TEMA 10:

NIOS CON DISCAPACIDAD (ACNEES): REVISIN, ESCOLARIZACIN Y APOYO A LAS FAMILIAS

DRA. VIRGINIA JIMNEZ RODRGUEZ

ACNEE: ALUMNADO QUE PRESENTA NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES (LOE. Ttulo II, Cap. I, Art. 73)

Se entiende por alumnado que presenta necesidades educativas especiales aquel que requiera, por un perodo de su escolarizacin o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas especficas derivadas de discapacidad o trastornos graves de conducta.

REVISIN DE LAS DISTINTAS DISCAPACIDADES

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (TGD). DISCAPACIDAD SENSORIAL (AUDITIVA Y/O VISUAL). DISCAPACIDAD MOTRICA. DISCAPACIDAD COGNITIVA.

TGD. CONCEPTOS GENERALES

Desde los aos 80 se habla de TGD (trastornos generalizados del desarrollo). En stos se encuentran : autistas, asperger, sndrome de Rett y trastorno de Heller. AUTISMO. Leo Kanner (1943) y Hans Asperger (1944) son los primeros que investigan sobre este trastorno. Se da en 4,5 nios de cada 10.000 nacidos, y 3 veces ms en nios que en nias.

Kanner describe las caractersticas de 11 autistas (8 nios y 3 nias): incapacidad para relacionarse y para hablar, memoria repetitiva, ecolalia, temor al ruido estridente y alteracin del yo/t.

TGD. CONCEPTOS GENERALES

ASPERGER. Difcil de diferenciar del autismo. Segn Riviere, no presentan alteraciones estructurales del lenguaje y s limitaciones en pragmtica y en prosodia (Uso) y adems, no presentan RM. RETT: cursa con RM profundo en nias con ms de 5 meses. Presenta estereotipias en las manos, aislamiento, retraso en la maduracin, microcefalia progresiva, prdida en las habilidades de relacin. Se da en 1 de cada 15.000 nias. HELLER. Trastorno desintegrativo infantil. Trastorno regresivo que se da entre los 2 y los 10 aos donde se pierden capacidades y habilidades previamente adquiridas como las relacionadas con el lenguaje, con las relaciones sociales, con el control de esfnteres, con habilidades motoras,

TGD. CARACTERSTICAS (SEGN DSM IV)

AUTISMO:

Trastorno cualitativo de la relacin: relacin no verbal, incapacidad para relacionarse con iguales, ausencia de conductas espontneas para compartir intereses. Alteracin cualitativa de la comunicacin: retraso o ausencia del desarrollo del lenguaje oral, si tiene habla incapacidad para mantener o iniciar una conversacin, uso repetitivo del lenguaje, lenguaje idiosincrsico. Patrones de conducta, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Alteracin en el juego simblico. Las alteraciones en interaccin social se inician antes de los 3 aos.

Riviere habla de espectro autista al considerar el autismo como un continuo en la medida en que hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que pueden presentar sntomas autistas.

ASPERGER:

Trastorno cualitativo de la relacin (= autismo). Patrones de conducta, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas (= autismo). Deterioro clnicamente significativo en actividades sociales y laborales. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda.

SNDROME DE RETT:

Desarrollo prenatal y perinatal normal. Desarrollo psicomotor normal hasta los 5 meses de vida. Circunferencia craneal normal hasta los 5 meses de vida.

TRASTORNO DE HELLER O TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL:

Manierismos (similar a estereotipia). Los manierismos tienen como base gestos comunes entre los seres humanos (por ej., frotarse las manos) y las estereotipias no tienen por qu (por ej., aleteo de manos).

DFICIT SENSORIAL: D. A. CONCEPTOS GENERALES

Hipoacusia: audicin deficiente pero con ayuda o sin ayuda de prtesis el sujeto adquiere el lenguaje oral por va auditiva. Sordera: audicin no funcional para la vida ordinaria. No posibilita la adquisicin del lenguaje oral por va auditiva pero s por va visual. Cofosis: prdida de audicin total, lo que implica ningn resto auditivo. Resto auditivo: percepcin de sonidos dentro de la gama tonal Acfenos: zumbidos del odo o ruidos en la cabeza. Son sensaciones de or sonidos o ruidos cuando no hay ninguna fuente real sonora o fsica que los produzca. Intensidad de una conversacin normal: 60 - 70 dB. Audicin normal: umbral auditivo inferior a 20 dB.

