DECLARACIN JURADA

Yo........................................................................................................... Identificado con DNI N..........................Estudiante de decimo semestre de la escuela profesional de Ingeniera Agronmica de la Universidad Nacional de AltiplanoPUNO, con cdigo de matrcula.........................; dada la ocasin de un viaje de prcticas e investigacin a la Mina San Rafael de la provincia de Azngaro. los das 20, 21 y 22 de junio, en uso de mi facultad declaro bajo juramento que soy completamente responsable de mi persona y de las acciones que pueda tomar o no, y su consecuencia, mientras dure dicho viaje.

Declaracin que hago en honor a la verdad y para dar fe firmo este documento.

Puno, C.U. 21 mayo de 2013