Capitulo 1: Adultez Temprana

Leccin 1: Delimitacin En una perspectiva evolutiva o del desarrollo, el individuo de la especie humana atraviesa diversas etapas durante su ciclo vital (Erikson, 2000), a travs de las cuales conforma su identidad, asegura su inclusin social y posibilta su realizacin personal. Aquella que se inicia terminando la adolescencia, se le denomina genricamente adultez y se acostumbra a subdividir en joven temprana, media intermedia y mayor tarda (Diane R. Papalia, 2004), y tradicionalmente se la concibe como la meta del desarrollo personal y el punto de referencia para la responsabilidad social; el adulto es sujeto de derechos, pero especialmente deberes con relacin a la sociedad. La adultez joven o temprana comprende caractersticas psicosociales especficas, con respecto a las cuales se distingue la psicopatologa, particularmente por el concepto de disfuncionalidad o incompetencia en el desempeo de roles sociales adscritos o adquiridos. La transicin entre las etapas del desarrollo, implica cambios graduales en las dimensiones biolgica, psicolgica y social de la vida humana, que se intentan agrupar discreta, pero slo aproximadamente, en rangos cronolgicos; que pretenden contener y destacar una relativa estabilidad. En el marco de referencia cronolgico, la adultez temprana se comprende entre los 18 y 40 aos de edad. Pero lo que la hace visible, es la denominada por Erikson (2000) crisis vital, que surge del conflicto entre la creciente necesidad de autonoma y la consiguiente tendencia al aislamiento social. Mientras que, lo que permite atisbar su terminacin, es la emergencia de la crisis vital resultado del conflicto entre la generalizacin de su autonoma y la conciencia de finitud. Durante la adolescencia se va incrementando la necesidad de autonoma y correspondientemente se da la tendencia al aislamiento. En esa etapa del desarrollo, la conformacin de una identidad implica el requerimiento de asumir nuevos roles parentales, como el de progenitor; econmicos, como el de trabajador; y polticos, como el de ciudadano. Estos nuevos roles se asocian al ingreso a escenarios sociales antes vedados, como los sitios pblicos nocturnos, las organizaciones productivas (empresas, fbricas, establecimientos comerciales), y lugares de entretenimiento y divertimiento; en los cuales los nuevos son sometidos a rituales de iniciacin, que generalmente conllevan un alto costo emocional. La presin social excesiva implica el retraimiento como estrategia de evitacin. La adultez temprana se consolida con la generalizacin de la autonoma en el mbito familiar, probablemente con la conformacin de un nuevo grupo familiar; en el mbito econmico, con la consecucin de ingresos; y en el mbito poltico, con la asuncin de la ciudadana, en sus alternativas constitucionales. Con

independencia de cmo se conciba la relacin individuo-sociedad, bien sea que se considere que el individuo determina la sociedad o viceversa, la sociedad determina al individuo; la relacin es compleja y dado que el desarrollo de la sociedad implica cambios en su organizacin, estos cambios tambin afectan la disposicin del individuo para insertarse en ella. Por ejemplo, el fenmeno de la juvenilizacin (Vasquez, 2011) de la sociedad, ha implicado que cada vez se conformen grupos familiares a edad ms joven y la crianza de los nios se asuma merodeando la segunda dcada del desarrollo personal.

Poblacin Censada por sexo y edad a 30 de junio de 2005 Edad Total 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms TOTAL 41.298.706 4.092.049 4.278.336 4.321.292 3.917.658 3.626.937 3.267.343 2.905.350 2.907.215 2.721.323 2.281.933 1.827.830 1.444.726 1.100.213 917.286 699.644 502.372 487.199 HOMBRES 20.252.906 2.097.561 2.188.697 2.205.403 1.967.771 1.776.023 1.584.483 1.395.405 1.386.813 1.299.608 1.083.786 872.716 689.901 522.430 427.121 320.448 227.671 207.069 MUJERES 21.045.800 1.994.488 2.089.639 2.115.889 1.949.887 1.850.914 1.682.860 1.509.945 1.520.402 1.421.715 1.198.147 955.114 754.825 577.783 490.165 379.196 274.701 280.130 IM 96,2 105,2 104,7 104,2 100,9 96 94,2 92,4 91,2 91,4 90,5 91,4 91,4 90,4 87,1 84,5 82,9 73,9

Poblacin ajustada por se TOTAL 42.888.592 4.343.792 4.465.229 4.491.882 4.178.218 3.730.891 3.364.007 2.995.744 2.997.241 2.798.873 2.343.663 1.878.106 1.485.512 1.132.855 943.764 720.180 517.558 501.077

HOM 21.16 2.218 2.278 2.302 2.133 1.846 1.648 1.452 1.440 1.345 1.120 902.3 714.1 542.3 442.4 331.9 235.5 213.7

De acuerdo con estas cifras suministradas por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, 2009), el 31% (12.706.845) de la poblacin colombiana son adultos jovenes, distribuidos en 15% (6.142.724) hombres y 16% (6.564.121) mujeres.

Leccion 2: Caractersticas Biolgicas

Desde el punto de vista biolgico (Nestor Maulini, 2010), la adultez temprana en la especie humana, se corresponde con la culminacin del crecimiento del sistema seo y la maduracin del sistema muscular, con lo que el individuo se encuentra en las condiciones orgnicas ptimas para su especie, de desempearse autnomamente. La talla definitiva, que se registra en el documento de identificacin al cumplir los dieciocho aos, est determinada por el crecimiento seo que hoy se dice, se prolonga hasta los veinticinco aos. Una vez el esqueleto alcanza su tamao mximo, los msculos que lo soportan adquieren consistencia, y el fenotipo del individuo se manifiesta de forma estable. Y este fenotipo queda a disposicin de las prcticas culturales, para moldearse conforme a los requerimientos de pertenencia a clases y grupos sociales. El sistema reproductivo, maduro desde la pubertad, estabiliza sus rasgos secundarios, para consolidar una identidad de gnero. Los rganos reproductivos femeninos secretan estrgenos y progesterona, mientras que los masculinos, principalmente testosterona. Pero, la medicina contempornea y la industria farmacutica hacen posible hoy la manipulacin hormonal de estas caractersticas secundarias, con las consiguientes secuelas en la configuracin de la identidad. Leccin3: Atributos Socioculturales El carcter de adulto joven es un reconocimiento social, con implicaciones psicolgicas para el individuo. Esta relacin entre el individuo y la sociedad (psicosocial), puede enfocarse discriminando diversos niveles: microsistema (familia, grupo de pares, vecindario), mesosistema (relaciones entre microsistemas: por ejemplo, grupo de pares y familia, vecindario y familia), exosistema (la escuela, la iglesia, los medios de comunicacin, las instituciones recreativas y los organismos de seguridad) y macrosistema (modelo econmico, condiciones sociales, valores culturales y sistemas de creencias) (Bronfenbrenner, 1987). Al nivel del macrosistema, cabe anotar que el adulto joven es percibido como agente econmico en su mxima capacidad de produccin y consumo, cuya condicin de vida estable es la familia nuclear. Su condicin de ciudadano le obliga a adherirse a una organizacin social que se predica democrtica y participativa, con libertad de credo religioso y tolerancia a la diversidad cultural. No obstante, las prcticas de socializacin lo incluyen usualmente en contextos autoritarios como el de las empresas productivas, vecindarios intolerantes e implicados en conflictos territoriales, y situaciones de discriminacin por razones econmicas, raciales y religiosas. La discrepancia entre el discurso poltico y las prcticas de socializacin son, por consiguiente, fuente de disonancia cognitiva (Festinger, 1957) para el adulto joven. Al nivel del exosistema, el adulto joven se ve urgido por decidir el tipo de institucin educativa (pblica/privada) para su progenie, presionado por la

