Guayaquil, __ de _____ de 20___ El Nio (a)/adolescente ___________________

Est siendo atendido en mi consultorio, con el objetivo de realizar una evaluacin, lo ms completa posible, por lo cual le solicito respetuosamente su colaboracin para conocer la situacin del nio en el mbito escolar durante el periodo lectivo 20__ - 20__. Para este fin, les adjunto unas pruebas diagnsticas que nos ayudaran a tener una visin ms amplia de sus problemticas. Agradecindole su colaboracin y quedando a su disposicin para cualquier aclaracin mis nmeros telefnicos pongo a su consideracin:

Le saluda atentamente,

_________________ Psiclogo Clnico