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Excusa para:
Fallas _____
Quices ______ Trabajos _________
Total _________
Fecha_______________________________________________
Nombre: _________________________________________________Apellidos: ______________________________________________________
DNI: _____________________________________________________Tel____________________________________________________
Programa: ________________________________________________________________________________________________________________
Asignatura: ______________________________________________ Profesor Titular: _______________________________________________
NO ________
OTRA ______
CUL _____________________________________________
Confirmada: SI_______
NO ________
Autorizada: SI_______
NO ________
Observacin:______________________________________________________________________________________________________________