Staphylococcus

Microorganismo Staphylococcus

Caractersticas del gnero Staphylococcus, Especies, estructuras, transmisin, enfermedades, tratamiento, prevencin y control.
Doy gracias a Dios por darme la salud, la sabidura, a fin de terminar con todos los objtivo.

Eduardo Seiji Nozu, 2 ao Medicina. 26/11/2009

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Introducin.
Los estafilococos son clulas esfricas, habitualmente dispuestas en racimos irregulares parecidos a racimos de uvas, crecen con rapidez sobre muchos tipos de medios y son metablicamente activos, fermentan carbohidratos y producen pigmentos que varan desde el color blanco hasta el amarillo intenso. Al Gram s e evidencia como una coccea Gram positiva de 1 uM dispuesta en racimos, aunque tambin se le puede evidenciar en cadenas cortas o diplococos. El gnero Staphylococcus contiene ms de 32 especies y 15 subspecies. Pero los de importancia clnica son t res, y nosotros nos referiremos slo a uno de ellos, el Staphylococcus aureus, conocindose tambin como el Staphylococcus dorado. El Staphylococcus aureus es un microorganismo del reino de los protistas, ampliamente distribuido en el ambiente, coloni za al hombre y animales. El hombre es portador asintomtico entre un 20 y un 40% de los adultos sanos y forma parte de la flora normal de muchos sitios del organismo como piel y nasofaringe y tracto gastrointestinal, causando diversas manifestaciones clni cas. Casi toda persona presenta algn tipo de infeccin por S. aureus durante su vida, que vara en gravedad desde intoxicacin alimentaria o infecciones cutneas menores hasta infecciones graves potencialmente mortales. Los Staphylococcus aureus ha permanecido como un agente patgeno que infecta y coloniza a pacientes hospitalizados y con alteraciones inmunolgicas,as como a huspedes inmunocompetentes provenientes de la comunidad. Con el objetivo de analizar las caractersticas, epidemiolgicas , microbiolgicas, clnicas.

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Staphylococcus.

El gnero Staphylococcus pertenece a la familia Micrococcaceae junto con los gneros Micrococcus, Stomacoccus y Planococcus . El gnero Staphylococcus comprende microorganismos que estn presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamferos y aves, incluyendo a 32 especies y 15 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los humanos. Las especies que se asocian con ms frecuencia a las enfermedades en humanos son Staphylococcus aureus (el miembro ms virulento y conocido del gnero), Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus saprophticus , Staphylococcus capitis, Staphylococcus afarensis y Staphylococcus haemolyticus .

El nombre Staphylococcus se deriva del griego staphile, que significa en racimo de uvas.

1. Caractersticas del gnero Staphylococcus.

En el genero Staphylococcus se incluyen bacterias Gram-positivas que tienen una gran importancia en la medicina, tanto humana como veterinaria, por cuanto tienen la capacidad de causar una gran diversidad de infecciones en el ser humano y en los animales. S. aureus es el prototipo del genero y es reconocido desde hace decenas de anos como un patogeno importante. Sin embargo, recientemente se ha involucrado el grupo de Staphylococcus coagulasanegativa en numerosas infecciones en seres humanos, tanto intra como extrahospitalarias, asi como tambien en animales domesticos y salvajes. El diametro de una celula individual de Staphylococcus es de 0.7 a 1.2 m. Tipicamente, los Staphylococcus muestran una reaccion positiva a la tincion de Gram. Sin embargo, celulas en cultivos viejos o ingeridas por fagocitos pueden mostrarse como Gram-negativos.

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La clasica morfologia de racimos de uva es mas evidente en cultivos sobre medios solidos. Esta morfologia se debe a que los Staphylococcus se dividen en tres planos perpendiculares sucesivos y a que las celulas hijas no se separan completamente. En medios liquidos es posible observar cadenas cortas, a diferencia de los Streptococcus, los Staphylococcus raramente forman cadenas conteniendo mas de cuatro celulas. Los Staphylococcus, son no moviles, carecen de flagelos y no forman esporas. Ciertas cepas tienen la capacidad de producir una capsula extracelular de polisacaridos. La mayoria de las especies del genero Staphylococcus son bacterias no fastidiosas que crecen relativamente bien en medios de cultivo sencillos como agar sangre, agar nutritivo, agar tripticasa soya y otros.

