Evaluación Mitad Periodo

Santiago de Chile, Ministerio de Salud, Octubre 2006
Divisin de Planificacin Sanitaria Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud I.S.B.N. 956-7711-49-6
Fragmento Portada: Vasili Kandinski, Fragmento Komposition VIII, 1923, leo sobre lienzo, 201 x 140 cm. Diseo portada: Cristian de Bittencourt H. Diseo interior: Csar Seplveda V. Impreso en Santiago de Chile, Ministerio de Salud, Noviembre de 2006
Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud
ste estudio fue realizado en el contexto del proceso de evaluacin del estado de avance en el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, del Ministerio de Salud. Fue contratado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/OPS) al Instituto de Epidemiologa y Polticas de Salud Pblica de la de la Facultad de Medicina Clnica Alemana - Universidad del Desarrollo , siendo sus autoras: - Iris Delgado B, bioestadstico - Liliana Jadue, mdico, Directora IEPSA La contraparte del Ministerio de Salud estuvo conformada por profesionales de la Divisin de Planificacin Sanitaria: - Ximena Aguilera S, mdico, Jefe de Divisin de Planificacin Sanitaria - Alejandra Burgos B, matrona, Departamento de Epidemiologa - Ximena Carrasco, matrona, Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud - David Debrott S, economista, Departamento de Economa de la Salud - Andrea Flores M, economista, Departamento de Economa de la Salud - Claudia Gonzlez W, psicloga, Jefe Departamento de Epidemiologa - Andrea Guerrero A, ingeniero, Departamento de Departamento de Epidemiologa - Ciro Ibez G, economista, Departamento de Economa de la Salud - Brbara Medina D, mdico, Departamento de Epidemiologa - Danuta Rajs G, mdico, Jefe Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud
Indice
1 Introduccin Equidad en salud y determinantes sociales de salud 2 Objetivo del estudio 3 Metodologa 3. 1. Mortalidad Infantil 3. 2. Esperanza de Vida 3. 3. Fuentes de Informacin 4 Resultados 4. 1. Inequidades en condiciones de vida y determinantes del nivel de salud 4. 1. 1. Educacin 4. 1. 2. Gnero 4. 1. 3. Ingreso 4. 1. 4. Sistema de salud 4. 1. 5. Auto percepcin de salud 4. 1. 6. Acceso a la atencin de salud 4. 1. 7. Etnia 4. 2 Inequidad en la Situacin de salud 4. 2. 1. Mortalidad infantil 4. 2. 2. Inequidades relacionadas con las causas de muerte 4. 2. 3. Desigualdades geogrcas 4. 2. 4. Esperanza de Vida segn nivel de educacin 4. 2. 5. Mortalidad de la poblacin mayor de 20 aos segn causa y nivel de educacin Resumen y Conclusiones ANEXOS N 1: Descripcin general de caractersticas de las madres de nios fallecidos antes del ao, durante el periodo 2000 y 2003. N 2: Lista de comunas en cada quintil, ordenadas segn tasa de mortalidad infantil N 3: Anlisis de la Mortalidad Infantil segn nivel de educacin de la madre, incluyendo las categoras sin educacin y 1 a 3 aos de educacin. N 4: Edades (promedio, mximo y mnimo) y nmero de casos de fallecidos por tramo de escolaridad segn causa. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003. N 5: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003. 11 12 14 15 15 16 16 17 17 17 21 25 27 29 32 36 42 42 46 48 53 55 67 70 70 73 78 81
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Lista de tablas y grficos

Tabla 1: Objetivos Sanitarios: indicadores, metas y estrategias para alcanzar mayor equidad en salud. Tabla 2: Indicadores de nivel de educacin. Chile 1990 1998 y 2003 Tabla 3: Proporciones de poblacin segn grupos de edad, por sexo. Chile 1998, 2000 y 2003. Tabla 4: Distribucin de los hogares (en %) segn sexo del jefe de hogar 1990-2003. Tabla 5: Tasa de participacin en la fuerza de trabajo de la poblacin mayor de 15 aos por sexo segn tramos de edad. CASEN 1998 y 2003. Tabla 6: Poblacin ocupada por sexo, segn situacin previsional. CASEN 1998 y 2003. Tabla 7: Ingresos promedio por sexo* y quintil de ingresos. CASEN 1998 y 2003. Tabla 8: Gastos en Salud - Porcentaje del PIB y porcentaje del Gasto Total. Tabla 9: Indicadores del Sistema Pblico de Salud (en pesos ao 2003), aos 1999 a 2003. Tabla 10: Autopercepcin de salud segn sexo y grupos de edad. CASEN 2000 y 2003. Tabla 11: Escolaridad promedio de personas mayores de 14 aos pertenecientes a etnia originaria y no pertenecientes a etnia. CASEN 2003. Tabla 12: Problema de salud en los ltimos 30 das personas pertenecientes a etnia y no pertenecientes a etnia. CASEN 2003. Tabla 13: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre. Chile, trienio 1998-2000. Tabla 14: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre. Chile, 2001-2003. Tabla 15: Brechas de Mortalidad infantil segn educacin de la madre por componente de la mortalidad infantil. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Tabla 16: Tasa de mortalidad infantil, Riesgo Relativo entre grupos extremos de escolaridad materna y muertes atribuibles segn causas de fallecimiento. Chile 1998-2001. Tabla 17: Tasa de mortalidad infantil, Riesgo Relativo entre grupos extremos de escolaridad materna y muertes atribuibles segn causas de fallecimiento. Chile 2001-2003. Tabla 18: Mortalidad infantil por Regin. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003, ordenada segn magnitud de las tasas del perodo 1998-2000. Tabla 19: Comunas con tasa de mortalidad infantil cero, Chile 1999-2003. Tabla 20: Comunas pequeas con tasas de mortalidad infantil elevada, Chile 1999-2003. Tabla 21: Caractersticas de las comunas ordenadas segn quintiles de tasa de mortalidad infantil. Tabla 22: Evolucin de la esperanza de vida a los 20 aos segn nivel de escolaridad y sexo. Chile 1985 a 2003. Tabla 23: Evolucin de la esperanza de vida de 20-70 aos segn nivel de escolaridad y sexo. Chile 1985 a 2003. Tabla 24: Diferencia en aos de la esperanza de vida temporaria entre mujeres y hombres adultos de 20 a 70 aos, segn nivel de escolaridad. Chile, 1985 a 2003. Tabla 25: Mortalidad general (por 100.000) segn grupos de edad y nivel de educacin. Chile periodo 1985-2003. Tabla 26: Brechas de mortalidad por cnceres segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 27: Brechas de mortalidad por cnceres para HOMBRES segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 28: Brechas de mortalidad por cnceres para MUJERES segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000, ordenadas segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 29: Brechas de mortalidad por cnceres segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003, ordenados segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 30: Brechas de mortalidad por cnceres para HOMBRES segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 31: Brechas de mortalidad por cnceres para MUJERES segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR). Tabla 32: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000. Tabla 33: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas para HOMBRES segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000. Tabla 34: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas para MUJERES segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000. 12 17 21 22 24 25 26 27 27 31 36 38 43 44 44 47 47 48 50 50 51 54 54 55 56 57 57 58 58 59 59 61 61 62
Tabla 35: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003. 62 Tabla 36: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin para HOMBRES, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003. 63 Tabla 37: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin para MUJERES, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003. 63 Tabla 38: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 20 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 1998-2000. 65 Tabla 39: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 20 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 2001-2003. 66 Tabla 40: Regin de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. 70 Tabla 41: Zona de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. 70 Tabla 42: Comuna de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. 71 Tabla 43: Edad de las madres al momento del nacimiento del nio para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. 71 Tabla 44: Estado civil de la madre al momento del nacimiento del nio para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. 72 Tabla 45: Comunas del primer quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2. 73 Tabla 46: Comunas del segundo quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2. 74 Tabla 47: Comunas del tercer quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2. 75 Tabla 48: Comunas del cuarto quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2. 76 Tabla 49: Comunas del quinto quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2. 77 Tabla 50: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3. 78 Tabla 51: Defunciones, nacidos vivos y tasa de mortalidad segn escolaridad de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3. 79 Tabla 52: Brecha de Mortalidad infantil entre grupos extremos de nivel de instruccin de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3. 79 Tabla 53: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4. 81 Tabla 54: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para HOMBRES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4. 82 Tabla 55: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para MUJERES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4. 83 Tabla 56: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4. 84 Tabla 57: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para HOMBRES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4. 85 Tabla 58: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para MUJERES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4. 86 Tabla 59: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 1998-2000. Anexo 5. 87 Tabla 60: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 2001-2003. Anexo 5. 88
Figura 1: Objetivos Sanitarios de impacto y de desarrollo para reducir las inequidades en salud Figura 2: Escolaridad promedio en aos en poblacin mayor de 25 aos, segn quintiles de ingreso. CASEN Chile 1998 y 2003. Figura 3: Escolaridad promedio en aos de la poblacin de 25 aos y ms por sexo y quintil de ingresos. CASEN 2003. Figura 4: Escolaridad promedio en aos segn tramos de edad y quintil de ingresos. CASEN 1998 y 2003 Figura 5: Porcentaje de poblacin en educacin pblica, segn quintiles de ingreso. Chile CASEN 1998 y 2003. Figura 6: Distribucin de la poblacin por grupos de edad y sexo para Chile. Figura 7: Jefes de hogar segn sexo y quintil de ingresos. CASEN 2000 y 2003. Figura 8: Tasa de participacin en el mercado laboral para hombres y mujeres. CASEN 2000 y 2003. Figura 9: Distribucin de los hogares en quintiles segn ingreso autnomo mensual promedio del hogar. CASEN 1998 y 2003. Figura 10: Ingresos por quintil de ingreso autnomo segn sexo ($ pesos del ao 2003). CASEN 1998 y 2003. Figura 11: Poblacin segn sistema previsional y sexo. CASEN 1998, 2000 y 2003. Figura 12: Sistema previsional segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2003. Figura 13: Autopercepcin segn quintil de ingresos. CASEN 2000 y 2003. Figura 14: Poblacin (%) que present enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta, segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003. Figura 15: Porcentaje de poblacin que present enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta, segn grupos de edad y sexo. CASEN 2000 y 2003. Figura 16: Poblacin (%) que tuvo enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta y que consult, segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003. Figura 17: Lugar de consulta segn quintil de ingreso. CASEN 2000 y 2003. Figura 18: Razones para no consultar segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003 Figura 19: Distribucin de poblacin por quintil de ingreso segn pertenencia a etnia. CASEN 2003. Figura 20: Distribucin de poblacin por seguro de salud segn pertenencia a etnia. CASEN 2003. Figura 21: Autopercepcin de salud (% de poblacin) segn pertenencia a etnia. CASEN 2003. Figura 22: Poblacin aymara, indgena y no indgena segn lnea de pobreza (total pas). CASEN 2000. Figura 23: Poblacin aymara y no indgena que no accedi a educacin formal, por comuna (15 y ms aos). Censo de Poblacin y Vivienda 2002. Figura 24: Tasas de Mortalidad menores 1 ao por etnia (trienio 2001-2003).Tabulaciones Especiales Proyecto Epidemiologa Enfoque Sociocultural, 2004. Figura 25: Tasa de mortalidad infantil y sus componentes. Chile, aos 1998-2000 y 2001-2003 Figura 26: Evolucin de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta tres aos versus 12 y mas aos de escolaridad) para los trienios 1998-2000 y 2001-2003. Figura 27: Mortalidad Infantil por causas y nivel de instruccin de la madre. Chile, aos 2001-2003. Figura 28: Ingreso promedio de los hogares y mortalidad infantil por comuna segn quintiles de mortalidad infantil. CASEN 2003.
11 18 18 19 20 21 23 23 25 26 28 29 31 32 33 34 34 35 37 37 38 39 40 40 42 45 46 52
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Inequidades en Salud
1 Introduccin
El documento Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010 describe en su Captulo 3 los objetivos sanitarios para reducir las inequidades en salud, definiendo objetivos de impacto y de desarrollo (figura 1). Para los objetivos de impacto, se ha definido tres reas de intervencin: la reduccin de la brecha de mortalidad infantil segn el nivel educacional de la madre, el incremento de la esperanza de vida para la poblacin de menor nivel educacional y la reduccin de la brecha de AVPP (aos de vida potencial perdidos) en los grupos poblacionales segn la comuna de residencia.
La evaluacin de este ltimo objetivo fue realizada por el Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud y ser objeto de una futura publicacin. Los objetivos de desarrollo proponen las intervenciones que pueden conducir al logro de los objetivos e impacto fijados.
Figura 1: Objetivos Sanitarios de impacto y de desarrollo para reducir las inequidades en salud
Objetivo III Inequidades en Salud

