Embriologa

Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral, una porcin del saco vitelino esta revestida por endodermo quedando incorporada al embrin para formar el intestino primitivo.
El cual se divide en 3 porciones: anterior, medio y posterior.

El intestino medio comunica con el saco vitelino temporalmente por medio del conducto onfalomensentrico (Pedculo Vitelino). Intestino anterior: Se extiende desde la membrana bucofaringea hasta la 2 porcin del duodeno (ampolla de Vater).

La pared del Esfago nace del Divertculo Traqueobronquial (Esbozo Pulmonar), aprox. a la 4 semana. Este divertculo se separa poco a poco por el Tabique Traqueoesofgico, de tal menera que queda dividido en una porcin ventral, el Primordiorespiratorio y una dorsal, el Esfago.
El endodermo lo reviste hasta ocluir la luz, hacia al final del periodo embrionario, la luz se abre y se diferencia dando origen al epitelio. La capa muscular del 1/3 superior es estriada y deriva de los 4y 5 arcos farngeos; los 2/3 distales es liso y deriva del mesodermo esplcnico.

Mucosa: consta de 3 capas;

1.

Un Epitelio escamoso estratificado no queratinizado de 0.5mm de grosor, suele estar colapsado y solo se abre durante la deglucin. Contiene clulas de Langerhans. Una Lmina propia comprende tejido conectivo laxo que proyecta papilas en el epitelio. Contiene Glndulas Esofgicas cardiacas, cerca de la faringe y de la unin con el estmago. Una Muscularis mucosae que parece ser una continuacin de la aponeurosis farngea, la cual a la altura del cartlago cricoides se convierte en tejido muscular con fibras longitudinales lisas y algo de tejido elstico, que se engruesa en la cercana con el estomago.

2.

3.

Submucosa: se compone de tejido conectivo denso,

fibroelstico, que aloja a las Glndulas esofgicas propiamente dichas y al Plexo de Meissner.

Muscular y Adventicia: comprende una capa

circular interna y otra capa longitudinal externa de clulas musculares lisas y estriadas. Entre estas dos capas se encuentra el Plexo mientrico de Auerbach. La capa Adventicia contiene tejido conjuntivo que conecta al esfago con la estructura circundante.

Anatoma

Primer rgano del Sistema Digestivo

es un tubo de unos 20 cm. que est delimitado en ambos extremos por un esfnter Pueden identificarse cuatro segmentos: cervical (cuello), torcico superior, y torcico inferior. En un corte transversal la luz del esfago (su parte interior) est casi ocluida por un pliegue mucoso. La mucosa tiene un epitelio escamoso estratificado (varias capas). Este epitelio esta en constante estado de renovacin por la formacin de nuevas clulas de sus capas basales.

Para facilitar la propulsin del alimento hacia el estmago el epitelio est recubierto por una fina capa de mucus, este mucus deriva de dos pares de glndulas, las cardiales y las esofgicas.
El esfnter esofgico superior (EES), se contrae durante la inspiracin, evitando que el aire entre al tracto gastrointestinal, divide la faringe del esfago y el esfnter esofgico inferior (EEI), lo separa del estmago. El EES est formado por el msculo cricofaringeo, que tiene forma de lazo y lo adhiere al cricoides (un cartlago de la laringe). Est formado por msculo estriado, o sea que es voluntario y como veremos despus es el que inicia la deglucin. El EEI, en la unin del esfago con el estmago que separa estos dos rganos, no es realmente un esfnter en el sentido anatmico, (pero al medirse tiene una presin elevada en reposo) es un ensanchamiento asimtrico de la pared muscular que tiene el efecto fisiolgico de un esfnter.

Este esfnter, disminuye su tono normalmente elevado durante el reposo del rgano, en respuesta a varios estmulos a) la llegada de la onda peristltica primaria, b) la distensin de la luz del esfago por el pasaje del bolo alimentario (peristalsis secundaria) c) la distensin gstrica . La presin elevada en reposo se mantiene tanto por contribuciones de nervios como de msculos, mientras que su relajacin ocurre en respuesta a factores neurognicos.

La innervacin neurl es diferente en el esfago proximal a la del esfago distal. El msculo estriado del que tiene el esfago proximal esta inervado por las fibras eferentes que salen del nervio vago. Los cuerpos celulares de estas fibras se originan en ncleo ambiguo. El msculo liso del esfago distal esta inervado por las fibras nerviosas pre-ganglionares y sus cuerpos celeulares estn localizados en el ncleo dorsal.
El peristaltismo es el resultado neto de la relajacin y la contraccin coordinada del esfago que est mediada por las neuronas inhibitorias y exitatorias de los plexos mientricos todo a lo largo del esfago.

FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DEL ESFAGO

FISIOLOGIA DEL ESOFAGO

(FUNCION MOTORA DEL ESFAGO)
En

reposo, el cuerpo del esfago no tiene actividad motora, a diferencia de los esfnteres, los cuales mantienes una contraccin tnica denominada presin de

reposo o presin basal

PERISTALSIS PRIMARIA
La actividad motora coordinada por el esfago

es iniciada por el acto de la deglucin y se denomina peristalsis primaria.

