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Cólera

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CASO CLÍNICO 1 CÓLERA

Castillo Marmolejo Brenda Paola

Caso Clínico
Hombre,38 años de edad.  Padecimiento actual:  Anorexia  Dolor abdominal  Diarrea y vómito  Hipotensión postural  Deshidratación  Se aisló Vibrio cholerae toxígeno en sus heces.
  El

paciente mejoró rápidamente al reponerle agua,electrolitos y administrarle tetraciclina por vía oral.

 La pérdida de líquido por las células intestinales depende del AMP cíclico. como muchas otras reacciones químicas.Cholera en las heces líquidas. .¿Qué procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio Cholerae en caso de cólera? BIOQUÍMICA DEL CÓLERA El cólera se define como un cuadro diarreico agudo durante el cual aparecen grandes cantidades de V.1.

Que necesita de otras dos proteínas: . La formación de AMP cíclico se hace a través de la activación hormonal de la adenilato ciclasa.

2. 2.1 Actúa como una GTPasa que hidroliza el GTP dando GDP y Pi. Un receptor de la superficie externa de la membrana.2 Liga GTP o GDP a su subunidad α. 2.  . desplazando el GTP al GDP ligado a un ritmo que acelera el complejo hormona-receptor.3 Activa a la adenilato ciclasa para que catalice la conversión de ATP en AMP cíclico. La proteína reguladora de nucleótido de guanosina (Proteína G).

Cholerae produce una toxina colérica proteinácea formada por una subunidad A1 ligada por un enlace disulfuro a una subunidad A2 y que forman un complejo con cinco subunidades B .Mecanismo de Acción de la toxina  V.

Cuando se une a la membrana. NAD+ Prot. se separa de la toxina de reducción y penetra en la célula. Modificación de la proteína Gs por ADP-ribosilación de un residuo arginilo. la subunidad A1.G Arg + Ribosa-ADP .G Arg Subunidad A1 Prot.   Esta toxina se une a una estructura celular llamada gangliósido Gm1.

bloquea la escición del complejo GTP.  . La ADP-ribosilación de la subunidad alpha de la proteína G. La producción excesiva de AMP cíclico da lugar a la pérdida de líquido isotónico que es secretado por las células vellosas de los tramos superiores del intestino delgado. de manera que la adenilato ciclasa queda activada constantemente.

Mecanismo de Acción de la toxina. .

¿Qué valores de laboratorio clínico podrían estar alterados en este paciente? Para suponer esto.vamos a plantear una simulación :) “Los análisis de sangre dieron los siguientes resultados.” Na+ 140mmol/l K+ 4.2.19 HCO3 9mmol/l Osmolalidad plasma 326 mosmol/l .5 mmol/l Cl107 mmol/l pCO2 28mmHg pH 7.

4 mmol/l de K+ . 109 mmol/l de Cl.3. Que permitirían precisar el tratamiento hidroelectrolítico por vía oral?  Por lo comentado anteriormente. Con una concentración de 217 mOsm/l .y 28 mmol/l de lactato.queda claro que el tratamiento hidroelectrolítico debe contener Na+.Cl.¿Cuáles serían los datos de lab.K+ y bicarbonato La solución ideal sería la compuesta por 130mmol/l de Na+.

¿Por qué en este caso hay que añadir glucosa al tratamiento hidroelectrolítico por vía oral?  Transporte activo de la glucosa. .

CON EL TRANSPORTE DE AGUA A TRAVÉS DE LA MEMBRANA?” .“Entonces…  ¿QUÉ TIENE QUE VER LA GLUCOSA Y EL SODIO.

¿Cuáles son los signos de deshidratación?     Hemoconcentración de glucosa Concentración de proteínas plasmáticas HIPEROSMOLARIDAD Hematocrito El estado comatoso suele aparecer tras las pérdida del 10-12% del peso corporal.5.  .

está por debajo de lo normal. . en la que la concentración de bicarbonato está muy reducida y la pCO2.6.¿Cuál fue la situación ácido-base del paciente al momento de su ingreso en el hospital?  El equilibro ácido base del paciente indica que padece una acidosis metabólica.

1 La ecuación de Henderson-Hasselbalch es de utilidad para iniciar un enfoque racional de la semiología de los trastornos del estado ácido .   NOTA: El valor del pK del sistema bicarbonato/ CO2 a 37ºC es de 6. . por acción de la anhidrasa carbónica.base: El H2CO3 se encuentra en forma de CO2 disuelto.

.Ahora sí. = ..sustituyan los valores en la fórmula para poder calcular el pH   Tenemos que el pH del paciente es.

.

lo que parece indicar que existe una pérdida electrolítica isotónica. .   Las concentraciones plasmáticas de Na+. con una pérdida de bicarbonato relativamente elevada.Diagnóstico:  La situación correspondería a un cuadro de acidosis metabólica sólo parcialmente compensada.K+ y Cl. Aunque no se indica en este paciente.los pacientes coléricos presentan la famosa “respiración de Kussmaul”. El riñón no ha respondido a dichas pérdidas generando bicarbonato.están dentro de los límites normales.

. cap 4. 6ª ed Barcelona.Bibliografía  Montgomery R. Bioquímica: Casos y texto. Editorial Harcourt-Brace 1998.

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