Objetivos de Impacto
1. Reducir la brecha de mortalidad infantil entre grupos educacionales extremos. Meta: reducir en una 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos. 2. 3. Aumentar esperanzas de vida en grupos ms desposedos. Meta: Aumentar en 2 aos la esperanza de vida de los grupos ms desposedos. Reducir las diferencias en prdida prematura de aos de vida entre las comunas. Meta: disminuir en un 30% la brecha de AVPP entre comunas.
Objetivos de desarrollo
1. 2. 3. 4. 5. 6. Focalizar en programas destinados a reducir brechas de mortalidad infantil de causas perinatales, congnitas y respiratorias. Focalizar en programas de salud en grupos de menor nivel socioeconmico. Refocalizar el programa de prevencin y control de accidentes en hombres jvenes de nivel socieconmico bajo. Refocalizar los programas de prevencin y control de Hipertensin arterial y Cncer crvico uterino en mujeres de edad media, de nivel socioeconmico bajo. Implementar Programa de Prevencin y Control de Cncer de Vescula y vas biliares focalizado en mujeres con mayor riesgo. Reasignar recursos para aumentar aporte en las reas geogrcas con mayores necesidades.
Fuente: Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, pag 227. MINSAL, ao 2000.
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La tabla 1 siguiente describe con mayor detalle las metas y las estrategias propuestas para lograr los objetivos recin descrito, orientados a alcanzar mayor equidad en salud.
Tabla 1: Objetivos Sanitarios: indicadores, metas y estrategias para alcanzar mayor
equidad en salud.
Metas Disminuir en 10% brecha segn escolaridad materna
Objetivo Disminuir las inequidades de Salud
Indicador Mortalidad infantil
Situacin Actual Riesgo Relativo: 5 entre grupos extremos de escolaridad materna, sin cambios desde 1970
Objetivos de Desarrollo Focalizar los programas de salud en grupos de menor nivel socioeconmico Focalizacin en programas para reducir brechas en causas perinatales, congnitas y respiratorias
Esperanza de vida temporaria (e20-69)
Esperanza de vida en hombres sin educacin disminuy 2 aos entre 19851997. Esperanza de vida en mujeres sin educacin disminuy 0,3 aos entre 19851997
Aumentar en dos aos la Esperanza de Vida para los dos niveles ms bajos de escolaridad
Refocalizar los programas de prevencin y control de accidentes en hombres jvenes de nivel socioeconmico bajo Refocalizar los programas de prevencin y control de HTA y Cncer en mujeres de edad media y nivel socioeconmico bajo Implementar Programas de Prevencin y Control de Cncer de vescula y vas biliares con tamizaje en todas las mujeres de 40 aos
AVPP
Brecha de 20 aos entre regiones en 1997
Disminuir en 30% brecha en AVPP entre regiones
Reasignar recursos en las regiones mas afectadas
Fuente: Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, Resumen ejecutivo pag viii. MINSAL, ao 2000.
Equidad en salud y determinantes sociales de salud

Los determinantes sociales de salud (DSS) se definen como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas o, de acuerdo con Tarlov, como las caractersticas sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar1. Incluyen tanto las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud como las vas por las cuales las condiciones sociales en que la gente vive se traducen en efectos en salud2.
1 Tarlov A. 1996. Social determinants of health: the sociobiological translation. In Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds). Health and social organization. Londres: Routledge. 71-93. 2 Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55; 693-700
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El concepto determinantes sociales de salud se origin en los aos 70, a partir de una serie de publicaciones que destacan las limitaciones de las intervenciones de salud orientadas a disminuir los riesgos individuales de enfermar y morir. Diversos autores argumentaron que, para entender y mejorar la salud, se requiere centrar la atencin en generar polticas dirigidas a las sociedades a las que pertenecen las personas3 y pasar del estudio de los factores de riesgo individual a los modelos sociales y las estructuras que determinan las posibilidades de una persona de ser saludable. Lo anterior implica aceptar que la atencin mdica no es el principal condicionante de la salud de las personas, sino que aqulla est determinada en gran parte por las condiciones sociales en las cuales se vive y trabaja. Estos factores permiten que las personas permanezcan sanas, mientras la atencin mdica ayuda a las personas cuando se enferman4. Los factores determinantes de las diferencias individuales de salud son distintos de los factores determinantes de las diferencias entre las poblaciones5. En este sentido, resulta til distinguir dos clases de preguntas etiolgicas: la primera busca las causas de los casos y la segunda las causas de la incidencia. Cuando se habla de determinantes sociales, se intenta comprender cmo las causas de los casos individuales se relacionan con las causas de la incidencia de la enfermedad en la poblacin6. La equidad en salud se define como la ausencia de diferencias injustas y evitables en el estado de salud de individuos, poblaciones o grupos que tienen distintas caractersticas socioeconmicas, demogrficas o geogrficas7. El concepto de inequidad en salud es distinto al de desigualdad en salud. No necesariamente las desigualdades en salud son inequidades por ejemplo, la brecha en la esperanza de vida promedio entre mujeres y hombres vinculadas a las diferencias biolgicas es diferente de aquellas asociadas a los aspectos de estructuracin social en relacin al gnero. El concepto de inequidad implica que las desigualdades encontradas son injustas o evitables; es decir, pueden ser prevenidas y corregidas. Las inequidades en salud tienen sus races en los procesos de estratificacin social de una sociedad8 9 y, por lo tanto, estn vinculadas con la realidad poltica y las relaciones de poder dentro de una sociedad. Las inequidades de salud derivan fundamentalmente de la asignacin diferencial del poder y la riqueza de acuerdo con las posiciones sociales10.
3 Graham H. Social determinants and their unequal distribution : Clarifying policy understandings The Milbank Quarterly, Vol 82, n 1, 2004 ( pp.101-124). 4 London Health Observatory 2002 Review of the London Health Strategy High-level Indicators. 5 Marmot M. Economic and social determinants of disease. Bulletin of the World Health Organization, 2001,79 (10) pg. 988 -989. 6 Rose G. Sick Individuals and Sick Populations International Journal of Epidemiology 1985, 14(1). 7 Definicin prctica del equipo de equidad de la OMS. 8 La posicin socioeconmica incluye los recursos materiales y sociales, al igual que la ubicacin o la situacin en una jerarqua social. Las posiciones sociales derivan de un determinado contexto social y son generadas por l, lo que signica que las clasicaciones de las posiciones sociales varan en las distintas sociedades y perodos histricos. En algunos pases, el gnero, la raza o la religin desempean un papel fundamental en relacin con la posicin que ocupa una persona. Debido a que hay una amplia gama de estructuras de desigualdad, todas las personas ocupan varias posiciones sociales: por ejemplo, un hombre blanco y homosexual en una ocupacin manual o una mujer india heterosexual en un cargo gerencial. 9 Graham H, Kelly MP . Health inequalities: concepts, frameworks and policy. 2004. NHS Briefing Paper. 10 Diderichsen, Evans and Whitehead. 2001. The social basis of disparities in health. In Evans et al. (eds). 2001. Challenging inequities in health: from ethics to action. Nueva York: Oxford UP .
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Los determinantes sociales del nivel de salud promedio en una poblacin no son necesariamente los mismos que los de las brechas en el nivel de salud entre grupos de distinto nivel socioeconmico11. Entre los muchos factores y procesos sociales que influyen sobre la salud promedio de una poblacin, algunos afectan de manera ms significativa a ciertos grupos ms vulnerables y contribuyen a aumentar las diferencias en nivel de salud entre distintos grupos sociales. Esta distincin es importante desde el punto de vista de las polticas de salud, porque es posible promover iniciativas relacionadas con los determinantes sociales de salud que mejoren los indicadores de salud promedio en un pas, sin alterar el grado de inequidad en salud entre los grupos privilegiados y los ms desfavorecidos. En este anlisis, cuyo objetivo principal es hacer una evaluacin de los avances en el cumplimiento de las metas sanitarias fijadas, abordaremos la descripcin de la situacin de equidad entre grupos poblacionales chilenos, comprendiendo que utilizar el enfoque del problema desde la perspectiva de los determinantes sociales es ms amplio e incluye elementos y componentes de otros sectores de la sociedad. Los resultados de este estudio son un importante insumo para definir polticas pblicas, con la mirada de la equidad y de los determinantes sociales de salud, para el diseo final de polticas pblicas que puedan tener impacto en beneficio de la poblacin. Desde el punto de vista operacional, definiremos el objetivo del estudio de la siguiente manera:
2 Objetivo del estudio