1.1. Caractersticas del gnero Staphylococcus

Las colonias individuales de Staphylococcus crecidas sobre agar nutritivo son opacas, con bordes definidos, circulares, convexas y de 1 a 4 mm en diametro. El clasico color amarillo oro de las colonias de S. aureus es debido a la presencia de carotenoides (aureus en latin significa oro).

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La pigmentacion es usualmente aparente luego de 18~24 horas de incubacion a 37C, pero es mas pronunciada cuando los cultivos son mantenidos a temperatura ambiente for 24~48 horas adicionales. Esta caracteristica es pronunciada tambien por la presencia de monofosfato o monoacetato de glicerol en el medio de cultivo. La pigmentacion no ES producida durante el cultivo anaerobio o en cultivos liquidos. Por otra parte, existe una gran variacion en cuanto a la pigmentacion de las colonias, de un anaranjado profundo a blanco, entre las diferentes cepas de S. aureus o incluso entre colonias individuales de una misma cepa. Es importante destacar, sin embargo, que la pigmentacion colonial no es una propiedad exclusiva de S. aureus, sino que esta tambien presente en otras especies del genero incluyendo a S. arlettae, S. chromogenes, S. haemolyticus y otras. Las especies de Staphylococcus son metabolicamente muy activas, por lo que generalmente no requieren la adicion de nutrientes especificos. Su temperatura optima de crecimiento es de aproximadamente 35 -37oC aunque crecen tambien a temperatura ambiente. Los Staphylococcus son anaerobios facultativos y usualmente son productores de catalasa . Excepto por S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyicus, el crecimiento de los Staphylococcus es rapido y abundante bajo condiciones aerobicas. Estos dos miembros del genero Staphylococcus no son productores de catalasa y crecen mejor en condiciones anaerobias.

1.2. Caractersticas del gnero Staphylococcus .

La cadena respiratoria de los Staphylococcus y de los Micrococcus difieren en la composicion de citocromos y menaquinona. La mayoria de los Staphylococcus contienen citocromos tipos a y b, mientras que los Micrococcus tienen los tipos c y d. Las espcies S. caseolyticus, S. lentus y S. sciuri contienen citocromos tipos a, b ademas de dos citocromos tipo c. En el genero Staphylococcus se incluyen actualmente 32 especies, cuyos nombres se muestran en el (cuadro 1). Algunas especies estan constituidas por dos o mas subespcies (ver cuadro 2.).

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2. Identificacin de especies de Staphylococcus.

Los Staphylococcus deben ser diferenciados inicialmente de otros cocos Gram positivos que pueden estar presentes en los mismos nichos as como en las mismas muestras clnicas, antes de continuar con la identificacin hasta nivel de es pecie y/o subespecie. Diferentes propiedades fenotpicas pueden ser utilizadas para realizar La diferenciacin y/o identificacin como la morfologa colonial, produccin d e diversas enzimas, resistncia a ciertos antibiticos y la presencia de rutas metablicas para la utilizacin de diversos carbohidratos. La morfologa colonial es una ayuda muy til que puede guiar a una identificacin presuntiva de Staphylococcus. En medio no selectivos, como agar sangre, agar tripticasa soya y otros , La mayora de los Staphylococcus producen colonias de 1~3 mm de dimetro en ls primeras 18~ 24 horas de incubacion, alcanzando a veces hasta 8 mm de diametro em incubaciones por 5 dias a 37C. Algunas especies o cepas de Staphylococcus crecen muy lentamente en medios no selectivos y requieren hasta 36 horas de incubacion para que las colonias se hagan visibles. Este es el caso de S. aureus subsp. anaerobius, S. saccharolyticus, S. auricularis, S. equorum y S. lentus. La mayora de las colonias de S. aureus son relativamente grandes ( > 5 mm de dimetro), lisas, levantadas, pueden estar pigmentadas (desde amarillo oro hasta anaranjado) y producir hemolisinas que se d etectan en agar sangre. Algunas cepas productoras de capsula tienen una morfologia colonial mucoide. En agar manitol -sal, S. aureus y otras especies manitol-positivas producen colonias amarilla s y el color amarillo se extiende sobre el medio de cu ltivo conforme difunde el acido producido por ls bacterias. Las colonias de S. epidermidis son relativamente pequeas, alcanzando hasta 5 mm de dimetro, por lo general no son pigmentadas ni hemolitica s con El resto de La morfologia colonial siendo muy similar a la de S. aureus. El resto de ls especies de Staphylococcus muestran morfologias coloniales muy similares a las de S. aureus y S. epidermidis con ligeras variaciones.

