DOMICILIO N INSCRIPCION S.

Categ. Profesional: Antigedad empresa: N Libro matricula

Pto. Trabajador: N Afiliacin S.S

N PLURIEMPLEO

H. JORN. KED

D.N.I

PERIODO DE LIQUIDACION TOTAL DIAS Del. . . al. . . . . De. . . . . .

1. Devengos Importe total. . . . . . . . . . . . . . Ptas. 1. PERCEPCIONES SUJETAS A COTIZACION EN EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL 1.1 Percepciones de carcter salarial SALARIO BASE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . PERSONALES ANTIGUEDAD IDIOMAS TITULOS LINEAL OTRO PERSONAL

PUESTO DE TRABAJO

Tox. , pen. O peligroso

Nocturno

Otro del puesto de trabajo

Por calidad o Incentivos cantidad de trabajo De vto. Peridico superior al mes En especie

Actividad

Asistencia

H. extras

Otras H. Ext.

Gratificaciones extraordinarias

Participacin en beneficios

De residencia

1.2 Percepciones de carcter asistencial y accin empresarial Cantidad libre Accin social emp. Complem. Emp. ILT

2. PERCEPCIONES NO SALARIALES EXCLUIDAS DE COTIZACION EN EL REGIMEN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Indemnizaciones o suplidos Prestaciones de la seguridad social Prof. fam Asist. Sub. Enfermedad Del da Accidente al da Ptas. Del da al da Ptas

Mejoras voluntarias de la accin protectora de la S:S y productos en especie concedidos voluntariamente por las empresas