SISTEMA URINARIO: MORFOFISIOLOGA. NEFRN. FORMACIN DE LA ORINA. APARATO YUXTAGLOMERULAR: ESTRUCTURA Y FUNCIN.

APARATO URINARIO

Est formado por los rganos que elaboran orina y que la eliminan del cuerpo. Ellos son: dos riones dos urteres vejiga uretra La secrecin de orina y su eliminacin son funciones vitales, ya que constituyen uno de los mecanismos ms importantes de la homeostasia.

Sistema urinario

rgano excretorio Riones

Piel (glndulas sudorparas)

Pulmones Intestino

ORGANOS EXCRETORIOS DEL ORGANISMO Sustancias excretadas Desechos nitrogenados (de la catabolia protenica), toxinas. Agua (de la ingestin y de la catabolia) Sales minerales Agua Sales minerales Pequeas cantidades de desechos nitrogenados Dixido de carbono (de la catabolia) Agua Desechos de la digestin (celulosa, tejido conectivo, etc.) Algunos desechos metablicos (pigmentos biliares; sales de calcio y otros minerales pesados)

RION

Estructura externa del rin

Estructura interna del rin

Rin y sus relaciones anatmicas

Tiene forma de poroto. Mide 11,25 cm de longitud, 5 a 7,5 cm de ancho, y 2,5 cm de espesor. El izquierdo es un poco mayor que el derecho. Se encuentran por detrs de peritoneo, a cada lado de la columna vertebral, y se extienden desde la ltima vrtebra torcica hasta la tercera lumbar (o sea, por encima de la cintura). En general el derecho est un poco ms bajo que el izquierdo, probablemente por la presencia del hgado. Se mantienen en posicin mediante una cobertura adiposa abundante. La fascia renal (de tejido conectivo) lo fija y mantiene su posicin normal. Estructura externa Est rodeado de una cpsula resistente de tejido fibroso blanco. El borde interno presenta una concavidad llamada hilio, por donde llegan y salen estructuras anatmicas (igual que en el pulmn) Estructura interna Por debajo de la cpsula, se halla la corteza; y en el centro la mdula. La mdula est formada por doce cuas triangulares llamadas pirmides. Su base mira al exterior, y su vrtice es la papila, que termina en una divisin de la pelvis renal denominada cliz. La corteza forma una columna renal cada dos pirmides. Las pirmides tienen aspecto estriado, y la corteza liso. Estructura microscpica

La unidad funcional es la nefrona o nefrn. Hay aproximadamente 1 250 000 por rin. Sus partes son: 1- Cpsula de Bowman: tiene forma de taza; est formada por dos capas de clulas epiteliales planas con un espacio entre ambas. En su interior se encuentra invaginada una red capilar llamada glomrulo. La cpsula de Bowman con su glomrulo se denomina corpsculo renal o de Malpighi. Algunos se hallan en la corteza y otros en la mdula. 2- Tbulo proximal: parte del tbulo ms cercana a la cpsula de Bowman. Tiene un trayecto contorneado en espiral. Su pared est formada por clulas epiteliales con un borde en cepillo hacia la luz. Estos miles de microvellosidades aumentan la superficie luminar, para facilitar su funcin. 3- Asa de Henle: es la continuacin del tbulo proximal. Est formada por: Rama descendente: extensin recta del tbulo hasta la mdula renal. Est formada por clulas escamosas planas. Es ms delgada que la rama ascendente. Rama ascendente: segmento grueso del asa de Henle. Formada por clulas cbicas. 4- Tbulo distal: porcin contorneada del tbulo, localizada en posicin distal, respecto a la cpsula de Bowman. Epitelio cbico. 5- Tbulo colector: tbulo recto al que se unen los tbulos distales de varias nefronas. Epitelio cilndrico. Los tbulos colectores se unen a otros de mayor calibre, y todos los de una pirmide renal convergen para formas una estructura que desemboca en la papila renal en uno de los clices menores. La cpsula de Bowman y los tbulos contorneados estn situados en la corteza renal; el asa de Henle y los tbulos colectores estn en la mdula.

Estructura de la neurona

Ubicacin de la nefrona

Vasos sanguneos en los riones.

