FASCITIS PLANTAR:

FASCITIS PLANTAR La fascia plantar es la envoltura que cubre los msculos cortos de la bveda del pie, extendindose desde los dedos hasta el hueso del taln o calcneo. Ms profundos que los pequeos msculos, podemos percibir los fuertes ligamentos plantares, largos y cortos. Bien por excesiva solicitacin del msculo o por dao directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie, se puede originar una inflamacin, que se traduce en la temida "fascitis plantar". La fascitis plantar es la inflamacin del tejido grueso en la planta o parte inferior del pie. Este tejido se denomina fascia plantar y es el que conecta el calcneo a los dedos y crea el arco del pie. CAUSAS

correr cuesta abajo o sobre superficies desiguales Aumento repentino de peso u obesidad Tendn de Aquiles (el tendn que conecta los msculos de la pantorrilla al taln) tenso Zapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandas La fascitis plantar se observa tanto en hombres como en mujeres; sin embargo, casi siempre afecta a los hombres activos entre los 40 y 70 aos y es una de las dolencias ortopdicas ms comunes relacionadas con el pie. Con frecuencia, se piensa que la fascitis plantar es causada por un espoln en el taln, pero las investigaciones han determinado que esto no es as. En las radiografas, se observan espolones en el taln en personas con y sin fascitis plantar. SNTOMAS

La fascitis plantar ocurre cuando la banda gruesa de tejido en la planta del pie se estira o se sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer ms difcil el hecho de caminar. Usted es ms propenso a presentar fascitis plantar si tiene: Problemas con el arco del pie (tanto pie plano como arco plantar alto) Correr largas distancias, especialmente

La queja ms comn es el dolor y la rigidez en la parte inferior del taln. El dolor all puede ser sordo o agudo. La planta del pie tambin puede doler o arder. El dolor generalmente es peor: En la maana cuando usted da los primeros pasos. Despus de pararse o sentarse por un rato. Al subir escalas.

 Despus de actividad intensa. El dolor se puede desarrollar de manera lenta con el tiempo o repentinamente despus de una actividad intensa QU OCASIONA LAS FASCITIS PLANTARES? Puesto que la fascia plantar sostiene el pie y conforma su base, tiene que habituarse cada vez que damos pasos, absorbiendo una gran cantidad de tensin y de peso. Si se ejerce demasiada presin sobre la fascia plantar, las fibras pueden lesionarse y/o empezarse a desgarrar. El cuerpo reacciona con una inflamacin en el rea afectada. Esto es lo que provoca el dolor y la rigidez propios de la fascitis plantar. Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer fascitis plantar, se incluyen los siguientes: Msculos de la pantorrilla agarrotados. Unas pantorrillas agarrotadas dificultan la flexin de los pies, lo que somete a la fascia plantar a mayores tensiones. Peso. El hecho de soportar unos cuantos kilos (o libras) de ms aade presin a los pies en cada paso que dan. Actividades que someten a tensiones importantes a los pies. En ellas se incluyen correr, el excursionismo, el baile y el aerobic. Calzado inadecuado. El calzado que no proporciona a los pies el apoyo que necesitan aumenta el riesgo de desarrollar fascitis plantar. Debers deshacerte de cualquier calzado que tenga suelas finas o un sostn inadecuado de los arcos plantares, o de aqul que no sea de tu talla. El hecho de llevar habitualmente tacn alto tambin provoca que el tendn de Aquiles se contraiga de forma continuada, lo que dificulta la conducta de flexionar el pie. Trabajos que implican pasar mucho tiempo de pie o andando sobre superficies duras. Las profesiones que te mantienen todo el da de pie, como servir mesas o trabajar en un almacn, pueden provocar lesiones en la fascia plantar.

Pies cavos, pies planos u otros problemas en los pies. La forma de los pies de una persona puede repercutir en el modo en que distribuye el peso en las plantas de sus pies. Si la distribucin del peso est un poco desquilibrada, este factor puede aadirse al riesgo de padecer fascitis plantar. Asimismo, la forma de andar de una persona tambin puede aumentar la tensin a que se someten determinadas parte del pie.

TRATAMIENTO Compresas calientes. Se envuelve la compresa hmeda caliente en una toalla con 4 pliegues y se coloca encima la planta del pie, por un periodo de 15 a 20 minutos. Se debe revisar la piel cada 5 minutos. Hidroterapia: Baos parciales para miembros inferiores con temperatura hasta 45 grados C, baos de remolino caliente, pediluvios con temperatura entre 37grados C y 42 grados C. Masaje: Para la fascitis plantar se utilizan tcnicas de masaje como: roces, fricciones, presin, torsiones y sacudidas en la planta del pie, por 10 minutos aproximadamente con aceite como medio deslizante., de tres a cinco veces por da. Masaje mecnico: Con rodillos utilizando tcnicas como vibracin, presin y roces. Se recomienda cubrir la planta del pie con un pao para que el deslizamiento del rodillo sea ms fcil y tenga mejor desplazamiento. Ayudas biomecnicas como frulas. Vendajes. Ejercicios de estiramiento de la fascia plantar PREVENCIN En mayor medida que en la mayora de las lesiones deportivas, con un poco de prevencin puedes impedir desarrollar una fascitis plantar. He aqu algunos consejos a seguir: Lleva un calzado que te sujete bien el pie

y que sea de tu talla. Cuando tu calzado empiece a dar muestras de desgaste y deje de ofrecer a tus pies el apoyo que necesitan, habr llegado el momento de cambiarlo por otro nuevo. Los corredores deben dejar de usar sus zapatos viejos despus de unos 800 kilmetros (500 millas) de uso. Pide a un profesional con experiencia de una tienda especializada en artculos para correr que te ayude a encontrar un par de zapatos deportivos adecuado para tu tipo de pie y, cuando los utilices, tatelos correctamente y bien apretados. Mantenerte en forma. Controlando tu peso, reducirs las tensiones a que sometes a tus pies. Haz estiramientos de pies y pantorrillas antes de hacer ejercicio o de practicar deporte. Pide a un entrenador, monitor de atletismo o especialista en medicina deportiva que te ensee algunos ejercicios

