CRISIS ECONOMICA Y PSICOPATOLOGIA

Seminario PIR-MIR. Mayo 2012

Manuel Prez Pascual. Psiclogo Clnico. UD N Sra. del Pilar

La vida, como nos es impuesta, resulta gravosa: nos trae hartos dolores, desengaos, tareas insolubles. Para soportarla, no podemos prescindir de calmantes. Los hay, quiz, de tres clases: poderosas distracciones, que nos hagan valuar en poco nuestra miseria; satisfacciones sustitutivas, que la reduzcan, y sustancias embriagadoras que nos vuelvan insensibles a ellas.

S. Freud, El malestar en la cultura, tomo XXI, p. 75; El porvenir de una ilusin, tomo XXI, Obras completas, Buenos Aires, Amorrortu.

cuando estoy enfermo quiero ser atendido por doctores que duden cada da del valor y la sensatez de lo que hacen. Smith R. Limits to Medicine. Medical Nemesis:The expropiaion of Health (book review). BMJ 2002; 24: 923.

Uno de los efectos de la crisis econmica, no muy publicitado, es el de las graves repercusiones que tendr en la salud de las personas y ms concretamente en la salud mental. Algunas de las noticias aparecidas en torno a esta cuestin, y las investigaciones en curso tienen que hacernos reflexionar y tomar medidas sobre la magnitud de este creciente problema en nuestras sociedades.

Algunos datos anteriores a la crisis econmica

La Vanguardia del 16/09/07:

Uno de cada cuatro europeos (28% mujeres, 21% hombres) padecer de algn trastorno mental en su vida. Fundamentalmente, depresin y ansiedad.

El mismo publicaba:

diario,

el

14/4/09

El 30% de las consultas al CAP son por motivos de salud mental: un 10% por depresin, un 7% por ansiedad, un 6,6% por fobias, un 3,5% por crisis de pnico y el 3,2% por abusos de substancias.

El diario El Pas del 10/10/08 haca pblico el mensaje de la OMS con motivo del da mundial de la salud mental y denunciaba la falta de recursos para tratar los trastornos psicolgicos asociados a la pobreza, y deca que entre un 75-85% de los casos graves de salud mental en pases de ingresos medios no recibieron tratamiento.

Algunos datos anteriores a la crisis econmica

Uno de cada seis espaoles ha padecido, padece o padecer un trastorno mental a lo largo de su vida. Lo recordaron los expertos de varias sociedades cientficas Sociedad Espaola de Psiquiatra (SEP), Sociedad Espaola de Psiquiatra Biolgica (SEPB) y Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental-, con motivo del Da Mundial de la Salud Mental del 2009.

Libro Verde. Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental
En el ao 2005 la UE elaboraba un documento llamado Libro Verde. Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental. El documento afirma que: El 27% de los europeos adultos padecen alguna forma de alteracin psquica a lo largo de su vida. En la UE, las formas ms comunes de enfermedad mental son la ansiedad y la depresin. La depresin ser la primera o segunda causa de enfermedad durante el ao 2020 en el mundo desarrollado. Los costes econmicos llegarn al 4% del PIB, sobretodo debido a las prdidas de productividad. Los trastornos psquicos representan una de les principales causas de jubilacin anticipada y de percepcin de pensiones por discapacidad.

Libro Verde. Mejorar la salud mental de la poblacin. Hacia una estrategia de la Unin Europea en materia de salud mental

Las capas social y econmicamente ms bajas de la poblacin son ms vulnerables a las enfermedades mentales. Quedarse sin trabajo y estar en paro son situaciones que pueden hacer perder la autoestima y hundir en una depresin. Los inmigrantes y los grupos ms marginados corren un riesgo ms alto de padecer enfermedades mentales. Unas malas condiciones de trabajo son causas de problemas psquicos, bajas por enfermedad y costos econmicos elevados. Un 28% de las/los trabajadoras/es europeas/os dicen padecer estrs en su trabajo.

LOS DATOS DE LA CRISIS

Por lo que ya sabemos en estos momentos, en Espaa la cosa ser an peor. Los ndices de paro ahora ya son brutales. Ms de 5 millones de parados y la tendencia es a seguir aumentando durante al menos dos aos ms.

