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15.1.- Anemias 1. CIasificacin, anemia post hemorragia y anemia
ferrropriva. Dra. Mara EIena Cabrera C.
1. Introduccin del tema
2. Epidemiologa
3. Etiologa y patogenia
4. Cuadro clnico
5. Diagnstico
6. Diagnostico diferencial
7. Evolucin y pronstico
8. Tratamiento
9. Recomendaciones
10. Derivaciones
11. Bibliografa
12. Caso clnico
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1. INTRODUCCIN
La anemia es causa frecuente de consulta mdica. El descenso de la masa
eritrocitaria, produce un insuficiente aporte de oxigeno a los tejidos.
Puede ser secundaria a:
1. Enfermedad primaria de la mdula sea, por ejemplo: falla de la clula
madre en anemia aplstica, transformacin maligna de la clula madre
en leucemia aguda, o
2. Secundaria a otras enfermedades o condiciones, como prdida aguda o
crnica de sangre, ingesta inadecuada de nutrientes, infecciones
crnicas o enfermedades autoinmunes y muchos otros desrdenes.
Se define anemia como nivel de hemoglobina:
Hombre : <13. g/dL
Mujer : < 12 g/dL
Mujer embarazada: <11 g/dL
2. Epidemiologa
La anemia es una causa muy frecuente de consulta mdica. La causa ms
comn es la faIta de hierro o anemia ferropriva y es mucho ms frecuente
en pases con menor desarrollo socioeconmico, en nios por falta de
ingesta de alimentos de origen animal y en la mujer por prdida de origen
ginecolgico, asociado a una ingesta deficiente.
La segunda causa ms comn de anemia, es la anemia de enfermedad
crnica, que se observa asociada a mltiples causas.
La anamnesis del paciente con anemia, es de extrema utilidad, ya que
aporta el 80% de la informacin diagnstica. Siempre hay que buscar la
causa de la anemia, sta no es una enfermedad en s, sino una
consecuencia de algn trastorno que hay que investigar.
Los exmenes de laboratorio aportan el 20% restante de la informacin,
para llegar a un diagnstico del origen de la anemia.
FISIOPATOLOGA
Prdida de sangre
Aguda
Crnica
Alteracin en la produccin (la mayora)
Defectos en la proliferacin y diferenciacin de clulas madres,
sntesis de ADN o de HB
Falta de materia prima (hierro)
Aumento en la destruccin (hemlisis)
Intracorpuscular
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Extracorpuscular
CIasificacin de Ias anemias
1. Etiopatognica:
Hiporegenerativas: Indice reticulocitario <3.
Causas. Ferropriva
Secundaria a infecciones, inflamacin o cncer (anemia de
enfermedad crnica)
Megaloblstica
Insuficiencia renal
Aplstica
Ocupacin medular por clulas propias (leucemia, linfoma,
mieloma) o por clulas extraas (metstasis).
Regenerativas: indice reticulocitario >3
anemias hemolticas, congnitas o adquiridas.
Por prdida aguda de sangre.
2. MorfoIgica: - microctica: VCM <80 u (anemia ferropirva).
- Normoctica: VCM 80-95 u (anemia por insuficiencia
medular, infiltracin medular, enfermedad crnica).
- Macroctica: VCM > 95 u (dficit cido flico o vitamina
B12, enfermedad heptica).
Esquema de Ia hematopoyesis
SC linfoide
T
B
NK
plaquetas
monocito
granulocito
eosinofilo
basfilo
eritrocitos
BFU-E
CFU-GM
CGU-mega
Stem cell
megacariocito
SC linfoide
T
B
NK
plaquetas
monocito
granulocito
eosinofilo
basfilo
eritrocitos
BFU-E
CFU-GM
CGU-mega
Stem cell
megacariocito
SC linfoide
T
B
NK
plaquetas
monocito
granulocito
eosinofilo
basfilo
eritrocitos
BFU-E
CFU-GM
CGU-mega
Stem cell
megacariocito
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Esquema de Ia eritropoyesis.
Maduracin en mduIa sea
Precoz Intermedio Tardio Sangre
Pronormo Normoblasto Normoblasto Normoblato Reticulocito Eritrocito
blasto Basofilo policromtico ortocromtico
Anemia post hemorragia
La sintomatologa depende de la velocidad de la prdida de sangre.