pluralidad de credos religiosos, expuesto a la publicidad indiscriminada de los mass media, necesitado de instancias de recreacin y entretenimiento asequible, y dividido entre las estrategias estatales de seguridad que coartan la libertad individual y sus aspiraciones para concretar esa libertad. Al nivel del mesosistema, el adulto joven debe lidiar con la resistencia de las generaciones que le anteceden y que lo perciben con desconfianza, respecto de su competencia para asumir las funciones parentales y su autonoma econmica. Rara vez son visibles los condicionamientos que implica el alto ndice de desempleo y de empleo informal, y las condiciones laborales que demandan altos niveles de atencin, que descompensan la dedicacin requerida para la vida familiar. A lo cual se suma la necesidad de establecer relaciones con pares, que en las condiciones antedichas, slo puede hacerse de manera clandestina y conflictiva. Los niveles de exigencia laboral, se suman a los conflictos barriales, donde el establecimiento de residencia, salvo para los estratos altos, suele estar matizado por el hacinamiento tpico de las urbes modernas y el sincronismo absorbente de los eventos sociales (la cultura espectculo). Al nivel del microsistema, la conformacin de una nueva familia es con frecuencia una evasin de la antigua y un agotamiento de la vida pblica, especialmente con los pares. El incremento en el nmero de divorcios y la reduccin del tiempo de vida en pareja, sugiere que las expectativas sobrepasan los logros en lo que hace a la vida familiar. Los altos niveles de frustracin con el nuevo grupo primario, complican las demandas de crianza y los procesos de estabilizacin de la vida familiar. Y tiene como correspondencia el incremento en el consumo de sustancias psicoactivas, de la violencia intrafamiliar y de las agresiones personales entre parientes y vecinos.

Leccin 4: Perfil Psicolgico Generalmente, la adultez se ha considerado sinnimo de equilibrio emocional, y ste, a su vez, est histricamente emparentado con la inhibicin (Freud, 1926). Actualmente, el concepto de personalidad constituye un mejor parmetro de referencia para establecer distinciones y semejanzas entre las personas; y en la misma persona, durante distintas etapas de su ciclo vital. El cuestionario 16 PF (R. B. Cattell, 1993), incluye los siguientes factores de personalidad: afabilidad, razonamiento, estabilidad, dominancia, animacin, atencin a normas, atrevimiento, sensibilidad, vigilancia, abstraccin, privacidad, aprensin, apertura al cambio, autosuficiencia, perfeccionismo, tensin, rasgos de percepcin y estructura de pensamiento; que Cattell (1993) agrupa en cinco factores de segundo orden: extraversin, ansiedad, dureza, independencia y autocontrol. En el conglomerado extraversin, el adulto joven se define estadsticamente por ser ms animado y atrevido, que afable y autosuficiente. Mientras que en el factor

privacidad se revelan los mayores conflictos, debido a la tensin entre pares y parientes. En el conglomerado ansiedad, se puede decir que los requerimientos de la vida social actual, implican para el adulto joven, estados de vigilancia y atencin permanente, que suponen una tensin continua e inestabilidad emocional similar a las de la adolescencia, pero que en este caso responde a las cambiantes condiciones externas y no a las internas. En el conglomerado dureza, la afabilidad y sensibilidad del adulto joven, se combinan con su capacidad de abstraccin y apertura al cambio, para conformar un sujeto con iniciativa, entusiasmo y vitalidad, deseable como trabajador y como par, en la empresa de iniciar nuevos proyectos. En el conglomerado de independencia, la vigilancia y apertura al cambio del adulto joven, se combinan con su posicin inferior en la jerarqua social, para generar una independencia incipiente, inestable y poco slida. En el conglomerado de autocontrol, la animosidad y capacidad de abstraccin del adulto joven, lo hacen propenso a entrar en conflicto con las normas; que usualmente percibe como obstculos. En la medida en que el adulto joven se incorpora a las instituciones sociales (familia, empresa, estado), esta mas dispuesto a contener su comportamiento impulsivo y regular la satisfaccin de sus necesidades.

Leccin 5: Criterios de Salubridad La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad (1946). Y para propsitos diagnsticos, recomienda el uso de la dcima versin de la Clasificacin internacional de enfermedades CIE-10. La Asociacin Americana de Psiquiatra (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000) elabor el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM), con metodologa descriptiva. Los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000) Se admite que no hay una definicin especfica ni operacional del concepto que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental. Y se le considera sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000).

En el modelo mdico predominante, la enfermedad se ha entendido como la disfuncin orgnica causada por la injerencia de un agente patgeno. Y gradualmente se ha pasado del modelo de estado al modelo de proceso continuo salud/enfermedad, en el que la enfermedad se caracteriza por una disfuncionalidad especfica. En el campo de la salud mental, la CIE-10 y el DSMIV-TR (texto revisado) sirven como instrumentos de diagnstico aceptados, pero se requieren las siguientes precisiones: 1) El procedimiento de diagnstico, es una actividad social exclusiva del sistema de salud, con la mediacin de profesionales calificados; 2) Los signos o seales descritas en la CIE-10 y en el DSM-IV-TR, slo pueden ser considerados como sntomas, mediando la declaracin de malestar, discapacidad, riesgo de muerte o lesin y/o prdida de la libertad, de la persona objeto del diagnstico; 3) El trastorno es una condicin social objetiva de la que hacen parte el que diagnostica y el diagnosticado, cuya relacin se justifica por la necesidad de intervenir; 4) La intervencin psicosocial se sita en la relacin que se establece entre variables sociales y psicolgicas. Las variables sociales seran el objeto sobre el que se interviene, ya se trate de sistemas o de estructuras sociales (sistemas ideolgicos y estructuras intergrupales que estn en la base de fenmenos sociales como la delincuencia, la drogadiccin, la marginacin, la anomia, etc.). El efecto inmediato que se busca, es el cambio social. El objetivo final es el cambio personal. (SanJuan, 1996)

Capitulo 2: Adultez Intermedia Leccin 6: Delimitacin La edad cronolgica convenida para la adultez intermedia, comprende de los cuarenta hasta los sesenta y cinco aos. Con una identidad establecida, una posicin social definida, el adulto medio es particularmente productivo y asertivo (Erikson, 2000). Hasta hace algunas dcadas, era la poca de la crianza y emancipacin de los hijos. Actualmente, constituye la poca de la crsis de la edad adulta, en la que se toma conciencia de los lmites de la existencia humana y se re-evalan los logros personales, se advierte el impacto de la edad en las condiciones orgnicas y la fisonoma corporal, y se atisba la posibilidad de morir.

