Existe un sobrediagnstico del TDAH?

Guillermo Rivera MD, PhD, MSc. Profesor de Psicopatologa UPSA

Antecedentes.
Es el trastorno neurocomportamental mas comn en la niez y adolescencia (Barkley, 2005) Los estudios de prevalencia a nivel global no coinciden por diferencias terminolgicas y metodolgicas (Soutullo, 2011) Las tasas oscilan entre 2 y 12%. Nio: Nia 4:1 Algunos estudios sealan tasas de prevalencia tan altas como 17% (Pineda,2003)

Sobrediagnstico
Efectos psicolgicos, fsicos y econmicos. Aumento de diagnsticos en EEUU hasta 1 de cada 10 (Garcia Peas, 2012) UNICEF (2009) y OMS (2011) llaman a mejorar el diagnstico, siendo mas estrictos. Figuras pblicas como Hillary Clinton o Dr. Phill han manifestado preocupacin, no siempre respaldados por los hechos.

Que ha cambiado?
Mayor conocimiento de los mdicos, maestros y psicopedagogos. Mayor cobertura meditica. Factores epidmicos: colorantes, aditivos, infecciones recurrentes. Sociedad tecnologizada e hiperconectada Mayor disfuncionalidad por cambios ambientales (Cardo, 2010)

Los lmites del diagnstico del TDAH

El diagnostico sigue siendo eminentemente clnico Carencia marcadores biolgicos Similitud de importancia entre sntomas No existen datos empricos que sostengan cuantos tems son necesarios para un DX Falta de claridad conceptual en pre escolares Dudas en relacin al contexto y los subtipos.

Soluciones propuestas
DSM-5: de la categora a la dimensin GUIA NICE: atencin especializada Se requiere tiempo y experiencia (Kovshoff, 2008)

EVALUACIONES NECESARIAS (Soutullo, 2011)

IMPRESCINDIBLE: 1. Entrevista con los padres 2. Entrevista y evaluacin del nio 3. Info. de los profesores, entrenador, etc. 4. Uso de criterios clnicos DSM-5 O CIE-10 5. Cuestionarios de TDAH 6. Evaluacin del C.I. 7. Descartar problemas mdicos.

 MUY RECOMENDABLE 1. Pruebas de visin y audicin 2. Diferencias entre C.I. verbal y manipulativo

 Recomendable: 1. Evaluacin pedaggica y pruebas de aprendizaje 2. Test de atencin 3. Analtica general

El factor edad
Un estudio canadiense (Morrow 2012) encontr un efecto edad dependiente.

El factor sexo
Mayor tendencia a diagnosticar TDAH en varones (Bruchmller, 2012).

Conclusiones
Las escalas diagnsticas son complementarias y no debe sustituir la observacin clnica. Conocer criterios de inclusin y exclusin Abordaje transdisciplinario y riguroso Considerar sntoma, contexto y edad.