PERISTALSIS PRIMARIA

Una onda de contraccin propulsiva generada en la hipofaringe transfiere el bolo alimenticio a travs de un EES relajado dentro del esofago. Despues del cierre del EES comienza una onda de contraccin progresiva en la parte superior del esofago y se propaga distalmente a lo largo del cuerpo del esofago impulsando el bolo a travs de un EEI relajado

PERISTALSIS PRIMARIA
Posteriormente el EEI se cierra, una ves k
el bolo ha sido transferido al estmago.

El

estomago sufre un acortamiento aproximado de 10cm durante la peristalsis primaria, presumiblemente por la accion de las fibras longitudinales

PERISTALSIS SECUNDARIA
Es una contraccin progresiva del cuerpo
del esfago no inducida por la deglucin-

Se produce por la distensin de las

paredes esofgicas ocasionada por restos de alimentos no eliminados del esfago durante la peristalsis primaria, o por material refluido proveniente del estomago

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

La funcin que realiza el esfago, simplemente motora, es doble:

Conducir los alimentos ingeridos desde la faringe al estmago

Prevenir el reflujo gastroesofgico

El primer objetivo se cumple mediante una accin propulsora que ha de vencer unas resistencias, y el segundo gracias al mantenimiento de un complejo mecanismo de cierre continuo y abertura circunstancial en la unin gastroesofgica.

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

Cuando

el primer mecanismo falla se produce una disfagia,

se afecta el segundo mecanismo, la consecuencia es el reflujo gastroesofgico.

Cuando

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

La disfagia esofgica es la sensacin de dificultad de pasar los alimentos detrs del esternn no asociado con tos, y la sensacin del paso del alimento a travs del esfago Comnmente, las obstrucciones mecnicas, como los tumores y las estenosis, pueden producir disfagia, pero tambin los desordenes del msculo esofgico pueden presentar disfagia como son la acalasia y el espasmo esofgico.

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

En la acalasia dos producen la obstruccin:

anormalidades

El EES falla en relajarse en el momento de la deglucin Parte del msculo liso esofgico no se contrae.

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

En el espasmo esofgico, el cuerpo esofgico responde a la deglucin con contracciones anormales, las cuales son de mayor intensidad, pudiendo ocurrir simultneamente en dos o ms sitios adyacentes.
En el espasmo esofgico tambin se demuestra una mayor fuerza de cierre en l EES.

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

La acalasia se puede originar por:

Una infeccin parasitaria denominada Tripanosomiasis que se debe al T. Cruzi. La histopatologia en estos pacientes demuestran denervacion ganglionar del plexo mienterico. Tambin se presentan casos de acalasia donde el agente etiolgico no se ha identificado.

FISIOPATOLOGIA DEL ESFAGO

La esofagitis por reflujo es una falla motora,

la incompetencia de este mecanismo que previene que el contenido del estomago llegue al esfago.
Los episodios de reflujo se presentan normalmente por un fenmeno denominado

relajacin transitoria esofgico inferior.

del

esfnter

Esofagitis
Cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago. Causas: reflujo de lquido vmito excesivo ciruga medicamentos infeccin del esfago

Sntomas Dificultad para deglutir Deglucin dolorosa Acidez (reflujo de cido) Lesiones bucales (herpes) Signos y exmenes Visualizacin directa del esfago con un endoscopio (endoscopia) Biopsia Cultivo Ingestin de bario (rayos X utilizando un medio de contraste especial que se debe ingerir)

Complicaciones desnutricin o deshidratacin y cicatrizacin del esfago estenosis esofgica esfago de Barrett

Tratamiento El tratamiento depende de la causa especfica.

ERGE
Es una condicin en la cual el alimento o el lquido se devuelve desde el estmago hacia el esfago Causas: incompetencia del esfnter esofgico inferior Factores de riesgo: embarazo hernia hiatal esclerodermia

Sntomas Acidez Eructo Regurgitacin del alimento Nuseas y vmitos Vmito con sangre Ronquera o cambios de voz Irritacin de la garganta Dificultad para deglutir Tos o sibilancia

Exmenes

Monitoreo del pH esofgico continuo, que revela reflujo Endoscopia que muestra Esfagitis o ulceracin Manometra esofgica que revela presin anormal del esfnter Ingesta de bario que revela reflujo Prueba de Bernstein positiva para reflujo de cido gstrico

Complicaciones

Inflamacin del esfago Estenosis lcera esofgica Ronquera, broncoespasmo Enfermedad pulmonar crnica Esfago de Barret

Tratamiento Disminuir de peso Evitar acostarse despus de las comidas Dormir con la cabecera de la cama elevada Ingerir los medicamentos con abundante agua Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafena y la menta porque pueden ocasionar una presin esofgica baja Evitar el consumo de alcohol y tabaco Anticidos despus de las comidas y al acostarse Bloqueadores de los receptores de la histamina H2 Agentes proquinticos (promueven la motilidad) Inhibidores de la bomba de protones