Los riones son rganos muy vascularizados. Por minuto fluyen por ellos aproximadamente 1200 ml de sangre (1/5 de la sangre bombeada por el corazn). Una gran rama de la aorta, la arteria renal, lleva sangre a cada rin. La arteria renal se ramifica para formar las arterias interlobulares, que se extienden hacia la corteza y luego forma un arco sobre las bases de las pirmides para constituir las arterias arqueadas. Desde estas, las arterias interlobulillares penetran la corteza. Las ramas de las arterias interlobulillares son las arteriolas aferentes. Las arteriolas aferentes se ramifica en redecillas capilares llamadas glomrulos. La sangre sale del glomrulo por la arteriola eferente que se ramifica en capilares que rodean los tbulos renales. Y finalmente forman las vnulas y venas interlobulillares.

La direccin del flujo sanguneo es la siguiente: Arterias arteriola aferente capilares de los glomrulos arteriola eferente capilares peritubulares vnulas venas

Irrigacin del rin (IL: arterias interlobulares; G: glomrulo; G1, G2: glomrulos externos de la corteza; PC: capilares peritubulares; G3: glomrulos cercanos a la mdula (glomrulos yuxtamedulares); MP: plexo medular; ARS: arteriolas rectas; CC: capilares capsulares.)

El aparato yuxtaglomerular est formado por las clulas de la mcula densa de la porcin inicial del tbulo distal y las clulas yuxtaglomerulares situadas en las paredes de las arteriolas aferente y eferente. Ayuda a regular el volumen de sangre que fluye hacia el glomrulo.

Aparato yuxtaglomerular

Funcin La funcin es excretar orina, actividad que preserva la vida porque la homeostasia depende de ella. Los riones preservan el equilibrio de lquidos, electrolitos y cido-bsico, variando las cantidades de agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina. La insuficiencia renal lleva a la muerte. Adems influyen en la presin arterial.

Cmo se forma la orina

Las dos partes principales del nefrn, la cpsula de Bowman y el glomrulo invaginado por un lado, y los tbulos renales por otro, forman la orina por medio de tres procesos: la filtracin, resorcin y secrecin.

Formacin de la orina

Filtracin glomerular Es un proceso fsico que se produce en los 2 500 000 corpsculos renales. Desde los capilares se filtran agua y solutos (electrolitos y glucosa) hacia las cpsulas de Bowman. No se filtran las protenas. Atraviesan: endotelio de los capilares membrana basal epitelio de la cpsula de Bowman. Esta filtracin es ms rpida que en los tejidos comunes, porque: el endotelio del glomrulo tiene muchos poros; la arteriola eferente es de menos dimetro que la eferente, por lo tanto hay resistencia a la salida de sangre del glomrulo y aumenta la presin hidrosttica en el glomrulo (las vnulas son de mayor dimetro que las arteriolas). El pasaje se produce por gradiente de presin entre las dos reas (glomrulo y cpsula de Bowman). El gradiente de presin depende de: presin hidrosttica glomerular, la presin coloidosmtica sangunea y la presin hidrosttica capsular. El gradiente de presin se llama presin efectiva de filtracin (PEF) entre el glomrulo y la cpsula. De estas tres presiones, la presin hidrosttica glomerular es la fuerza impulsora principal, tiende a expulsar lquido de los glomrulos. En cambio la presin coloidosmtica sangunea y la presin hidrosttica capsular actan en direccin opuesta. PEF = (PHG) (PCS + PHC)

Normales Anormal por ej. hemorragia grave Anormal por nefropata.