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Los cocos Gram-positivos aislados de muestras clinicas deben ser inicialmente analizados por la produccion de la enzima catalasa. Esta es una prueba muy sencilla pero fundamental para distinguir dos grandes grupos: cocos Gram -positivos catalasa-positivos que incluyen Staphylococcus, Micrococcus, Plano coccus y Stomatococcus, y cocos Gram-positivos catalasa-negativos con Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus y Planococcus entre otros. Como se indico anteriormente, las especies S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyticus son catalasa-negativa. Sin embargo , la produccin de catalasa puede ser inducida en S. saccharolyticus por la adicion de hemina en el medio de cultivo, pero no en S. aureus subsp. anaerobius. Los Staphylococcus, a su vez, pueden ser diferenciados de los Micrococcus mediante las pruebas de oxidasa y resistencia a la furazolidona y de los Planococcus y Stomatococcus por la prueba resistencia a la lisostafina. Es importante recordar, sin embargo, que ciertos Staphylococcus pueden ser resistentes a la lisostafina debido a sustituciones en residuos de glicina por L -serina o Lalanina en el interpeptido del peptidoglican, como en el caso de S. epidermids y en S. sciuri respectivamente. En caso de duda, se puede realizar la prueba de resistencia a la bacitracina, en la cual los Staphylococcus se muestran resistentes, mientras que Mcrococcus y Stomacoccus son sensibles. Adicionalmente las especies S. sciuri, S. lentus y S. caseolyticus tienen citocromos tipo c y son, por lo tanto, oxidasa-positivos. Sin embargo, estas tres especies tienen poa importancia clinica. La produccin de coagulasa es una prueba esencial en la identificacion de espcies de Staphylococcus patogenos causantes de infecciones agudas, como S. aureus (aislada de humanos y animales) S. intermedius y S. hyicus (aisladas de animales). Se han disenado dos pruebas de coagulasa con diferencias importantes entre si. La prueba de coagulasa en tubo o coagulasa libre detecta la produccion de la enzima estafilocoagulasa, una proteina de 64 kDa con actividad proteolitica .

La estafilocoagulasa interactua con la protrombina formando un complejo denominado estafilotrombina que convierte el fibrinogeno en fibrina. Esta enzima es producida por S. aureus incluyendo S. aureus subsp. anaerobius, S. intermedius, S.

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delphini y por varias cepas de S. hyicus. La prueba de coagulasa en lamina o coagulasa fija detecta la produccion de una proteina localizada en la superficie de gran parte de las cepas de S. aureus (pero no de S. aureus subsp. anaerobius), asi como tambien de S. lugdunensis, S. schleferi y de algunas 24 horas de incubacion, alcanzando a veces hasta 8 mm de diametro en incubaciones por 5 dias a 37C.

