SARAMPIN Jorge Ivan Aguirre Rodriguez Grupo:8-2 Matricula: 238089 El sarampin es una enfermedad exantemtica causada por el virus

de sarampin, un virus de RNA, del gnero Morbillivirus, de la familia Paramyxoviridae. Es altamente contagioso, se disemina por la va respiratoria, de una persona infectada a otra no inmune pormedio de gotitas aerosolizadas de secreciones respiratorias. El periodo de incubacin es de 10 das (8 a 12). Primero se presenta un periodo prodrmico que dura de 2 a 4 das, caracterizado por malestar general, fiebre, coriza, faringitis, conjuntivitis y tos, este cuadro semeja un resfriado comn. Alrededor del da 10 se presentan las manchas de Koplik que son caractersticas del sarampin, stas consisten en manchas blanquecinas sobre un halo erite-matoso en la mucosa bucal, duran aproximadamente 7 das. Alrededor del da 14, se presenta el periodo exantemtico; ste consiste en la presencia de un exantema mculo papular eritematoso confluente de presentacin cefalocaudal. Por lo general, primero se afecta la parte posterior de las orejas y de ah se disemina el exantema hacia la cara, tronco, y extremidades. Alrededor del 3er 4 da, el exantema se vuelve color cobrizo y empieza a desaparecer en la misma direccin cefalocaudal, dejando una descamacin fina. Este periodo dura alrededor de 7 das. Las complicaciones que pueden presentarse son: neumona en 55% de los casos en etapas tempranas de la enfermedad lo que sugiere neumonitis, y hasta en 30% neumona por sobreinfeccin bacteriana; otitis media hasta en un 5%; laringitis y laringotraquetis leve; alteraciones electrocardiogrficas hasta en un 19% con miocarditis y pericarditis ocasional; encefalitis en 0.73 por 1,000 casos que se presenta por lo general en el periodo exantemtico y panencefalitis esclerosante subaguda que es una enfermedad rara degenerativa debido a una infeccin persistente en el sistema nervioso central, que se presenta entre 0.6 y 2.2 por 100,000 casos, en promedio 7 aos despus de haber padecido la enfermedad.

LA HISTORIA DEL SARAMPIN Las primeras epidemias de sarampin registradas, tuvieron lugar en el Imperio Romano y en China hace 1,800 aos. Rhazes, un mdico persa que vivi en el siglo X fue el primero en identificar al sarampin como una entidad diferente a la viruela. Durante los siglos XVIII y XIX se reportaron varias epidemias de sarampin en Europa. El primer reporte en Amrica lo realiz John Hall en Boston en 1657. Home en 1758 intent inmunizar contra sarampin utilizando una tcnica similar a la variolizacin.

El clsico estudio epidemiolgico es el de las Islas Faroe en 1846 por Pannum. En este estudio, Pannum confirm que la diseminacin nicamente es a travs de la va respiratoria por contacto de un humano con otro, el periodo de incubacin es de 14 das y la infeccin confiere inmunidad de por vida. El enantema del sarampin fue descrito detalladamente por Koplik en 1896. Los primeros que lograron aislar el agente infeccioso fueron Enders y Peebles en 1954, aislando el virus en cultivo de clulas renales humanas o simianas a partir de un paciente con sarampin. Tambin demostraron la capacidad del suero de pacientes convalecientes de neutralizar el efecto citoptico del virus. El desarrollo de vacuna contra sarampin inici con la posibilidad de poder cultivar el virus, su adaptacin para crecimiento y atenuacin en cultivo tisular de embrin de pollo. Despus de varios ensayos clnicos desde 1958 hasta 1962, se obtuvieron vacunas de sarampin crecidas en cultivos tisulares inactivadas (muertas) y atenuadas (vivas), disponibles para su uso general en 1963. En 1965 se iniciaron las Campaas Nacionales de vacunacin contra sarampin en Estados Unidos. En Mxico se inici la produccin de la vacuna antisarampionosa tipo Schwarz en el Instituto Nacional de Virologa en 1970, un ao despus de su introduccin en Mxico y en 1978 se cambi la cepa Schwarz por la Edmonston Zagreb. A principios de los 70 se comienza a aplicar la vacuna antisarampionosa en forma masiva a la poblacin mexicana.