Presin glomerular 60 mm Hg por 50 mm Hg 60 mm Hg

hidrosttica Presin sangunea 32 mm Hg 32 mm Hg 20 mm Hg

coloidosmtica Presin capsular 18 mm Hg 18 mm Hg 18 mm Hg

hidrosttica

 Por lo tanto la PEF de 10 mm Hg (60 - 32 - 18) har que se filtre lquido desde el glomrulo hacia la cpsula de Bowman. Con una PEF de 1 mm Hg se produce una filtracin de 12,5 ml por minuto para ambos riones, o sea que con una PEF de 10 mm Hg se producir una filtracin de 125 ml por minuto, lo que es un ritmo normal. La presin coloidosmtica capsular, acta cuando alguna enfermedad ha aumentado la permeabilidad glomerular lo suficiente para permitir que las molculas de protenas de la sangre difundan hacia la cpsula de Bowman. La presin osmtica capsular tiende a extraer agua de la sangre, y as es una fuerza que se aade a la presin hidrosttica glomerular para regir la presin efectiva de filtracin. La presin hidrosttica glomerular puede disminuir en estados de alarma, por ejemplo en hemorragia grave. La presin coloidosmtica de la sangre puede disminuir por nefropatas que producen prdida de protenas sanguneas hacia la orina. Esto hace que la PEF aumente, y por lo tanto, aumenta el ritmo de filtracin glomerular. La presin hidrosttica glomerular es regulada por mecanismos que modifican el calibre de las arteriolas aferente y eferente (aparato yuxtaglomerular), y tambin por cambios de la presin arterial general. En estados graves de alarma, hay una estimulacin simptica intensa que causa una constriccin mucho mayor en la arteriola aferente que en la eferente. La presin hidrosttica glomerular desciende y ocurre la supresin renal completa. Al aumentar la presin arterial, aumenta la presin hidrosttica glomerular, y por lo tanto la PEF. Pero los dos aumentos no ocurren en la misma medida. As cuando se duplica la presin arterial media, el ritmo de filtracin glomerular slo aumenta de 15 a 20 %. La filtracin glomerular est en relacin inversa de la presin coloidosmtica sangunea y de la concentracin de protenas de la sangre. En estado normal, la filtracin glomerular es de 125 ml en varones y algo menor en mujeres. Resorcin desde los tbulos contorneados proximales. Se produce por mecanismos de transporte tanto activos como pasivos desde los tbulos renales. Se resorben cantidades considerables de agua, electrolitos y todas las sustancias nutritivas. La resorcin de Na+ se produce de la siguiente manera: los iones Na+ difunden desde la luz del tbulo hacia las clulas epiteliales que forman las paredes de los tbulos proximales (por la microvellosidades). De all pasan por transporte activo a los bordes basal y lateral de las clulas epiteliales, pasan por la membrana basal y por el endotelio de los capilares peritubulares, hacia la sangre peritubular. Na+ en luz del tbulo clulas epiteliales de las paredes del tbulo (microvellosidades) bordes basal y lateral de las clulas (por transporte activo) membrana basal endotelio de capilares peritubulares sangre.

Al salir iones positivos (Na+) de las clulas tubulares, su citoplasma se vuelve momentneamente electronegativo y la concentracin citoplasmtica de Na se vuelve menor que la del lquido tubular. Esto hace que siga entrado iones Na+ desde la luz tubular a las clulas tubulares y luego a la sangre. - Al aumentar la concentracin de iones Na+ en la sangre peritubular, la vuelve momentneamente electropositiva, y hace que difunda un nmero igual de iones negativos, por ejemplo Cl-. La resorcin se agua se produce por smosis. El movimiento de sodio desde el lquido tubular hacia la sangre peritubular crea una presin osmtica superior en la sangre que en el tbulo. Por lo tanto, el pasaje de agua es obligado por la ley de la smosis. La glucosa y los aminocidos, se resorben por transporte activo. En condiciones normales toda la glucosa filtrada, vuelve a la sangre, de modo de no perderse por la orina. Pero si la -

concentracin de glucosa es superior a 150 mg por 100 ml de sangre, el mecanismo de transporte de glucosa se satura, y el exceso se queda en la orina (glucosuria). Resorcin desde el asa de Henle Funciona como un mecanismo a contracorriente. Ese mecanismo es un dispositivo para producir y conservar una concentracin elevada de solutos en el lquido intersticial de la mdula renal. Se hace mediante el transporte activo de cloruro de sodio hacia el lquido intersticial medular desde el lquido tubular del segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. El agua no sigue al cloruro de sodio hacia el intersticio porque la rama ascendente gruesa es virtualmente impermeable al agua. De esta manera la osmolalidad del lquido intersticial aumenta (se aade NaCl pero no agua). Parte del NaCl difunde desde el lquido intersticial hacia la rama descendente del asa, pero rpidamente regresa al intersticio al volver a pasar por el fondo del asa y la rama ascendente. Este mecanismo retiene grandes cantidades del NaCl en la mdula renal y mantiene su osmolalidad elevada. Esta osmolalidad disminuye hacia la rama ascendente y los tbulos distales. Resorcin desde los tbulos distal y colector. Los tbulos distales resorben sodio pero en cantidades mucho menores que los proximales (1/3 y 2/3 respectivamente). Tambin resorben agua. La cantidad vara, y est regulada por la hormona antidiurtica de la sangre. Si no hay ADH los tbulos distal y colector son prcticamente impermeables al agua, y resorben casi nada. Por lo tanto, la osmolalidad del lquido contenido en ellos no cambia y la orina que se excreta tiene la misma osmolalidad que el lquido que sale de la rama ascendente del asa de Henle (100 miliosmoles). Es muy hipotnica con respecto a la sangre (300 miliosmoles). Si hay ADH en sangre acta sobre los riones para que los tbulos distales y colectores se vuelvan permeables al agua. El agua pasa hacia el lquido intersticial hipertnico de la mdula renal y vuelve a la sangre por los vasos rectos que envuelven al asa. Esta resorcin contina hasta que se equilibran las osmolalidades de la orina y del lquido intersticial medular (1200 miliosmoles). Se excreta orina muy hipertnica en relacin con la sangre. El volumen de orina es menor. El mecanismo de contracorriente es muy importante porque permite al rin excretar una orina hipertnica en relacin con la sangre. As se conserva agua para el cuerpo. Secrecin tubular Las clulas tubulares, adems de la resorcin, tiene la facultad de secretar algunas sustancias. La secrecin o excrecin tubular, significa movimiento de sustancias desde la sangre hasta el filtrado en los tbulos renales. Algunas sustancias se desplazan por transporte activo y otras por mecanismos pasivos (difusin y smosis). Los iones K+ e H+ se secretan por mecanismos activos. El amonaco se secreta por difusin (pasivo). Algunos frmacos como la penicilina, se secretan por transporte activo.