Estos son los datos poblacionales proporcionados por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, 2009):

Poblacin Censada por sexo y edad a 30 de junio de 2005 Edad TOTAL HOMBRES MUJERES Total 41.298.706 20.252.906 21.045.800 0a4 4.092.049 2.097.561 1.994.488 5a9 4.278.336 2.188.697 2.089.639 10 a 14 4.321.292 2.205.403 2.115.889 15 a 19 3.917.658 1.967.771 1.949.887 20 a 24 3.626.937 1.776.023 1.850.914 25 a 29 3.267.343 1.584.483 1.682.860 30 a 34 2.905.350 1.395.405 1.509.945 35 a 39 2.907.215 1.386.813 1.520.402 40 a 44 2.721.323 1.299.608 1.421.715 45 a 49 2.281.933 1.083.786 1.198.147 50 a 54 1.827.830 872.716 955.114 55 a 59 1.444.726 689.901 754.825 60 a 64 1.100.213 522.430 577.783 65 a 69 917.286 427.121 490.165 70 a 74 699.644 320.448 379.196 75 a 79 502.372 227.671 274.701 80 y ms 487.199 207.069 280.130

IM 96,2 105,2 104,7 104,2 100,9 96 94,2 92,4 91,2 91,4 90,5 91,4 91,4 90,4 87,1 84,5 82,9 73,9

Poblacin ajustada por sex TOTAL HOMB 42.888.592 21.169. 4.343.792 2.218.1 4.465.229 2.278.7 4.491.882 2.302.9 4.178.218 2.133.0 3.730.891 1.846.8 3.364.007 1.648.6 2.995.744 1.452.2 2.997.241 1.440.6 2.798.873 1.345.3 2.343.663 1.120.6 1.878.106 902.302 1.485.512 714.137 1.132.855 542.366 943.764 442.461 720.180 331.944 517.558 235.500 501.077 213.734

Segn los cuales, el 23% de la poblacin Colombiana (9.376.025) est en el rango de la adultez intermedia, siendo el 11% (4.468.441) hombres y el 12% (4.907.584) mujeres. Leccin 7: Caractersticas Biolgicas Con la terminacin del crecimiento oseo y la maduracin orgnica completa, los hbitos de consumo diettico cargados de azucares y proteinas, sumados a la ingesta de cigarrillo y bebidas alcohlicas, conduce en el cuerpo a una adiposidad localizada en el abdomen (salvavidas o rollitos), a los costados de las piernas, en el hombro y cara posterior de los brazos, en la espalda (giba ) y en la cara interna de las rodillas. En el hombre es frecuente la alopecia andrognica o calvicie comn, mientras que en las mujeres es ms notoria la celulitis. Pero, el cambio orgnico ms relevante durante la adultez media en el hombre es la andropausia y en la mujer la menopausia (J.J. Lopez, 1983). La andropausia se

refiere a una reduccin gradual en la produccin de testosterona, que se asocia con la calvicie, la flacidez de los huesos, el crecimiento de la prstata y se refleja en el sistema cardiovascular; repercutiendo en los vasos sanguneos, y por consiguiente en la ereccin. Mientras que, la menopausia marca la terminacin del ciclo reproductivo para la mujer, con la declinacin en la produccin de estrgenos que tiene como consecuencia la cesacin del proceso de ovulacin. Y secundariamente, suele venir acompaada de bochornos o sofocos, sudoracin, vrtigo, mareo, incontinencia, resequedad vaginal, problemas para conciliar el sueo y tendencia a subir de peso. La menopausia tambin se asocia a la osteoporosis y a problemas cardiacos.

Leccin 8: Atributos Socioculturales En la relacin entre el adulto medio y esta sociedad juvenilizada (Balardini, 2005), conviene discriminar diversos niveles: microsistema (familia, grupo de pares, vecindario), mesosistema (relaciones entre microsistemas: por ejemplo, grupo de pares y familia, vecindario y familia), exosistema (la escuela, la iglesia, los medios de comunicacin, las instituciones recreativas y los organismos de seguridad) y macrosistema (modelo econmico, condiciones sociales, valores culturales y sistemas de creencias) (Bronfenbrenner, 1987). Al nivel del microsistema, el ingreso masivo de la mujer Colombiana al sistema educativo y laboral remunerado, cambia el estatus y el papel de los gneros en la familia (La familia en Colombia. Transformaciones y Prospectiva, 2004). La multifuncionalidad de la familia tradicional, ahora se reduce a tres: procreacin, socializacin y mantenimiento de la prole. Aunque tambin aqu algunas tareas se realizan por personal de servicio en los estratos altos y a traves del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, en los estratos de bajos ingresos. Echeverry (2004) destaca entre las caractersticas de la famila contempornea Colombiana, la coexistencia de estructuras y tipologas, el incumplimiento de funciones de ley o de costumbre y la jefatura femenina. En cuanto a su estructura y tipologa, en el pas hay uniones legales por matrimonio catlico y civil, familias de hecho conformadas por madres solteras, uniones libres y diversos modos de concubinato, familias nucleares completas e incompletas, familias extensas y familias reconstituidas, nucleares o extensas. En todas ellas hay inestabilidad afectiva y cohabitacional, propensin a la ruptura y a la separacin, como consecuencia de conflictos internos o externos, como el desplazamiento forzoso y la violencia paramilitar. En cuanto al incumplimiento de las funciones tradicionalmente adscritas a la familia: procreacin y cuidado de la prole, insercin de los nuevos miembros en la

sociedad, educacin y aprendizaje en el trabajo, mantenimiento de nios y viejos, produccin y adquisicin de bienes, reproduccin de ritos religiosos, preparacin de alimentos y mantenimiento del hogar; el cambio de las condiciones socioeconmicas las ha reducido a dos: la socializacin primaria y el soporte emocional de los individuos, especialmente en una sociedad competitiva y conflictiva. No obstanque que la familia patriarcal se mantiene como tipo ideal, ella va desapareciendo lentamente, dando paso a formas ms democrticas y por consiguiente con ms conflictos y tensiones, en virtud del pluralismo de las exigencias y planteamientos. Estos cambios estan conduciendo al derrumbamiento de la figura paterna y a la correspondiente mitificacin de la figura materna, con las correspondientes implicaciones en la estructuracin de la personalidad (La familia en Colombia. Transformaciones y Prospectiva, 2004). Y, en lo relativo al incremento de la jefatura femenina, aparece como consecuencia del aumento de las rupturas conyugales, el madresolterismo adolescente, el abandono de hogar y la viudez; especialmente significativa por el conflicto armado (La familia en Colombia. Transformaciones y Prospectiva, 2004). Entre las transformaciones socioculturales relevantes para el cambio de la familia, se citan las revoluciones demogrfica, educativa, laboral, econmica, polticojurdica, tico-religiosa y de las comunicaciones (La familia en Colombia. Transformaciones y Prospectiva, 2004) Leccin 9: Perfil Psicolgico En referencia a los cinco rasgos de la personalidad a los que alude Cattell (1993), el perfil psicolgico del adulto medio puede describirse en funcin de su extraversin, ansiedad, dureza, independencia y autocontrol. En el conglomerado extraversin, el adulto medio se distingue mayormente por ser ms afable y autosuficiente, que animado y atrevido. Y combina asertivamente su necesidad de privacidad, con las altas demandas y numerosos compromisos sociales tpicos de su edad. En el conglomerado ansiedad, la intensa vida social del adulto joven le imponen mantenerse vigilante y atento. Y la inestabilidad de la vida familiar, del sistema laboral y de las condiciones sociopolticas, conllevan una correspondiente inestabilidad emocional e inseguridad respecto del futuro, que contrasta con la confianza que debe inspirar en su prole. En el conglomerado dureza, su consolidada capacidad de abstraccin hace que su afabilidad y sensibilidad se orienten preferentemente hacia su mbito social primario. La experiencia personal le conduce a ser ms resistente al cambio, inclinado a elegir con preferencias personales su trabajo y ofrecer ms resistencia a las imposiciones autoritarias.

