Mdulo de psicoterapia narrativa

Mg. Liliana Chaves Castao Profesora Universidad de Antioquia

Psicologa narrativa
Existencia como conocimiento Conocimiento como hermenutica Hermenutica como discurso narrativo Discurso narrativo como cultura
Proaccin activa en el significado

Alternativa a modelos racionalistas

Construccin de conocimiento

Significados que responden al contexto

Comprensin de sistemas interpretativos

En el lenguaje se construyen los significados

La subjetividad hermenutica impone una coherencia interpretativa, da orden y sentido a la experiencia. La subjetividad hace posible la diversidad de significados

El carcter significativo del lenguaje es el resultado de la forma en que las palabras se relacionan con otras: matriz narrativa

Multirrealidad y multirracionalidad
Goncalvez, O. (2002). Psicoterapia cognitiva narrativa. Bilbao: Descle de Brouwer.

Hermenutica y narrativa
Al reconocer la hermenutica como un discurso narrativo, estamos de nuevo proponiendo una aproximacin del conocimiento a la existencia, en una visin experimental donde no hay ninguna voz de autoridad, gran solucin o respuesta final ms all de la multiplicidad de significados proporcionados por el discurso narrativo de la experiencia

Gergen, K, J. (1993). The new language of change. Nueva York: Guilford Press.

Narrativa y cultura
Clasifican la narrativa como un esquema mental Las narrativas solo tienen existencia en un proceso interpersonal y son inseparables del contexto donde ocurren

Pensamiento tradicional en psicologa

Representacin Individual Vs. Accin interpersonal

Son formas de significado que operan en un contexto dialgico y se asume de manera pblica, compartida La narrativa no es un acto mental individual, sino una produccin discursiva de naturaleza interpersonal

El discurso narrativo es un patrn que une a los individuos dentro de s y entre s. Se diluye el concepto de identidad y se acoge el de autora

Pensamiento desde la psicologa narrativa

Se cuestionan dos fundamentos de la psicologa y la psicoterapia Creencias de que existe una realidad interna esencial y la existencia de un ser humano individualizado y autnomo

Goncalvez, O. (2002). Psicoterapia cognitiva narrativa. Bilbao: Descle de Brouwer.

Sntesis de la psicologa narrativa

La bsqueda de esencias cognitivas da lugar a la

organizacin
hermenutica

de
que

la

matriz
facilita

narrativa
la

existencial.

Una
Una

hermenutica absolutista y apriorstica es sustituida por una multicomprensin. abstraccin lgica ceder lugar a la discursividad narrativa. Finalmente, el individuo aislado se transforma en un espacio relacional del interlenguaje

Goncalves, O. (2002). Psicoterapia cognitiva narrativa. Bilbao: Descle de Brouwer.

Definicin de psicoterapia

Aplicacin de principios, tcnicas y conocimientos para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar, modificar y prevenir los problemas intra e interpersonales, los trastornos mentales o cualquier componente relevante para los procesos de saludenfermedad (Feixas y
Mir, 2005)

Principios de la psicoterapia
La psicoterapia cognitiva se configura como una orientacin clnica que asume al hombre sufriente o no- como portador de un saber especfico y singular configurado desde su contexto e historia (Mahoney, 1988) La psicoterapia busca la manera en que la persona interpreta, organiza y da sentido a su vida o experiencia (Guidano, 1988; Mahoney, 1999, Feixas,
2001)

Principios de la psicoterapia
Ms que un conjunto de mtodos y tcnicas, la psicoterapia es una postura que contempla al otro como constructor activo de su realidad, como base de un saber en progresiva elaboracin, y como un proceso que implica la intervencin como forma particular de responder a una solicitud de ayuda, de alivio o de resolucin de un problema (Mahoney, 1998).

