FUNDACION CARDIO-INFANTIL HISTORIA CLINICA DE NEUROLOGIA NOMBRE: LUIS ENRIQUE LOPEZ PEA PROCEDENTE: BOGOTA FECHA: 24 11 07 LATERALIDAD: DERECHO

OCUPACION: TRABAJA HACIENDO ENVUELTOS H.C 215496 MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE TRAIDO POR FAMILIAR QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO QUE INICIAEL DIA DE AYER CONSISTENTE EN PERDIDA DE LA CONCIENCIA Y DEL TONO POSTURAL POR UN PERIODO DE TIEMPO INFERIOR A UN MINUTO, NO HAY MORDEDURA DE LENGUA NO RELAJACION DE ESFINTERES, CON PERIODO CONFUSIONAL POSTERIOR DE APROXIMADAEMNTE 10 HORAS POR LO CUAL ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS ANTECEDENTES PATOLOGICOS: HIPERTENSION ARTERIAL, HIPOTIROIDISMO, ACV DE ACM DERECHA HACE 2 AOS ESTUDIADO EN HOSPITAL DE SAN IGNACIO NO HAY INFORMACION ESPECIFICA DE ESA HOSPITALIZACION, FGARMACOLOGICOS: ENALAPRIL 20 mg CADA 12 HORAS, LEVOTIROXINA 75 mcg DIA , ASA 100 mg DIA, TRAUMATOLOGICO: NEG EXAMEN FISICO PACIENTE DESPIERTO SV FC 80 FR 16 T/A 130/80 CABEZA Y CUELLO MUCOSAORAL HUMEDA NO ADENOPATIAS, C/P NORMAL, ABDOMEN NORMAL, EXTREMIDADES SIN EDEMAS NEUROLOGICO DESPIERTO, NOMINA, COMPRENDE, REPITE, PARES CRANEANOS PUPILAS ISOCIRICAS REACTIVAS DE 4 mm DE DIAMETRO, MOVIMIENTOS OCULARES CONSERVADOS, SIMETRIA FACIAL NO PARES BAJOS FUERZA 5/5 EN LAS CUATRO EXTEEMIDADES, SENSIBILIDAD CONSERVADA, RESPUESTA PLANTAR FLEXORA BILATERAL NO SIGNOS MENINGEOS IMP DX 1- SINCOPE VS CRISIS 2-- HIPOTIROIDISMO 3- HIPERTENSION ARTERIAL TAC DE CRANEO SIMPLE SIN LESIONES ISQUEMICAS NI HEMORRAGICAS AGUDAS, SE DECIDE HOSPITALIZAR POR NEUROLOGIA PARA ESTUDIO Y MANEJO MEDICO SS RM CEREBRAL EEG DR ROMERO - DR FLOREZ