En el conglomerado de independencia, la vigilancia del adulto medio lo vuelve previsivo y crtico frente al cambio. La inestabilidad familiar, laboral y sociopoltica le conduce a intensificar su vida interior y ser proclive a programas polticos y religiosos alternativos. En el conglomerado de autocontrol, su capacidad de abstraccin le permite focalizar su animosidad en eventos sociales significativos para su proyecto de vida y valorar la normatividad como condicin de productividad y tolerancia social. Tiende a proyectar sus ideales en la generacin que le sigue, con un tanto de frustracin frente a la velocidad de los cambios sociales.

Leccin 10: Criterios de Salubridad Si se entienden las condiciones objetivas como el producto de la actividad de las personas en las condiciones objetivas preexistentes al nacer, la situacin subjetiva tambin es el resultado de dicha actividad y su valoracin depende estrictamente de la capacidad del sujeto para mantener el control, conservar su independencia y garantizar su realizacin personal. Para la adultez intermedia, a diferencia de las etapas de vida precedentes, se puede estimar que las condiciones objetivas de vida, son el resultado del desarrollo personal. As que, idealmente cabe esperar que las posibilidades actuales de desarrollo sean la consecuencia de realizaciones precedentes y aquellas posibilidades constituyan un sujeto empoderado, en control de sus alternativas, entusiasmado con la vida y con expectativas realizables

Capitulo 3: Adultez Tarda

Leccin 11: Delimitacin Cronolgicamente la iniciacin de esta etapa se marca a los 65 aos y socioculturalmente corresponde a la jubilacin laboral. De acuerdo con Erikson (2000), la crsis vital que corresponde es la que se deriva del conflicto entre la integridad conseguida en el transcurso de la vida y la desesperacin resultante de advertir la culminacin de la existencia (conciencia de finitud), la declinacin de la capacidad fsica y la sustitucin por las generaciones jovenes.

Poblacin Censada por sexo y edad a 30 de junio de 2005 Edad TOTAL HOMBRES MUJERES Total 41.298.706 20.252.906 21.045.800 0a4 4.092.049 2.097.561 1.994.488

IM 96,2 105,2

Poblacin ajustada por se TOTAL HOM 42.888.592 21.169 4.343.792 2.218.

5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms

4.278.336 4.321.292 3.917.658 3.626.937 3.267.343 2.905.350 2.907.215 2.721.323 2.281.933 1.827.830 1.444.726 1.100.213 917.286 699.644 502.372 487.199

2.188.697 2.205.403 1.967.771 1.776.023 1.584.483 1.395.405 1.386.813 1.299.608 1.083.786 872.716 689.901 522.430 427.121 320.448 227.671 207.069

2.089.639 2.115.889 1.949.887 1.850.914 1.682.860 1.509.945 1.520.402 1.421.715 1.198.147 955.114 754.825 577.783 490.165 379.196 274.701 280.130

104,7 104,2 100,9 96 94,2 92,4 91,2 91,4 90,5 91,4 91,4 90,4 87,1 84,5 82,9 73,9

4.465.229 4.491.882 4.178.218 3.730.891 3.364.007 2.995.744 2.997.241 2.798.873 2.343.663 1.878.106 1.485.512 1.132.855 943.764 720.180 517.558 501.077

2.278. 2.302. 2.133. 1.846. 1.648. 1.452. 1.440. 1.345. 1.120. 902.30 714.13 542.36 442.46 331.94 235.50 213.73

De acuerdo con los datos suministrados por el DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadstica, 2009), los adultos mayores constituyen el 6% de la poblacin Colombiana (2.606.501), distribuidos en 3% (1.182.309) hombres y 3% (1.424.192) mujeres. Y debido al mejoramiento en los servicios de salud, que aumentan las expectativas de vida, es un porcentaje de la poblacin que tiende a crecer comparativamente, frente a la tasa de natalidad que decrece.

Leccin 12: Caractersticas Biolgicas A diferencia de la adultez intermedia con la menopausia y la andropausia, la adultez mayor carece de marcadores especficos (Timiras, 1997), por lo que su caracterstica ms consistente es la heterogeneidad fisiolgica. Desde esta perspectiva, el envejecimiento es un dao celular y molecular que implica cambios en la membrana, citoplasma y/o ncleo, y se manifiesta en cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, metablico y motriz. A nivel funcional se reduce la capacidad de resistencia y agilidad motora, y se lentifican los procesos de respuesta, produciendo descoordinacin y torpeza motora. A nivel morfolgico hay decoloracin del cabello (canas), alopecia andrognica, aparicin de manchas, asperezas (queratosis), cambios de textura, arrugas y dilataciones capilares, osteoporosis, prdida de la densidad sea, de la flexibilidad en las articulaciones y atrofia del tejido muscular.

Leccin 13: Atributos Socioculturales Desde el punto de vista cultural, en la sociedad actual prevalecen los rasgos juveniles (Vasquez, 2011), mientras que desde el punto de vista demogrfico, la poblacin envejece. Es decir, cada da se consolida la tendencia de disminucin de las tasas de mortalidad y de natalidad, con lo que aumenta la poblacin de adultos mayores y correspondientemente disminuye la poblacin de neonatos, con la consiguiente transformacin del mapa demogrfico planetario. La juvenilizacin cultural implica una tendencia a favorecer el trabajo de las generaciones jvenes a expensas de las precedentes. Si a ello se suma el hecho de que la cobertura en salud en Colombia en 2003 es del 28% y en pensiones para el 2002 es del 24% (Grupo de Economa de la Salud GES, 2007), resulta un alto porcentaje de improductividad para los adultos mayores. La transformacin jurdico-poltica de una sociedad patriarcal a una sociedad democrtica, tambin ha jubilado y desplazado en sus funciones de autoridad y socializacin a los adultos mayores; quienes en virtud de la revolucin de los sistemas de informacin y comunicacin, tambin se han visto relegados en sus funciones de garantes del patrimonio cultural de otras pocas. La aceleracin de las actividades sociales y el dinamismo de las ciudades, tienden a excluir a los adultos motoramente lentos y torpes, no obstante que se estn convirtiendo en un mercado de consumo importante para la industria farmacutica, cosmtica, alimentaria, textil, turstica y de entretenimiento, particularmente. El crecimiento del nmero de divorcios en Colombia (Superintendencia de Notariado y Registro, 2009) y el envejecimiento de la poblacin que los demgrafos ubican a partir del ao 1973 (Jaramillo, 1999), ofrecen un panorama de aislamiento de la poblacin adulta mayor, con escaso soporte parental y mnimas alternativas de inclusin social.