LA SITUACIN ACTUAL DEL SARAMPIN De acuerdo con la OMS, antes de la introduccin del Programa Ampliado de Inmunizaciones durante los 60, se reportaban 130 millones de casos de sarampin anualmente en el mundo, con 30 millones de muertes. Despus de la introduccin del Programa; en 1990 se reportaron 29 millones de casos en pases en desarrollo con 880,000 muertes. A pesar de la disponibilidadde la vacuna de sarampin de virus vivos atenuados, las infecciones por sarampin representan un 5% de la mortalidad global de todas las causas en nios menores de 5 aos. La mayor mortalidad asociada a sarampin tiene lugar en lactantes de 4 a 12 meses de edad.5-8 El porcentaje de cobertura global de vacunacin con sarampin ha mejorado dramticamente de un estimado de 5% en 1977 a un estimado de 81% en 1996 en el mundo. Sin embargo, el sarampin es altamente transmisible por la va respiratoria por lo que una pequea poblacin de susceptibles puede dar lugar a un brote. La erradicacin del sarampin requiere un 95% de cobertura con una vacuna que sea 100% efectiva.

Sin embargo, en condiciones ptimas de preparacin, conservacin y aplicacin, las vacunas disponibles tienen una eficacia de 95%. De tal manera que coberturas de 95% slo brindan un 90% de proteccin dejando un 10% de susceptibles. La mayora de los lactantes pueden ser protegidos contra sarampin por inmunidad de grupo pero las epidemias comunitarias se dan aun en poblaciones altamente vacunadas en pases desarrollados. En Mxico desde la introduccin de la vacuna de sarampin a las Campaas Nacionales de Vacunacin en 1970, la morbilidad por sarampin ha disminuido dramticamente de 177.4 casos por 100,000 habitantes en 1964 a 2.5 casos por 100,000 habitantes en 1975.11 En 1989 y 1990 hubo una pandemia de sarampin en el continente americano, en Mxico se registraron 20,381 y 68,782 casos respectivamente. A raz de ese brote en Mxico, en 1991 se adopt el rgimen de 2 dosis: una primera dosis al ao de edad y un refuerzo a los 6 aos de edad.11 La intensificacin de las campaas, permiti una reduccin de casos a partir de 1991. Las tasas de incidencia disminuyeron de 80.2 en 1990 a 0.14 en 1994. De 1997 a 1999 no hubo casos de sarampin autctono, en el ao 2000 se presentaron 28 casos no prevenibles por vacunacin en nios menores de 12 meses y adultos jvenes, en 2001 se presentaron 3 casos2 y en el 2003 se han presentado 38 casos.12 Este ltimo brote del 2003, se dio principalmente en adultos no vacunados y nios menores de 1 ao de edad. Considerando que con coberturas de vacunacin de 95% con la vacuna de sarampin que se utiliza actualmente queda un 10% de susceptibles, en una ciudad de ms de 20 millones de personas, el haber tenido nicamente 38 casos refleja las altas coberturas de vacunacin y la eficiencia en los cercos epidemiolgicos.