LOS DATOS DE LA CRISIS

Segn algunos expertos como Barry S. Levy y Victor W. Sidel, en un artculo de la revista Medicina social consideran que la actual crisis econmica mundial comportar algunos de los retos ms grandes que se hayan presentado nunca para la salud pblica. Estos autores alertan de que muchos problemas de salud mental graves vendrn derivados de algunas de las consecuencias de la crisis como el paro, la violencia o la falta de vivienda.

LOS DATOS DE LA CRISIS

Enumeran diez:

1) desnutricin y consumo de alimentos menos nutritivos, 2) incremento de la poblacin sin hogar, 3) el paro y lo que comporta: pobreza relativa, perdida de autoestima, comportamientos poco saludables, aumento de suicidios, etc., 4) drogadiccin, depresin y otros problemas de salud mental (ms tasas de alcoholismo, suicidios...), 5) mortalidad aumentada, 6) salud infantil deteriorada, 7) violencia (producto de la frustracin, desesperacin de estar en paro, subocupacin...), 8) problemas de salud ambiental y laboral, 9) injusticia social y violacin de derechos humanos, 10) problemas de disponibilidad, accesibilidad de los servicios de atencin mdica, etc.

El mundo est cambiando a un ritmo vertiginoso y ello somete a los individuos a tensiones que pueden llegar a lmites insoportables. En este sentido podemos afirmar que la salud mental no es ajena al contexto en el que se desarrolla, ya que se da una relacin dialctica entre ambos elementos.

Cada vez ms, los individuos ven el mundo como una amenaza, y al otro, al semejante, como un competidor del que slo cabe esperar una mala jugada.
Parecera que se han acabado las garantas y que hemos entrado en una etapa de la historia en la que los trminos predominantes son lo temporal, lo efmero y la incertidumbre.

Es en este contexto en el que la ansiedad ante lo que se puede perder y la depresin ante lo que se ha perdido se constituyen en las expresiones paradigmticas del malestar psquico de nuestro tiempo.

CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES DEL DESEMPLEO

Los pobres y parados enferman ms y mueren antes que los ricos. El paro, es patgeno en si. Mina la salud de los parados y su entorno social.

Durante mucho tiempo se ha defendi que la enfermedad era la causante del desempleo a nivel individual y no viceversa.
SIN EMBARGO, HOY EN DIA: La mayora de estudios admiten que el desempleo se asocia a un deterioro de la salud. Diferentes estudios muestran que la ansiedad, la tensin y los sentimientos depresivos aumentan al aparecer el desempleo. La participacin positiva y el sentido de autonoma personal tambin son afectados negativamente.

FACTORES QUE EXPLICAN LA RELACIN PARO-SALUD

1.- La prdida del lugar de trabajo va seguida inmediatamente por una disminucin de los ingresos. Las prestaciones por desempleo son limitados y las ayudas monetarias de asistencia social o en los servicios sociales son insuficientes. Los efectos del hambre (o de reduccin de la ingesta proteica), la vivienda en malas condiciones (la incapacidad de mantener niveles adecuados de confort, temperatura e higiene) y la miseria en general, sobre la salud, son ya muy conocidos, aunque mucho menos estudiados de lo que se cree.

FACTORES QUE EXPLICAN LA RELACIN PARO-SALUD

2.- La ocupacin pagada tiene una serie de caractersticas psicolgicas de mucha importancia: El trabajo permite una posibilidad de desarrollo y recompensa por el ejercicio de unas habilidades personales y/o aprendidas. El trabajo facilita una variedad respecto al medio domstico y posibilita el acceso a lugares y situaciones (por ejemplo las vacaciones) que seran impensables de otra manera. La importancia de esta caracterstica en el cambio de las relaciones de la mujer con la sociedad queda fuera de duda. El trabajo estructura el tiempo diario de la mayora de los individuos. El trabajo facilita relaciones humanas con otros trabajadores

Otros efectos no son debidos a la prdida del puesto de trabajo, sino a la adquisicin del status de desempleado. La libre disposicin de tiempo libre en una sociedad que no acepta el ocio como actividad principal es una nueva fuente de tensiones. La obligacin de realizar ciertos trmites (por ejemplo: sellar, buscar trabajo sin pretensiones, etc.), generalmente vividos como humillantes, aumentan todava ms esta tensin.

3.- El paro y los cambios econmicos personales que se le derivan obligan a replantear frecuentemente la situacin del individuo en relacin con su familia, la sociedad y consigo mismo. Este replanteamiento sin entrar en la valoracin moral es fuente de nuevas tensiones psicolgicas. Todos los efectos psicolgicos descritos en los dos ltimos puntos pueden tener un efecto sobre la salud mental. El incremento de la ansiedad y los sndromes depresivos suelen ser los resultados ms frecuentes.