Leccin 14: Perfil Psicolgico Manteniendo el esquema de referencia de los cinco conglomerados construidos por Cattell (1993) (extraversin, ansiedad, dureza, independencia y autocontrol) para la descripcin de los rasgos de personalidad, cabe hacer las siguientes anotaciones respecto del adulto mayor. En el conglomerado extraversin, el adulto mayor se define por ser muy poco animado y atrevido. Poco afable como reaccin comprensible a un ambiente tpicamente juvenil. Autosuficiente subjetivamente, no obstante que sus

condiciones objetivas lo hacen dependiente al menos en dos aspectos: econmica y ambulatoriamente. Y en el factor privacidad, hay una tendencia riesgosa al aislamiento, en respuesta a la intolerancia social y a la percepcin de incomprensin. En el conglomerado ansiedad, se puede decir que los requerimientos de la vida social actual, implican para el adulto mayor, retraimiento y altos ndices de exclusin. Su vigilancia y atencin declinan por el bajo inters de participacin social. En el conglomerado dureza, en el adulto mayor se combinan una alta sensibilidad y hostilidad con el entorno social inmediato. Las restricciones a un mbito social reducido aumentan la sensacin de frustracin y desesperanza, derivada del envejecimiento y la inminencia de la finitud. En el conglomerado de independencia, el adulto mayor tiende a renunciar a la vigilancia y asumir una postura rgida, resistente al cambio. Su posicin social de incapaz, lo convierte en objetivamente dependiente y subjetivamente contrariado. En el conglomerado de autocontrol, no obstante que el adulto mayor conserva su capacidad de abstraccin, su baja animosidad, lo inclinan a someterse amargamente a sus cuidadores. Su comportamiento impulsivo y la satisfaccin caprichosa de sus necesidades, parece ser una respuesta a la indolencia con que usualmente se le trata.

Leccin 15: Criterios de Salubridad En virtud de lo expuesto anteriormente, en esta etapa de la vida es difcil distinguir entre la enfermedad individual y la patologa social. Sin embargo, prevalecen los criterios generales expuestos anteriormente y que se refieren al empoderamiento personal, el equilibrio, riqueza y variedad emocional; y a las posibilidades de desarrollo objetivo. Ante la evidencia de los signos orgnicos, morfolgicos y fisiolgicos que caracterizan esta etapa; y las condiciones sociales objetivas complejas de desproteccin y desamparo de la poblacin adulta mayor, es determinante en la valoracin diagnstica, la apreciacin de los sntomas por parte de la persona. Y debe tenerse especial cuidado de no tener como referencia de normalidad al adulto joven, productivo y emancipado.

Unidad 2: Criterios de Diagnstico En esta unidad se tratan los criterios profesionales de diagnstico de un trastorno mental utilizados en el campo de la salud, en el que prevalecen dos propuestas: el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales Texto Revisado (DSM-IV-TR) de la Asociacin Psiquitrica Americana (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000) y la dcima versin de la Clasificacin Internacional de enfermedades (CIE-10) (Salud, Consultado 2011). Y se proponen las dimensiones bsicas para una intervencin profesional encaminada a la promocin de la salud, que incluye la definicin de los conceptos de atencin primaria y prevencin, y la discusin de los factores predisponentes, desencadenantes y de mantenimiento de los trastornos mentales en la etapa adulta.

Leccin 16: Eje I. Trastornos Clnicos El trmino trastorno mental es impreciso y abierto a nuevas connotaciones en funcin de su uso entre los expertos de la salud. Una primera advertencia se refiere a su traduccin del ingls mental disorders como trastorno, sinnimo de desorden. Lo que a su vez nos remite al eslogan norteamericano de libertad basada en el orden y al principio del Estado moderno de una organizacin social pre-establecida (principio teolgico). Una segunda advertencia es la insinuacin correspondiente de la existencia de una mente estructurada, independiente y autnoma (idea metafsica). Respecto de lo cual es importante subrayar las concepciones de mente planteadas en la perspectiva Vygotskiana (Wertsch, 1985) y el planteamiento de las relaciones de interpenetracin entre los sistemas sociales y los sistemas psquicos (Luhmann, 1992). En lo relativo a Vygostky, es pertinente subrayar la caracterizacin de los procesos mentales superiores como el resultado de la interiorizacin de las relaciones sociales. Con lo que el pensamiento, entendido como la mediacin de la actividad por smbolos, se constituye en el resultado de la interaccin social simblica incorporada, en forma de previsin, expectativa, clculo y control. Luhman (1992) por su parte, basado en el axioma analtico de que los sistemas sociales y psquicos son cerrados y autogenerados (autopoiticos), establece que entre ellos (los sistemas sociales y los sistemas psquicos) la relacin existente es la interpenetracin. La operacin que hace posible ambos sistemas, es el sentido, en sus dimensiones temporal, objetiva y social; pero mientras el elemento de los sistemas sociales es la comunicacin (la regulacin de las acciones de una persona por las acciones de otra, en intrincadas redes complejas, estructuradas por medios de comunicacin histricamente consolidados como el dinero, el amor, el poder y la verdad), el elemento de los sistemas psquicos es la consciencia (la orientacin comprensiva del organismo en su entorno), que es un instrumento orgnico al servicio de la sobrevivencia individual y de la especie.

En este contexto, el trastorno mental se refiere a un funcionamiento de la consciencia, que desde la perspectiva del observador (que generalmente es el propio actor social en conflicto consigo mismo - que sufre), altera las funciones normales del microsistema (Bronfenbrenner, 1987). Con lo cual se subraya, que el diagnstico (como eventualmente la intervencin), es una actividad social (un evento de comunicacin), que incluye particularmente a los individuos que se sealan a s mismos como sufriendo (sntomticos), a partir de signos perturbadores de la comunicacin aceptada. Y que el propsito de la intervencin (que incluye el diagnstico), es la eliminacin de ese ruido en la comunicacin, teniendo en consideracin el principio humanista de que el fin de la sociedad es garantizar la realizacin de las personas, an cuando este no sea necesario para la organizacin social (Izuzquita, 1990).

En consecuencia, el delirio se define como una afirmacin contrafctica, inmodificable con la experiencia y peligrosa para el microsistema. Por ejemplo, declarar que se es enviado por Dios para salvar al mundo de los pecados que lo conducen a su propia destruccin. Declarar una comunicacin exclusiva con alguien (Dios), en la presencia de otros, es contrafctico y hace a la persona inmune a la influencia de esos otros, por el privilegio de la relacin con Dios. Esta situacin de comunicacin unilateral es insostenible y conduce a la disolucin del microsistema, con el consecuente riesgo para todos sus integrantes.

La demencia por su parte, est referida al mal funcionamiento de la percepcin, la memoria y/o el pensamiento, y conduce a hacer imprevisible el comportamiento de una persona incrementando el grado de desconfianza sobre su competencia para evitar los riesgos de la vida contempornea. Ese mal funcionamiento puede estar causado por un dao orgnico o la ingesta de sustancias psicoactivas. Pero tambin puede estar referido a la incapacidad desarrollada para establecer contacto con la realidad (entendida como los relatos aceptados de lo que ocurre), en cuyo caso toma la denominacin de psicosis en general, cuya etiologa corresponde indagar en la historia familiar.

Los estados de nimo son inherentes a la vida, pero en determinadas ocasiones se convierten en foco de preocupacin para la propia persona. Tal es el caso de la ansiedad, que es un episodio emocional intenso y manifiesto en sudoracin, taquicardia, aceleracin de la frecuencia respiratoria, inquietud motora, alteraciones de la percepcin y reacciones inconexas, que mantienen en tensin y alerta a la consciencia. La intensidad y la prolongacin de la ansiedad producen lesiones orgnicas internas y externas que agravan la apreciacin del malestar.

