AGROQUMICOS Y SALUD

Adriana Torriggino. Mdica. Especialista en Clnica Mdica (Colegio Mdico, 2da. Circunscripcin, Pcia de Santa Fe). Especialista en Toxicologa, UBA. Encargada del Departamento de Toxicologa de la Municipalidad de Pergamino. Referente del Area Municipal de Epidemiologa. 1)Definicin de plaguicidas 2)Clasificacin 3)Efectos sobre la salud humana: a) vas de absorcin b) motivaciones c) sntomas y signos generales d) tipos de intoxicacin e) efectos a largo plazo f) carcinognesis y plaguicidas 4)Algunos datos epidemiolgicos del Partido de Pergamino. 5) Casos clnicos DEFINICIN DE PLAGUICIDA La FAO define plaguicida como cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo los vectores de enfermedades humanas o de los animales, las especies no deseadas de plantas o animales que causan perjuicio o que interfieren de cualquier otra forma en la produccin, elaboracin, almacenamiento, transporte o comercializacin de alimentos, productos agrcolas, madera y productos de madera o alimentos para animales, o que pueden administrarse a los animales para combatir insectos, arcnidos u otras plagas en o sobre sus cuerpos. Actualmente se estima que unos mil productos estn en uso. A los plaguicidas usados en relacin a las actividades agrarias los denominamos agroqumicos (AQ) y a ellos nos referiremos de aqu en adelante en este escrito. CLASIFICACIN GENERAL Herbicidas 1-De absorcin foliar 1.1- Sistmicos 1.1.1- Acidos fenoxialqulicos- 2,4-D 1.1.2- Compuestos de amonio cuaternario- Paraquat, Diquat. 1.1.3- Derivados de aminocidos- Glifosato. 1.1.4- Triazoles- Aminotriazol 1.1.5- Acidos alifticos clorados- Dalapon 1.1.6- Carbamatos- Barbam, Asulam 1.2- De contacto 1.2.1- Aceites de petrleo

1.2.2- Hidroxiarilnitrilos- Bromoxinil 1.2.3- Dinitrofenoles- Dinoseb, Sinox 1.2.4- Miscelneas- Fenmedifam, Propanil. 2. De aplicacin en suelos 2.1- Ureas sustituidas- Diuron Flumeturon 2.2- Derivados del uracilo- Bromacilo 2.3- Triazinas- Simazina 2.4- Derivados de la piridazina- Pirazona 2.5- Fenicarbamato- Clorprofan 2.6- tiolcarbamato- EPTC 2.7- Nitroanilinas- Trifluralina 2.8- Nitrofenilteres- Nitrofen 2.9- Miscelneas- Difenamidas Insecticidas 1-Inorgnicos- Fosfuro de aluminio 2-Botnicos- Nicotina- Piretrina- Rotenona 3- Orgnicos 3.1- Hidrocarburos 3.2- Compuestos organoclorados- Aldrin- HCH- DDT 3.3- C. Organofosforados (COFA) no sistmicos- ClorpirifosParatin- Malatin Azinfos metil- Fenitrotion 3.4- COFA sistmicos- Dimetoato- Monocrotofos- Fosfamidn. 3.5- Carbamatos no sistmicos- Carbarilo- Metomilo- Propoxur 3.6- Carbamatos sistmicos- Aldicarb- Carbofurn 3.7- Piretroides sintticos- Permetrina- Decametrina 4- Microbianos 4.1- Bacterianos- Bacillus thurigensis 4.2- Virus polidricos Otros agentes de lucha contra los insectos Hormonales Acaricidas Funguicidas 1- Inorgnicos- Oxicloruro de cobre- Azufre- Caldo bordels 2- Orgnicos 2.1- Ditiocarbamatos- Mancozeb- Zineb 2.2- Ftalamidas- Captafol- Captan 2.3- DinitrocompuestosBinapacril 2.4- C. Organomercuriales- Fenilmercurio 2.5- Otros 3- Quimioterpicos Fumigantes del suelo y nematocidas Rodenticidas 1- Fumigantes- Fosfuro de Aluminio- Cianuro clcico- CloropicrinaBromuro de metilo 2- Anticoagulantes 2.1- Hidroxicumarinas- Difenacoum- Warfarina- Bodifacoum 2.2- Indandionas- Clorofacinona