En este contexto, el Estado traslada al mercado su gestin de las polticas sociales. La seguridad social y la salud en particular, se transfieren al sector privado y su acceso pasa a depender de la capacidad de compra de cada cual. Se institucionaliza la desigualdad; la individualizacin sustituye a la solidaridad, perfilndose para los ms pobres el recurso asistencial de la beneficencia pblica.

Por otra parte, en materia de legislacin laboral y Seguridad Social:

Se derogan clusulas que defienden la estabilidad en el empleo, se institucionaliza la precariedad, Se restringen derechos sindicales que conducen al trabajador a desagregarse de su grupo laboral, transformndolo en un asalariado disperso, mvil, disciplinado e individualista, descompuesto en gremios enfrentados entre s, fcilmente maleable a las necesidades del mercado.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

A la prdida del puesto de trabajo siguen tres fases: 1.- Negacin de la situacin. El nuevo parado muestra un sentimiento de vacaciones. 2.- Situacin de distress, despus de sucesivas gestiones para encontrar un nuevo empleo. El pronstico de pobreza relativa para el parado y los que dependen de l se convierte en un problema obsesivo (comienzan las primeras alteraciones de la salud). 3.- El trabajador, deprimido y resignado, se acomoda al estilo de vida del parado. Pasa largas horas ante el televisor, aislado del propio crculo familiar. Se reducen las relaciones sociales.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

Pero esta acomodacin es falsa, ya que el ser humano est programado para el dolor, para las enfermedades, para la muerte incluso, pero no est preparado, ni acepta, la situacin de desempleo y mucho menos en una sociedad urbana e industrial. No olvidemos que el trabajo estructura el tiempo diario, facilita relaciones humanas, posibilita el acceso a status, lugares y situaciones que, con el paro, quedan anuladas. Aparecen sentimientos de frustracin, de infravaloracin (soy un intil, estoy quemado, no sirvo para nada, etc.), sentimientos de aislamiento, llegando a comportamientos neurticos. Los sentimientos de angustia estn en la base del incremento de las tasas de intentos de suicidio y suicidios consumados en las edades de 35 a 45 aos.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

En un estudio realizado en diferentes barrios de Madrid, encontramos datos significativos: -. En parados de ms de seis meses, el 35% de los consultados presentaba alteraciones del sistema nervioso: insomnio, dolor de cabeza, cansancio injustificado, irritabilidad, depresin, etc. -. Molestias gstricas en otro 35% -. Molestias intestinales en el 8% -. En poblaciones de ms de 50.000 habitantes, con tasas de paro de ms de un 10%, se observa un incremento importante de estados depresivos, acompaados de un aumento del consumo de psicofrmacos (sedantes, somnferos, etc.) en ms de un 18%, con respecto a etapas de estabilidad econmica.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

Una encuesta realizada a 888 mdicos por un equipo de socilogos dio los siguientes datos: .- De cada 100 mujeres paradas, 67 presentaban algn desarreglo de conducta, el 65% padece problemas digestivos, el 68% cardiovasculares y el 50% trastornos en la esfera de la sexualidad. .- Un 16% manifiesta inapetencia sexual. Se dan casos significativos de impotencia y frigidez.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

En las zonas de reconversin y con altas tasas de paro se detecta, junto a una conciencia de inseguridad general o peligro inespecfico, una tendencia de la poblacin a vivir en situacin de asistencia. El subsidio de paro, las pequeas prestaciones municipales o parroquiales (no pagar el transporte, material escolar, etc.) son recibidos como algo estable y se inicia una escalada en la que la medicalizacin del malestar contribuye a cerrar y estabilizar la situacin.

RESULTADO DE ALGUNOS ESTUDIOS

La psiquiatra infantil emerge en esta situacin debido, tanto a la magnitud, el 48% de la poblacin infantil en la escuela pblica tiene un retraso escolar de un ao, como lo especfico del factor familiar, hijo de trabajador en paro: slo uno de cada cuatro sigue un ritmo normal.

En esta situacin, las disciplinas psi juegan un papel de resolucin de conflictos, de peritacin y de gestor de riesgos. La delegacin de funciones de expertos en conflictos, los peritajes laborales, de detector de peligros, de psicologizacin de malestar y de soluciones, ser una funcin de estas disciplinas que veremos ampliada en los prximos aos.