Finalmente, nuestra cultura proporciona diferentes estilos de vida, con patrones de relacin entre gneros, pautas alimenticias y hbitos de sueo/vigilia; respecto de los cuales se presentan desviaciones que califican de trastorno, en la medida en que la propia persona estime que le impiden realizarse y afectan al microsistema en su proceso de desarrollo.

Leccin 17: Eje II. Trastornos de la Personalidad El concepto de personalidad es bsico en la psicologa contempornea, toda vez que, derivado del concepto de persona, alude a las caractersticas atribuidas de operacin de la conciencia de esa persona, que la hacen previsible y comprensible para quienes interactan con ella. La personalidad es la suma total de pautas actuales y potenciales de comportamiento, determinadas por la herencia y el ambiente, y el resultado del desarrollo funcional interactivo de cuatro sectores: cognitivo, conativo (carcter), afectivo (temperamento) y somtico (constitucin) (Eysenck, Dimensions of personality, 1998). Y se pueden distinguir cuatro niveles de organizacin del comportamiento: el ms bajo al que corresponden respuestas especficas y cotidianas, que pueden repetirse o no; el segundo nivel corresponde a los hbitos, que pueden medirse en trminos de coeficientes de confiabilidad; en el tercer nivel se encuentran los hbitos organizados en factores tpicos y en el cuarto nivel se identifican los factores organizados en tipos generales.

De acuerdo con el planteamiento de Eysenck (1971), los tres dimensiones respecto de los cuales cabe describir el desempeo social de una persona, son: extraversin, neuroticismo y psicoticismo (Eysenck, 1971). Conocida la necesidad de reconocimiento y aceptacin que tenemos, y en funcin de la cual nos relacionamos buscandolos y proporcionndolos: el grado en el que intensificamos la vida social, constituye el gradiente de extraversin, que vara correspondientemente con la etapa del desarrollo. Un adulto joven, inicindose en sus roles de padre, trabajador y ciudadano, tiende a favorecer la actividad social para darse a conocer. Mientras que un adulto mayor, socialmente establecido, probablemente disponga de mayores posibilidades para retraerse de la vida social y especializarse en algunas de sus facetas preferidas. El gradiente de extraversin constituye un rasgo distintivo y caracterstico de la persona.

Tambin lo es el neuroticismo (Eysenck, Dimensions of personality, 1998), que constituye el grado de conformidad con la norma. En el transcurso de la vida se tiende a estabilizar nuestra relacin con las normas de manera literal o conciliadora. En este caso, tambin nuestra posicin social determina el gradiente de neuroticismo. Es coherente que el adulto joven tienda a percibir la norma

literalmente, mientras que la experiencia del adulto mayor lo inclinan a usarla como instrumento de conciliacin. La experiencia de vida conduce a la persona a establecer el grado de neuroticismo que lo distingue y le hace confiable ante los dems.

Finalmente, la dimensin del psicoticismo alude al rol de la imaginacin en la organizacin del comportamiento. Estando la realidad constituida simblicamente por las conversaciones en las que estamos implicados, vamos desarrollando la habilidad de alimentarla con nuestras propias fantasas (historias, cuentos, chistes, anecdotas, ocurrencias), para imprimirle nuestro sello. El grado en que eso importe para la estabilidad personal, constituye el gradiente de psicoticismo, que tambin nos hace confiables y previsibles ante los dems.

Conforme a estas dimensiones se van estructurando los diferentes tipos de personalidad y sus correspondientes trastornos:

El tipo de personalidad paranoide lo constituye aquella en que el grado de psicoticismo es elevado y el de extraversin bajo. El trastorno paranoide de la personalidad se relaciona particularmente con la dimensin del psicoticismo, al exacerbar la fantasa en funcin de las necesidades de reconocimiento, haciendo a la persona particularmente aislada de las dems y actuando de preferencia con personajes ausentes, ms bien que con los presentes.

El tipo de personalidad dependiente se caracteriza por su alto nivel de extraversin y neuroticismo. El trastorno de la personalidad por dependencia pone en primer plano las dimensiones de la extraversin y el neuroticismo, haciendo a la persona inclinada a apegarse a la norma por s misma, con la expectativa frustrada de ganar aprobacin.

El tipo de personalidad esquizoide, se distingue por la tendencia y facilidad para mimetizarse con el entorno social, implicando niveles altos de extraversin y psicoticismo. El trastorno esquizoide de la personalidad implica un conflicto tenso de disociacin entre requerimientos de ambientes sociales diversos, que se resuelven internamente, para preservar el orden externo. Las dimensiones de extraversin, neuroticismo y psicoticismo confluyen peligrosamente, presionando una adaptacin interna, que mantiene el orden externo. El trastorno esquizotpico

de la personalidad, alude a la tendencia de disociar recurrentemente con estrategia complaciente y evasiva de la realidad, generando desconfianza y confusin con nuestros interlocutores, que no logran estabilizar una persona concreta.

El tipo de personalidad neurtica, tiende a niveles de extraversin media y altos niveles de neuroticismo. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad resulta en la exageracin de la dimensin neurtica y el apego irrestricto a la literalidad de la norma, a costas de la comunicacin efectiva y eficiente en el microsistema.

El tipo de personalidad antisocial se distingue por bajos niveles de extraversin y altos niveles de psicoticismo. El trastorno antisocial de la personalidad implica comportamientos desafiantes de la confianza social otorgada, que al ponerse de manifiesto evidencian un desinters en la relacin social, en beneficio del logro personal y de las realizaciones fantasmticas.

Otros trastornos de la personalidad contemplados en el DSM-IV-TR son los denominados trastorno lmite de la personalidad, el trastorno histrinico de la personalidad, el trastorno narcisista de la personalidad y el trastorno de la personalidad por evitacin. Para los cuales se mantiene el criterio de diagnstico consistente en un patrn de comportamiento disfuncional con respecto al microsistema y con respecto al nivel de satisfaccin bsico de la persona.

En el eje II del DSM-IV-TR tambin se contempla el retraso mental, cuyo dficit es relativo a la dimensin cognitiva y se suele medir con una escala de inteligencia, entre las que se cuenta la Escala de inteligencia para adultos (WAIS-III) y las diversas pruebas de aptitud. La idea de que los test de inteligencia miden una entidad heredable que llamamos G (inteligencia general), cuya distribucin vara de una raza a otra y de un sexo a otro, independientemente de los condicionamientos socioculturales y ambientales de otro tipo, ha demostrado ejercer una atraccin irresistible. (Harris, 2007) Sin embargo, el criterio discriminatorio de diagnstico del retraso mental, tiene como referencia la inteligencia media del grupo poblacional al que se pertenece. Leccin 18: Eje III. Enfermedades Mdicas

Aqu se contempla el modo en que las distintas enfermedades mdicas afectan el funcionamiento del microsistema de referencia de la persona. El DSM-IV-TR cita:

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

Neoplasias (C00-D48)

Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)

Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides (H60-H95)

Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)

Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)

Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-99)

Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)

Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)

Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)

Patologa perinatal (P00-P96)

Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)

Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados

Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)

Morbididad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)

Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

Enfermedades infecciosas y parasitarias [001-139]

Neoplasias [140-239]

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, y trastornos de la inmunidad [240-279]

Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289]

Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales [320-389]

Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]

Enfermedades del sistema respiratorio [460-519]

Enfermedades del sistema digestivo [520-579]

Enfermedades del sistema genitourinario [580-629]

Complicaciones de embarazo, parto y puerperio [630-676]

Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo [680-709]

Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conjuntivo [710-739]

Anomalas congnitas [740-759]

Algunos trastornos originados en el perodo perinatal [760-779]

Sntomas, signos y trastornos definidos como enfermedad [780-799]

Traumatismos y Psiquiatra, 2000)

envenenamientos

[800-999]

(Asociacin

Americana

de

En este eje resulta crucial la colaboracin interdisciplinaria con el objeto de valorar con precisin, la incidencia transitoria y definitiva del episodio, su impacto en la dinmica del microsistema y sus repercusiones en el desarrollo de la persona. Es importante reiterar que el trastorno mental es un patrn de comportamiento irregular, que acarrea para la persona malestar, deterioro o riesgo vital. Leccin 19: Eje IV. Problemas Psicosociales y Ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.

Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).

Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado.

Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo.

Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios.

Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socioeconmicas insuficientes.

Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal.

Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales. (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000) Leccin 20: Eje V. Evaluacin de la Actividad Global Manteniendo el criterio de que los signos visibles para el observador clnico deben corresponder con sntomas de malestar, deterioro o riesgo para la vida de la persona, le DSM-IV-TR contiene las siguientes indicaciones: Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.

90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos). 20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Informacin inadecuada. (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000) Leccin 23: Trastornos Mentales y del Comportamiento En este apartado se consideran: Los Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos (Ministerio de Salud, 2011): F60 Trastornos especficos de la personalidad. F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad. F62 Cambios perdurables de la personalidad, no atribuibles a lesin o a enfermedad cerebral. F63 Trastornos de los hbitos y de los impulsos. F64 Trastornos de la identidad de gnero. F65 Trastornos de la preferencia sexual. F66 Trastornos psicolgicos y del comportamiento asociados con el desarrollo y con la orientacin sexual. F68 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos. F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento en adultos, no especificado. Desde la perspectiva de un enfoque cognitivo-conductual (Sarason, 2006), el nfasis se coloca en el comportamiento desadaptado, que est en funcin de los niveles de estrs (LeDoux, 1999) a que est sujeta la persona y las competencias de afrontamiento (Luis Aguera, 2006) de las que dispone para resolver las diversas situaciones de la vida social contempornea, tpicas del adulto. El estrs es una reaccin fisiolgica, provocada por la secrecin de adrenalina de las glndulas suprarrenales, cuyo efecto es incrementar la frecuencia cardiaca, contraer los vasos sanguneos y dilatar los conductos de aire, posibilitando un comportamiento de lucha o de huida; asociado a una percepcin de peligro inminente, que a su vez depende de las creencias bsicas de la persona. El estrs provoca daos orgnicos y puede ser letal. Y las creencias que lo producen pueden ser errneas. De donde se derivan las estrategias de intervencin encaminadas a controlar las manifestaciones fisiolgicas (biorrealimentacin) y a corregir las distorsiones cognitivas (ideas irracionales). Por consiguiente, las conductas extraas o excntricas (trastorno paranoide, trastorno esquizoide y trastorno esquizotpico), suponen creencias dem, que el

psiclogo requiere identificar para comprender la extraeza y excentricidad del comportamiento. Por su parte, las conductas dramticas, emocionales o errticas (trastorno histrinico de la personalidad, trastorno narcisista de la personalidad, trastorno antisocial de la personalidad), implican creencias dramticas, emocionales y errticas, que tambin cabe identificar socioculturalmente con el objeto de sealar su peligrosidad para el equilibrio orgnico. Y las conductas ansiosas o temerosas (trastorno de la personalidad por evitacin, trastorno de la personalidad por dependencia y trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad) (Sarason, 2006), tambin suponen el elemento cognitivo de percepcin de peligro, que demanda el desarrollo de competencias apropiadas de afrontamiento, socialmente validadas. Leccin 24: Epidemiologa de la Salud Mental En Colombia, el 20% de la poblacin ms rica, recibe el 62% de los ingresos laborales y el 20% ms pobre, recibe el 3% (Rodriguez & Kohn, 2009). El acceso a los servicios de salud, vivienda y educacin es desigual entre estratos y entre el sector rural y urbano. El conflicto armado en Colombia tiene ms de medio siglo y los actores se reproducen continuamente, incrementando el nmero de desplazados y de vctimas. El desempleo y el empleo formal deficiente, estn asociados al microtrfico y al ya establecido narcotrfico.

El sistema general de salud ordenado por la ley 100 de 1993, mercantiliz el servicio al punto que el inters por la cobertura ha sustituido el inters por la clnica. Las empresas que median el servicio (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPS y Empresas Prestadoras de Salud EPS) se han vuelto lucrativas a costa del deterioro de la salud de los usuarios. La edad de inicio de los trastornos es cada vez ms temprana, al igual que la edad de inicio en el consumo de alcohol y sustancias psicoactivas (adolescencia). Los trastornos depresivos van en aumento y la tasa de suicidio en Colombia para el 2005 est calculada en 6 por 100.000 habitantes, 9.2 por 100.000 habitantes para los hombres y 2,8 por 100.000 habitantes para las mujeres. Leccin 25: Gestin Pblica de la Salud Ante las reformas requeridas al sistema general de salud, el congreso Colombiano tiende a centrarse en la institucionalidad y en las funciones de vigilancia, dando por hecho la delegacin del servicio en el sector privado, con precio y costos pagados por el ciudadano a empresas contratistas. Estas empresas no solidarias, buscan primordialmente rentabilidad y por consiguiente se mantienen los elementos de una organizacin orientada al lucro: mercantilizacin del servicio, usura, supeditacin al mercado y explotacin del usuario.

El Gobierno Colombiano reitera los principios de universalidad, igualdad, solidaridad, equidad, calidad y eficiencia (ineludibles en el discurso), y agrega el de capacidad econmica, sostenibilidad y progresividad, que parecen ser transitorios, como reconociendo lo irrealizable de aquellos. El de capacidad econmico establece que cada quien contribuya segn su capacidad econmica y que los pobres sean subsidiados. El principio de sostenibilidad se refiere a que las prestaciones que reconoce el sistema se financiaran y no podrn exceder los

(Zamudio, 2010). Y el principio de progresividad definido como la

recursos destinados por la ley para tal fin gradualidad en la actualizacin de las prestaciones incluidas en el Plan de Beneficios, de acuerdo a los principios de sostenibilidad y eficiencia; y a la realizacin de aportes en razn de la capacidad econmica (Zamudio, 2010). Leccin 26: Atencin Primaria de Salud La Organizacin Mundial de la Salud define sus objetivos y funciones como ... un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, que todas las personas logren el mejor nivel de salud posible y fomentar actividades en el campo de la salud mental, especialmente aquellos que viven en armona con las relaciones humanas. (Organizacin Mundial de la Salud, 2006) La Organizacin Mundial de la Salud describe la salud mental como: un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente, y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (Organizacin Mundial de la Salud, 2006) La OMS postula que la salud mental est determinada por factores socioeconmicos y ambientales, y vinculada a la conducta de la persona. De donde infiere que las intervenciones efectivas de salud pblica, pueden mejorar la salud mental. Sostiene que la accin colectiva, depende por igual de los valores compartidos, como de la calidad de la evidencia cientfica. Y postula que un ambiente que respete y proteja los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y culturales bsicos es fundamental para la promocin de la salud mental. Y, finalmente, sostiene que la creciente dependencia del individuo del colectivo, obligan a resaltar los diversos niveles de intervencin para la promocin de la salud. La Carta d Otawa para la promocin de la salud, seal las siguientes estrategias (OMS, 1986): Conformar polticas pblicas saludables Crear ambientes de apoyo

Fortalecer la accin Comunitaria Desarrollar habilidades personales Reorientar los servicios de salud Leccin 27: Prevencin La otra dimensin de la estrategia de atencin primaria en el campo de la salud mental, que en todos los aspectos es complementaria de la promocin, es la prevencin de los trastornos mentales. Los estudios epidemiolgicos permiten identificar la prevalencia de los trastornos mentales en poblaciones especficas, los factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento (Gil, 2002).

