COLEGIO DE LICENCIADOS EN ADMINISTRACION CLAD

CONSEJO DIRECTIVO NACIONAL

FICHA DE DATOS PERSONALES

CORLAD LIMA

REGISTRO NICO DE COLEGIACIN N .

I.

IDENTIFICACIN: APELLIDOS NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO:
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO PUEBLO DIA

Nacionalidad: .............................................
MES AO SEXO M F ESTADO CIVIL S C D V OTRO Sep Conc

DOCUMENTOS
DNI PASAPORTE R.U.C.

Grupo Sanguneo y Factor RH: ..................

LIC. CONDUCIR REGIMEN PENSION

DOMICILIO:

PROPIA

ALQUILADA DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

AV. / JR. / PSJ. / MZ. / LT. / URB.

PARA COMUNICACIN DIRECTA

UBICACION DOMICILIO TRABAJO TELEFONO E-MAIL WEB CELULAR

II. FAMILIARES:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHA NACIMIENTO PARENTESCO

III. TRABAJOS:
RAZON SOCIAL GIRO CARGO DEL AL SOCIO ESTATAL PRIVADO EXTRANJ.

IV. ESTUDIOS PROFESIONALES: GRADOS Y TTULOS

UNIVERSIDAD FACULTAD GRADO Y TITULO OBTENIDO FECHA

V. DIPLOMAS:
NIVEL TITULO DENOMINACIN DIA FECHA DE EXPEDICIN MES AO N REGIST.

GRADOS

VI. ESPECIALIDAD:
DENOMINACIN AREA AOS DE EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD SECTOR PRIVADO PBLICO

VII. INDICAR SI ESTUVO ANTES COLEGIADO:

COLEGIO REGIONAL NUMERO COLEGIACIN FECHA

VIII. DISTINCIONES RECIBIDAS:

INSTITUCIN DENOMINACIN FECHA

IX. ORGANIZACIONES CULTURALES, CIENTFICAS, DEPORTIVAS O SOCIALES A LAS QUE PERTENECE:

RAZON SOCIAL TIPO DE INSTITUCIN CARGO

X. ACTIVIDADES DE SU PREFERENCIA :
ACTIVIDAD LABOR DOCENTE EXPOSITOR SERVICIO A LA COMUNIDAD PRIMEROS AUXILIOS ORGANIZACIN EVENTOS PROFESIONALES INVESTIGACIN ADMINISTRATIVA CLUB DEL LIBRO; CIRCULO DE ESTUDIO TEATRO CINE PINTURA FOTOGRAFIA CORO MUSICA FTBOL / FULBITO VOLEY NATACIN ATLETISMO BAILE ORATORIA AJEDREZ OTROS: ME AGRADARIA PARTICIPAR PRACTICO SOLO EXPECTADOR

Declaro bajo juramento que la informacin consignada es verdadera.

Lima, ..

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