FICHA DE INSCRIPCIN DE INSTITUTO Programa Medelln 20____; _________Semestre

Por favor, actualice sus datos. Si necesita ms espacio, use el respaldo de esta hoja indicando el campo que debe ser actualizado.
NOMBRE COMPLETO DIRECCIN DE RESIDENCIA

CORREO ELECTRNICO ESTADO CIVIL DOC. IDENTIDAD

Autorizo que el instituto enve informacin a mi e-mail

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

Hombre

SEXO

Mujer

TELFONO DE CASA Y/O CELULAR

TELFONO DEL TRABAJO

Casado

Soltero ESTUDIOS QUE EST CURSANDO Marque aqu si es beneficiario del FPE

ESTUDIOS DE LOS QUE YA SE HA GRADUADO

Bachillerato Superiores (tcnicos, tecnolgicos, universitarios)

Bachillerato No estoy estudiando nada por el momento Superiores (tcnicos, tecnolgicos, universitarios)

TTULO MS RECIENTE OBTENIDO _______________________________

MIEMBRO DE LA IGLESIA

INSTITUCIN DNDE ESTUDI ______________________________

MISIN AOS EN QUE SIRVI

CURSO O CARRERA QUE ESTUDIA _______________________________

BARRIO/RAMA

INSTITUCIN DNDE ESTUDIA ____________________________________

ESTACA/DISTRITO

FECHA DE BAUTISMO

No

POR FAVOR ESCRIBA Y MARQUE EL (LOS) CURSO(S) DEL INSTITUTO A LOS QUE DESEA INSCRIBIRSE:

Curso

Lun

Mar

Mie

Jue

Vie

Sb

Hora

Nombre del Maestro

Lugar

FIRMA DEL ALUMNO

FECHA

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