUCOCITARIA
Segmentados....% Cayados....% Eosinofilos...% Linfocitos.% Monolitos.% Plasmocitos..% Fagocitos..% Clulas sinoviales.% 5 10 % 01% 01% 15 35 % 35 55 % 8 10 % hasta 7 % hasta 5 % Ausentes

COLESTEROL

La forma habitual es en placas finas. En procesos crnicos, forma de agujas o romboides. Tamao mayor que los anteriores

ARTRITIS REUMATOIDE (ocasionalmente)

IV. EXAMEN QUIMICO

1. PROTEINAS Normal : 15 30 gr / L Patolgico : procesos articulares artritis reumatoide Artritis sptica gota Artritis - TBC

HEMATIES .. CRISTALES
Presencia de : ...

Ausentes

EXAMEN QUIMICO
Glucosa .... g/l Protenas totales .. g/l 0.55 - 1.0 g/l 5 30 g/l 20 30 mg/dl

Se realiza de manera automatizada ( HITACHI ) 2. GLUCOSA Concentracin similar al plasma sanguneo o Ligeramente menor Si disminuye a la mitad sugiere infeccin bacteriana Se realiza de manera automatizada ( HITACHI ) 3. LDH Indica alguna inflamacin > de 30 mg/dl inflamacin

Lactato ...

mg/dl

MICROBIOLOGICO
Sedimento......... Cultivo..............

INMUNOLOGICO
Complemento.......

ESTUDIO DEL LIQUIDO PLEURAL , PERICARDICO Y PERITONEAL

Hallazgos en el LIQUIDO SINOVIAL en las patologas mas frecuentes

TRASUDADO
TIPOS
Valores Normales
No inflamatorio Inflamatorio

EXUDADO
Infeccin bacteriana o nictica Neoplasia Traumatismo Enfermedad Reumatoidea Lupus Eritematoso Sistmico
Observacin del aspecto

Sptico

Hemorrgico

Insuficiencia congestiva Cirrosis heptica

Aspecto Color Viscosidad Leucocitos % de PMN Protenas g/l Glucosa

Transparente Claro Elevada Menor de 200 Menos del25% 15 30 Similar a glucemia

Transparente Amarillento Elevada 20-2000 Menos del25% 15 30 Similar a glucemia No No

Turbio Amarillo Disminuida 2000-75000 Mas del 50% Mas de 30 Reducida

Purulento Amarillo7marro Disminuida Mayor100000 Mas del 75 % Mas de 30 Muy reducida

Turbio Rojizo Elevada Hemates Segn sangre Mas de 30 Similar a glucemia

HIpoproteinemia ( sndrome nefrotico)

FISICO

ANALISIS DE LOS

CITOLOGICO

Recuento de hemates Recuento de leucocitos Recuento diferencial

Cristales Grmenes

No No

Si No

No Si

Si No

DERRAMES SEROSOS

BIOQUIMICO

Protenas totales ADA Tinciones , cultivos. Demostracin del bacilo tuberculoso.Enterobacterias y anaerobios de tubo digestivo

*Artrosis *Artropatas postraumticas * Artropatas

*Artritis por cristales *reumatismos inflamatorios

*Artritis spticas

*Traumatismos articulares *Diatesis hemorrgicas *Artropatas neuropaticas *Neoplsicas

MICROBIOLOGICO

PATOLOGIAS

nerviosas * Artropatas metablicas *Osteonecrosis

Las muestras de lquidos serosos se toman con tubos heparinizados ( tubos con 2 3 gotas heparina sodica 1% con 10 ul de liquido y se mezcla rpidamente )

ASPECTO
Transparente.Amarillo palido.Volumen < 20 ml Transparente.Amarillo palido.Volumen > 20 ml Turbio purulento

PATOLOGIAS
Normal Insuficiencia cardiaca congesti Infeccin bacteriana Tuberculosis Enfermedades Reumatoideas

I. EXAMEN CITOLOGICO
1. RECUENTO DE HEMATIES Y LEUCOCITOS 1) Homogenizar muestra . Diluir ( muestra ), si esta turbio 2) Llenar cmara de Neubauer 3) Observar muestra ( 10x ) se cuentan los 4 cuadrados grandes de las esquinas .

Liquido Pleural

Aumento del numero de leucocitos Inflamacin sptica o no Lechoso Derrame quiloso Hemorrgico

Quilotorax Neoplasia de pulmn Neumona

*Si la sangre procede de la puncin traumtica , no esta uniformemente distribuida*

Traumatismo toracico Infarto pulmonar Pancreatitis

Transparente.Amarillo palido.Volumen < 50 ml Turbio Empaado

Normal Peritonitis Infeccin bacteriana Traumatismo Ulcera duodenal perforada

Liquido Pericardico
Verdoso Presencia de bilis Prueba de bilirrubina para confirmar Lechoso Derrame quiloso Hemorrgico *Diferenciar de manchas de sangre * Purulento Mucinoso

Retculo de la cmara de Neubauer. Zona de recuento

Intestino perforado Colecistitis o vescula perforada Pancreatitis aguda Obstruccin linftica Sndrome nefrotico

Direccin del contaje de leucocitos cuentan los dos leucocitos sobre las lneas gruesas

4) Calcular leucocitos / ul ( si no hay dilucin )

N de clulas contadas = NC

Neoplasia Patologa infecciosa Seudoxantoma peritoneal Pericarditis Infeccin bacteriana. Tubercul. Artritis reumatoidea .LE Carcinoma Aneurisma hemorrgico Obstruccin del conducto torc

N clulas / ul = NC / 4 x 10
2. RECUENTO DIFERENCIAL O ESTUDIO MORFLOGICO 1. concentracin de clulas por centrifugacin lenta ( 10 ) 2. Se resuspende el sedimento celular en 1-5 ml de tampn fosfato isotnico ph = 7.4 3. Tincin con colorante wrigth 4. Recuento diferencial , se distingue el porcentaje de linfocitos, neutrofilos , monolitos y eosinofilos ..PARA REALIZAR EL ESTUDIO DE CELULAS TUMORALES SE UTILIZA COLORACION PAP .

