IDENTIFICACION DE RIESGOS

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FECHA DE INGRESO:

DIA

MES

AO

HORA

DOCUMENTO N:___________________ CC______ TI______ RC______ OTRO_________________________ APELLIDOS COMPLETOS:_________________________________________________________________________ NOMBRES COMPLETOS:___________________________________________________________________________
SEXO: NACIDO EN: ESCOLARIDAD: EDAD: RESIDE EN: OCUPACIN:
ESTADO CIVIL:

VIVE CON: TELEFONO:

ASEGURADORA ACOMPAANTE: TELEFONO FIJO: PARENTEZCO CELULAR

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL ACUDE VOLUNTARIAMENTE ACEPTA SER HOSPITALIZADO CONCIENCIA DE SU ENFERMEDAD TIENE CUSTODIA DE AUTORIDADES
SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

TIPO DE PSICOPATOLOGIA ESQUIZOFRENIA/ PSICOSIS TRANSTORNO DE PERSONALIDAD ABUSO DE PSICOACTIVOS ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD MENTAL

TIPO DE ACOMPAAMIENTO FAMILIARES Y/O AMIGOS AUTORIDADES

SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___ PERSONAL DE SALUD SI___ NO___

ASISTE SOLO A URGENCIAS

SIGNOS, SINTOMAS y/o /COMPORTAMIENTOS (COLOQUE UNA "X" EN LOS HALLAZGOS POSITIVOS)
COMPORTAMIENTO CATATONICO/ DESORGANIZADO IDEAS DELIRANTES COMPORTAMIENTO CRIMINAL NEGATIVIDAD AMENAZA FISICA y/o VERBAL SINDROME ABSTINENCIA

CONDUCTA AGRESIVA AGITACION PSICOMOTORA CRISIS DE ANGUSTIA LENGUAJE INCOHERENTE O DESORGANIZADO IDEACION FUGA/SUICIDA TRATAMIENTO PSIQUIATRICO PREVIO

IMPULSIVIDAD

PEDIDA DE CONTROL

CONFUSION MENTAL TRATAMIENTO ORGANICO PREVIO

SINDROME MANIACO

INTERVENCION INICIAL DE ATENCION DE URGENCIAS

CONTENCION VERBAL SI___ NO___ CONTENCION FISICA SI___ NO___ CONTENCION FARMACOLOGICA SI___ NO___

OBSERVACIONES DE LA INTERVENCION CONDUCTAS/ORDENES MEDICAS HOSPITALIZACION MANEJO AMBULATORIO CONTRARREMISION REQUIERE OBSERVACION
SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

CONSENTIMIENTO INFORMADO HABITACION INDIVIDUAL

VIGILANCIA ESTRICTA: RONDAS Y MONITOREO POR CMARAS

SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

EVALUAR POR MEDICINA GENERAL EVALUAR POR PSICOLOGIA EVALUAR POR TRABAJO SOCIAL
CONTENCION FISICA

SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

SI___ NO___

CONTENCION FARMACOLOGICA

SI___ NO___

SI___ NO___

INDICAR CONDICIONES EN LAS CUALES SE APLICARIA CONTENCION FISICA:

CLASIFICACION RIESGO IDENTIFICADO RIESGO DE HETEROAGRESION RIESGO SUICIDA RIESGO DE FUGA RIESGO DE CAIDA
SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

COLOR IDENTIFICADOR DE RIESGO

SEGUIMIENTO (o AUDITORIA)
ROTULADO EN KARDEX, TABLERO E HISTORIA ROTULADO EN KARDEX, TABLERO E HISTORIA ROTULADO EN KARDEX, TABLERO E HISTORIA ROTULADO EN KARDEX, TABLERO E HISTORIA

ROJO ROJO AZUL AMARILLO

SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

4. PLAN DE ATENCION Y MEDIDAS DE SEGURIDAD DE ACUERDO A RIESGO IDENTIFICADO: CONSIGNE AQUI medidas de enfermeria tendientes a prevenir la materializacion del riesgo identificado, prevencion de comportamientos y enfrentamiento verbal, ruido, observacion en cuarto individual o colectivo, visitas, alimentacion, identificador por color, vigilancia de signos de alerta en comportamiento, revision de pertenencias y cambio de ropa, cuidador especial o exclusivo, monitoreo por cmaras, periodicidad de rondas, toma de signos vitales y notas de enfermeria, condiciones para materializar orden de contencin fisica o farmacologica. INDICACION PARA EL PLAN DE CUIDADOS Y MEDIDAS DE INDICAR OBSERVACIONES PERTINENCIA SEGURIDAD
1. MONITOREO CAMARAS CADA _____ MINUTOS (Definir frecuencia)
SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

2. HABITACION INDIVIDUAL 3. REQUIERE CONTENCION FISICA 4. REQUIERE CONTENCION FARMACOLOGICA 5. VIGILAR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO Y REPORTAR 6. AUTORIZAR VISITA DE FAMILIARES
7. ROTULAR CARDEX Y TABLERO CON COLOR ____________ (Segn riesgo) 8. NOTA DE ENFERMERIA CADA ____ HORAS (Definir frecuencia) 9. RONDA Y VERIFICACION CADA _____ HORAS (Definir frecuencia) 10. TOMA DE SIGNOS VITALES CADA _____ HORAS (Definir frecuencia) 11. REQUIERE CONDICIONES ESPECIALES DE TRASLADO ENTRE SERVICIOS O ENTRE INSTITUCIONES?

CONSIGNAR y REPORTAR: todo gesto o verbalizacion de ideas que puedan llevar a pensar que el paciente materializar algun tipo de riesgo en fuga, suicidio heteroagresin.

SEGUIMIENTO A RIESGOS DURANTE LA HOSPITALIZACION SE PRESENTO FUGA DURANTE LA HOSPITALIZACION? SE PRESENTO SUICIDIO O INTENTO SUICIDA DURANTE LA HOSPITALIZACION? SE PRESENTO AUTO O HETEROAGRESION DURANTE LA HOSPITALIZACION? SE PRESENTO CAIDA DURANTE LA HOSPITALIZACION? SE NOTIFICA A LAS AUTORIDADES O INSTANCIAS COMPETENTES? SE NOTIFICA A LA FAMILIA? SE REALIZA REPORTE DEL EVENTO AL SISTEMA DE CALIDAD? SE REALIZA ANALISIS DE FACTORES CONTRIBUYENTES?

SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___ SI___ NO___

NOMBRE DE JEFE DE ENFERMERIA RESPONSABLE