INFORME TECNICO

Informe N :

DETECCION Y CONTROL DE PELIGROS

Rut Empresa Fecha de la Actividad Fecha del Informe : : : :

Resumen del Informe

Espacio destinado para redactar el resumen del informe.

Aspectos Destacados
Espacio destinado para redactar los aspectos destacados.

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 1

INFORME TECNICO
Principales Peligros Detectados / Recomendaciones
A juicio del Profesional que suscribe y teniendo en cuenta lo observado en visita realizada a la empresa, los principales peligros detectados y sus respectivas recomendaciones son:

1. Espacio destinado a la descripcin de los principales peligros detectados y sus correspondientes recomendaciones.

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 2

INFORME TECNICO

Otros Peligros Detectados

Corresponden a peligros de menor criticidad que los anteriormente sealados, no obstante lo cual, tambin es recomendable que sean controlados o eliminados. 1. Espacio destinado a la descripcin de los otros peligros detectados y sus correspondientes recomendaciones.

Nombre, Firma y Cargo de el(los) profesional(es)

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 3

INFORME TECNICO

Compromiso
De acuerdo a lo analizado en conjunto con la empresa, respecto de los principales peligros, se acord implementar las medidas de control propuestas. Para ello, se defini el siguiente Plan de Accin:

Fecha en que se toman los acuerdos:

Control de Cumplimiento Peligro N Responsable Plazo Empresa Si No IST Si No

1
Observaciones

2
Observaciones

3
Observaciones

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 4

INFORME TECNICO

Fecha en que se toman los acuerdos:

Control de Cumplimiento Peligro N Responsable Plazo Empresa Si No IST Si No

4
Observaciones

5
Observaciones

6
Observaciones

FIRMA CONSULTOR IST

FIRMA EJECUTIVO EMPRESA

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 5

INFORME TECNICO

INSTITUTO DE SEGURIDAD DEL TRABAJO 6