CLASIFICACIN
CUANTITATIVA:

Leve: 21 - 40 dB. Prdidas tan pequeas que, a veces, pasan desapercibidas. En prdidas cercanas a 40 dB pueden surgir problemas de pronunciacin. Moderada: 40 - 70 dB. Provocan: errores en la pronunciacin, retraso en la aparicin del lenguaje, dificultad para incorporar palabras nuevas, vocabulario pobre, Necesita lectura labial. Los adolescentes pueden tener dificultades sociales. Severa: 70 - 90 dB. Slo perciben ruidos y voces intensas. No captan algunos sonidos del habla. Tono montono. Necesitan ayuda del especialista para aprender L.O. Dependen de LL. Con audfono, pueden percibir parcialmente el habla. Profunda: ms de 90 dB. Hasta ahora sufran todos los problemas anteriores acrecentados. Hoy, con el IC el panorama ha mejorado mucho, pero no todos se benefician de l. Cofosis o sordera total: ausencia de restos auditivos.

CLASIFICACIN
CUALITATIVA: por la localizacin de la lesin:

Conductiva o de transmisin: las dificultades se encuentran en el proceso de transmisin mecnica del sonido (OE o OM). Se puede deber a una malformacin congnita del pabelln auditivo o infecciones, bloqueos en la trompa de Eustaquio, Efectos no muy graves. Neurosensorial o de percepcin: disfunciones en OI, cclea, nervio auditivo y zonas auditivas cerebrales del lbulo temporal. Efectos graves y permanentes. Mixta: componentes transmisivos y perceptivos. Prelocutivos: prdidas de audicin antes de que el nio aprenda a hablar. (Antes de los 2-3 aos). Postlocutivos: sordera una vez adquirido el lenguaje oral. (Despus de los 3 aos).

MOMENTO DE APARICIN: segn la edad de comienzo:

DFICIT SENSORIAL: D. V. CONCEPTOS GENERALES

D.V.: anomala sensorial que se caracteriza por una carencia, prdida estructural o funcional del sistema visual. Engloba diferentes grados de visin Se define teniendo en cuenta: - Momento de aparicin del problema:
* congnito (gentico/adquirido) * postnatal (puntual/progresivo)

- Grado de disminucin de la visin:

* Agudeza visual: capacidad para ver detalles. * Campo visual: amplitud medida en grados desde el punto de fijacin visual. Ceguera legal = o < 10

CLASIFICACIN
Tipo de visin Normal Casi normal Subnormal Baja visin Ceguera legal *Deterioro visual profundo *Deterioro visual casi total Agudeza visual > o = 0,8 Entre 0,7 y 0,5 Entre 0,4 y 0,3 Entre 0,25 y 0,12 = o < 0,1 Entre 0,1 y 0,02 = o < 0,02 Campo visual 180 180 40 20 10 Entre 10 y 5 < 5

* Amaurosis: Ausencia total de luz

SEGN EL MOMENTO DE APARICIN:

1.- Congnitos: * Genticos: daltonismo, albinismo, cataratas congnitas, * Adquiridos: hipoxia, diabetes gestacional, enfermedades vricas de la madre, 2.- Postnatales: * Traumatismos: desprendimiento de retina, queratitis, * Enfermedades: diabetes, hipertensin, apopleja, * Intoxicaciones. * Parasitosis. * Presbicia/vista cansada.

DISCAPACIDAD MOTRICA. CONCEPTOS GENERALES

El nio con discapacidad motrica presenta alteraciones o deficiencias orgnicas (de grado variable) del aparato motor o de su funcionamiento que afectan al sistema seo-articular, nervioso y/o muscular. Las disfunciones motoras afectan directa o indirectamente a todos los aspectos de la vida del nio, limitando sus experiencias y sus posibilidades de aprender y, adems, alteran la forma en que los dems se relacionan con l. Todo esto influye en la forma en la que el nio se percibe a s mismo y percibe lo que le rodea.

CLASIFICACIN
A) SEGN EL MOMENTO DE APARICIN:

Desde el nacimiento: malformaciones congnitas, espina bfida, Despus del nacimiento: PC, miopata de Duchenne de Boulogne. En la adolescencia: miopata de Landouzy-Dejerine (facio-escpulo-humerales). A lo largo de toda la vida: traumatismos craneoenceflicos, vertebrales, tumores... Parlisis: monoplejia, hemiplejia, paraplejia, diplejia, tetraplejia. Paresia: monoparesia, hemiparesia, parapesia, tetraparesia. Cerebral: PC, tumores, traumatismos craneoenceflicos. Espinal: poliomielitis, espina bfida, lesiones musculares degenerativas, traumatismos musculares. Muscular: miopatas. seo-articular: malformaciones congnitas, distrofias,...

B) SEGN LA LOCALIZACIN TOPOGRFICA:

C) SEGN SU ORIGEN:

PARLISIS CEREBRAL (PC)

Es una deficiencia de origen cerebral que supone un desorden permanente y no inmutable de la postura, el tono y el movimiento del cuerpo: discapacidad motora. A menudo, suele llevar asociado RM, DA y DV, epilepsia, anomalas seas y problemas emocionales.