Personas viviendo en la calle (cada vez ms). Estas personas "trabajan" en la calle, sin poderse mover de un puesto fijo, con un cartel que habla de su precariedad, dando las gracias a quien ocasionalmente les arroja una moneda. Tambin es frecuente observar a personas que mantienen "posturas extraas" como las que se describen en los manuales de psiquiatra como patolgicas. Cabezas ocultas entre los brazos, y entre las rodillas, a veces en cuclillas, son posturas que resultaran incmodas para cualquier persona, sin embargo hay gente en la calle que las mantiene durante horas y horas sin moverse. Tambin es frecuente observar personas "hablando solas" otras veces se dirigen a terceras personas inexistentes mientras hacen gestos con elocuencia a un compaero imaginario (seal inequvoca de que estn sufriendo alucinaciones).

Ante estas observaciones de "naturalista" urbano,uno no puede evitar hacerse las siguientes preguntas. Como han llegado a esta situacin extremadamente degradante? En que proporcin estas personas son autnticos enfermos mentales?. Fue la enfermedad mental la causante de la pobreza y de la miseria o al revs?.

Podemos plantear la hiptesis de que en ciertos casos la enfermedad mental ser la causante de la exclusin social, a partir de situaciones previas de adaptacin normal, y en otras situaciones ser previa la exclusin social y el estrs causado por esta, el desencadenante final de la enfermedad. Probablemente existan casos de los dos tipos.

El nivel socioeconmico es probable que tenga bastante importancia a la hora de determinar el que una persona (independientemente de su predisposicin biolgica a padecer una enfermedad mental) quede excluida socialmente. Las ideologas de corte neoliberal (agresivamente capitalistas) asumen tcitamente que cada persona es colocada en la sociedad de un modo "justo" de acuerdo a sus caractersticas biolgicas. Hay toda una ideologa del "determinismo biolgico" detrs del capitalismo ms agresivo. Sin embargo la posicin social en una sociedad capitalista dista mucho de estar determinada biolgicamente.

De hecho las personas que pertenecen a familias de mayor nivel socioeconmico al poderse permitir el acceso a unos tratamientos as como a un empleo protegido (por ejemplo un negocio familiar) y una vivienda propia, tienen muchas menos probabilidades de quedar excluidas socialmente que otras que carecen de recursos (a igualdad de predisposicin biolgica para la enfermedad mental). Por lo tanto tratar de justificar cientficamente una sociedad injusta no es legtimo.

Furedi (2004) cita una investigacin sobre peridicos del Reino Unido en la que se registra un aumento en el uso de trminos como: autoestima (ninguna mencin en 1980, 3 en 1986, 103 en 1990, 3328 en 2000); trauma (de menos de 500 en 1994, a ms de 5000 en 2000); estrs (de menos de 500 en 1993, a poco menos de 24000 en 2000); sndrome (de menos de 500 en 1993, a ms de 6500 en 2000) y asesoramiento psicolgico (de menos de 500 en 1993, a ms de 7000 en 2000). sta expansin notable en el uso de terminologa psi, en tan corto periodo de tiempo nos hace pensar que el lenguaje teraputico ya ha permeado ampliamente la cultura.

Los problemas a los que nos enfrentamos no han cambiado significativamente, la gente: Sigue viviendo en la pobreza Sufriendo problemas y/o rupturas de pareja Preocupndose por exmenes escolares Perdiendo empleos Teniendo conflictos laborales Sufriendo duelos y angustia existencial. Sin embargo, la manera en que articulamos esos problemas y cmo se presentan en el discurso contemporneo parece haber pasado por una notable transformacin en las ltimas dcadas del siglo XX

Szasz (1991) afirmaba que la clasificacin de la gente dentro de alguna categora diagnstica requiere de tres tipos de personas: el clasificador (doctor/terapeuta),el sujeto a clasificar (paciente) y, muy importante, un pblico llamado a aceptar o rechazar esta clasificacin. En diversos momentos jugamos los 3 roles; clasificamos gente, somos clasificados y somos miembros de una sociedad en la que algunas clasificaciones son mejor vistas que otras (sin embargo, como Szasz lo seala, podemos aceptar o rechazar este proceso). La cuestin es entonces si tales explicaciones son ms aceptadas hoy en da que en el pasado.