El objetivo general del estudio es:
Realizar una evaluacin del estado de avance en el cumplimiento de las metas sanitarias en Chile, relacionadas con la equidad en salud, en particular la situacin de la Mortalidad Infantil, y la Esperanza de Vida segn nivel de escolaridad, para el perodo 1999-2003, que corresponde al Objetivo Sanitario III. A lo anterior se agrega la actualizacin del anlisis de contexto realizado en el documento de Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, describiendo la situacin de algunos de los determinantes sociales de la salud, tales como educacin, genero, sistema de salud y acceso, entre otros, que se detallan en la metodologa.
11 Hilary Graham Social determinants and their unequal distribution: Clarifying policy understandings The Milbank Quarterly 2004, 82 (1): 101-124.
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3 Metodologa
Para el desarrollo del estudio, se seguir la estructura del documento original Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, MINSAL, ao 2000, actualizando los datos presentados para los determinantes sociales que se listan a continuacin y los indicadores de equidad en salud; haciendo los anlisis que corresponden en cada caso. Se utilizar como fuente de informacin principal la serie de Encuestas CASEN y tambin otras publicaciones y fuentes nacionales. Los determinantes sociales cuya situacin se describe son los siguientes: Educacin. Gnero. Participacin en la fuerza de trabajo. Ocupacin. Ingreso. Sistema de salud. Auto-percepcin de salud. Acceso a la atencin mdica. Etnia.
Indicadores de equidad en salud Para la construccin de los indicadores relacionados con la mortalidad infantil y la esperanza de vida, se procedi segn se describe a continuacin.
3. 1. Mortalidad Infantil
A partir de las bases de datos de defunciones y nacimientos de los aos 1999; 2000, 2001; 2002 y 2003, se cre un archivo de mortalidad infantil, seleccionando a todos los menores que fallecen antes de cumplir un ao de vida. Con ello se calcul la mortalidad infantil total, neonatal e infantil tarda para el quinquenio observado, segn las siguientes dimensiones: Dimensin Territorial: Pas; zona; regin; comuna. Dimensin Socioeconmica: Escolaridad del padre; escolaridad de la madre. Por principales causas de muerte por grandes grupos segn CIE 10: Causas perinatales, anomalas congnitas; enfermedades respiratorias; traumas; enfermedades infecciosas; otras.
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3. 2. Esperanza de Vida
Para cada una de las bases de datos de las defunciones de los aos 1999; 2000, 2001; 2002 y 2003, se hizo un anlisis descriptivo de la mortalidad segn distintos niveles de escolaridad alcanzados por cada una de las personas fallecidas mayores de 20 aos12. Este anlisis incluy la estratificacin segn sexo, tramos de edad y causas de muerte. Los tramos de escolaridad utilizados fueron los ya estudiados en aos anteriores y corresponde a: Sin escolaridad; 1 a 8 aos; 9 a 12 aos; y 13 y ms aos de escolaridad. No obstante lo anterior, este estudio propone modificar los tramos de menor educacin, ampliando el grupo sin escolaridad a 0 a 3 aos de escolaridad, para el anlisis de la mortalidad infantil, porque el tamao absoluto del grupo sin escolaridad actualmente es muy reducido. En una segunda etapa, se calcularon las Esperanza de Vida al nacer y temporarias de los adultos de 20 69 aos de edad segn sexo y los tramos de escolaridad mencionados anteriormente. Para este clculo adems de las bases de datos de defunciones se necesitan las proyecciones de poblacin INE-CELADE, en base al ltimo CENSO del pas. Complementariamente se calcul la estimacin de la poblacin segn los distintos tramos de escolaridad por sexo y para cada uno de los aos observados (1999 al 2003), trabajo realizado por un Demgrafo, de tal manera de asegurar la calidad del dato.
3. 3. Fuentes de Informacin
Bases de datos de Mortalidad para los aos 1999-2000-2001-2002-2003 y las bases de datos de los Nacidos Vivos para los aos 1999 al 2003, construidas por DEIS MINSAL. Estimaciones de poblacin por sexo y quinquenios de edad por zona, regin comuna y sexo entre 1999 y 2003, realizadas por INE CELADE. Cdigo Internacional de Enfermedades CIE-X para las causas de muerte en la base de datos de defunciones. Estimaciones de Poblacin segn tramos de escolaridad y sexo. Esta base de datos debe construirse con el aporte de un demgrafo y debe ajustarse a las estimaciones de poblacin por tramos de edad y sexo que entrega oficialmente el INE. Bases de datos de la serie de Encuestas CASEN, que se obtuvieron desde MIDEPLAN.
16
4 Resultados
4. 1. Inequidades en condiciones de vida y determinantes del nivel de salud
4. 1. 1. Educacin
Con respecto del nivel de educacin, en Chile se observan avances que son notables. El nivel promedio de educacin del pas ha mejorado, con un incremento en la media de escolaridad desde 9,7 aos en 1998 a 10,2 aos en 2003 en la poblacin mayor de 14 aos (tabla 2). Con la entrada en vigencia de la Ley de Enseanza Media Obligatoria en el ao 2003, que garantiza educacin gratuita hasta los 21 aos de edad, este indicador a nivel nacional debera mostrar mayores logros en los prximos aos. Adems, la cifra de analfabetismo tambin mantiene su tendencia a la baja y alcanza solo al 4,2% de la poblacin mayor de 14 aos. Tabla 2: Indicadores de nivel de educacin. Chile 1990 1998 y 2003
Indicador Tasa analfabetismo (mayores de 14 aos) Aos promedio de escolaridad (mayores de 14 aos) Cobertura educacin bsica Cobertura educacin media
Fuente: CENSOS de Poblacin y serie de encuestas CASEN
1990 % 6,3 9,0 96,9 80,9
1998 % 4,6 9,7 98,3 87,2
2003 % 4,2 10,2 99,1 92,8
No obstante la buena situacin de los indicadores de educacin en el nivel nacional, el anlisis segn quintil de ingreso, considerando la poblacin mayor de 24 aos13, muestra que esta ganancia en aos promedio de educacin, al igual como se ha observado en perodos anteriores, se debe al mayor incremento de la educacin en los quintiles superiores, especialmente el 4 quintil, con incrementos ms discretos en los quintiles 2 y 3 y ninguna mejora en el primer quintil, correspondiente a los hogares de menores ingresos, como se observa en la figura 2. Al observar los promedios de aos de educacin alcanzados por sexo y quintil de ingreso (figura 3), se constata el incremento del promedio desde 8,1 a 13,4 aos promedio de educacin entre el primer y quinto quintil desde 1998 a 2003, segn evidencia la serie de Encuestas CASEN. Otro logro a destacar de nuestro pas es que al interior de cada quintil, las diferencias por sexo son mnimas y no alcanzan a ser significativas. La igualdad en el nivel educacional de hombres y mujeres se observa ya desde 1998.
12 Este anlisis se aplica slo para los mayores de 20 aos, bajo el supuesto de que a esa edad ya se ha alcanzado un nivel de escolaridad de a lo menos 13 aos.
17
Figura 2: Escolaridad promedio en aos en poblacin mayor de 25 aos, segn quintiles de ingreso. CASEN Chile 1998 y 2003.
Promedio 1998 14 Promedio 2003
13,10 13,60
AOS PROMEDIO DE ESTUDIOS
12 10
8,40 8,50 9,30 7,40 7,40 7,50 9,20
10,80 9,70 9,90
8 6 4 2 0
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Media pas
Fuente: Encuesta CASEN 1998 y 2003
El anlisis del promedio de aos de educacin alcanzado en las cohortes por grupo etreo (figura 4) muestra los avances de los grupos ms jvenes, con mayores logros en los quintiles ms pobres en el grupo de 15 a 29 aos de edad, creciendo de 10,9 a 11,4 aos en promedio para el pas. De hecho, para las cohortes ms jvenes, la brecha entre los quintiles extremos se va reduciendo de manera importante. Para las personas de ms de 45 aos, esta diferencia alcanza a 6,7 aos, la que se reduce a 6,1 aos de estudios para el grupo de 30 a 44 aos y alcanza a 3,9 aos en la cohorte de 15 a 29 aos. La curva de la cohorte ms joven probablemente seguir mostrando avances en las evaluaciones sucesivas, ya que estos jvenes se beneficiarn de la nueva de la ley de educacin media obligatoria y podran sacar a las personas pertenecientes al quintil ms pobre, de su estancamiento en la escolaridad promedio.
Figura 3: Escolaridad promedio en aos de la poblacin de 25 aos y ms por sexo y quintil de ingresos. CASEN 2003.
Todos 14 12 10 8 6 4 2 0
8,1 8,1 8,1 9,8 10,0 9,6 11,0 11,2 10,9 9,0 9,0 9,0
Hombres
13,4 13,6 13,2
Mujeres
10,2 10,3 10,0
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
Media pais
Fuente: Encuesta CASEN 2003

13 Cuando se utilizan los quintiles de ingreso como estratificador para comparacin, se cambia el universo a poblacin mayor de 24 aos, que corresponde al universo que ya ha completado su educacin formal y que es la base de la poblacin econmicamente activa.
18
Figura 4: Escolaridad promedio en aos segn tramos de edad y quintil de ingresos. CASEN 1998 y 2003
CASEN 1998
15 - 29 aos 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Media pas
10,1 9,0 7,8 6,6 5,4 4,4 3,6 5,3 9,3 7,7 12,0 11,9 11,0 10,3 9,3 7,0 14,4 13,5 12,7 10,6 10,9 10,5 8,6 6,3
30-44 aos
45-59 aos
60 y + aos
CASEN 2003
15-29 aos 16
14,6
30-44 aos
45-59 aos
60 y + aos
14 12
10,6 11,5 9,8 8,5 7,7 6,6 5,7 4,1 4,8 9,8 8,8 7,5 12,3 12,2 10,9 10,3
13,7
13,3 11,4 11,0 9,5
10,8
10 8 6 4 2 0
6,6
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
Media pas
19
Con respecto de la proporcin de poblacin que asiste a establecimientos de educacin pertenecientes al sistema pblico, se observa que hubo un incremento importante de 70% a 83,4% como indicador global (figura 5). Sin embargo, en la distribucin por quintiles, hay una discreta mayor cobertura de la educacin pblica en los quintiles inferiores y una reduccin importante de la proporcin de poblacin en el quintil superior, de 63,8% a solo 45% de cobertura en este grupo. Es probable que esta migracin se deba a la importante diferencia que an persiste en los resultados de la prueba SIMCE14 o de ingreso a la Educacin Superior (PSU15) entre establecimientos de educacin privada y pblica. Sin embargo, es importante mencionar que se est implementando una reforma educacional, cuyo impacto todava no es posible de medir.
Figura 5: Porcentaje de poblacin en educacin pblica, segn quintiles de ingreso. Chile CASEN 1998 y 2003.
1998 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Media pas
45,0 93,4 97,3 91,6 94,7 86,8 88,8 84,7 77,2 70,0 63,8 83,4
2003
14 SIMCE es la sigla del Sistema Nacional de Medicin de Calidad de la Educacin, organismo del Ministerio de Educacin encargado de obtener informacin acerca de la calidad, de algunos aspectos, del proceso educativo que se realiza en los establecimientos educacionales del pas, aplicando la prueba SIMCE. Fuente: www.mineduc.cl 15 PSU es la sigla de la Prueba de Seleccin Universitaria, que se utiliza desde 2003 por las universidades chilenas para seleccionar a sus postulantes. Reemplaza transitoriamente a la prueba SIES (Sistema de ingreso a la educacin superior), la que a su vez deba reemplazar a la antigua Prueba de Aptitud Acadmica (PAA).
20
4. 1. 2. Gnero 4. 1. 2. 1 Distribucin de la poblacin