3- Otros- arsenicales- Escila- Estricnina- Fosfuro de zinc Molusquicidas 1- Acuticos 1.2- Botnicos- Endod 1.3- Qumicos- Sulfato de cobre 2- Terrestres 2.1- Carbamatos- Aminocarb 2.2- Otros EFECTOS SOBRE LA SALUD HUMANA Como se puede observar en la clasificacin precedente, los (AQ) usados en la actualidad comprenden una variedad de productos qumicos que tienen diferentes vas de absorcin, metabolismo, eliminacin (cintica), mecanismos de accin y toxicidad. Adems del principio activo, las formulaciones contienen excipientes y solventes. Estos ingredientes no son inertes, ya que influyen en la toxicocintica modificando alguno o todos sus pasos. Tambin es importante considerar en la formulacin comercial la presencia de contaminantes o impurezas que se forman en la elaboracin del plaguicida. Toda la poblacin est, en alguna medida, expuesta a los (AQ). Algunas exposiciones son intencionales (suicidios, homicidios), otras , no intencionales (laborales, accidentales, alimentarias, medioambientales). Davies et al (1980) y Davies (1984) han descrito diferentes categoras de exposicin a plaguicidas y construyeron un tringulo que representa este concepto. Fig. 1Exposicin muy grave, nica y a corto plazo Exposicin grave a largo plazo Exposicin leve a largo plazo Suicidios, homicidios formuladores, aplicadores Mezcladores, aplicadores

Todos los grupos de poblacin a travs del agua, los alimentos, el aire.

Existen diferencias en este tringulo si se mira desde la perspectiva de un pas central o del resto. El tipo de (AQ) usado, el transporte a travs de las rutas, las indicaciones, los protocolos de aplicacin y la prevencin de accidentes laborales, perodos de carencia y otros elementos son menos seguros. En ocasiones, tampoco es seguro el registro de morbilidad por (AQ) ya que no todos los cuadros txicos son tpicos, algunos son leves, y otros provienen de efectos a largo plazo y la exposicin se desdibuja tanto para

el paciente como para el mdico. Y aunque el profesional lo sospeche, es difcil demostrarlo. Se ha definido una relacin dosis-efecto para muchos plaguicidas y biomarcadores (cambios bioqumicos), que se modifican an antes de la aparicin de los cambios clnicos (sntomas y signos) y que iremos desarrollando a medida que avancemos en el texto. Pero existe un concepto que quiero dejar claro desde ya, para los (AQ) que tiene la capacidad de ser cancergenos, no existe el concepto de umbral (dosis mnima que no producir efecto) ya que las sustancias cancergenas lo sern a cualquier dosis. Factores que influyen en la toxicidad en el hombre Adems de la toxicidad intrnseca del AQ, y el medioambiente, se deben tener en cuenta otros factores que aumentan o disminuyen los efectos deletreos sobre el hombre. Entre ellos la dosis, la va de exposicin, el estado de salud previo de la persona expuesta, la edad y el sexo son posiblemente los elementos ms importantes a considerar. Los nios tienen mayor superficie corporal que los adultos. Ello determina que la absorcin por va drmica puede provocar dao sistmico aunque la dosis no sea alta y aunque el mismo plagicida en el adulto provoque sntomas locales o leves. Los recin nacidos tienen inmadurez de grupos enzimticos metabolizadores y de la funcin renal. Los ancianos tiene una menor capacidad de excrecin renal de metabolitos por una disminucin natural de las funciones renales y adelgazamiento de la piel. Las mujeres tienen mayor proporcin de grasa corporal que los hombres por lo tanto los AQ que se depositen en la misma tendern a acumularse ms en sus tejidos, ocurre lo mismo con los obesos. La piel daada, las conjuntivas y las mucosas de la boca y vas areas tienen mayor capacidad de absorcin que la piel sana. La salud previa del expuesto tambin es un factor importante. Las personas con carencias protenicas pueden sufrir efectos txicos ms graves. Lo mismo ocurre con la deshidratacin y los COFA. La temperatura y la humedad ambiente tambin modifican los efectos txicos debido a que modifican no slo el bienestar fsico del expuesto sino tambin porque es uno de los factores contribuyentes al no uso de medidas de bioseguridad necesarias para el correcto uso de plaguicidas. En cuanto al plaguicida es importante considerar su pH, su liposolubilidad que determinar su pasaje a travs de las membranas lipoproteicas humanas, el vehculo que contiene la formulacin, el estado fsico, ya que difieren en su capacidad para ser absorbidos si son lquidos, gaseosos o slidos, y tambin ser diferente la ruta de absorcin. Efectos txicos En algunos AQ la clnica est bien caracterizada tanto para los eventos agudos como para los subagudos y crnicos. El caso emblemtico es el de los COFA, sus sntomas muscarnicos y nicotnicos agudos, el aumento de todas las secreciones (salivacin, broncorrea, vmitos, diarrea, sudoracin), los efectos cardiolgicos (bradicardia o taquicardia, arritmias, aumento o descenso de la tensin arterial), los neurolgicos (depresin del sensorio, excitacin psicomotriz, convulsiones, coma), estn bien caracterizados. Los efectos subagudos de algunos compuestos como el paratin o el clorpirifos como el sndrome intermedio o la polineuropata perifrica tarda. Y efectos crnicos como los cambios de comportamiento.