Las consecuencias de la respuesta que nos demos son severas, tanto desde una perspectiva individual como desde una perspectiva socio-poltica ms amplia. Para el individuo, la clasificacin diagnstica puede:

Retratarlo como un sujeto vulnerable, con necesidad de ayuda profesional, creando en l dependencia hacia una autoridad externa. Puede hacer tambin que los individuos se adapten a sus dificultades en lugar de superarlas. El giro hacia los expertos puede tambin socavar las fuentes de apoyo ms informales que se encuentran en las comunidades, y as conducir a una relacin pasiva con las autoridades del Estado (Nolan, 1998).

Desde una perspectiva socio-poltica ms amplia, tambin tiene consecuencias para el proceso democrtico. Cuanto ms somos catalogados como vulnerables, enfermos, irracionales, ms se ve minado el proceso democrtico. El concepto de democracia se sostiene en la suposicin de que nosotros, en tanto que agentes racionales, elegimos y pedimos cuentas a un parlamento. Si, por el contrario, somos clasificados como agentes irracionales, afectados por numerosos desrdenes mentales que limitan nuestra capacidad y responsabilidad, entonces las bases de la responsabilidad democrtica estn seriamente comprometidas. En lugar de nosotros, el pueblo, llevando al Estado a responder de sus actos, el Estado asume el rol de doctor cuidando al electorado vulnerable e irracional.

El proceso de clasificacin diagnstica no muestra signo de disminucin en la presente coyuntura. Por lo tanto, hay ciertamente necesidad de un desafo crtico desde dentro de las disciplinas del complejo-psi. Tal crtica de los muchos aspectos problemticos de la teora y prctica clnica contemporneas puede resaltar reas de preocupacin, sin negar aquellos aspectos de la prctica que pueden ser benficos para quienes experimentan angustia mental y se pueden beneficiar de la intervencin profesional. Pero, sobre todo, existe la necesidad de desafiar la colonizacin de un cuerpo amplio de la sociedad por la cultura teraputica.

La disciplinas psi estn creando nuestra normalidad Y, por esta misma formacin de los sujetos y de la subjetividad, estas disciplinas son muy poltica en s mismas.

La responsabilidad del psiquiatra consiste, pues, ante todo en volver a discutir su propia autoridad.... Si, al ignorar los aspectos sociopolticos del problema, limita su accin al solo aspecto sanitario, se convierte en el tcnico que pone a disposicin su ciencia para adaptar mejor el oprimido al opresor.

En la sociedad que hemos creado, la salud mental es simplemente la adaptacin de las personas a sus formas determinadas, sin importar para nada si la sociedad est cuerda o loca.....
El Poder se esfuerza por criminalizar la mente humana. Se basa en la culpabilidad para dejar fuera de discusin el Sistema, con sus determinadas relaciones sociales y econmicas. El Sistema, en todas sus manifestaciones, nos presiona, nos moldea o nos rompe en mil pedazos. Todo depende de la capacidad de adaptacin o flexibilidad que una persona posea.... F. Basaglia

Dira que la psiquiatra nunca fue otra cosa que una mala copia de la medicina, una copia en la cual el enfermo aparece siempre totalmente dependiente del mdico que lo atiende: lo importante es que el enfermo no se coloque nunca en una posicin crtica en relacin con el mdico...La psiquiatra es, desde su nacimiento, una tcnica altamente represiva, que el Estado siempre us para oprimir a los enfermos pobres, es decir: la clase trabajadora que no produce.. F. Basaglia.

Los profesionales, cada vez ms, nos encontramos emparedados entre una ntima duda sobre nuestras capacidades resolutivas reales y una creciente presin social y poltica que exige respuestas taumatrgicas (facultad de realizar prodigios) y confiar en que la ciencia evitar hasta aquello contra lo que no se puede luchar y resulta inevitable.

No puede pensarse que una poltica econmica por ejemplo slo acta en su terreno concreto sino que, por la dinmica social, fomenta tendencias subjetivas de distinto tipo que se presentarn en el campo psicopatolgico.
Enrique Guinsberg. Sujeto y psicopatologa de nuestro tiempo. ARGUMENTOS UAM-X MXICO. NUEVA POCA AO23 NM. 62 enero-abril 2010.

El principal objetivo de la ciencia no consiste en abrir una puerta a la sabidura infinita, sino en poner unos lmites al error infinito. Bertolt Brecht

GRACIAS