La distribucin de la poblacin por grupos etreos corresponde a las estimaciones hechas con base en el Censo 2002. No obstante que nacen mayor nmero de varones, hecho de observacin comn en todas las poblaciones, ellos fallecen con mayor frecuencia que las mujeres en todas las edades y a partir de los 30 aos se incrementa la proporcin de mujeres en la poblacin general, diferencia que se acenta despus de los 65 aos de edad (figura 6).
Figura 6: Distribucin de la poblacin por grupos de edad y sexo para Chile.
Chile 1998
Hombres 1998 Mujeres 1998
Chile 2003
Hombres 1998
58.4% 51.7% 50.1% 49.5% 49.1% 41.6% 48.3% 49.9% 50.5% 50.9%
Mujeres 1998
65 y + 45-64 aos 30-44 aos 15-29 aos 0-14 aos
58.4% 51.7% 50.1% 49.5% 49.1%
41.6% 48.3% 49.9% 50.5% 50.9%
65 y + 45-64 aos 30-44 aos 15-29 aos 0-14 aos
3000000
2000000
1000000
-1000000
-2000000
-3000000
3000000
2000000
1000000
-1000000
-2000000
2003
Fuente: CHILE: Proyecciones y Estimaciones de Poblacin .por Sexo y Edad, 1990-2020. INE, agosto 2005
Pese al envejecimiento de la poblacin, la proporcin de hombres y mujeres en cada grupo etreo se ha mantenido en el periodo observado, mantenindose la mayor presencia femenina en el grupo de 65 aos y ms (tabla 3).
Tabla 3: Proporciones de poblacin segn grupos de edad, por sexo. Chile 1998, 2000 y 2003.
Ao 2000 Mujeres 49,1 49,5 50,1 51,7 58,4 Hombres 50,9 50,6 49,9 48,5 41,7 Mujeres 49,1 49,4 50,1 51,5 58,3 Hombres 50,9 50,6 49,9 48,6 42,0
1998 Hombres 0-14 aos 15-29 aos 30-44 aos 45-64 aos 65 y+ aos
Fuente: Estimaciones Censo 2002
Mujeres 49,1 49,4 50,1 51,4 58,0
50,9 50,5 49,9 48,3 41,6
-3000000
21
4. 1. 2. 2 Jefaturas de hogar
Chile es un pas en el cual observamos un incremento de los hogares cuyo jefe de hogar16 es una mujer. As, desde el ao 1990 en la serie de encuestas CASEN sube de 20% a 26,2% la proporcin de hogares con jefatura femenina (tabla 4).
Tabla 4: Distribucin de los hogares (en %) segn sexo del jefe de hogar 1990-2003.
Ao 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003
Sexo del jefe de Hogar Hombre Mujer 80.0 20.0 79.5 78.7 78.1 77.2 76.9 73.8 20.5 21.3 21.9 22.8 23.1 26.2
Hay un incremento de las jefaturas femeninas entre 2000 y 2003, el cual se acenta en los quintiles de menores recursos (figura 7). Esta situacin tiene impacto en las familias pues se ha demostrado que el aporte de las mujeres muchas veces contribuye a que un hogar sobrepase la lnea de la indigencia o de la pobreza, a pesar de que ellas reciben ingresos menores que los hombres, en niveles similares de educacin.
16 Definicin del Instituto Nacional de Estadsticas: Jefe del Hogar, es la persona, hombre o mujer, reconocida como tal por los dems miembros del hogar. En matrimonios o parejas en unin consensual, (convivientes), se aceptar como Jefe de Hogar a quin declaren como tal. Todo hogar particular debe tener necesariamente un Jefe. En caso que el hogar est constituido por personas no unidas por parentesco, el Jefe es la persona propietaria o arrendataria de la vivienda, o la que sea considerada jefe por los dems miembros del hogar. Basado en lo anterior, en la Encuesta CASEN, Hogar se define como aquel constituido por una persona o un grupo de personas, con o sin vnculos de parentesco, que comparten vivienda y tienen presupuesto de alimentacin comn. El Jefe de hogar es aquel reconocido como tal por los miembros del hogar al momento de la aplicacin del instrumento.
22
Figura 7: Jefes de hogar segn sexo y quintil de ingresos. CASEN 2000 y 2003.
CASEN 2000 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V
23,8 27,9 22,1 25,5 28,4 23,1 25,0 25,5 21,7 23,5 76,2 77,9 72,1 74,5 76,9 71,6 75,0 74,5
CASEN 2003
78,3 76,5
4. 1. 2. 3 Participacin en la fuerza de trabajo

La tasa de participacin de la poblacin en el mercado laboral aument desde 55,6% en el ao 2000 a 57,0% en 2003. En el mismo periodo, la tasa de participacin de las mujeres creci de de 39,3% a 42,0% (figura 8). Este aumento, significa que aproximadamente 300 mil mujeres se incorporaron a la poblacin econmicamente activa (PEA17).
Figura 8: Tasa de participacin en el mercado laboral para hombres y mujeres. CASEN 2000 y 2003.
2000 80 70 PROPORCIN DE POBLACIN 60 50 40 30 20 10 0 Hombres Mujeres Total
39,30 42,00 55,60 57,00 73,20 73,10
2003
Desagregando la informacin por tramo de edad y por sexo, entre 1998 y 2003, se observa que el incremento de la participacin de las mujeres ocurre en todos los grupos de edad, pero con mayor nfasis en el grupo de 30 a 59 aos, situacin inversa a la de los hombres, con reduccin de la participacin laboral en esos tramos etreos (tabla 5).
17 Poblacin econmicamente activa, PEA: (Definicin del Instituto Nacional de Estadsticas) la constituyen las personas de uno u otro sexo, que proporcionan la mano de obra para la produccin de bienes y servicios econmicos durante el perodo de referencia elegido para investigar las caractersticas econmicas. Operacionalmente, involucra tanto a ocupados como a desocupados.
23
Tabla 5: Tasa de participacin en la fuerza de trabajo de la poblacin mayor de 15 aos por sexo segn tramos de edad. CASEN 1998 y 2003.
Tasa de participacin en la fuerza de trabajo 1998 2003 1998 2003 1998 2003 Hombre % Mujer % Total % 59,5 54,8 37,6 38,6 48,5 46,8 96,1 91,1 42,6 95,9 90,9 42,6 51,6 42,1 11,7 56,6 49,4 13,0 72,8 65,3 25,1 75,5 69,1 26,0
Grupos etreos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 y ms aos

