Programa de acreditacin de Centros de Mamografas

PROGRAMA DE ACREDITACION DE CENTROS DE MAMOGRAFIAS

Dra. Consuelo Fernndez T.

Discusin previa en la Sociedad Chilena de Radiologa

La Sociedad Chilena de Radiologa, a travs del captulo de Imgenes Mamarias, se ha propuesto optimizar la calidad de los exmenes de mamografa en nuestro medio, ya que sta ha comprobado ser el nico medio de lograr la deteccin precoz del cncer de mama. En Estados Unidos se inici un programa de acreditacin voluntaria en el ao 1987, elaborado por el Colegio Americano de Radiologa (ACR), que es actualmente obligatorio. En Amrica Latina se ha puesto en prctica programas similares en los ltimos aos, algunos de stos han logrado el apoyo gubernamental. Hemos visto la necesidad de proponer un programa de acreditacin de centros de mamografa con el fin de homogeneizar y resguardar la calidad de las mamografas en nuestro pas. Este programa de acreditacin de Centros de Mamografa ser propuesto inicialmente por la Sociedad Chilena de Radiologa; cuenta con el apoyo del Ministerio de Salud y esperamos tambin contar con las sociedades cientficas preocupadas del tema.

ALTA CALIDAD MAMOGRAFIA DETECCION PRECOZ CA.

ACREDITACION Definicin: La acreditacin es un reconocimiento que se entrega a los Centros de Mamografa que cumplen con los estndares especficos relacionados con todos los aspectos de la mamografa. El propsito del programa es asegurar los aspectos cuantitativos y cualitativos de una mamografa de alta calidad, que permita la deteccin precoz del cncer de mama. Objetivos Generales: A. B. NORMAS DE CALIDAD DE LA IMAGEN UNIFICAR CRITERIOS DIAGNOSTICOS y DEL INFORME RADIOLOGICO

CALIDAD DE IMAGEN MAMOGRAFICA: La calidad ptima de una mamografa es aqulla que con la menor dosis de radiacin posible, permite la definicin y el contraste ptimo de todo el parnquima mamario siendo capaces de identificar ndulos de 3 mm de dimetro y microcalcificaciones desde 0.2 mm.

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CALIDAD DE IMAGEN: 1. REQUISITOS: a) Equipamiento b) Posicionamiento e identificacin c) Recursos humanos 2. CONTROL DE CALIDAD 3. INFORME MAMOGRAFICO 1.a Equipamiento 1. MAMOGRAFO 2. PANTALLAS - PELICULAS, CASSETTE 3. PROCESADORA 4. NEGATOSCOPIO 1.a.1. MAMOGRAFO Condiciones tcnicas mnimas que debe cumplir el equipo. Generador de 24-32 KV. Kilovoltaje mnimo y estable. Tiempo de exposicin variables, Exposmetro automtico. Tubo de molibdeno con ventana de berilio. Disminuye la dosis media, aumenta la calidad de la imagen y disminuye la radiacin secundaria. Sistema de compresin. Paletas adecuadas. Punto focal perpendicular al chasis y variable Arco C con sistema de angulacin (0-90o mn.) Biombo de proteccin. Magnificacin. 1.a.2. COMBINACION PANTALLAS - PELICULAS: Debe asegurar alta velocidad (mnimo tiempo y kilovoltaje), ptimo contraste y resolucin. 1.a.3. PROCESADORA: Idealmente deber ser de revelado extendido, a travs de estanques. En caso de ser de sobremesa, requerir mayor rigidez en el control de la calidad. 1.a.4. NEGATOSCOPIO: Con alta intensidad y homogeneidad de la luminosidad. Deben disponer adems de luz fuerte adicional. 1.b. Posicionamiento e identificacin Proyecciones Mamogrficas: Basales Crneo Caudal Oblcua Medio Lateral Adicionales Perfil (90o latero-medial) Oblcua Axilar Axilar Prolongacin Lateral C.C. Prolongacin Medial C.C.

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Compresin Localizada Magnificacin Cualquier otra Proyeccin

PROYECCIONES: Deben incluir

CRANEO - CAUDAL: Exposicin de todo el parnquima glandular. Exposicin de la grasa retromamaria, Idealmente visualizando el pectoral. Visualizacin completa de estructuras lineales y circulares del parnquima. Reproduccin de la piel y del tejido celular subcutneo (puede ser til usar luz fuerte) OBLICUA MEDIO LATERAL: Visualizacin de todo el parnquima mamario. Visualizacin de la grasa retromamaria. Visualizacin del msculo pectoral, por lo menos hasta la altura del pezn. Visualizacin de ganglios axilares. Pezn de perfil (o tangencial). Pliegue o surco inframamario. IDENTIFICACION PLACAS Nombre : Fecha : Mama lado: Der. o Izq. Proyeccin: Crneo-Caudal, Oblcua Medio Lateral, Perfil, Localizada, etc. La Proyeccin y lados indicados con letras en ngulo superior externo de cada placa. 1.c. Recursos Humanos