Los clorados son bien conocidos por sus efectos a nivel de sistema nervioso central y perifrico y sus efectos dermatolgicos, su poder residual y en muchos de ellos por su carcinogenicidad. Los piretroides son conocidos excitadores del sistema nervioso central y potenciales productores de neuritis perifricas. En los ltimos aos ha aumentado el inters por los herbicidas debido al aumento de su uso en agricultura y como controladores de malezas en las rutas, vas ferroviarias, etc. El recuerdo del uso del agente naranja, una mezcla no muy bien caracterizada de 2,4-D , 2,4,5-T , y otros compuestos similares y contaminado con dioxinas mostrar una serie de problemas txicos agudos y crnicos que an estn siendo estudiados tanto en Vietnam como entre los veteranos de la guerra en USA. Trastornos renales, hepticos, neurolgicos, reproductivos, cnceres y otros se van sucediendo en informes que aparecen con cuentagotas en la literatura mdica. Algunos efectos txicos se reconocen an despus de 30 aos de uso de un determinado compuesto, esto ha sucedido con la rabdomilisis (destruccin muscular que provoca insuficiencia renal aguda por depsito de protenas musculares, mioglobina, en los tbulos renales) producida por los clorofenoxialqulicos. Existen tambin reportes aislados que involucran a otros compuestos como el dicamba. Es as que en los ltimos aos se discute al paraquat no slo por su toxicidad aguda sino por su capacidad para formar iones superxido y eventualmente ser carcinognico. Los funguicidas ditiocarbamatos provocan cuadros de hipersensibilidad (alergia) fundamentalmente dermatolgicos que provocan una disminucin de la vida til de los obreros dedicados a su contacto. Seguramente el uso de equipo protector disminuir la ocurrencia de estos eventos. Los individuos estn expuestos de varios modos y para evaluar el riesgo sobre la salud deberemos considerar la exposicin total desde todas las fuentes, la exposicin ambiental se evala desde la vigilancvia ambiental y la exposicin real desde la vigilancia biolgica. La Epidemiologa ser el arma a usar para caracterizar en la poblacin la ocurrencia de tal o cual evento en relacin con los plaguicidas. DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN EL PARTIDO DE PERGAMINO Desde 1991, el Partido de Pergamino cuenta con un Departamento de Toxicologa que depende de la Municipalidad y que atiende durante las 24 hs llamadas de telefnicas y personales por intoxicaciones de cualquier etiologa. Se han atendido 122 casos de intoxicacin por plaguicidas. Cuadros agudos, subagudos y crnicos. La mayora con cuadro clnico de moderado a grave. Se constat una muerte en una persona que cometi suicidio. La baja incidencia de casos se atribuye en general a subregistro. Este subregistro se debe a que la mayora de las intoxicaciones presentan sntomas leves e incaractersticos y slo la experiencia permite relacionar causa- efecto. Adems, los plaguicidas usados actualmente tienen probablemente menor capacidad intrnseca para provocar cuadros agudos graves excepto cuando las dosis ingeridas son de jerarqua, como ocurre en las tentativas de suicidio. El Grfico 1 muestra los porcentajes segn la motivacin.