Fuente: Encuesta C ASEN 1998 y 2003
4. 1. 2. 4. Situacin previsional
En el punto anterior, se describi el incremento de la participacin femenina en la poblacin econmicamente activa, sin embargo, entre el ao 2000 y 2003 se observa un significativo aumento en el porcentaje de poblacin sin sistema provisional, incremento que est particularmente concentrado en la poblacin femenina, creciendo la proporcin de desproteccin en las mujeres de 36,5% en el 2000 a 41,7% en el 2003 (tabla 6). Este es un tema que si bien es cierto no es objeto de este estudio, debiera generar preocupacin, puesto que el aumento de la participacin de la mujer en el mercado del trabajo puede estar ocurriendo en condiciones de precariedad como por ejemplo, sin contrato de trabajo, sin seguro de salud y sin cotizaciones previsionales. El trabajo precario y las condiciones de pobreza son determinantes importantes del estado de salud que podran operar por mecanismos fisiolgicos relacionados con el stress, entre otros, causando una mayor vulnerabilidad desde la perspectiva de salud en la poblacin menos protegida y ms deprivada. Hoy da contamos con evidencia cientfica que permite ligar y comprender los posibles mecanismos de accin de los determinantes sociales para producir efectos fisiolgicos, que eventualmente son negativos para la salud18.
18 Iain K Crombie, Linda Irving, Lawrence Elliott, Hilary Wallace. Closing the Health Inequalities Gap: An International Perspective. WHO Europe, University of Dundee, NHS Scotland, 2005.
24
Tabla 6: Poblacin ocupada por sexo, segn situacin previsional. CASEN 1998 y 2003.
Situacin Previsional Hombre % Con Previsin Sin Previsin Sin datos Total 64,3 35,6 0,1 100,0 CASEN 2000 Mujer % 62,6 38,1 0,3 100,0 Total % 64,3 36,5 0,2 100,0 Hombre % 64,5 31,0 2,3 100,0 CASEN 2003 Mujer % 51,3 54,7 3,1 100,0 Total % 59,4 41,7 2,7 100,0
Fuente: Encuestas CASEN 1998 y 2003
4. 1. 3. Ingreso
Como ya se observa desde hace aos en nuestro pas, la distribucin de la poblacin segn quintiles de ingreso autnomo del hogar no muestra modificaciones entre 1998 y 2003 (figura 9). Las familias del quintil ms rico disponen de aproximadamente el 50% de los ingresos familiares mensuales, en cambio, los hogares del quintil ms pobre solo del 6%, es decir, de 8 veces menos ingresos que el quintil superior.
Figura 9: Distribucin de los hogares en quintiles segn ingreso autnomo mensual promedio del hogar. CASEN 1998 y 2003.
Quintil 1 Proporcin de ingresos autnomos por quintil 120 100 80 60
19,90 51,00 49,80
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
19,70
40
13,30
13,90
20 0
10,20 5,50
10,70 6,00
1998
2003
La tabla 7 y la figura 10 muestran que el ingreso promedio total por sexo y quintil vara levemente en algunos quintiles (comparados en moneda del mismo ao), en tanto la distribucin porcentual se mantiene igual desde 1998 al 2003 y tampoco se modifica la tendencia de mayores ingresos a favor de los hombres en los distintos quintiles de ingreso.
25
En ambos aos 1998 y 2003, la diferencia de ingresos entre hombres y mujeres en trminos porcentuales alcanza aproximadamente al 30% en promedio (rango de 30 a 32% ao 2003) para los quintiles 1 a 4. Sin embargo, esta diferencia crece notablemente alcanzando al 46% en el quintil 5 (tabla 7 y figura 10, ao 2003). Estas diferencias son estadsticamente significativas con un valor p menor a 0,001, con 99% de confianza. En la figura 10 se observa tambin, la gran concentracin de los ingresos en el quintil superior de la poblacin chilena, cuyos ingresos son 8,5 veces los ingresos del quintil inferior.
Tabla 7: Ingresos promedio por sexo* y quintil de ingresos. CASEN 1998 y 2003.
CASEN 1998 Ingresos (en valor $2003) Diferencia Hombres Mujeres % CASEN 2003 Ingresos (en valor $2003) Diferencia Hombres Mujeres %
Todos
Todos
Quintil 5 Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 Media pas
933.701 282.037 188.188 140.455 95.929 338.660
519.688 193.880 128.379 95.105 70.034 240.452
44,3 31,3 31,8 32,3 27,0 29,0
762.046 248.705 167.283 126.820 89.611 304.426
941.188 275.081 192.027 147.337 101.262 348.827
512.552 192.201 131.584 100.216 69.241 235.048
45,5 30,1 31,5 32,0 31,6 32,6
765.002 242.986 169.970 131.843 92.426 307.536
*: Ingresos individuales de la ocupacin principal. Fuente: Encuestas CASEN 1998 y 2003
Figura 10: Ingresos por quintil de ingreso autnomo segn sexo ($ pesos del ao 2003). CASEN 1998 y 2003.
Hombre 1998 Hombre 2003
Mujer 1998 Mujer 2003
Todos 1998 Todos 2003
1000000 900000 800000 700000 Miles de $ 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
8,5 Veces
Quintil 5
Quintil 4
Quintil 3
Quintil 2
Quintil 1
26
4. 1. 4. Sistema de salud
Chile tiene un gasto total en salud que alcanza al 3,0% del PIB en 2003 y que se ha mantenido en el mismo valor desde 2001, segn las cifras publicadas por la DIPRES (tabla 8). Sin embargo, el gasto en salud como porcentaje del gasto total, ha crecido del 12,6% al 14% desde 1998 al 2003. Estas cifras muestran una recuperacin respecto de aos anteriores en los cules el crecimiento del sector pblico de salud fue muy escaso y se inserta en el marco de crecimiento global del gasto social en el pas.
Tabla 8: Gastos en Salud - Porcentaje del PIB y porcentaje del Gasto Total. Porcentaje del PIB 1998 1999 2000 2,6 2,8 2,8 2 2,2 2,2 0,1 0,1 0,1 0,5 0,5 0,5 Porcentaje del Gasto Total 12,6 12,4 12,7 9,8 9,6 9,7 0,6 0,6 0,6 2,2 2,2 2,4
Salud Servicios Hospitalarios Servicios de Salud Pblica Salud n.e.p. Salud Servicios Hospitalarios Servicios de Salud Pblica Salud n.e.p.
2001 3,0 2,2 0,1 0,6 13,3 10,1 0,6 2,7
2002 3,0 2,3 0,1 0,6 13,4 10,1 0,5 2,8
2003 3,0 2,2 0,1 0,6 14 10,5 0,5 3,0
Fuente: Estadsticas de las Finanzas Pblicas 1995-2004. DIPRES, julio 2005. http://www.dipres.cl/publicaciones/finanzas.asp
El gasto en salud por beneficiario del sistema pblico segn las cifras que publica el Fondo Nacional de Salud (FONASA19), para el periodo 1999 a 2003 muestra este crecimiento (tabla 9),
Tabla 9: Indicadores del Sistema Pblico de Salud (en pesos ao 2003), aos 1999 a 2003.
Indicadores Gasto en prestaciones por Beneciario del Sistema Pblico de Salud (1) Gasto en administracin por Beneciario del Sistema Pblico de Salud (2) Gasto en Bienes Pblicos Per-cpita (3) Gasto Total por Beneciario del Sistema Pblico de Salud Gasto Pblico en Salud como % del PIB (4) Gasto Fiscal en Salud como % del PIB (4) (5) Notas:
(1) Incluye gasto en atenciones de la Modalidad Atencin Institucional, Libre Eleccin, atencin a particulares y subsidios de incapacidad laboral. N de beneciarios 10.580.90. (2) Incluye gasto en administracin FONASA y el gasto del mdulo Informtico. (3) Considera el programa nacional de alimentacin complementaria, vacunaciones, campaas sanitarias y auxilios extraordinarios, prestaciones ambientales y subsidio de reposo maternal. Incluye toda la poblacin nacional. (4) Se utiliz el producto interno bruto publicado por el Banco Central de Chile y valorados a pesos de 2003, cifras provisionales. (5): Se ocupa Gasto Fiscal en vez del Aporte Fiscal.
Fuente: Departamento de Finanzas, Proyecciones de la Poblacin publicadas por el INE, Boletn Banco Central de Chile. www.fonasa.cl
1999 101.043 1.398 7.832 110.273 3,13% 1,70%
2000 101.035 1.259 5.647 107.942 3,10% 1,68%
2001 107.297 1.276 6.009 114.582 3,25% 1,76%
2002 118.182 1.884 7.267 127.334 3,0% 1,5%
200320 122.370 2.012 7.193 131.575 3,0% 1,5%
19 www.fonasa.cl : estadsticas, indicadores del sistema pblico de salud. 20 Beneficiarios de FONASA en 2003:
27
Desde el punto de vista de la poblacin, la distribucin por sistema de aseguramiento en salud muestra una migracin de la poblacin desde el sistema privado al sistema pblico. Segn las estimaciones de CASEN, la cobertura global del sistema pblico crece desde 61,9% en 1998 a 71,6% en el 2003, y por otra parte, el sistema privado se reduce desde 23,7% de la poblacin a 16,7% en igual periodo (figura 11). Tambin se observa en el periodo una reduccin de la poblacin no adscrita a ningn sistema de salud. Por sexo, la presencia de las mujeres en el sistema pblico es siempre de mayor magnitud, diferencia que se mantiene en las mismas proporciones a travs del periodo de observacin, lo cual es consistente con sus remuneraciones ms bajas.
Figura 11: Poblacin segn sistema previsional y sexo. CASEN 1998, 2000 y 2003.
Pblico 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
98 00 98 00 98 00 19 20 03 03 20 19 19 20 20 os os 20 br br br os er er er e e e 20 03
59,40 16,90 13,40 22,40 15,10 23,00 15,70 20,50
ISAPRE
11,70 19,20 13,70 19,80 13,50 17,00
Otros
9,80 15,70 11,70 16,70
Proporcin de ingresos autnomos por quintil
23,70
64,20
69,10 61,90 63,70
66,50
69,50
74,50
71,60
uj
uj
To d
To d
uj M
Ho
Ho
Fuente: Encuestas CASEN 1998, 2000 y 2003
Por quintil de ingresos en 2003 (figura 12), la proporcin de poblacin que pertenece al sistema privado de seguros en el quintil 1 es menor al 2%, pero la adscripcin a este sistema se incrementa al subir de quintil hasta alcanzar 51% de la poblacin en el quintil 5. De manera inversa, la adscripcin al sistema pblico es de 91% en el quintil 1 y se reduce hasta 33% en el quintil 5. Globalmente, 12% de la poblacin (rango de 7% a 12% desde quintil 1 al quintil 5) declara pertenecer a otros sistemas de seguros, que incluye FFAA; otro no sabe.
28
Ho
To d
Figura 12: Sistema previsional segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2003.
FONASA Otros/ No sabe ISAPRE
100 90 80 70 % poblacin 60 50 40 30 20 10 0
7,5
1,6 24,4
90,9 85,2 75,6 60,0

51,2
71,6
33,2
9,1
12,611,5
5,7
15,6
15,6
16,7 11,7
Quintil I
Quintil II
Quintil III
Quintil IV
Quintil V
Media pas
4. 1. 5. Auto percepcin de salud

Medir el estado de salud de la poblacin es tarea compleja, y lo habitual es utilizar indicadores de las enfermedades o de las muertes, aplicando un concepto tradicional de salud como la ausencia de enfermedad. Sin embargo, es posible aproximarse al problema con un abordaje ms vigente e intentar medir la buena salud o la calidad de vida de las personas, concepto que tambin se asocia a la buena salud, en que las dimensiones utilizadas, entre otras, se refieren a la posibilidad de sentirse satisfechos con la vida propia, desarrollar actividades laborales y personales; sentirse pleno y feliz. Para ello, en los ltimos aos se han utilizado encuestas poblacionales que miden diversas dimensiones de la salud y la calidad de vida, utilizando, entre otras, preguntas sobre la percepcin de su estado de salud. Esta medicin se ha aplicado en muchos lugares del mundo, con resultados confiables y consistentes, aportando informacin sobre diversos grupos en la sociedad. Una ventaja adicional del uso de indicadores poblacionales obtenidos por encuestas directas sobre la percepcin del estado de salud utilizando un concepto amplio de salud como un estado de bienestar integral y no slo la deteccin de problemas fisiolgicos o clnicos. En Chile, la pregunta de auto percepcin de salud se aplic por primera vez en una encuesta de hogares en el ao 2000, con una formulacin directa: Usted dira que su salud en general es, todas las personas de 15 y ms aos, presentes en el hogar al momento de la encuesta, responden una de las siguientes alternativas: muy buena; buena; regular; mala y muy mala.
29
Para mostrar los datos, estas categoras se han resumido en 3 grupos: Buena (que incluye Muy buena y buena), Regular y Mala (que incluye Mala y Muy mala salud). Estos resultados han servido de lnea de base y permiten comparar con otras mediciones nacionales e internacionales. La auto-percepcin de salud medida en CASEN 2003 muestra que 62,9% de la poblacin se declara con buena salud y 9,2% en el otro extremo, es decir, con mala salud, resultados que son discretamente peores que la observacin del ao 200021. Estas diferencias de reduccin en 2,3% para la buena salud y de incremento de 2,2% para la mala salud (tabla 10), aunque pequeas, son significativas en el nivel poblacional. Sin embargo, un factor que puede influir en esta medicin es el envejecimiento de la poblacin, pues es sabido que los adultos mayores perciben su salud como ms mala en comparacin a la poblacin ms joven, hallazgo que se corrobora en esta encuesta, conjuntamente con el crecimiento de la proporcin de adultos sobre 65 aos en el periodo analizado. Estos resultados del ao 2000 y 2003 (tabla 10 y figura 13) siguen las mismas tendencias por sexo y quintil de ingresos, en que los hombres y las personas de los quintiles de mayores recursos tienen mejor percepcin de su salud, situacin que se confirma en otras mediciones realizadas en la encuesta de calidad de vida MINSAL 2000. No obstante lo anterior, estos resultados pueden revelar un deterioro de la percepcin del estado de salud de los chilenos, y es necesario profundizar estos anlisis para confirmar esta observacin y vigilar esta tendencia. Aunque no parece haber duda de la relacin entre el ingreso y el nivel de salud de la poblacin, este anlisis requiere mayor profundidad y la consideracin de la situacin de los individuos en el contexto de su rea de residencia o entorno, pues la situacin de mayor o menor equidad de la comunidad22, tambin tiene efectos en el estado de salud de sus individuos. Como es sabido, Chile es un pas con grandes diferencias en la distribucin de los ingresos e importantes diferencias geogrficas, la cual se ha mantenido con pocas variaciones en los ltimos aos.
21 Jadue L, Delgado I, Sandoval H, Cabezas L, Vega J, Anlisis del Nuevo Mdulo de Salud de la Encuesta CASEN 2000. Rev Med Chil 2004, 132:750-760. 22 Subramanian V, Delgado I, Jadue L, Kawachi I, Vega J. Inequidad de ingreso y autopercepcin de salud: un anlisis desde la perspectiva contextual en las comunas chilenas. Rev Med Chile 2003, (131): 321-330.
30
Tabla 10: Autopercepcin de salud segn sexo y grupos de edad. CASEN 2000 y 2003.
Sexo Mujeres CASEN 2000 Buena Regular salud salud 81,0% 17,3% 73,3% 22,8% 46,7% 41,2% 34,1% 45,6% 62,6% 29,6% CASEN 2003 79,0% 70,6% 47,1% 33,8% 60,3% 18,6% 25,3% 39,9% 45,9% 31,2%
Hombres Buena salud 85,3% 82,1% 62,5% 42,3% 71,7% 86,8% 81,1% 60,9% 42,3% 71,2% Regular salud 13,7% 15,9% 29,6% 40,8% 22,8% 11,6% 16,7% 31,0% 42,4% 23,3% Mala salud 1,0% 2,0% 7,8% 16,9% 5,6% 1,5% 2,2% 8,1% 15,3% 5,5%
Todos Mala salud 1,7% 3,9% 12,1% 20,3% 7,8% 2,4% 4,2% 13,0% 20,3% 8,6% Buena salud 82,8% 76,1% 52,5% 37,3% 65,9% 82,2% 74,1% 51,8% 36,9% 64,1% Regular salud 15,8% 20,6% 36,9% 43,7% 27,2% 15,7% 22,4% 36,8% 44,6% 28,4% Mala salud 1,4% 3,3% 10,5% 19,0% 7,0% 2,0% 3,5% 11,3% 18,5% 7,5%
15-24 aos 25-44 aos 45-54 aos 65 y+ aos Total 2000 15-24 aos 25-44 aos 45-54 aos 65 y+ aos Total 2003
Figura 13: Autopercepcin segn quintil de ingresos. CASEN 2000 y 2003.