LA ELIMINACIN DEL SARAMPIN En varios pases se han realizado campaas masivas de vacunacin, tratando de interrumpir la transmisin e incrementar las coberturas de inmunizacin. La reduccin de la mortalidad por sarampin es una prioridad de salud pblica en pases en desarrollo. La erradicacin del sarampin se define como la interrupcin en la transmisin en el mundo, de forma que la vacunacin pueda ser suspendida. Esto, en teora es posible debido a que no hay reservorios animales y la vacuna de sarampin es muy efectiva. Los objetivos a futuro para la eliminacin del sarampin en el mundo incluyen no necesitar la vacunacin contra sarampin. Para esto hay varios retos tcnicos, econmicos y polticos. La OMS recomienda que los pases que deseen eliminar el sarampin adopten la estrategia utilizada en Latinoamrica que tiene 3 componentes: Captura, Mantenimiento y Seguimiento. Una Campaa de Vacunacin a

nivel nacional inicial de Captura, en la que se vacuna nios de 9 meses a 14 aos de edad, independientemente de su historia de sarampin o vacunacin. Mantenimiento que consiste en vacunacin rutinaria de ms del 90% de las cohortes que van naciendo con una dosis de vacuna de sarampin. Y por ltimo, el Seguimiento que consiste en Campaas de Vacunacin Nacionales subsecuentes cada 2 a 5 aos teniendo como blanco los nios que nacieron desde la Campaa inicial de Captura. En Amrica Latina se reportaron 2,109 casos en 1996, lo cual sugera xito en las estrategias de eliminacin. Sin embargo en 1997, hubo un incremento de 25 veces la incidencia con 53,661 casos confirmados reportados. El mayor brote se report en Brasil, donde la mayor tasa de ataque se dio en nios menores de 1 ao de edad y en adultos jvenes de 20 a 29 aos de edad. La OMS recomienda que adems de las estrategias de Captura, Mantenimiento y Seguimiento para nios menores de 15 aos, se realicen esfuerzos para vacunar a la poblacin de adultos jvenes con alto riesgo. Especialmente a trabajadores de salud, estudiantes universitarios, reclutas militares y viajeros internacionales a reas endmicas. Probablemente los mayores retos para la erradicacin del sarampin sean polticos y econmicos, incluyendo la falta de prioridad que se le da al sarampin en algunos pases industrializados, en los que no se reporta sarampin en forma rutinaria. Para planear estrategias para la eliminacin del sarampin es importante revisar los datos en la tendencia de la cobertura de vacunacin y la epidemiologa especfica por edad del sarampin, para determinar la susceptibilidad en diferentes grupos etreos. Un buen sistema de vigilancia epidemiolgica incluyendo laboratorios de referencia es necesario para evaluar la epidemiologa y el impacto de la vacunacin. Las estrategias para la erradicacin del sarampin deben estar encaminadas a incrementar las coberturas en pases en desarrollo y aquellos pases con alta morbimortalidad por sarampin para romper la cadena de transmisin, tratando de vacunar al 95% de la poblacin.

RUTAS ALTERNATIVAS DE VACUNACIN En 1994 la OMS report que una tercera parte de las inyecciones que se utilizaban para inmunizar en 4 de sus 6 regiones no eran estriles, lo cual conlleva un alto riesgo de transmisin de patgenos parenterales o septicemia. Las rutas no parenterales de vacunacin tienen muchas ventajas potenciales. Evitan el riesgo de transmisin de infecciones por sangre, permiten la administracin de la vacuna por no profesionales o trabajadores de salud entrenados parcialmente, pueden ser tiles en la vacunacin en masa y la aplicacin por mucosas puede dar mayores niveles de inmunidad en la mucosa. La respuesta a la administracin intranasal, oral o conjuntival no ha sido satisfactoria. La vacuna administrada en aerosol es mucho ms promisoria. sta ha demostrado dar una respuesta inmune humoral semejante a la vacuna de sarampin administrada por va subcutnea en varios estudios clnicos, ha demostrado la

induccin de inmunidad celular al aplicar la vacuna por va aerosol como dosis primaria y la vacuna administrada por aerosol como refuerzo ha demostrado una mejor respuesta de seroconversin que la vacuna administrada por va subcutnea. Tambin se encuentran en estudio la administracin de la vacuna en polvo por va aerosol y vacunas de DNA. Estos mtodos de inmunizacin no son factibles a corto plazo, pero a largo plazo pueden ser herramientas tiles para la erradicacin del sarampin.