Auscultacin

Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos se escuchan mejor sobre zonas a donde va la sangre una vez que ha traspasado una vlvula. Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte cmoda, auscultando desde la base hacia el apex o desde el apex hacia la base

La auscultacin se debe realizar en cada una, pero sin limitarse a stas, de las cinco reas cardacas, empleando primero el diafragma y despus la campana del estetoscopio. Realice una firme presin con el diafragma y una ligera presin con la campana. Existen cinco focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a continuacin se enumeran Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho. Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea me-dioclavicular. Mientras examina cada uno de los cinco focos de auscultacin recuerde que debe desplazarse a intervalos muy pequeos. No es posible obtener una auscultacin completa saltando de un foco aislado al siguiente. En cada pausa escuche de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardaco. Deje que el estetoscopio siga a los sonidos donde quiera que se dirijan. Valore de forma global la frecuencia y el ritmo cardaco anotando en todo momento la zona donde lo est escuchando.

RUIDOS CARDIACOS BSICOS.

Los ruidos cardacos se identifican prcticamente de la misma forma que los respiratorios u otros cualesquiera; se caracterizan por la frecuencia (tono), intensidad (gravedad), duracin y temporizacin durante el ciclo cardaco. Los ruidos cardacos son de tono relativamente bajo, excepto en determinados procesos patolgicos. En la tabla 11-2 se resumen las diferencias relativas, dependiendo de la zona de auscultacin Existen cuatro ruidos cardacos bsicos: R|; R^, R3 y R4. Los Rt y R2 son los ms fcilmente distinguibles y deben ser caracterizados por separado, ya que sus variaciones pueden proporcionar importantes datos sobre la funcin cardaca. Los R y R pueden estar o no presentes: su ausencia no es un hallazgo patolgico, ni su presencia indica necesariamente un proceso patolgico. Por tanto, R3 y R4 deben evaluarse en relacin con otros ruidos o acontecimientos del ruido cardaco. Rl y R2. El RI; resultado del cierre de las vlvulas auriculoventriculares, indica el inicio de la sstole y se escucha mejor en la punta, donde es ms fuerte que el R2. En la base, el Rt, es ms fuerte en el lado izquierdo que en el derecho, pero ms dbil que el Rj en ambas reas. Es un poco ms bajo de tono y algo ms prolongado que el R2, y se produce inmediatamente despus de la distole Aunque existe cierta asincrona entre el cierre de las vlvulas mitral y tricspide, el R; suele orse como un nico ruido. Si la asincrona es mayor de lo habitual, el ruido se puede desdoblar y es entonces cuando se escucha mejor en el foco tricspide. Otras variaciones del Rj dependen de la competencia de las circulaciones pulmonar y sistmica, la estructura de las vlvulas cardacas, su posicin cuando comienza la contraccin ventricular y la fuerza de contraccin. El R2, resultado del cierre de las vlvulas semilunares, indica el trmino de la sstole y se ausculta mejor en los focos artico y pulmonar. Tiene un tono ms alto y una duracin ms corta que R! y se produce al trmino de la sstole. El R2 es ms fuerte que Rt en la base del corazn, pero con mucha frecuencia, si no siempre, es ms dbil que Rt en el apex El R2 est constituido realmente por dos ruidos, que surgen durante la espiracin. El cierre de la vlvula artica (A2) es el componente principal del R2 cuando ste se ausculta en los focos pulmonar y artico. El A2 tiende a ocultar el ruido del cierre de la vlvula pulmonar (P2). Durante la inspiracin, el P2 ocurre algo despus, lo que hace apreciar los dos distintos componentes del R2: se trata del desdoblamiento del Rr El desdoblamiento se ausculta ms a menudo y con ms facilidad en ancianos. Ello puede deberse a la tendencia que tiene el dimetro anteroposterior del trax a aumentar con la edad. Desdoblamiento. El desdoblamiento del R} no suele orse porque es bastante difcil escuchar el cierre de la vlvula tricspide. Sin embargo, en ocasiones, es audible en el foco tricspide, sobre todo durante la inspiracin profunda. El desdoblamiento del R2 es un hecho normal, pues las presiones son mayores y la despolarizacin ocurre antes en el lado izquierdo del corazn. Los tiempos de eyeccin en el lado derecho son ms prolongados y la vlvula pulmonar se cierra algo despus que la artica. En consecuencia, el R2 normal tiene con frecuencia dos componentes audibles. Si el P2 se ausculta fuera del foco pulmonar, por lo general, ser inusualmente fuerte o tardo. Tambin puede tratarse de un ruido diferente de origen distinto. El desdoblamiento es mximo en el pico de la inspiracin. Durante la

espiracin, la disparidad de los tiempos de eyeccin tiende a disminuir y el desdoblamiento a desaparecer. Por su parte, los tiempos de eyeccin tienen propensin a igualarse cuando se aguanta la inspiracin, de forma que esta maniobra tiende a eliminar el desdoblamiento. Por tanto, el grado de desdoblamiento de R2 es ms evidente durante la inspiracin. Puede variar en gran medida, desde fcilmente audible hasta indetectable, desde la inspiracin hasta la espiracin. No siempre el ciclo respiratorio es el factor determinante; el intervalo entre los componentes puede permanecer discernible con facilidad en todo el ciclo respiratorio (v. c R3 y R4. En la distole, los ventrculos se llenan en dos fases: una precoz, de flujo pasivo de sangre desde las aurculas, que va seguido de una eyeccin muscular ms vigorosa. La fase pasiva se produce de forma precoz en la distole, originando la distensin de las paredes ventriculares y vibracin. El ruido fi resultante, el R?, es pequeo y en cierta forma difcil de escuchar. En la segunda fase de llenado ventricular, la vibracin de las vlvulas, msculos papilares y paredes ventriculares producen el R4 (fig. 11-23 F). Como ocurre al final de la distole (presstole), el R4 puede confundirse con un Rt desdoblado.