CASEN 2003
Q1
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Q2
77,7 62,8
Q3
Q4
Q5
Todos
52,5
55,6 56,4
60,4
35,2 34,5
32,4
28,5 16,5
27,9 12,3 10,2 10,2
9,6
5,8
9,3
Buena salud 2003
Regular salud 2003

CASEN 2000
Mala salud 2003
Q1
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Q2
79,3 70,2
Q3
Q4
Q5
Todos
57,1
62,2 64,1
65,3
33,4
31,2 30,8
25,4 17,6
27,7
9,5
9,2
8,2
6,8
3,1
7,1
Buena salud 2000
Regular salud 2000
Mala salud 2000
31
4. 1. 6. Acceso a la atencin de salud

En el ao 2000, se hizo una modificacin al mdulo de salud de la encuesta CASEN, incorporando preguntas que permiten evaluar la equidad en el acceso a la atencin de salud en la poblacin que ha tenido algn evento de salud en los 30 das previos a la consulta, las cules se mantuvieron en la aplicacin del instrumento en el 2003. Se observ en el ao 2003 (figura 14), que 11,7% de la poblacin declar haber tenido algn evento de salud en los 30 das previos a la encuesta, sin diferencias importantes por quintil de ingreso. Esta cifra es bastante similar a lo observado en el ao 2000, en que alcanz a 13,2% de la poblacin, con una curva en paralelo, pero ubicada 2 puntos porcentuales ms abajo. Por grupos de edad (figura 15), los menores de 5 aos y los mayores de 60 son aquellos que han tenido la mayor frecuencia de eventos, grupos etreos que tradicionalmente concentran las mayores necesidades de salud. Cabe destacar que por sexo, los hombres menores de 6 aos tienen mayor nmero de eventos de salud que las mujeres, curva que se invierte a partir de esa edad para mostrar mayores necesidades de salud en la poblacin femenina.
Figura 14: Poblacin (%) que present enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta, segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003.
2000
2003
Personas % con evento de salud ultimos 30 das
14,5 14,0 13,5 13,0 12,5 12,0 11,5 11,0 10,5 Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV
11,8 11,7 11,4 10,9 13,0 12,8 12,5 14,0 14,1
13,2 12,6
11,7
Quintil V
Media pas
32
Figura 15: Porcentaje de poblacin que present enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta, segn grupos de edad y sexo. CASEN 2000 y 2003.
Hombres 2003 Mujeres 2003 Todos 2003
Personas % con evento de salud ultimos 30 das
Hombres 2000
Mujeres 2000
Todos 2000
24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 0 aos 1-5 aos

15,2 13,5 9,4 9,3 9,0 9,4 7,5 6,2 10,7 9,4 8,2 7,0 8,3 10,3 16,4 15,8 15,9 14,7 12,8 14,9 18,9
23,1
30
25,3
20,4
25
% con evento de salud
21,0
16,9
13,3
20
17,9 17,0
18,8 16,6 14,5 15,1 10,9 10,3 10,3 8,6 6,2 10,9 9,0 11,9 14,8
11,6
15
11,0
9,9
10
6-14 aos
15-19 aos
20-29 aos
30-59 aos
50-59 aos
"60 y + Todos
0 aos
1-5 aos
6-14 aos
15-19 aos
20-29 aos
30-59 aos
50-59 aos
60 y +
Todos
Dentro del grupo que declar haber tenido algn problema de salud, la mayora de ellos buscaron atencin, con cifras globales de 66,3% en el 2000 que sube a 76,5% en el 2003 (figura 16). Sin embargo, en ambos aos, la probabilidad de buscar atencin es menor en los quintiles bajos y crece desde 74,1% en el quintil 1 hasta 79,9% en el grupo de mayores ingresos. Esto resulta coherente con el leve incremento de consultas en los servicios pblicos de salud que se observa en la figura 17, que tambin es de magnitud discreta, pero consistente en el mismo grupo poblacional, es decir, crece el uso de servicios pblicos especialmente en los quintiles mas pobres.
33
Figura 16: Poblacin (%) que tuvo enfermedad o accidente en los 30 das previos a la encuesta y que consult, segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003.
No consulta 2000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V Pas
37,60 33,20 32,20 31,20 33,70 26,10 62,40 66,70 67,80 68,80
Si consulta 2000
73,90 66,30
No consulta 2003 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Quintil I Quintil II Quintil III

25,90 23,80 24,70 21,60 74,10 76,20 75,30 78,40
Si consulta 2003
79,90 76,50
20,10
23,50
Quintil IV
Quintil V
Pas
Figura 17: Lugar de consulta segn quintil de ingreso. CASEN 2000 y 2003.
90 80 70 60
88,2 75,6 68,2 61,7 43,5 32,5 21,7 8,1 18,1 3,8 10,1 6,7 6,3 5,7 8,5 60,6 47,9 32,7
50 40 30 20 10 0
Centro pblico 2000