La prevalencia se define como el nmero de casos de una enfermedad mental determinada, para una poblacin especfica en un momento determinado. En el ao de 1990 se incluy entre los indicadores de carga de morbilidad, adems de la mortalidad, la discapacidad. De esta forma, 5 de las 10 primeras causas de discapacidad son psiquitricas y entre ellas la depresin unipolar ocupa el primer lugar a nivel mundial (Ministerio de la Proteccin Social, 2003). Colombia est entre los pases que contribuy con la recoleccin completa de informacin para la OMS, con base en una muestra poblacional de 6.182 personas. Las pretensiones del estudio se orientaron por los siguientes interrogantes: Qu tan extendida est la enfermedad mental en el pas? Cules son los trastornos ms importantes y quienes los padecen? Existen variaciones regionales? Cmo se distribuye en los diferentes grupos de la poblacin? Cmo se hace uso de los servicios? Qu tanta discapacidad est asociada a los trastornos mentales? (Ministerio de la Proteccin Social, 2003)

La prevalencia de trastornos ms frecuentes arroj trastornos de ansiedad 19%, trastornos afectivos 15% y trastornos por uso de sustancias 10,6%. Para los trastornos afectivos que incluyen episodio depresivo mayor, distimia y episodio

maniaco, la prevalencia fue del 11,7% entre los hombres y 17,5% entre las mujeres. La prevalencia para los trastornos de ansiedad que incluyen trastorno de pnico, agorafobia sin pnico, fobia social, fobia especfica, ansiedad generalizada y estrs postraumtico, fue de 16% entre los hombres y 21,8% entre las mujeres. La prevalencia para los trastornos por uso de sustancias que incluyen el alcohol, las drogas y el cigarrillo, fue de 20,8% entre los hombres y 2,6% entre las mujeres. Lo que permiti destacar que 2 de cada 5 personas presenta al menos un trastorno mental en algn momento de su vida, los ms prevalentes son los trastornos de ansiedad y el problema ms frecuente entre los hombres es el abuso del alcohol, mientras para las mujeres es la depresin mayor (Ministerio de la Proteccin Social, 2003) En general, los trastornos de ansiedad son los que aparecen ms temprano y por consiguiente, se padecen la mayor parte de la vida. Y slo 1 de cada 10 personas con un trastorno mental recibieron atencin, 1 de cada 5 con dos o ms trastornos mentales recibieron atencin y 2 de cada 10 con tres o ms trastornos mentales recibieron atencin. Lo que denota el dficit en los servicios de salud (Ministerio de la Proteccin Social, 2003)

Por consiguiente, una estrategia preventiva de los trastornos mentales en Colombia, debe incluir al menos los siguientes elementos: aumento de la cobertura de los servicios de salud, para detectar tempranamente los trastornos mentales; fortalecimiento en el sistema educativo de las competencias afectivas; inclusin de las familias y las empresas en programas de apoyo solidario; y fomento de polticas pblicas de inclusin social. Leccin 28: Factores Predisponentes De conformidad con la definicin de trastorno mental como: un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000), los factores predisponentes se pueden dividir en: hereditarios, ambientales, socioculturales y psicolgicos. Los factores hereditarios son relativos al genotipo y fenotipo, y determinan el temperamento, el carcter y la aptitud de la persona. No es posible modificarlos, pero si conocerlos suficientemente, con el objeto de tener identificadas las bases biolgicas sobre las que se construye la personalidad.

Los factores ambientales tienen que ver con los abiticos como el clima, la temperatura, las precipitaciones, la luz, la salinidad, el tipo de suelo; y los biticos,

relativos a las relaciones intraespecie e interespecie; cuyo control y regulacin dependen fundamentalmente de la poltica pblica.

Los factores socioculturales relativos a la organizacin social, los criterios de inclusin/exclusin, los valores, los sistemas de creencias, los estilos de vida y los hbitos alimenticios, de convivencia y de socialidad.

Y finalmente, los factores psicolgicos, reunidos fundamentalmente alrededor del tipo de personalidad resultado de la realizacin del proyecto de vida de un individuo. Leccin 29: Factores Precipitantes Y los factores precipitantes de los trastornos mentales que son fundamentalmente de tipo ambiental, sociocultural y psicolgico.

Los factores precipitantes del trastorno mental de tipo ambiental se refieren a las condiciones abiticas y biticas que producen estrs orgnico, como por ejemplo la temperatura ambiental y la iluminacin en el lugar de trabajo, la contaminacin del aire y del agua en la vivienda, la variacin climtica abrupta, la competencia intraespecie para conseguir pareja o empleo, la tendencia interespecie a competir por el hbitat.

Los factores precipitantes del trastorno mental de tipo sociocultural y tienen que ver con la conformacin a un tipo ideal y la comunicacin paradjica o doble vnculo (Bateson, 1984). El adulto contemporneo tiene que responder a las demandas sociales de insercin social con un trabajo, la conformacin de un grupo primario y el diseo de un proyecto de vida; y paralelamente conseguir niveles de realizacin personal que lo mantengan establemente satisfecho y motivado para desarrollar modos alternativos de ser, entre prcticas sociales altamente competitivas, excluyentes y conflictivas.

Los factores precipitantes de tipo psicolgico son principalmente relativos a las formas subjetivas de resolucin de las crisis vitales, que en el adulto joven pueden implicar aislamiento en vez de intimidad, en el adulto medio estancamiento en vez

de generatividad y en el adulto mayor desesperacin en vez de integridad (Erikson, 2000) Leccin 30: Factores de Mantenimiento Los factores de mantenimiento de los trastornos mentales son de tipo ambiental, sociocultural y psicolgico. Los factores ambientales biticos y abiticos adquieren su condicin de mantenedores del trastorno mental, en la medida en que se preservan inmodificables y rebasan la capacidad biolgica adaptativa de la persona. En estas condiciones, la alternativa es cambiar las condiciones ambientales o cambiarse la persona a otras condiciones ambientales. La dificulta estriba en que las condiciones ambientales cada vez son ms universales y sujetas a la poltica pblica de modificaciones que superan el ciclo de vida individual.

Los factores de mantenimiento sociocultural de los trastornos mentales, tienen que ver con el favorecimiento de estilos de vida no saludables, la promocin de hbitos riesgosos para la vida y la libertad individual, y la exacerbacin del libre albedrio individual frente a la presin social.

Y los factores psicolgicos de mantenimiento de los trastornos mentales tienen que ver fundamentalmente con la incapacidad para desarrollarse, la dependencia para transformar el ambiente social y la prdida de control sobre el proyecto de vida.