Liquido
Hemorrgico

Peritoneal

Lechoso Derrame quiloso Purulento

Infeccin bacteriana.

II. EXAMEN QUIMICO

Anlisis Qumico 1 5 ml

LIQUIDO PLEURAL - Protena - ADA - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Pleuritis TBC > 45 U/L equipo automatizado ( HITACHI ) Anormal < de 60 mg/dl o 40 mg/dl menor que la glucosa serica Disminuye exudado Normal trasudado equipo automatizado ( HITACHI ) Liquido pleural lechoso( QUILURIA ) Tg ( < 50 mg/dl ) Pseudoquilotorax Colesterol aumenta ( TBC o reumatoideo)

Centrifugar
Ph=7.4

Citologa

CITOLOGIA
Liquido Pleural
Hipercelularidad ( >1000 leucocitos/ul) Linfocitos ( mas del 50% ) Escasez de clulas mesoteliales Hipercelularidad ( >10000 leucocitos/ul) Predominio de neutrofilos Eosinofilia Clulas malignas Clulas LE Raras

PATOLOGIAS
Enfermedades de evolucin crnica Tromboembolismo pulmonar Enfermedades inflamatorias agudas (Pleuroneumonias) Lesin pleural inespecfica Derrames neoplsicos Lupus eritematoso sistmico

-Triglicridos

LILIQUIDO ASCITICO - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Igual concentracin al del suero Disminuye < 60 mg/dl :peritonitis, carcinomas, TBC equipo automatizado ( HITACHI ) Aumenta al doble en una perforacin del intestino delgado, apndice perforado.

- Fosfatasa Alcalina

Trasudado

Liquido Pericardico

Recuento > 250/uL Recuento > 500/uL Mas del 50% neutrofilos Celularidad Variable Presencia de hemates

Infeccin o Tumor

Peritonitis Peritonitis infecciosa pigena

Tumor Insuficiencia cardiaca congestiva

LILIQUIDO PERICARDICO - Glucosa equipo automatizado ( HITACHI ) Disminuye : pericarditis bacteriana, Inflamaciones no spticas ( enfermedad reumatoide, tumor )

Eosinofilia

Linfoma abdominal Quiste hidatdico desgarrado

Liquido Peritoneal

Pericarditis bacteriana Recuento leucocitario > 1000 /ul Predominio de neutrofilos Recuento leucocitario > 1000/ul Predominio de linfocitos Sndrome infarto posmiocardico Algunas pericarditis vricas

REACCION DE RIVALTA : colocar en un tubo 5 ml de agua destilada y 0.1 ml de acido actico glacial se mezcla bien , se deja caer una gota de liquido en examen. TRASUDADO no hay turbidez o ligera turbidez
EXUDADO nube blancoazulada en la estela de la gota como humo de cigarrillo ( aumento de globulinas ).

TRASUDADO Caractersticas Aspecto Densidad Protenas

Protena liquido/ Protena serica Claro, trasparente

EXUDADO
Inflamatorio Empiema

PROTEINA DE BENCE JONES

Protena de bajo peso molecular y de sensibilidad trmica, Parapoteina Presente en casos de mieloma mltiple( fase Terminal ) , neoplasias seas , osteomalacia y leucemias linfoides y mieloides crnicas.

Turbio

Purulento

1,003-1,019
Menos de 3 g/dl

Superior a 1,020 Mas de 3g/dl Mayor de 0.5

Procedimiento :

Menor de 0.5

1. 2.

Se colocan en cada uno de tres tubos 5 ml de orina filtrada. En el primer tubo se coloca una gota de acido acetico al 33 % En el segundo tubo se colocan dos gotas de acido acetico al 33 % El tercer tubo ( blanco ) no recibe acido SE calienta gradualmente en bao maria, se agitan los tubos y se observa la aparicin de turbidez.

Glucosa LDH LDH liquido/ LDH serica pH Leucocitos

Como la serica
Menos de 200UI/L

Menos de 60mg/dl Mas de 200UI/L

5.

3. 4.

Menor de 0.6 Mayor de 7.3

Menor de 1.000

Mayor de 0.6 Menor de7.3 Mayor de 1.000 Mayor de 25.000

6. 7.

5.

La protena de BJ aparece entre 40 y 60 C y desaparece a mayor temperatura

***Otras protenas precipitan si la temperatura pasa de 65C. Si se encuentran otras protenas estas deben ser calentadas hasta ebullicin y filtradas por papel en caliente, donde quedan retenidas. La protena de BJ aparece nuevamente cuando el filtrado alcanza unos 50C aproximadamente*** Se colocan 5 ml de orina en un tubo y cuidadosamente 2ml de HCl concentrado por sus paredes. En la zona de separacin de ambos fluidos aparece un anillo de color blanco. Puede diferenciarse de otras protenas presentes, pues la protena de BJ da positiva la prueba despus de diluir la orina

PATOLOGIAS

Trastornos Hemodinamicos

Enfermedades que lesionan Directamente la serosa

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