El psicoterapeuta
Expectativas de cambio

Facilita la modificacin cognitivo-narrativa

Contrastacin de creencias

Desarrollo de habilidades

Facilita la reflexin

Facilita la relacin teraputica

Habilidades del psicoterapeuta

Habilidades a desarrollar

Empata y comprensin

Aceptacin del paciente

Autonegacin

Introspeccin
Reflexin Elaboracin Tolerancia a la intimidad y a la ambigedad

Escucha Confortable con el poder

Guy, J. (1996). La vida personal del psicoterapeuta. Barcelona: Paids

El paciente
Evaluacin y diagnstico

Desconocimiento del proceso

Metas e intervencin

Cierre y seguimiento

Cambios en el motivo de consulta

Ambigedad

Urgencia por los resultados

Locus de control externo

Paciente identificado Vs. Paciente que demanda

Feixas, G y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Paids

Relacin teraputica

Enganche o desenganche

Encuadre y reencuadre Alianza de trabajo Autoobservacin, metacomunicacin o supervisin del caso

Terapeuta

- Historia personal
- Esquemas interpersonales - Ciclos interpersonales
Rplica de patrones de relacin interpersonal

Formulacin de caso Staff clnico

Paciente

Feixas, G y Mir, M.T. (1993). Aproximaciones a la psicoterapia. Barcelona: Paids Safran, J. (1995). El proceso interpersonal en terapia cognitiva. Barcelona: Paids

Terapia cognitivo-narrativa
Estructura
Positivo
Negativo

Matriz narrativa

Cualidad

Contenido

Valoraciones

Procesos

Intenciones

Comportamientos Emociones Reacciones

Inferencia o manipulacin

Leahy, R. L. (2004). Contemporary cognitive therapy. Theory, research, and practice. Chapter 14. Cognitive therapy of personality disorders: Twenty Years of Progress. New York: The Guilford Press, pp. 299 318.

EL DIAGNSTICO: SNTOMAS Y SIGNIFICADO

Primer nivel (sintomtico/descriptivo)

Estrategias de autoperpetuacin

Malestar subjetivo Malestar intersubjetivo

Cogniciones, emociones y comportamientos inconsistentes con el patrn cultural

Conjunto de sntomas
(Cuadro Clnico)

Incontrolabilidad

Desviacin estadstica en trminos de frecuencia, duracin e intensidad

Inflexibilidad y alteraciones del funcionamiento

Presencia de recidivas, ciclos perpetuadores, alteraciones en la adherencia

Significado

Segundo nivel (semiolgico/funcional)

Procesos de desarrollo y experiencia que buscaban adaptacin

Anlisis de la funcionalidad Contexto socio-cultural

Valoracin de la funcionalidad del cambio

Anlisis del significado

Significado y matriz narrativa

Matriz narrativa
Estructura narrativa Cualidad narrativa Contenido narrativo

Proceso por medio del cual los diferentes aspectos de la narrativa se asocian unos con otros y proporcionan un sentido coherente de autora La bsqueda de coherencia es central, por ello expresan dimensiones de conexin y continuidad La coherencia da cuenta del contexto, acontecimiento activador, respuestas internas, acciones propias y de otros, resultados de las acciones

Incluye aspectos de riqueza, variedad, detalle y complejidad de la produccin estilstica de la narrativa Capacidad para una construccin de narrativas complejas que den cuenta de una variedad de experiencias sensoriales, aspectos emocionales y cognitivos.

Diversidad y multiplicidad de la produccin del individuo En algunos individuos se observa poca diversidad y reiteran en temas de manera recurrente y no permiten que la experiencia fluya en su diversidad Los prototipos narrativos son sistemas invariantes de significado en los que el pasado, presente y futuro se restringe hacia el mismo contenido

Se activan elementos episdicos de la experiencia, se abren mltiples significados y alternativas para la narracin posterior

Fundamentos de psicoterapia narrativa

Objetivo: Llevar al paciente a construir, en el devenir de su interaccin con el terapeuta en su comunidad conversacional, una realidad mltiple de experiencias sensoriales, emocionales, cognitivas y de significado.