INTOXICACIONES CON PLAGUICIDAS EN PERGAMINO- 19912001 OTROS 3% TS 14% MA 10% ACC 38%

LAB 35%

REFERENCIAS ACC: ACCIDENTAL. La mayora de ellos ocurren en personas cuya actividad no tiene relacin con el agro. La mayora nios de corta edad que toman relacin con el plaguicida porque el mismo se aplic en un sitio incorrecto, o porque fue trasvasado a un recipiente no original y llevado al domicilio o peridomicilio del intoxicado. LAB: LABORAL. La mayora de los intoxicados son hombres que aplican AQ. Tienen entre 17 y 65 aos, en general no usan equipo de proteccin y no realizan la higiene posterior al uso. MA: MEDIO-AMBIENTAL. Porque contamin la tierra donde el nio juega, lleg con la deriva luego de una fumigacin terrestre o area o contamin el agua de consumo de una casa. TS: TENTATIVA DE SUICIDIO. En este caso la va de absorcin es la oral. Las dosis son mayores y el cuadro generalmente es ms severo. OTROS: se refiere a otros motivos entre los que se halla el hobby de la huerta y la jardinera. Sin el asesoramiento adecuado de un profesional se llegan a utilizar AQ no aptos para cultivos hortcolas ni jardinera, provocando intoxicaciones que se hubieran evitado. El Grfico 2 muestra los porcentajes en que se presentan los productos en las consultas de Departamento de Toxicologa.

Plaguicidas en porcentajes- atendidos en el Dto de Toxicologa 1991-2001

mezclas 13% raticidas 17% herbicidas 15% otros insecticidas 5%

cofa 27%

piretroides 23%

ALGUNOS EJEMPLOS CLINICOS CASO CLINICO 1: Nia de 3 aos que ingresa a las 13 hs al Hospital San Jos con un cuadro de excitacin psicomotriz, inestabilidad en la marcha y falta de deseos de comer. La familia refiere que son de un pueblo del Partido de Pergamino, que la nia es sana y que estuvo bien hasta esa maana. Durante la noche presenta tos. A las 3:30 de la madrugada instala de manera sbita insuficiencia respiratoria acompaada de aumento de secreciones bronquiales, vmitos, diarrea, sudoracin profusa, taquicardia y convulsiones que no ceden con medicamentos anticonvulsivos. Se sospecha una intoxicacin aguda por COFA y se trata con oxgeno, atropina y sostn avanzado de terapia intensiva. Al reinterrogar a los familiares se detecta que la nia tena pica (se llevaba todo a la boca) y entre otras cosas coma tierra. Esa maana haba estado jugando en un montculo de tierra donde sus familiares haban limpiado un camin de transporte de cereales. Los estudios bioqumicos de orina dieron positivos para metamidofos. La paciente evolucion bien y en 20 das recuper la funcin de la acetilcolinesterasa. CASO CLNICO 2: Varn de 46 aos de edad, oriundo de una localidad cercana que ingresa al Hospital derivado por tentativa de suicidio por ingestin de malatin. El paciente ingres lcido con signos bronquiales y abdominales, bradicrdico. Al interrogarlo refiere haber tomado unos 200 ml de una preparacin . Se le realiz lavado gstrico y se pidi a la polica de la ciudad de procedencia la identificacin del producto. Result ser clorpirifos y fue tratado en consecuencia revirtiendo el cuadro clnico. Tres das despus de pasar a la sala general reingres a terapia intensiva por presentar un sndrome intermedio requiriendo nuevamente atropina y ms das de internacin en UTI. CASO CLNICO 3: varn de 19 aos, estudiante universitario que tratando de convencer a su padre, quintero, de la inconveniencia del uso de ciertos plaguicidas en la huerta, decide eliminar todos los restos que su padre conservaba en un galpn, entre ellos paratin, quizs por impericia, el joven sufri una intoxicacin aguda moderada que revirti con el tratamiento apropiado.

Estos son algunos casos atendidos por el Departamento de Toxicologa. Creo que esta es la punta de un iceberg y que slo con la educacin de las persona en cuanto al correcto uso de los AQ, revertir el concepto los plaguicidas slo le hacen dao a las malezas y a los insectos plaga, comprender que estamos inmersos en un ambiente y que somos parte de l y la correcta consulta ante sntomas incipientes, se podr asegurar una verdadera prevencin en la materia.