89,1 78,2
Centro privado 2000
Otros 2000
90 80 70 60
72,1 63,6 47 29,2 20 7,8 17,3 3,2 4,5 7,1 6,8 7,9 5,7 62,7 46,2 31,6
50 40 30 20 10 0
Centro pblico 2003
Centro privado 2003
Otros 2003
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Media Pas
34
El anlisis de la variable tener un evento de salud al igual que la autopercepcin, es heterogneo, en los diversos grupos de la poblacin. En efecto, la poblacin de mayores ingresos percibe y declara mayor nmero de problemas de salud que la poblacin ms pobre por varias razones: tiene mayores conocimientos de cmo cuidar su salud, puede enfrentar el gasto asociado al uso de servicios mdicos con su sistema de previsin o con dinero propio, y esta en mejores condiciones de enfrentar la ausencia laboral con los mecanismos de previsin social. Complementariamente, una persona con trabajo inestable y de alta vulnerabilidad, no puede permitirse ausentarse del trabajo y no cuenta con recursos para enfrentar los gastos asociados a la atencin de salud. Probablemente, estos ltimos en general consultan cuando el problema de salud es ms serio, con las consecuencias asociadas a una atencin ms tarda que en muchos casos se traduce en mayores daos a la salud y riesgo de complicaciones. Aunque las preguntas en la encuesta CASEN no incorporan gravedad del evento de salud, s se pregunta por intencin de consulta por el evento declarado y razones para no hacerlo, cuando corresponde. El anlisis de estas variables (figura 18) muestra, que las razones ms frecuentes para no consultar, habiendo declarado evento de salud son el uso de remedios caseros y no considerarlo necesario. Es importante mencionar el incremento en todos los quintiles de las personas que declaran que no consultan porque no tuvieron dinero y porque no obtuvieron hora de atencin, ambas razones se consideran verdaderas barreras de acceso a la atencin de salud.
Figura 18: Razones para no consultar segn quintil de ingreso autnomo. CASEN 2000 y 2003
CASEN 2000
No logr hora No necesario Sin tiempo Remedios caseros
36,00 50,00 52,00 46,00
CASEN 2003
Sin dinero No logr hora No necesario Sin tiempo Remedios caseros
37,00 43,00 30,00 39,00
Sin dinero
100 90 80
49,00
44,00
100 90 80 % de poblacin 70 60 50 40 30 20
41,00
40,00
% de poblacin
70 60 50 40 30 20 10 0
15,00 6,00 6,00 17,00 18,00 12,00 9,00 3,00 8,00 2,00 7,00 5,00 2,00 15,00 5,00 4,00 19,00 30,00 26,00 26,00 32,00 25,00
53,00 25,00 27,00 29,00 32,00 31,00
20,00
17,00
18,00 14,00 8,00 8,00 4,00 8,00 1,00
16,00
5,00 4,00
8,00 6,00
9,00 7,00
9,00 7,00
10 0
8,00 5,00
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Pas 2000
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Pas 2003
35
4. 1. 7. Etnia
En Chile, segn el Censo 2002, la poblacin que se declara perteneciente a etnia originaria corresponde al 5,0% del total del pas, es decir 692.192 personas. La mayor parte de ellos pertenece a la etnia mapuche, sin embargo, se identifican los siguientes grupos: Aymara, Rapa-nui, Quechua, Mapuche, Coya, Kawaskar y Yagn. Las etnias que habitan a lo largo de Chile tienen escasa representacin, en general, como comunidades con necesidades de salud distintas a las del resto de la poblacin. A pesar de que hay reconocimiento de que, usualmente, su situacin social y econmica est por debajo del nivel promedio del pas la informacin disponible es escasa y se difunde poco. En el siguiente anlisis se entregan algunos datos sobre la situacin de la poblacin perteneciente a etnias comparando con el resto de la poblacin. Desde el punto de vista del nivel de educacin, se observa que las comunidades tnicas tienen un nivel educacional inferior a la media del pas en casi 2 aos (tabla 11). Esta situacin no puede pasar inadvertida y dada la relevancia que tiene el nivel educacional como determinante de la salud los pone en una notable situacin de desventaja.
Tabla 11: Escolaridad promedio de personas mayores de 14 aos pertenecientes a etnia originaria y no pertenecientes a etnia. CASEN 2003.
Etnia Pertenece a etnia No Pertenece a etnia Total
Escolaridad Promedio en aos 8,4 10,3 10,2
Una consecuencia directa del nivel de educacin de la poblacin es su nivel de ingresos y los grupos aborgenes estn en una situacin de desmedro frente al resto del pas. En la figura 19, que muestra a la poblacin segn su pertenencia a etnias y luego distribuida por quintil de ingresos, se observa que ms del 41% de la poblacin de etnia pertenece al quintil de menores ingresos, versus solo 22% en el resto de la poblacin; en el otro extremo, solo 5,4% se encuentra en el 5to quintil, en comparacin con 16,7% de la poblacin que no pertenece a que se ubica en el quintil de mayores recursos.
36
Figura 19: Distribucin de poblacin por quintil de ingreso segn pertenencia a etnia. CASEN 2003.
Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
41,2
23,5 16,1
22,1
22,2
20,1
18,9
16,7
13,7
5,4
Etnia
No Etnia
La pertenencia al sistema de previsional de salud tambin muestra diferencias, la poblacin perteneciente a etnias est adscrita principalmente al sistema pblico de salud, con casi 15 puntos porcentuales por sobre la media nacional y por sobre la poblacin no perteneciente a etnias. Pertenecen a ISAPRE(s) solo el 5,8% versus el 17,3% de la poblacin que se declara no pertenecer a etnias (figura 20).
Figura 20: Distribucin de poblacin por seguro de salud segn pertenencia a etnia. CASEN 2003.
FONASA ISAPRE Otro - No sabe
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84,7 70,9
17,3 5,8 9,5
11,8
Etnia
No etnia
37
La auto-percepcin de salud muestra una situacin distinta de la poblacin general, con mayor proporcin de personas que declaran tener una salud regular o mala (figura 21).
Figura 21: Autopercepcin de salud (% de poblacin) segn pertenencia a etnia. CASEN 2003.
Buena salud Regular salud Mala salud
70 60 50 40 30 20 10 0
8,3 35,1 56,6
64,6
28,0
7,4
Etnia
No etnia
Referente a las necesidades de salud, este grupo poblacional tiene igual proporcin de personas que declaran haber tenido evento de salud en el ltimo mes, pero el acceso a la atencin de salud es menor en 7,7% puntos porcentuales con respecto a la media del pas (tabla 12). En un grupo poblacional de menor nivel de educacin y mayor pobreza, esta observacin puede asociarse a problemas de acceso a los servicios de salud, sin embargo, esta hiptesis debe ser verificada.
Tabla 12: Problema de salud en los ltimos 30 das personas pertenecientes a etnia y no pertenecientes a etnia. CASEN 2003.
Etnia Pertenece a etnia No Pertenece a etnia
Problema de salud % 11,6 11,7
Consult por el problema de salud % 69,2 76,9
En el estudio de MINSAL Perfil epidemiolgico bsico de la poblacin aymara. rea de cobertura del Servicio de Salud Arica, finalizado recientemente (2005, comunicacin de MINSAL), se analiza detalladamente la situacin epidemiolgica de la poblacin aymara en Chile, con resultados que confirman las tendencias aqu descritas.
38
El documento ilustra un modelo para construir perfiles de salud diferenciales combinando la informacin proveniente de diversas fuentes, incluyendo los servicios de salud local, y la Corporacin Nacional de Desarrollo Indgena entre otros, contribuyendo con evidencia para el desarrollo de planes y polticas de salud mas adecuados a su realidad social y cultural. Lo anterior porque los autores postulan que pese a las limitaciones metodolgicas, el perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacin aymara estara asociado no solo a sus diferentes modos de vida, sino que tambin a su posicin marginal en la estructura social. En el estudio se realiza descripcin de la situacin de salud y de las condiciones de vida de la poblacin aymara en el Servicio de Salud de Arica, aportando informacin sociodemogrfica y epidemiolgica actualizada. Este grupo poblacional est constituida por 25.615 personas, segn los datos del Censo 2002, proporcin que corresponde a un 53% de los aymaras de Chile. A continuacin, se muestran algunos resultados de este estudio. Los Aymaras muestran una proporcin de pobreza mayor que la poblacin no indgena del resto del pas (figura 22). En acceso a educacin formal, su situacin tambin es de desventaja y tiene menor acceso que la poblacin no indgena, como se observa en la figura 23. Consecuentemente, el promedio de aos de estudio aprobados en los aymaras de ms de 15 aos es tambin menor, con diferenciales por las mismas comunas de 1 hasta 5,8 aos entre ambos grupos.
Figura 22: Poblacin aymara, indgena y no indgena segn lnea de pobreza (total pas). CASEN 2000.
Pobre
80 70 60 50 40 30 20 10 0
20,1 32,7 32,3 67,3 67,6
No Pobre
79,9
Aymaras
Indgenas
No indgenas
Fuente: Estudio MINSAL: Perfil epidemiolgico bsico de la poblacin aymara. rea de cobertura del Servicio de Salud Arica 2005.
39
Figura 23: Poblacin aymara y no indgena que no accedi a educacin formal, por comuna (15 y ms aos). Censo de Poblacin y Vivienda 2002.
Aymaras No indgenas
40 35 30 25 20 15 10 5 0
4,1 1,5 18,7 12,9 20,0 14,4 35,7
6,3
Arica
Camarones
Putre
G. Lagos
En su perfil de mortalidad, este grupo tnico muestra que tiene una sobre tasa de mortalidad por sobre el resto de la poblacin que es llamativo. Pese a que el Servicio de Salud de Arica muestra indicadores por debajo del promedio nacional para la mortalidad general y la mortalidad infantil, los aymaras tienen mayor riesgo en todas las edades de la vida. As, la tasa de mortalidad infantil es casi dos veces superior que la cifra para el resto de la poblacin del Servicio de Salud (figura 24).
Figura 24: Tasas de Mortalidad menores 1 ao por etnia (trienio 2001-2003).Tabulaciones Especiales Proyecto Epidemiologa Enfoque Sociocultural, 2004.
8 7 6 5 4 3 2 1 0
3,8 7,9
Aymaras
No indgenas
Respecto de las causas de mortalidad, el comportamiento es distinto del resto de la poblacin chilena; en orden decreciente, las principales causas de muerte aymara corresponden a tumores (24,9%), traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (13,5%), Enfermedades del sistema circulatorio (13,5%), Enfermedades del sistema respiratorio (13,1%) y Enfermedades del sistema digestivo (9,7%). Es notable la menor relevancia de las causas cardiovasculares, que se mantiene al hacer ajustes por edad. Tal vez el estilo de vida andino, con mayor ejercicio, dieta baja en grasas y otros elementos constituyan
40
factores de proteccin, pero se requiere mayor investigacin al respecto. Por otro lado, el riesgo de morir por tumores y por traumatismos y violencias son claramente mayores entre los aymaras, situacin que tambin requiere mayores anlisis. El estudio analiza factores que, ms que relacionarlos a caractersticas de la etnia propiamente tal, dan origen a diferencias se pueden deber a factores de riesgo evidentes de la pobreza y exclusin social. Estos, a su vez, pueden estar modulados por algunos factores protectores vinculados al modo de vida andino, sin los cules, probablemente, la sobremortalidad bruta sera an mayor. En el anlisis del perfil de morbilidad de los aymaras, falta informacin para completar un mejor diagnstico de la situacin. El estudio enfatiza la necesidad de contar con estudios epidemiolgicos con enfoque sociocultural para comprender mejor los hallazgos descritos a la vez que sugiere incorporar la variable etnia en las estadsticas vitales y mejorar los registros de residencia y nacionalidad en los sistemas de informacin de salud, para facilitar la construccin de evidencia de las condiciones de vida de este y de otros grupos tnicos. En general, para abordar estos factores relacionados con la pertenencia a etnia, se requieren ms estudios especficos de las poblaciones indgenas que se realicen en el marco de su propia visin del mundo y de la conceptualizacin de salud y enfermedad para reducir y cerrar estas brechas, evitando la exclusin social en la cual se encuentran hoy da.
41
4. 2 Inequidad en la Situacin de salud

4. 2. 1. Mortalidad infantil
Ya desde el ao 2000 Chile ha descendido a cifras de mortalidad infantil de solo 1 dgito. Para el trienio 2001 2003 (figura 25) la mortalidad infantil alcanz a 8,2 por 1.000 nacidos vivos (NV), lo que representa una disminucin de 17% con respecto al trienio anterior. Esta cifra confirma el mejoramiento sostenido que han experimentado en las ltimas dcadas los indicadores globales que dan cuenta de la situacin general de la salud de la poblacin en Chile. Sin embargo, la disminucin observada no es homognea cuando se analiza segn componente de la mortalidad infantil. En efecto, la mortalidad infantil de manera global disminuye de 9,9 en el trienio 1998-2000 a 8,2 por mil NV en el trienio siguiente, lo que en trminos porcentuales representa un 24%, mientras que la mortalidad neonatal precoz y neonatal tarda se reducen en 11% y 15% respectivamente.
Figura 25: Tasa de mortalidad infantil y sus componentes. Chile, aos 1998-2000 y 2001-2003
1998-2000 10 9 8 Tasas por 1000 NV 7 6 5 4 3 2 1 0 M Neonatal P recoz
1,3 1,1 4,5 4,0 4,1 3,1
2001-2003
9,9
8,2
M Neonatal T arda
M Post Neon atal
Mortalidad Inf antil
Fuente: MINSAL, Estadsticas Vitales, 1998 al 2003
Las tablas 13 y 14 entregan los nmeros absolutos de fallecidos y las tasas para cada componente de la mortalidad infantil segn el nivel de educacin de la madre, para los trenos 1998-2000 y 2001-2003. Sin embargo, se ha introducido un cambio en los grupos de comparacin. En efecto, el anlisis de la tasa de mortalidad infantil segn el nivel de educacin de la madre hasta ahora ha comparando los grupos extremos de madres sin escolaridad versus madres con 13 o ms aos de escolaridad. No obstante, gracias a los avances el nivel de educacin de la poblacin chilena, el tamao absoluto del grupo sin escolaridad se ha reducido notablemente, y por ello, las tasas calculadas son inestables, reflejando ms bien la sensibilidad de los clculos a los
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nmeros pequeos que la realidad poblacional. Por esta razn, los clculos y comparaciones se realizaron identificando a las mujeres con hasta 3 aos de escolaridad como grupo de menor nivel educacional. Las tablas completas con los datos de cada subgrupo segn nivel de educacin se incluyen en el anexo 1. En el periodo 1998-2000, la tasa de mortalidad infantil observada de los hijos de madres con hasta 3 aos de escolaridad fue de 15,6 por 1.000 NV, mientras que para las madres con 13 o ms aos de escolaridad este indicador era de 6 nios por 1.000 NV (tabla 13). Es decir, el riesgo de fallecer antes de alcanzar un ao de vida era de 2,6 veces mayor para aquellos nios de madres con hasta 3 aos de escolaridad, comparado con el riesgo de los nios cuyas madres alcanzan el nivel de educacin superior (13 ms aos de estudio).
Tabla 13: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre. Chile, trienio 1998-2000.
Escolaridad de la madre Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms aos Total N Defunciones
Neonatal Precoz Neonatal Tarda Post neonatal Infantil Total
N Nacidos vivos
Tasa de mortalidad infantil 98-00