FUNCIONES DE LAS DIFERENTES PARTES DEL NEFRN EN LA FORMACIN DE ORINA Parte del nefrn Funcin Sustancia desplazada Glomrulo Filtracin Agua Todos los solutos, menos coloides como protenas sanguneas Tbulo proximal Resorcin por trasporte activo Na+ y probablemente algunos otros iones Sustancias nutritivas Glucosa y aminocidos Resorcin por difusin (secundaria al trasporte Cl-, HCO3- y probablemente activo) algunos otros iones. 50 % de la urea. Resorcin obligatoria de agua por smosis Rama Resorcin por difusin Resorcin por transporte activo intersticial de la mdula renal Resorcin por transporte activo Resorcin facultativa (controlada por ADH) Secrecin por difusin de agua del Agua NaCl lquido NaCl (no seguido de resorcin de agua) Na+ y probablemente algunos otros iones smosis Agua Amonaco K+, H+ y algunos frmacos.

Asa de Henle. descendente Rama ascendente

Tbulos distal y colector

por

Secrecin por transporte activo

Osmolalidad: es la presin osmtica de una solucin expresada como nmero de osmoles de presin por kilogramo de agua. Se produce un osmol de presin cuando se disuelve un gramo de peso molecular de una sustancia no ionizante en un kilogramo de agua. Una sustancia ionizante produce un osmol de presin cuando en un kilogramo de agua se disuelve un gramo de peso molecular de la sustancia, dividido por el nmero de iones que forma por molcula. Por ej. NaCl forma dos moles por molcula y tiene un peso molecular de 58. Por lo tanto 29 gramos (58/2) de NaCl disueltos en un kg de agua producen un osmol de presin.

Regulacin del volumen urinario Presencia o ausencia de ADH en la sangre. La ADH hace permeables al agua los tbulos distal y colector; aumenta la resorcin de agua y disminuye el volumen de orina. La aldosterona de la corteza suprarrenal, aumenta la absorcin de sodio y otros iones desde el tbulo distal, esto aumenta la resorcin de agua por smosis, y disminuye el volumen de orina. Si el volumen de lquido extracelular (LEC) disminuye, tambin disminuye el volumen urinario, y viceversa. Probablemente se deba a que el volumen de LEC estimula o inhibe la secrecin de ADH. Si el volumen de LEC disminuye, su concentracin de Na+ aumenta y esto desencadenara la secrecin de ADH. Lo que se sabe es que despus de una ingestin profusa de lquido, aumenta el volumen de orina; y en la deshidratacin, disminuye. Cuanto mayor es la concentracin de solutos de la orina, mayor es su volumen. Se debe a la extraccin osmtica de agua hacia los tbulos renales (el diabtico elimina grandes cantidades de orina). Los cambios en la cantidad de agua que se filtra en los glomrulos no modifica el volumen de orina, sino la cantidad que se resorbe en los tbulos distal y colector.

Regulacin hormonal del volumen urinario

Influencia de los riones en la presin arterial La destruccin de gran parte del tejido renal suele originar hipertensin. Esto se debe a que los riones isqumicos elaboran renina, que hidroliza una de las protenas sanguneas (globulina), esto produce angiotensina, que causa constriccin arteriolar y aumento de la presin arterial.