Manual de Arritmias, 2009 - Dr.

Alejandro Fajuri

VII.

Antiarrtmicos

Los antiarritmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de diferentes arritmias cardiacas (extrasstol0es, taquicardias, fibrilacin, flutter.) En general actan modificando el automatismo, los perodos refractarios y la velocidad de conduccin de las clulas cardiacas. Se indican para a) terminar o controlar un episodio de arritmia, b) prevenir la recurrencia de una arritmia y c) prevenir la aparicin de arritmias graves, en situaciones especficas. A continuacin se hace una revisin de las de uso ms frecuente. Los digitlicos, a los que se dedica un captulo aparte, no son antiarrtmicos, pero se los menciona por ser de indicacin frecuente en diferentes arritmias supraventriculares. En general la accin antiarrtmica de las distintas drogas se debe a: 1. La supresin de una actividad automtica anormal o 2. La abolicin de un circuito de reentrada, mediante la modificacin de perodos refractarios o de velocidades de conduccin.

A. Clasificacin de drogas antiarrtmicas La ms conocida es aquella que divide los antiarrtmicos de acuerdo al efecto que producen en el potencial de accin de las clulas cardiacas "in vitro", clasificndose en las siguientes clases: Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sdico, disminuyendo la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de accin (dV/dt max.). Esta clase puede ser subdividida en 3 categoras de acuerdo a su efecto sobre la duracin del potencial de accin. Clase I-A: Prolongan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Quinidina) 1

Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

Clase I-B: Acortan la duracin del potencial de accin. (Ej.: Lidocaina) Clase I-C: No modifican sustancialmente la duracin del potencial de accin. (Ej.: Flecainida) Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que bsicamente disminuyen la velocidad de depolarizacin diastlica (fase 4) de las fibras de conduccin lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el perodo refractario y disminuyendo la velocidad de conduccin del nodo AV. Clase III: Los antiarrtmicos de esta clase prolongan la duracin del potencial de accin, sin efectos sobre el canal sdico.(Ej.: Amiodarona, Sotalol) Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actan sobre los potenciales de accin de las fibras de conduccin lenta (Ej.: Verapamil), disminuyendo su velocidad de conduccin y aumentando sus perodos refractarios. Las drogas antiarritmicas tambin pueden clasificarse de acuerdo a su accin sobre las velocidades de conduccin en el sistema xito conductor: a. Drogas que enlentecen la conduccin nodal: Digital, Verapamil, Amiodarona, B-bloqueadores. b. Drogas que enlentecen la conduccin infrahisiana: Antiarrtmicos clase I-A: Quinidina. c. Drogas que enlentecen tanto la conduccin nodal como la infrahisiana: clase IC: Flecainida. B. Clasificacin de antiarrtmicos de acuerdo a objetivos teraputicos A continuacin se hace un listado de las indicaciones ms frecuentes de los antiarrtmicos de uso habitual:

Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

C. Para suprimir taquicardias sostenidas. TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina. T.V.: Lidocaina i.v. (durante isquemia miocrdica) y Amiodarona i.v. D. Para deprimir la conduccin aurculo ventricular. (Ej.: F.A. crnica): Digitlicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona. E. Para suprimir extrasstoles y prevenir taquicardias. Quinidina y Flecainida: Supraventriculares (SV) y ventriculares (V); Lidocaina: Extrasstoles y taquicardias ventriculares, asociados a isquemia miocrdica. Amiodarona: Todos los niveles: SV y V Betabloqueadores: Todos los niveles: SV y V. Verapamil: Taquicardias supraventriculares. F. Efectos no deseados de los antiarrtmicos Cuando se utilizan drogas antiarrtmicas debe tenerse presente que, en la mayora de los casos, los niveles teraputicos estn cercanos a los niveles txicos y que todas ellas pueden tener efectos pro-arrtmicos. Antiarrtmicos Clase I: Prolongan los perodos refractarios y enlentecen la conduccin en aurculas, ventrculos y en sistema His Purkinje. Como consecuencia, pueden inducir taquicardias ventriculares polimorfas (Torsade de Pointes); en el caso especfico de la Quinidina, por su efecto vagoltico puede enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular con mejora de conduccin nodal y observarse conduccin 1:1.

Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

Con Flecainida se puede observar enlentecimiento marcado de la conduccin, intraventricular, induccin de taquicardia ventricular incesante u otras arritmias ventriculares malignas ( efecto proarrtmico ) Los betabloqueadores pueden producir bradicardia exagerada o desencadenar insuficiencia cardiaca o broncoespasmo. La Amiodarona prolonga los perodos refractarios en aurculas, ventrculos y tejido especfico, con posibilidad de bradicardia, bloqueos de conduccin A-V y prolongacin del Q-T. Son conocidos sus efectos sobre la glndula tiroides (provocando hipo o hipertiroidismo) y sobre la piel (foto sensibilidad). El efecto adverso mas temido es la fibrosis pulmonar el que es poco frecuente Los Bloqueadores del Calcio producen enlentecimiento y prolongacin de los perodos refractarios del ndulo sinusal y ndulo A-V. Pueden provocar bradicardia y bloqueos A-V. Tienen efecto intropo negativo. Inducen edemas de extremidades con frecuencia.