Algunas especies o cepas de Staphylococcus crecen muy lentamente en medios no selectivos y requieren hasta 36 horas de incubacion para que las colonias se hagan visibles. Este es el caso de S. aureus subsp. anaerobius, S. saccharolyticus, S. auricularis, S. equorum y S. lentus. La mayoria de las colonias de S. aureus son relativamente grandes ( > 5 mm de diametro), lisas, levantadas, pueden estar pig mentadas (desde amarillo oro hasta anaranjado) y producir hemolisinas que se detectan en agar sangre. Algunas cepas productoras de capsula tienen una morfologia colonial mucoide. En agar manitol -sal, S. aureus y otras especies manitol-positivas producen colonias amarillas y el color amarillo se extiende sobre el medio de cultivo conforme difunde el acido producido por las bacterias. Las colonias de S. epidermidis son relativamente pequenas, alcanzando hasta 5 mm de diametro, por lo general no son pigme ntadas ni hemoliticas con el resto de la morfologia colonial siendo muy similar a la de S. aureus. El resto de las especies de Staphylococcus muestran morfologias coloniales muy similares a las de S. aureus y S. epidermidis con ligeras variaciones. Los cocos Gram-positivos aislados de muestras clinicas deben ser inicialmente analizados por la produccion de la enzima catalasa. Esta es una prueba muy sencilla pero fundamental para distinguir dos grandes grupos: cocos Gram -positivos catalasa-positivos que incluyen Staphylococcus, Micrococcus, Planococcus y Stomatococcus, y cocos Gram-positivos catalasa-negativos con Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus y Planococcus entre otros. Como se indico anteriormente, las especies S. aureus subsp. anaerobius y S. saccharolyticus son catalasa-negativa. Sin embargo, la produccion de catalasa puede ser inducida en S. saccharolyticus por la adicion de hemina en el mdio de cultivo, pero no en S. aureus subsp. anaerobius. Los Staphylococcus, a su vez, pueden ser diferenciados de los Micrococcus mediante las pruebas de oxidasa y resistencia a la furazolidona y de los Planococcus y Stomatococcus por la prueba resistencia a la lisostafina. Es importante recordar, sin embargo, que ciertos Staphylococcus pueden ser resistentes a la lisostafina debido a sustituciones en residuos de glicina por L -serina o L-alanina en el interpeptido del

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peptidoglican, como en el caso de S. epidermids y en S. sciuri respectivamente. En caso de duda, se puede realizar la prueba de resistencia a la bacitracina, en la cual los Staphylococcus se muestran resistentes, mientras que Mcrococcus y Stomacoccus son sensibles. Adicionalmente las especies S. sciuri, S. lentus y S. caseolyticus tienen citocromos tipo c y son, por lo tanto, oxid asa-positivos. Sin embargo, estas trs espcies tienen poca importancia clinica. La produccion de coagulasa es una prueba esencial en la identificacion de especies de Staphylococcus patogenos causantes de infecciones agudas, como S. aureus (aislada de humanos y animales) S. intermedius y S. hyicus (aisladas de animales). Se han disenado dos pruebas de coagulasa con diferencias importantes entre si. La prueba de coagulasa en tubo o coagulasa libre detecta la produccion de la enzima estafilocoagulasa, una proteina de 64 kDa con actividad proteolitica. La estafilocoagulasa interactua con la protrombina formando un complejo denominado estafilotrombina que convierte el fibrinogeno en fibrina. Esta enzima es producida por S. aureus incluyendo S. aureus subsp. anaerobius, S. intermedius, S. delphini y por varias cepas de S. hyicus. La prueba de coagulasa en lamina o coagulasa fija detecta la produccion de una proteina localizada en la superficie de gran parte de las cepas de S. aureus (pero no de S. aureus subsp. anaerobius), asi como tambien de S. lugdunensis, S. schleferi y de algunas preliminar en unas cuatro horas utilizando la tarjeta de identificacion para Gram -positivos. Los programas de este sistema automatizado convierten los resultad os en numeros que son comparados contra una base de datos. Este sistema puede realizar tambien determinaciones rapidas de susceptibilidad a los antibioticos ademas de la identificacion del microorganismo.