CLASIFICACIN DE PC
A) Segn el tipo de movimientos disociados:

PC Espstica (~60%). Sufren hipertona y espasmos musculares al realizar acciones voluntarias. Se mantienen reflejos que tiene el recin L.O. los disartria nacido y que desaparecen a los 12 meses. El lenguaje es explosivo con largas pausas. PC Atetoide (~20%). Presentan dificultades para controlar y coordinar los movimientos voluntarios por contracciones involuntarias: movimientos espasmdicos y continuos de los msculos de la cara. Aumentan con tensin emocional y disminuyen o cesan en estados de reposo o sueo. Lenguaje muy variable, habla incoordinada y sin ritmo. PC atxica (~10%). Presentan descoordinacin de movimientos voluntarios: en la marcha y en motricidad gruesa y fina. Cuando deambula, lo hace con los brazos abiertos de forma inestable lo que provoca muchas cadas. Estados mixtos. Combinacin de los anteriores.

CLASIFICACIN DE PC
B) Segn la topografa corporal afectada:

Hemiplejia: afectacin de una mitad lateral del cuerpo (izquierda o derecha). Tetraplejia: parlisis en los cuatro miembros (pero no total). Diplejia: parlisis de los cuatro miembros pero con mayor afectacin de las piernas. Forma ms frecuente. Paraplejia: parlisis de las piernas. Es rara en PC. Monoplejia: parlisis de un solo miembro. Triplejia: parlisis de tres miembros.

CLASIFICACIN DE PC
C) Segn el grado de severidad:

Leve: afectada slo la precisin de la motricidad fina. Puede tener pinza y sealizacin con el ndice. Puede caminar de forma autnoma aunque con problemas de equilibrio. Habla comprensible aunque con problemas de articulacin. Moderado: afectacin de motricidad gruesa y fina. Camina con ayudas parciales (andadores, bastones,). Pinza de pulgar-resto de dedos e indicacin con mano abierta. Habla inteligible pero con problemas de pronunciacin. Necesita ayudas tcnicas. Severo: incapacidad para realizar actividades rutinarias de la vida diaria: necesita silla de ruedas (que no puede llevar por s mismo), no hay movimiento de pinza ni sealizacin; y el habla es ininteligible o no tiene.

CLASIFICACIN DE PC
D) Segn el tono muscular presentado en reposo:

Isotnicos: tono normal. Hipertnicos: tono aumentado, ya sea por espasticidad o por rigidez. Hipotnicos: tono disminuido, hasta llegar a la flacidez total en casos extremos. Distnicos: tono variable de la hipertona a la hipotona.

ESPINA BFIDA.

La espina bfida (EB) es una enfermedad congnita, por lo que afecta al nio desde el nacimiento. Su caracterstica principal es una hendidura en la columna vertebral por un mal cierre del tubo neural alrededor del mes de gestacin: las vrtebras no se desarrollan bien en el embrin y dejan un hueco en la regin lumbar o en la regin lumbo-sacra, por donde sale la mdula espinal. Cuanto ms alto es el nivel de localizacin, mayores son las secuelas que se producen. Se produce en una proporcin 1/1000 nacimientos.

CLASIFICACIN
A) ESPINA BFIDA OCULTA. Es la forma ms leve. Se localiza en la zona lumbo-sacra y se detecta en radiografas. No se ve externamente, aunque pueden aparecer algunas caractersticas en la piel como: vello negro u hoyuelos. No suele provocar disfunciones. B) ESPINA BFIDA MENINGOCELE. Se da por un defectuoso cierre del canal asociado una hernia. ste provoca la aparicin de un saco qustico formado por lquido cefalorraqudeo (no por clulas nerviosas). C) ESPINA BFIDA MIELOMENINGOCELE. (~ 80%). Es del mismo tipo que la anterior pero el saco contiene clulas nerviosas y se encuentra recubierto por una membrana que puede romperse con facilidad. Hay dao neurolgico y con frecuencia afecta a las extremidades inferiores.

SINTOMATOLOGA

HIDROCEFALIA. Acumulacin de lquido cefalorraqudeo en el encfalo. Si no se corrige (mediante la colocacin de una vlvula que reparte el lquido cefalorraqudeo) puede provocar RM. PARLISIS O PARESIA por debajo del nivel de la lesin y falta de sensibilidad en esa zona. MALFORMACIONES Y ALTERACIONES en extremidades inferiores.

SINTOMATOLOGA
ALTERACIONES INTESTINALES. Incontinencias. INFECCIONES RENALES. ESCOLIOSIS por debilidad muscular y defecto en la columna vertebral. TENDENCIA A LA OBESIDAD por ser menos activos. TENDENCIA A QUEMADURAS Y LCERAS EN LA PIEL al mantenerse en la misma posicin durante mucho tiempo.