de estiramiento dinmico. Empieza toda nueva actividad o ejercicio lentamente y aumenta de forma progresiva la duracin e intensidad de la actividad. No te lances e intentes correr 16 kilmetros (10 millas) la primera vez que corras una carrera. Ve aumentando el nivel de ejercicio de forma gradual. Habla con tu mdico sobre la posibilidad de llevar almohadillas para los talones o plantillas ortopdicas (tal vez hechas a medida) dentro del calzado. Las plantillas y las almohadillas para los pies permiten amortiguar la tensin a que se someten los pies y ayudan a distribuir el peso de una forma ms equilibrada. Esto es especialmente cierto para las personas que tienen los pies con arcos altos o planos. Tu mdico te podr informar sobre si las plantillas o almohadillas para los pies podran reducirte las probabilidades de padecer lesiones en los talones.

Aunque se piensa que es una lesin producida por sobrecarga mecnica crnica o por sobreuso de larga duracin (microtraumatismos repetidos) su etiologa no est an completamente esclarecida . En los atletas, especialmente en corredores, suele iniciarse tras un cambio en el programa habitual deentrenamiento y en la poblacin general no deportista tras un aumento de los periodos de bipedestacin, marcha y/o subida de escaleras. Eso ha llevado al empleo de una terminologa confusa cuando diferentes autores se refieren a Ella y ha originado, tambin, muy diversas propuestas teraputicas. Entre ellas estn diversos tipos de ejercicios (especialmente de estiramiento y de fortalecimiento regional) que parecen ser los elementos clave del tratamiento En una gua de prctica clnica publicada en 2001por el Colegio Americano de Cirujanos del Pie y del Tobillo, basada en la opinin de expertos (que trataban dealcanzar un consenso sobre prctica clnica) y en la revisin de la bibliografa publicada hasta ese momento, se aconseja el empleo de ejercicios de estiramiento del trceps desde las fases iniciales de la fascitis plantar. Sin embargo en otra gua publicada en nuestro medio, de peor calidad, no se contempla, en absoluto, la realizacin de ejercicios de estiramiento sino exclusivamente de fortalecimiento de los flexores plantares y de los msculos intrnsecos del pie.

Los objetivos del tratamiento de la fascitis plantar son : a) reducir el dolor; b) disminuir el estrs sobre los tejidos blandos afectados hasta un nivel tolerable corrigiendo las alteraciones biomecnicas presuntamente responsables del inicio del dolor; y c) restaurar la flexibilidad tisular y la fuerza muscular . Es necesario combinar terapias dirigidas a alcanzar

esos tres objetivos. El dolor puede disminuirse conmedicacin y agentes fsicos, adems de reduciendo o suprimiendo las actividades potencialmente agravantes, es decir, de alto impacto (saltar, correr). La tensin tisular puede aminorarse empleando un calzado adecuado, suministrando ortesis o consiguiendo sujecin del pie con determinados vendajes , como cinta adhesiva. Para el ltimo de los propsitos se han propuesto diferentes ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento. Algunos de ellostambin podran tener, en s mismos, un cierto efecto analgsico temporal

Los ejercicios, cuando estn bien seleccionados y correctamente realizados, no incrementan el dolor ni favorecen la cronicidad de la fascitis plantar. En la revisin sistemtica de Crawford no se menciona ningn efecto perjudicial derivado de la realizacin de ejercicios de estiramiento. Como parte de los tratamientos aplicables a los pacientes con talalgia plantar se ha propuesto un amplio grupo de ejercicios que se pueden clasificar, de forma general, en ejercicios de estiramiento y ejercicios de fortalecimiento concntrico. Los primeros van dirigidos, fundamentalmente, a las estructuras plantares y los elementos msculotendinosos de la parte posterior de la pierna. (ISQUIOTIBIALES) Los segundos pretenden fortalecer la musculatura del pie y de la pierna. Algunos autores, sobre todo dentro de los programas de ejercicios para pacientes deportistas, incluyen tambin ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento de otras regiones ms proximales de los miembros inferiores

basndonos en las mejores evidencias disponibles, creemos que en todos los pacientes con fascitis plantar es imprescindible realizar, como parte de su tratamiento, un programa domiciliario de ejercicios de estiramiento de la fascia plantar en descarga.

En aquellos casos donde el paciente asocie limitacin de la dorsiflexin del tobillo se aadirn a los anteriores estiramientos del complejo gastrocnemio-sleo, que incluyen el tendn de Aquiles (estiramientos de trceps sural).

Los ejercicios, sobre todo los de estiramiento de la fascia plantar y del trceps sural (ambos forman, de hecho, una unidad biomecnica), especialmente los primeros, parecen ser el tratamiento aislado ms sencillo y til.

Despus de realizar todos ellos se aconseja aplicar fro localmente durante unos 20-30 minutos

En una revisin sistemtica, que inclua 1338 individuos sanos, se ha comprobado que los ejercicios de estiramiento de isquiotibiales son eficaces para mejorar la movilidad pero no hay tcnicas concretas de estiramiento que hayan demostrado ser superiores a otras

Estos cambios son apreciables y significativos a partir de la sexta semana si se realizan 3 estiramientos de 30 segundos de duracin una vez al da durante 5 das a la semana. Bandy e Irionconsideran tambin que 30 segundos de duracin es un tiempo efectivo de estiramiento paraaumentar la extensibilidad muscular.