2.1. Especies de Staphylococcus.

(Cuadro 1). Especies que constituyen el gnero Staphylococcus .

S. aureus S. epidermidis S. capitis S. caprae S.saccharolyticus S. warneri S. pasteuri S. caseolyticus

S. harmolyticus S. hominis S. lugdunensis S. schleiferi S. muscae S. aucularis S.saprophyticus S. sciuri

S. cohnil S. xylosus S. kloosii S. equorum S. arlettae S. gallinarum S. Simulans S. lentus

S. carnosus S.piscifermentans S. felis S. intermedius S. delphini S. hyicus S. chromogenes S. vitulus

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(Cuadro 2 ). Especies de Staphylococcus que estn constituidas por subespecies .

S. aureus S. capitis S. cohnii S. schleiferi

S. aureus subsp. aureus, S. aureus subsp. anaerobius. S. capitis subsp. capitis, S. capitis subsp. areolyticus. S. cohnii subsp. cohnii, S. cohnii subsp. urealyticum. S. schleiferi subsp. coagulans, S. schleiferi subsp. schleiferi.

De los cuatro gneros indicados, nicamente Staphylococcus puede causar infecciones en el ser humano y en animales regularmente.

Staphylococus-Habitat Estn ampliamente distribuidas en la naturaleza. Sobre todo en la piel, glndulas cutneas y mucosas, tracto gastrointestinal y genitourinario, aparato respiratorio superior. Staphylococcus aureus Es una especie bacteriana integrada por formas cocaceas que se dividen en mas de un plano, por lo que se agrupan regularmente en racimos, son inmviles y carecen de esporas, son gram positiva. Su metabolismo es de tipo fermentativo, son aerobios y anaerobios facultativos, catalasa positivo y oxidasa negativo. Son capaces de fermentar la glucosa sin produccin de gases y producen acetin metil carbinol. Fermentan el manitol con formacin de cidos y puede hacerlo en anaerobiosis. No hidrolizan el almidn y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. Soportan tasas elevadas de cloruro sdico, hasta un 15%. La temperatura ptima de crecimiento va de 35 a 40C y el pH ptimo oscila entre 7,0 y 7,5 aunque soportan pHs mucho ms extremos. Poseen una enzima, la coagulasa, que los diferencia del resto de las especies del gnero; esta tiene la facultad de reaccionar con el fibringeno dando lugar a un cogulo de fibrina. Poseen igualmente una desoxirribonucleasa ( Dnasa ) que es una nucleasa exocelular que depolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de Aureus.

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3. Cronograma de actividades .
Da 1. 1 Entrega de cultivos. 2 Inocular en una placa de agar sangre e incubar a 35~37C en jarra con candela por 18~24 horas. 3 Inocular una placa de a gar manitol-sal e incubar 35~37C por 18~24 horas. 4 Realizar frotis y tincion de Gram Da 2. 1 Describir la morfologia colonial en cada uno de los medios utilizados. 2 Realizar frotis y tincion de Gram. 3 Describir la morfologia microscopica. 4 Realizar la prueba de catalasa. Utilizar cepas de S. aureus y Enterococcus sp. como controles positivo y negativo, respectivamente. 5 Realizar la prueba de coagulasa utilizando plasma humano en un tubo 12 mm x 75 mm e inocular densamente con la bacte ria. Incubar en bano maria a 35~37 C por 18~24 horas y observar por aparicion de un coagulo. Utilizar cepas de S. aureus y S epidermidis como controles positivo y negativo, respectivamente. 6 Inocular por estria un tubo de agar P conteniendo novobiocina (1.6 g/ml) e incube a 35~37C por 18~24 horas. 7 Calentar en bano maria hasta ebullicion un tubo de tioglicolato. Dejarlo enfriar a temperatura ambiente e inocular la bacteria hasta el f ondo de los tubos. Incubar a 35~37C por 48 horas. Da 3. 1 Realizar la lectura de las pruebas a las 24 horas, segun lo indicado, para las siguientes pruebas: Coagulasa. Crecimiento en anaerobio sis en caldo tioglicolato.