DISCAPACIDAD COGNITIVA. CONCEPCIN ACTUAL (AAMR, 2002)

El RM es una discapacidad (limitaciones personales) caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como en la conducta adaptativa expresada en habilidades adaptativas, conceptuales, sociales y prcticas de la vida diaria. Se origina antes de los 18 aos.

DIMENSIONES
HABILIDADES INTELECTUALES: son susceptibles de mejora. Existen alteraciones en el razonamiento, en la planificacin, en la solucin de problemas, en el aprendizaje de la experiencia, en comprender ideas complejas. CONDUCTA ADAPTATIVA:
H. Conceptuales: lenguaje, lectura y escritura, concepto de dinero H. Sociales: responsabilidad, autoestima, obediencia de leyes, aceptacin de reglas, H. Prcticas: actividades de la vida diaria (aseo, vestido, alimentacin,)

DIMENSIONES
PARTICIPACIN SOCIAL. Las caractersticas de DM de la persona (falta de recursos sociales) condicionan su interaccin con los dems. SALUD. Presentan dificultades para reconocer problemas fsicos, para comunicar sntomas. CONTEXTO. Diferentes contextos les dificulta su participacin en la sociedad.

CLASIFICACIN.

Tomando como base el CI

DML. CI: 50-55 y 70. (~80%). Entre los 3 y 6 aos desarrollan destrezas sociales y de comunicacin. Presentan ligeras dificultades sensoriomotoras. A menudo, no se les diferencia de otros nios hasta edades superiores. Suelen alcanzar un nivel curricular de 6 EP. DMM. CI: 35-40 y 50-55. (~10%). Entre los 3 y 6 aos pueden aprender a hablar y a comunicarse. Suelen alcanzar un nivel curricular de 2 EP.

CLASIFICACIN

DMS. CI: 20-25 y 35-40. (~3 4%). Dificultades en el desarrollo motor. Si llegan a comunicarse, comprenden y expresan muy poco. Pueden adquirir un lenguaje rudimentario y hbitos de higiene bsica. DMP. CI: inferior a 20-25. (~1 2%). Funcionamiento sensoriomotor mnimo durante la infancia. Necesitan cuidados toda la vida.

SNDROME DE X-FRGIL.
CARACTERSTICAS FSICAS:

Cara alargada. Hiperelasticidad articular. Orejas grandes. Macroorquidismo. Estrabismo. Otitis recurrentes en OM. Soplo cardiaco. Epilepsia. Pies planos. Infecciones respiratorias, renales y gstricas. Problemas osteoarticulares.

CARACTERSTICAS MDICAS:

CARACTERSTICAS EN EL DESARROLLO.
RM y R. Motor. Trastornos emocionales y de conducta (timidez). TDAH. Rabietas y tozudez. Retraso en el lenguaje. Baja autoestima. Ansiedad social: agobio ante mucha gente. Impulsividad. Sintomatologa autstica: aleteo de manos, se muerden las manos, pobre contacto visual, poca interaccin social, trastornos del sueo, agobio ante el ruido.

CARACTERSTICAS EN EL DESARROLLO.
Hipersensibilidad estimular: defensa tctil.

No les gusta que le toquen ni de forma cariosa. Necesidad de evitar ciertas texturas y sabores. Evita andar descalzo por la arena.

Tendencia a la obesidad. Dificultad con los cambios ambientales.(Necesidad de rutinas) Cariosos. Dificultades en el razonamiento abstracto y en secuenciacin. Retraso en la adquisicin del lenguaje. Mejor comprensin que expresin.Verborrea. Dificultades en mantener gestos, posturas y mirada, en cambiar de tema; uso de palabras muy contextualizadas

ESCOLARIZACIN
EVALUACIN DEL EOEP DEL SECTOR. DICTAMEN DE ESCOLARIZACIN. TRES TIPOS DE CENTROS:

ORDINARIO. INTEGRACIN PREFERENTE:

MOTRICOS. SENSORIALES. TGDs.

EDUCACIN ESPECIAL.

APOYO A LAS FAMILIAS

Orientacin sobre tipo de centro escolar (incluyendo las AH). Ponerles en contacto con:

Otros especialistas: logopeda, maestro AL, PT, neurlogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, Otras familias con hijos que presenten caractersticas similares. ASOCIACIONES:
TGDs. FESPAU, AVSR Sensoriales. FIAPAS, ONCE. Motricos. AMEB, ASPACE Cognitivos. FEAPS

APOYO A LAS FAMILIAS

Transmitir la importancia de:

Control disciplinario. Rutinas diarias. Desarrollo de conductas autnomas. No sobreproteccin. Aumento de la autoestima y del autoconcepto. Desechar sentimientos de culpabilidad. Aceptacin y expectativas reales por parte de los padres. Existencia de SAAC, en caso de necesitarlo.

Participacin del TS en el equipo multidisciplinar y animar a los padres a que formen parte de este equipo.