Se capacita al paciente para construir un discurso narrativo rico en trminos de multiplicidad, complejidad y coherencia, adaptado a las exigencias impuestas por la cultura

Las alteraciones psicolgicas estn provocadas por la incapacidad de dar cuenta de la diversidad de la experiencia y asume su existencia como una realidad absoluta e insustituible

Goncalves, O. (1995). Psicoterapia cognitivo-narrativa. Revista de psicoterapia, 7, 101-112.

Proceso de la psicoterapia narrativa

Nivel sincrnico: Desarrollo de actitudes narrativas enriquecedoras en el contexto de las experiencias cotidianas del paciente

Fases: Nivel diacrnico: Se abordan temas centrales de la historia de vida para buscar un nuevo proceso de significado

1. 2. 3. 4. 5.

El recuerdo La objetivacin La subjetivacin La metaforizacin La proyeccin

Goncalves, O. (1995). Psicoterapia cognitivo-narrativa. Revista de psicoterapia, 7, 101-112.

Conceptualizacin

Proceso y objetivos
Seleccin de episodios de la vida diaria para estructurarlos narrativamente

Logros esperados
Mayor apertura a la experiencia Elaboracin de una visin ms completa de los recuerdos

E L R E C U E R D O

Capacidad para anotar circunstancias episdicas para la diferenciacin y estructuracin coherente de las experiencias Capacidad de singularizar episodios significativos para que cada individuo sea autor de su propia narrativa Recordar es sinnimo de una construccin de coherencia Identificacin de una narrativa prototpica

Facilitar la emergencia de nuevas construcciones semnticas

Posibilitar una actitud de apertura para la integracin de narrativas que eran ignoradas o disociadas

Reconocer el propio prototipo narrativo que gua por lo general la representacin de los acontecimientos de la vida

Ampliacin del recuerdo episdico para la identificacin de una temtica recurrente

Visualizar la activa participacin en lo que le sucede y ha sucedido (co-construccin de la realidad)

Ampliar la auto-observacin

Conceptualizacin

Proceso y objetivos

L A
O B J E T I V A C I N

Experimentacin de una multiplicidad de realidades externas que contrastan el monitoreo excesivo de seales internas por lo general asociadas a experiencias negativas Se abre paso a la exploracin sensorial de las experiencias y los recuerdos La sensorialidad es la puerta de entrada para una construccin creativa y mltiple de la experiencia

Se busca que el paciente se de cuenta de la complejidad y versatilidad narrativa

Identificar seales o datos visuales, auditivos, kinestsicos, etc., en las experiencias

Una vez adquirida esta actitud, se lleva hacia la narrativa prototipo con el fin de construir nuevas formas de significado

Conceptualizacin

Proceso y objetivos

L A
S U B J E T I V A C I N

Se buscan mltiples formas de pensar un acontecimiento debido a la activacin de otras emociones. La persona aprende a expresar emociones que antes no reconoca, aprende a producirlas y simbolizarlas en el discurso narrativo Se busca que de manera progresiva se expanda la flexibilidad de las cogniciones y encuentre formas alternativas de pensar e interpretar la realidad y las experiencias

Se realizan actividades como el registro diario, la intensificacin, focalizacin y simbolizacin emocional

Se retoman tcnicas de la terapia cognitiva como la exploracin de pensamientos, flecha descendente, etc.

Se activan nuevas emociones y con ellas otras formas de interpretar la experiencia

Metaforizacin

Proyeccin

Las metforas son los condensadores de significado. A travs de ellas se obtiene el sentido Se busca que las narrativas enriquecidas por la experiencia sensorial, cognitiva y emocional estn simbolizadas en trminos de mltiples significados y bajo la construccin de mltiples metforas Se busca que el paciente encuentre una metfora nuclear, nuevas formas de significacin y autora

Capacidad de dirigir de manera intencional narraciones de las experiencias venideras Reconocimiento de que el pasado y el futuro es un espacio abierto a mltiples significados Se establecen ensayos con el paciente para de forma creativa se construyan mltiples significados