4. Composicion antignica.

Capsula: Protege a las bacterias, al inhibir la quimiotaxis y la fagocitosis de estos m.o. Por los leucocitos polimorfonucleares, a la vez que inhibe la proliferacin de clulas mononucleares despus de la exposicin al mitgeno . tambin facilita que las bacteri as se unan a los catteres y otros materiales sinteticos. Peptidoglicano: Tiene una actividad de tipo endotoxina estimulando la produccin de pirgenos endgenos, la activacin del complemento y la formacin de iterleucina-1 por parte de los mono citos y la agregacin de los leucocitos polimorfonucleares ( un proceso responsable de la formacin de abscesos).

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cidos teicoicos: Median en la unin de los estafiloc ocos a las superficies mucosas, aunque son poco inmunogenicos, estimulan una r espuesta de anticuerpos especficos cuando se encuentr an unidos a los peptidoglicanos. Proteina A: La superficie de la mayora de las cepas de S. aureus ( pero no las de los estafilococos coagulasa-negativo) esta cubierta de forma uniforme con la proteina A,que se une de forma covalente a la capa de peptidoglicano. Previene eficazmente la eliminacion inmune mediada por anticuerpos del m.o.

4.1. Enzimas.

Coagulasa: Convierte el fibringeno en fibrina,hacen que los estafilocos se agreguen. Catalasa: cataliza la conversin del perxido de hidrogeno . Hialuronidasa: facilita la diseminacin de los estafilococos en los tejidos, porque hidroliza los cidos hialuronicos en el tejido conectivo. Fibrolisina: Disuelve los cogulos de fibrina . Nucleasa: Hidroliza el ADN. Lipasa: hidroliza los lpidos .
Penicilinasa: Hidroliza las penicilinas.

5. Factores de virulncia.

Contiene varias caractersticas en sus factores de virulencia. En su estructura se encuentran los cidos teicoicos y lipoteicoico, y los pptidoglicanos. Los cidos le sirven para adherirse a superficies corporales junto con las especies de estafilococo que tienen cpsula, y en conjunto los cidos teicoicos y el pptido glicano tienen la caracterstica que activan el sistema inmune d el complemento y sirven adems de evasores de la fagocitosis. Entre sus factores de virulencia que le sirven para la invasin y le sirven al laboratorista para su identificacin estn:

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y y y y

La presencia de catalasa. La presencia de coagulasa en el caso del S. aureus (patognomnico). La fermentacin del azcar Manitol especfico como la cuagulasa del estafilococo aureus (el ms importante). Presencia de B lactamasa, que rompe el anillo b lactmico de los antibiticos con esta estructura. S. aureus produce muchos factores de virulencia, entre los que se encuentran al menos cinco factores cito lticos o toxinas que daan la membrana (alfa,beta,delta, gamma y leucocidina ) de Panton-valentina (PV):Toxicas para leucocitos, eritrocitos, plaquetas, fibroblastos. Dos toxinas exfoliativas: AyB, proteasas sricas que rompen los puentes intercelulares en el estrato granuloso de la epidermis. Ocho Enterotoxinas (A,E,G,I) superantigenos, estimulan la pr oliferacin de las clulas y la liberacin de citocinas,estimula la liberacin de mediadores inflamatorios en los mastocitos, aumentando el peristaltismo intestinal y la perdida de lquidos, as como la aparicin de nauseas y vmitos. Toxina 1(TSST-I),del sndrome del shock toxico.

5.1. Epidemiologia.

Presente en todo el mundo. Son Ubicuos. Todos los individuos tienen estafilococos coagulasa negativos en la piel. S.aureus se encuentra en la nasofaringe 20 a 40 % de las personas, y coloniza transitoriamente los pliegues cutaneos humedos. En los neonatos, es frecuente la colonizacion con S.aureus del ombligo,la piel y la region perianal. S.aureus y otros estafilococos coagulasa -negativos tambien se encuentran en la orofaringe,el tracto digestivo y el sistema genitourinario.