Mdico Radilogo: Formacin y certificacin en Centro acreditado. Durante la especializacin (radilogo), entrenamiento al menos dos meses. Informar por lo menos 60 mamografas mensuales durante 2 aos, como mnimo. En la actualidad se sugiere acreditacin de experiencia adecuada. Tecnlogo Mdico en Radiologa: Entrenamiento en control de calidad y posicionamiento. Demostrar los conocimientos o certificacin correspondiente. Tcnico Profesional de Salud: Autorizacin para operar equipos de rayos X. Entrenamiento especfico en Rx, posicionamiento y control de calidad. Supervisin de un Mdico Radilogo o TM.

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MANTENCION DE ACREDITACION: Informar al menos 60 mamografas mensuales. Asistencia a cursos de perfeccionamiento y/o estadas en unidades de mamografa acreditadas (al menos 15 das al ao). 2. CONTROL DE CALIDAD: Definicin: Programa de actividades que deben realizarse en una unidad de mamografa, tanto a los equipos como a los procedimientos; el objetivo es asegurar una alta calidad y optimizar la informacin. Tecnlogo Mdico, especializado. Responsable del control de calidad con entrenamiento especfico. Monitoreo diario: Procesadora y Cuarto oscuro. Prueba de pesquisa o problemas y mantencin peridica del Equipo Control de posicionamiento y compresin en mamografa. Control de negatoscopios y condiciones de visualizacin. Caractersticas de las pantallas y pelculas en mamografa (alto contraste y alta resolucin). FRECUENCIAS MINIMAS de CONTROL DE CALIDAD MAMOGRAFICA Limpieza cuarto oscuro Control de calidad de procesadora Limpieza de pantallas Condiciones de visin del negatoscopio Imgenes de fantoma Lista de chequeo visual Anlisis de repeticin Velo cuarto oscuro Contacto pantalla - pelcula Compresin 3. INFORME MAMOGRAFICO: Debe contener una descripcin completa de los hallazgos y la evaluacin e interpretacin de stos, finalmente habr una recomendacin de diagnstico y/o conducta a seguir en el estudio. Se sugiere la incorporacin del BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), de la Sociedad Americana de Radiologa. Descripcin del examen. Indicacin del examen. Antecedentes significativos. Descripcin de los hallazgos. Interpretacin de los hallazgos. Conclusin mamogrfica. Recomendaciones.

Diario Diario Semanal Semanal Mensual Mensual Trimestral Semestral Semestral Semestral

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ACREDITACION: 1. Solicitud de acreditacin: La solicitud de acreditacin y el proceso de evaluacin ser en forma voluntaria, debiendo completar el formulario propuesto por el Captulo de Imgenes Mamarias de la Sociedad Chilena de Radiologa, anexando los antecedentes requeridos. Enviar 4 exmenes de mamografa completos (proyecciones crneo-caudal y oblcua medio-lateral), con los respectivos informes elaborados. Incluir mamas densas, normales y adiposas. Evaluacin de dosimetra por una institucin acreditada, idealmente debe ser el I.S.P. (Instituto de Salud Pblica). Pruebas de sensitometra, densitometra y evaluacin de Fantoma realizados por un grupo de Tcnicos (financiado por interesados).

2.

3. 4.

La acreditacin durar un perodo de 4 aos y la mantencin de sta ser por la actualizacin de la informacin de equipamientos, procesos y profesionales.

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ANEXO. SOLICITUD DE ACREDITACION Identificacin del Centro: Nombre: Director Tcnico o Representante Legal: Direccin: Rut: Telfono: Mdicos Radilogos que informan mamografas: 1. 4. 2. 5. 3. 6. Tecnlogo Mdico o Tcnico responsable 1. 2. 3. Equipamiento Equipo: Procesadora: Pantalla /Pelculas: Certificados que acrediten formacin de: 1. Mdico Radilogo 2. Tecnlogo Mdico PROCEDIMIENTOS ADICIONALES: Magnificacin Neumocistografa Galactografa Biopsia radioquirrgica Radiografa pieza operatoria Biopsia percutnea por ecotomografa corebiopsia Biopsia percutnea por ecotomografa aguja fina Marcacin lesiones con ultrasonido Biopsia estereotxica - con mesa horizontal, vertical o WS Mamografa digital Mammotome Radiologa digital del espcimen

Fax:

3. Tcnico entrenado

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Notas

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