Cuando ocurre un sangrado agudo, externo o interno, se produce inicialmente
hipovolemia, con sntomas compensatorios cardiovasculares como
vasoconstriccin y taquicardia. Despus de varias horas se produce una
hemodilucin por paso de volumen del extravascular al intravascular.
Prdida de volumen y sntomas
z 500 cc (10%) Asintomtico
z 1000 cc (20%) Taquicardia
Hipotensin ortosttica leve
z 1500 cc (30%) Taquicardia
Yugulares colapsadas
Hipotensin ortosttica
z 2000 cc (40%) Baja presin venosa central y gasto cardaco
Hipotensin, palidez, piel fra y sudorosa, pulso
filiforme, taquicardia
z 2500 cc (50%) Shock grave
Muerte
Causas de prdida aguda de sangre:
Accidentes
sangrado por vrices esofgicas
Tamao
celular
Hemoglobina
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lceras perforadas
ruptura aneurisma
embarazo tubario.
Tratamiento
El tratamiento es urgente:
Reposicin de volumen: suero fisiolgico 0.9% (el doble de lo estimado
como prdida) o expansores del plasma.
Transfusin de glbulos rojos, segn masa perdida
Hemoglobina < 7 g/dl.), siempre.
Hemoglobina 7-10 g/dl, segn la clnica
Quirrgico o ligadura de vrices, segn corresponda.
Anemia ferropriva
La causa ms comn es el dficit de hierro (Fe) , debida a prdidas o
ingesta insuficiente.
Estudios demuestran que entre el 10-20% de las mujeres en edad frtil
tienen concentraciones anormalmente bajas (<12 g/100 ml).
El dficit de hierro es raro en hombres adultos.
En la mujer: buscar prdida de sangre de origen ginecolgico o
sangrado digestivo.
En el hombre: buscar sangrado digestivo.
En nios: disminucin de aporte o ingesta y simultneamente aumento
de requerimientos.
EtioIoga
Prdida excesiva
Disminucin del aporte
Aumento de las necesidades
Disminucin de la absorcin
Alteracin del transporte
3. Diagnstico
Clnica
Comprobar Deplecin de Fe
Investigar Etiologa
Total de Fe: 4 gr (2 gr en depsitos + 2 gr en sangre)
Al disminuir el Fe, salen los depsitos de la MO (no hay anemia todava).
Luego aparece la anemia microctica hipocroma.
Causas:
1 Hemorragias crnicas:
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Gastrointestinales (lcera gstrica, AAS, gastritis, hernia hiatal,
divertculos, plipos, Ca colon, hemorroides)
Ginecolgicas (metrorragia, DIU)
Respiratorias (hemoptisis, bronquiectasias, hemosiderosis)
Disminucin de aporte de Fe
Lactantes
Mujer (embarazo, adolescencia, lactancia)
Malabsorcin: gastrectoma y reseccin duodenal.
Clnica:
z Sndrome anmico: debilidad, palidez mucocutnea, taquicardia, soplo
funcional, disnea, menor apetito, irritabilidad, cefalea, depresin, menor
lbido
z Uas quebradizas
z Coiloniquia
z Pelo frgil
z Lengua lisa y depapilada, dolorosa, inflamada
z Estomatitis
z Disfagia orgnica por estenosis esofgica en anillo (Sd. Plummer-
Vinson)
z Pica (deseo compulsivo de ingerir sustancias no comestibles: tierra,
hielo, yeso)
Diagnstico
Laboratorio
z Disminucin de GR, Hto y Hb
z VCM < 70
z CHCM < 32
z Disminucin de reticulocitos (MO sin Fe)
z Leucopenia y trombocitosis
Frotis de anemia microctica hipocroma de causa ferropriva. Los eritrocitos son
pequeos y plidos.
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Cinetica de fierro
NormaI An. Defic. Fe
Anem. Enf. Cr.
Depsitos de Fe ++ a +++ 0
+++
Tf, TIBC (g/dl)
330 30
> 410
200
Ferritina plasm. (g/L)
100 60
< 10
> 120
Fe plasmt. (g/dl)
115 50
< 40
< 60
Saturacin de Tf (%)
35 15
< 10
15-20
Sideroblastos (%) 40 - 60 < 10
10-20
GR Normal Micro-Hipo
Normal a M-H
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Diagnstico diferenciaI