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5.2. Transmision.
Los estafilococos estn en la piel y la nasofaringe, la diseminacin de bacterias es frecuente y la responsable de muchas infecciones adquiridas en el hospital. Son sensibles a las temperaturas elevadas, a desinfectantes y soluciones antispticas. Pueden sobrevivir en las superficies secas por tiempo prolongado. Estos m.o se pueden transferir a la persona susceptible mediante contacto directo o a travs del contacto con fmites (ropa contaminada, sabanas).Por eso, el personal sanitario debe utilizar tcnicas adecuadas de lavado de manos para evitar el paso de estafilococos hacia los pacientes o entre los propios pacientes. Intoxicacin alimentaria: transmitidas por los alimentos, producida por toxinas presentes en la comida .Carnes elaboradas (jamn y el cerdo curado con sal) bollos con crema, ensalada de papas, helados. Estos alimentos son contaminados por un portador humano, despus que l os estafilococos se hayan introducido en la comida, esta debe permanecer a temperatura ambiente o mas elevada, para que los m.o. crezcan y liberen las toxinas, estos alimentos no tendrn mal aspecto o mal sabor. el calentamiento posterior del alimento destruir las bacterias, pero no inactivara las toxinas termoestable.

5.3. Enfermedades Clnicas.

S.aureus causa enfermedad mediante la produccin de toxina o a travs de la invasin directa y de la destruccin del tejido. Algunas manifestaciones clnicas son el resultado de la accin de toxinas: Sndrome de la piel escaldada estafiloccica (SPEE), intoxicacin alimentaria, SST. Otras enfermedades resultan de la proliferacin del m.o. dando lugar a la formacin de absceso y la destruccin tisular: Infecciones cutneas, endocarditis, neumonas, empiema, osteomielitis, artritis sptica.

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5.4. Infecciones Cutneas.

Infecciones estafiloccicas piognicas loca lizadas: Imptigo, foliculitis, fornculos, ntrax. Imptigo: infeccin superficial que afecta a nios, en la cara y extremidades. Foliculitis, infeccin de los folculos pilosos, cuando ocurre en la base de los parpados se conoce como orzuelo. Los fornculos, una extensin de la foliculitis , son ndulos elevados, dolorosos y grandes con una coleccin de tejido necrtico debajo, pueden drenar de forma espontanea o despus de una incisin quirrgica.

5.5 Sndrome de la piel escaldada estafilococica (SPEE) o enfermedad de Ritter.

Enfermedad exfoliativa ampollosa, se caracteriza por el inicio brusco de un eritema perioral localizado, que se extiende por todo el cuerpo , una ligera presin desprende la piel y despus se forman ampollas grandes y vesculas cutneas que se siguen a la descamacin del epitelio. Las ampollas contienen lquidos, pero no m.o., ni leucocitos. El epitelio vuelve a estar intacto en 7~10 das, cuando aparecen los Ac protectores, no aparecen cicatrices porque solo se necrosa la capa superior de la epidermis. Imptigo ampollaos: Forma localizada de SPEE, pacientes con ampollas localizadas, positivas en el cultivo, en nios pequeos y lac tantes, fcilmente transmisible.

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5.6. Sindrome del shock toxico.TSST.

Las cepas de S. aureus productoras de TSST-1.

Esta enfermedad se inicia con el crecimiento localizado de las cepas de S. aureus productoras de las toxinas en la vagina o en la herida, seguida de la liberacin de la toxina al torrente circulatorio. Las manifestaciones clnicas comienzan en forma brusca y consisten en fiebre, hipotensin y in exantema eritematoso macular difuso. Muchos sistemas se ven afectados (gastrointestinal, muscular, renal, heptico, hematolgico y nervioso central), y toda la piel se descama, incluyendo las palmas y las plantas.

