DISNEA

ERNESTO JOHN CONTRERAS BENITES MEDICO CARDIOLOGO ESSALUD CAJAMARCA 2013

DEFINICION
DEFINICION FISIOPATOLOGIA ENFOQUE CLINICO

 Disnea: Sntoma

Sensacin subjetiva de dificultad respiratoria. (Conciencia de la respiracin)

No confundir con signos

Hiperpnea: aumento de frecuencia y profundidad de la respiracin Taquipnea o polipnea: Ventilacin rpida

FISIOPATOLOGIA
Corteza cerebral

umbral de percepcin Centro respiratorio

demandas

Neurosis

ejercicio, desentremaniento, T. Resp

Msculos respiratorios
Disfuncin
Impedancia
E.neuromusculares, fatiga, Desnutricin, EPOC

Expansin caja torcica

Deformaciones, Xifoescoliosis, D. Pleural...

Volumen pulmonar
RVA: asma, EPOC Distensibilidad: Fibrosis, Edema

Ventilacin alveolar Pa O2 PaCO2

Hipoxemia, acidosis

INTERROGATORIO ANTE UN PACIENTE CON DISNEA

1.

Presentacin en el tiempo:
Desde cundo nota esa sed de aire?:

Hace meses o aos (EPOC, insuficiencia ventricular izquierda). Repentinamente (asma, neumotrax, TEP y EAP) Progresiva en unas semanas (Bronquitis, derrame pleural, ICC). Asma bronquial, asma cardiaco. EPOC, ICC.

Aparece en brotes o paroxismos?:

Es constante?:

2.

Relacin con la respiracin:

Al inspirar, con estridor: estenosis de vas altas. Al espirar: obstruccin de vas inferiores en el asma.

3.

Factores que influyen:

Aparece con el esfuerzo?:

Con el ejercicio: EPOC, ICC y neumopata intersticial. En reposo: asma, neumotrax y EAP. Ortopnea por insuficiencia ventricular izquierda. Insuficiencia ventricular izquierda.

Se acrecienta en decbito?:

Mejora sentndose en la cama?:

4.

Sntomas acompaantes:
Dolor torcico: TEP, neumona, infarto. Sibilantes: asma, ICC. Fiebre: neumona, traqueobronquitis. Tos y expectoracin:

Amarillenta verdosa: infeccin bacteriana. Espumosa o rosada: IC izquierda.

FORMAS DE PRESENTACION
Disnea continua Disnea accesional (paroxstica) Disnea de reposo Disnea de esfuerzo Disnea en decbito u ortopnea Disnea producida en decbito lateral o trepopnea Disnea producida en posicin vertical o platipnea

CLASIFICACION FUNCIONAL

Clase I: Ausencia de sntomas con la actividad

habitual. Clase II: Sntomas con actividad moderada. Clase III: Sntomas con escasa actividad. Clase IV: Sntomas en reposo.

CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION

Disnea Aguda Ansiedad,hiperventilacin Asma, Trauma torcico Edema pulmonar,Neumona Neumotrax espontneo

Disnea Crnica Respiratoria Cardiovascular Sistmico: Anemia Psicgenas/ansiedad Desentrenamiento

CLASIFICACION SEGN SU EVOLUCION

DISNEA AGUDA
1. Anamnesis y exploracin fsica. Es el medio fundamental para valorar inicialmente el estado hemodinmico del paciente y, posteriormente, para llegar a un diagnstico orientativo. 2. Exploraciones complementarias Los pasos a seguir, de forma secuencial, son: - Anlisis del estado hemodinmico. - Diagnstico sindrmatico.

Los datos clnicos sugestivos de inestabilidad hemodinmica son: disnea, sncope, hipotensin o hipertensin arterial, bajo gasto cardaco y alteracin del ritmo cardaco ETIOLOGIA Las patologas ms frecuentes que pueden producir disnea aguda e inestabilidad hemodinmica son: 1.-El sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA) 2.-EL tromboembolismo pulmonar (TEP) 3.- El neumotrax a tensin 4.-El asma bronquial 5.-El edema agudo de pulmn (EAP).

DIAGNOSTICO SINDROMICO
Se basa en los datos recogidos por la anamnesis (antecedentes familiares, antecedentes personales, enfermedad actual) y la exploracin fsica

No cardiaco

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS BASICAS

Gasometra Arterial. Pulsioximetra

Hemograma, Bioqumica (urea, creatinina, iones,

glucosa, valorar enzimas cardiacas, D-dmeros si sospecha de ETEV, pro-BNP si sospecha de IC)

Radiografa de trax.
Electrocardiograma. Otras: ecocardiograma, TAC torcico,

Gammagrafa V/P, determinacin de txicos, broncoscopia...

cianosis

ERNESTO JOHN CONTRERAS BENITES MEDICO CARDIOLOGO ESSALUD CAJAMARCA

Cianosis
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe

existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida

en los capilares sistmicos

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

Condicin normal normal + hipoxia anemia + hipoxia poliglobulia + leve hipoxia

Hb total g% 15 15 10 17

Hb reducida g% 2,17 5,25 3,5 5,1

cianosis NO SI NO SI

Tipos de cianosis

Cianosis

Central

Perifrica

Pulmonar

Cardaca

Isquemia

Estasis

Etiologa segn tipo de cianosis: central - perifrica

Central:

-Disminucin de la saturacin de oxigeno arterial

Menor

presin atmosfrica en grandes alturas Deficiencia de funcin pulmonar Hipo ventilacin alveolar Cortocircuitos anatmicos (Cardiopatas congnitas, shunts arteriovenosos) Hemoglobina con poca afinidad para el oxigeno)

-Anormalidades de la hemoglobina
Metahemoglobinemia

Perferica :
Bajo

gasto cardiaco Exposicin al fro Obstruccin arterial Obstruccin venosa