5.7. Intoxicacin Alimentaria.

Despus de comer los alimentos contaminados, el inicio de la enfermedad es rpida, con un periodo medio de incubacin de 4 hs, la enfermedad tiene un curso rpido, con sntomas que duran menos de 24 hs. Hay vmitos importantes, diarrea, dolor abdominal , nauseas, pero sin fiebre. Diarrea acuosa y no sanguinolenta, y puede haber deshidratacin por perdida de lquidos.

5.8. Bacteriemia y Endocarditis.

No se conocen los focos inciales de esta infeccin, probablemente la infeccin se extienda al torrente sanguneo a partir de una infeccin cutnea, mas del 50% de los casos de bacteriemia por S.aureus se adquieren en el hospital despus de una intervencin quirrgica o con resultado del uso continuado de un catter in travascular que esta contaminado . Endocarditis aguda, enfermedad grave ,mortalidad del 50%. A no ser que se instituya un tratamiento medico y quirrgico adecuado, el pronostico del paciente es malo.

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5.9. Neumonias y Empiema .

Osteomielitis : Puede resultar de la diseminacin hematgena en el hueso o puede ser una infeccin secundaria como consecuencia de un traumatismo o de la extensin de una infeccin desde una zona adyacente. Artritis Sptica: en nios pequeos y adultos que reciben inyecciones articulares. Articulacin dolorosa y eritematosa, de la que se obtiene material purulento por aspiracin . Enterocolitis; Meningitis ; Infecciones urinarias; Sepsis.

5.10. S.epidermidis y otros estafilococos coagulasa negativos.

Endocarditis, en las prtesis valvulares. Infecciones del catter, estn adaptados para producirlos debido a que producen una capa de polisacridos que se une a los catteres y los s hunts, a la vez que los protege de los antibiticos y de las clulas inflamatorias. Pacientes con bacteriemia persistente. Infecciones de las protesis articulares.

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5.11. S.saprophyticus.

Pueden producir: Conjuntivitis Peritonitis Ocasionalmente Septicemias. Son mas encontrados em la region peri -uretral del hombre y de la mujer, pudiendo causar infeciones urinrias: Cistitis y Pielonefritis.

6. Diagnostico.

1-Microscopia directa: Cocos grampositivos,agrupados. El exito de la deteccion de estos m.o. depende del tipo de infeccion. El estafilococos se observan em la nasofaringe de pacientes com SPEE y em la vagina de SST,pero no se distinguen de otros estafiloco cos. 2- Cultivo:Por aislamiento e identificacion em Agar sangre y Agar manitol salado.

Por la pesquisa de Enterotoxinas em intoxicaciones alimentares,usando vmitos y muestras del prprio alimento.

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6.1. Pruebas de Indentificacion de Cocos Gram positivo

6.2. Tratamiento, Prevencin y Control.

Son resistentes a la penicilinas, mediada por penicilinasa. Se desarrollaron penicilinas semisinteticas, pero desarrollan tambin resistencia a estos antibiticos . Oxacilina, vancomicina . El foco de la infeccin se debe identificar y drenar. El tratamiento es sintomtico en los pacientes con intoxicacin alimentaria . La curacin adecuada de las heridas y el uso de desinfectantes ayuda a prevenir las infecciones. El lavado de manos y la cobertura de piel expuesta ayuda al personal sanitario a prevenir la infeccin o la extensin a otros pacientes.

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Staphylococcus. (Imagens)

Staphylococcus aureus. Gram+

Staphylococcus aureus no Sal Manitol

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Staphylococcus

Mannitol Salt Agar - 7.5% salt (growth = Staphylococcus genus only; yellow = acidic, ferments mannitol, Staphylococcus aureus).

Staphylococcus epidermidis.

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Staphylococcus aures

Staphylococcus epidermidis

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Staphylococcus aureus.

Muestra: Ensalada. Posible Staphylococcus Aureus.

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Enfermedades clnicas. (Imagens)

Infecciones cutneas.

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Sndrome de la piel escaldada estafilococica (SPEE) o enfermedad de Ritter.

Impetigo Pustuloso.