Neonatal Neonatal Post Precoz Tarda neonatal Infantil Total
Total
74 374 599 1.808 550 3.405
38 134 186 496 126 980
115 476 722 1.505 247 3.065
227 984
14.543 63.931
5,1 5,9 4,8 4,5 3,6 4,5
2,6 2,1 1,5 1,2 0,8 1,3
7,9 7,4 5,8 3,8 1,6 4,1
15,6 15,4 12,2 9,5 6,0 9,9
1.507 123.788 3.809 399.066 923 153.619 7.450 754.947
El mismo anlisis de la mortalidad de los menores de un ao para el perodo 2001-2003 (tabla 14) segn escolaridad de la madre, muestra que a pesar de la importante disminucin de la mortalidad infantil a nivel global, la tasa mortalidad para nios de madres con hasta 3 aos de educacin se mantiene en 15,1 por 1000 NV. El anlisis de los componentes muestra que hay una reduccin de 2,6 a 1,4 por mil NV de la mortalidad neonatal tarda, pero se observan incrementos discretos de los componentes neonatal precoz y tambin post-neonatal.
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Tabla 14: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre. Chile, 2001-2003.
N Defunciones Escolaridad de Neonatal Neonatal Post la madre
Precoz Tarda
N Nacidos
Tasa de mortalidad infantil 01-03

Neonatal Neonatal Post Precoz Tarda neonatal Infantil Total
neonatal
Infantil Total
vivos
Total
Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms aos Total
60 272 440 1.595 483 2.850
15 83 160 444 112 814
86 302 469 1.188 212 2.257
161 657
10.666 49.287
5,6 5,5 4,1 4,1 3,0 4,0
1,4 1,7 1,5 1,1 0,7 1,1
8,1 6,1 4,4 3,0 1,3 3,1
15,1 13,3 10,1 8,2 5,0 8,2
1.069 106.328 3.227 392.997 807 159.963 5.921 719.241
La tabla 15, muestra el Riesgo Relativo en los distintos tramos de escolaridad versus la escolaridad ms alta (13 y ms aos) para cada componente de la mortalidad infantil en los dos periodos de estudio. Al observar la contribucin de cada componente al total de la mortalidad infantil segn escolaridad de las madres, se evidencia la importancia del componente post neonatal en las mujeres con menor educacin. Por otra parte, los datos tambin ponen en evidencia para ambos periodos, que la mortalidad neonatal precoz, habitualmente asociada a causas relacionadas con el nio o con la evolucin del embarazo y por ello ms dependientes de la calidad y del acceso a la atencin mdica es relativamente estable en todos los grupos, con excepcin del grupo de mujeres sin escolaridad.
Tabla 15: Brechas de Mortalidad infantil segn educacin de la madre por componente de la mortalidad infantil. Chile, 1998-2000 y 2001-2003.
Escolaridad de las madres Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms Mortalidad Neonatal Precoz
1998-2000 2001-2003
Mortalidad Neonatal Tarda

1998-2000 2001-2003
Mortalidad Post neonatal

1998-2000 2001-2003
Mortalidad Infantil Total

1998-2000 2001-2003
1,4 1,6 1,4 1,3 1,0
1,6 1,8 1,4 1,3 1,0
3,2 2,6 1,8 1,5 1,0
1,7 2,4 2,1 1,6 1,0
4,9 4,6 3,6 2,3 1,0
5,0 4,6 3,3 2,3 1,0
2,6 2,6 2,0 1,6 1,0
3,0 2,6 2,0 1,6 1,0
En sntesis, se observa que el riesgo relativo para la mortalidad infantil entre madres de hasta tres aos de escolaridad versus madres con ms de 13 aos de educacin ha aumento de 2,6 a 3,0. En otras palabras, esto significa que el diferencial de mortalidad infantil entre grupos educacionales extremos ha aumentado en un 15%. Esta situacin es distinta en los componentes de la mortalidad, (figura 26). En efecto, el aumento de la brecha se observa principalmente en la componente neonatal precoz y en la pos-neonatal, mientras que el riesgo de la mortalidad neonatal tarda disminuye de manera importante (3,2 a 1,7) en el periodo observado.
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Figura 26: Evolucin de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta tres aos versus 12 y mas aos de escolaridad) para los trienios 1998-2000 y 2001-2003.
1998-2000 5,0 4,5 4,0 Riesgo Relativo 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 M Neonatal Precoz M Neonatal Tarda M Post Neonatal Mortalidad Infantil
1,4 1,6 1,7 3,2 2,6 3,0
2001-2003
4,9 5,0
En relacin al cumplimiento de uno de los objetivos de este estudio que es evaluar el estado de avance en el cumplimiento de las metas sanitarias en Chile, relacionadas con la equidad en salud, en particular la situacin de la Mortalidad Infantil segn nivel de escolaridad de la madre, para el perodo 2001-2003, se puede decir que, no obstante la disminucin de la mortalidad infantil a nivel global la brecha entre grupos educacionales extremos ha aumentado de 2,6 a 3,0 lo que en trminos porcentuales representa un aumento de un 15%. El primer objetivo de impacto relacionado con la mortalidad infantil propuesto en los objetivos sanitarios para el periodo 2000-2010, plantea: Reducir en un 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos. Dado que la brecha de mortalidad para el trienio 1998-2000 era de 2.6, en trminos concretos esta meta significaba reducir a 2,34 (2,6-0,26=2,34) el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos. Segn el anlisis realizado con la informacin correspondiente al trienio 2001-2003, para alcanzar la meta propuesta23 es necesario reducir el diferencial de mortalidad infantil entre grupos extremos de 3 a 2,34. En trminos porcentuales esto representa una reduccin de 25% en el diferencial entre grupos extremos al ao 2010. Bajo el supuesto de mantener constante la mortalidad infantil observada en el ltimo trienio de los nios de madres con mayor escolaridad, es decir, 5 por mil NV, la mortalidad infantil de madres con menos escolaridad debe reducirse de 15,1 a 11,7 por mil NV.
23 Objetivos Sanitarios 2000-2010.
45
4. 2. 2. Inequidades relacionadas con las causas de muerte

La tasa de mortalidad infantil por grupos de causas tambin varan de acuerdo al nivel socioeconmico, con una clara tendencia de mayor mortalidad en los niveles ms bajos de escolaridad de la madre para todos los grupos de causas que son catalogadas como evitables o reducibles 24 25 (figura 27).
Figura 27: Mortalidad Infantil por causas y nivel de instruccin de la madre. Chile, aos 2001-2003.
Anom congen Resto 7 Respiratorias Traumas Mal definidas Infecciosas Perinatales
Tasas de Mortalidad Infantil
6,45
6 5 4 3 2 1 0
1,88 1,74 1,07 1,61 0,93 0,56 0,54 1,19 1,32 0,67 0,32 0,35 0,65 0,71 4,57 4,30 4,03 4,07 4,49 3,87 3,21 3,38 3,03 2,46 2,06
0,81
0,51 0,18 0,24 0,22 0,21
0,29
0,13 0,06
Sin escolaridad
1 a 6 aos
7 a 9 aos
10 a 12 aos
13 y + aos
Fuente: MINSAL, DEIS: Estadsticas Vitales, 1998 al 2003
Segn se observa en la tabla 16 los mayores riesgos relativos, entre los grupos extremos de escolaridad (hasta 3 aos versus 13 y ms aos de estudio) para los aos 1998-2000, estn en las causas: Enfermedades respiratorias (10,1); causas mal definidas (6,1); Traumatismos (7,0) y enfermedades infecciosas (4,3) lo que da un total de 680 muertes atribuibles a estas causas. Sin embargo, el anlisis por riesgo atribuible poblacional muestra que despus de las enfermedades respiratorias, son las anomalas congnitas y las causas perinatales las de mayor relevancia, seguidas muy de cerca por las causas mal definidas y los traumatismos, pero restando relevancia a la educacin de la madre como factor de riesgo modificable en este aspecto para las enfermedades infecciosas.
24 Taucher E. Mortalidad desde 1975 a 1995. Tendencias y causas. CELADE, Serie A, No. 162, 1978. p. 14-5. 25 Taucher E, Jofr I: Mortalidad infantil en Chile: el gran descenso. Rev Med Chile 1997; 125: 1225-35.
46
Tabla 16: Tasa de mortalidad infantil, Riesgo Relativo entre grupos extremos de escolaridad materna y muertes atribuibles segn causas de fallecimiento. Chile 1998-2001.
Tasa Mortalidad Infantil Riesgo Atribuible Poblacional %**
Causas Causas perinatales (P000 P96X) Anomalas Congnitas (Q000-Q99X) Enfermedades Respiratorias (J000-J99X) Causas Mal denidas (R000-R99X) Resto de las causas Traumatismos (S000-Y89X) Enfermedades Infecciosas (A000-B99X) Total
N defunciones
Riesgo Relativo*
Muertes Atribuibles
3,7 3,3 1,1 0,7 0,6 0,5 0,3 10,3
2.797 2.512 849 565 426 365 251 7.765
1,9 1,8 10,1 6,1 2,2 7,0 4,3 2,6
24,5 20,6 49,9 27,1 6,2 22,0 9,6 61,5
685 516 423 153 26 80 24 1.908
Riesgo Relativo: Riesgo Relativo (compara nios fallecidos de madres con hasta 3 aos de escolaridad versus hijos de madres con 13 y ms aos de estudios). ** Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%): Esta medida permite estimar la proporcin de enfermedad en la poblacin que es explicada por la exposicin al factor estudiado.
El trienio 2001-2003 muestra una situacin menos favorable an que lo observado en el periodo anterior, (tabla 17). Se constata un aumento importante del Riesgo Relativo en las causas Mal definidas (de 6,1 a 13,5); enfermedades respiratorias (10,1 a 12,7) y enfermedades Infecciosas (4,3 a 11,7), lo que significa un total de 455 muertes atribuibles a estas causas. El riesgo por traumas es la nica causa en la cual se observa una disminucin importante del diferencial entre grupos extremos de escolaridad en los perodos observados de 7,0 a 3,7.
Tabla 17: Tasa de mortalidad infantil, Riesgo Relativo entre grupos extremos de escolaridad materna y muertes atribuibles segn causas de fallecimiento. Chile 2001-2003.
Tasa Mortalidad Infantil Riesgo Atribuible Poblacional %**
Causas
Causas perinatales (P000 P96X) Anomalas Congnitas (Q000-Q99X) Enfermedades Respiratorias (J000-J99X) Causas Mal denidas (R000-R99X) Resto de las causas Traumatismos (S000-Y89X) Enfermedades Infecciosas (A000-B99X)
N defunciones
Riesgo Relativo*
Muertes Atribuibles
Total
3,2 2,8 0,6 0,8 0,5 0,1 0,2 8,4
2.365 2.052 607 415 384 151 84 6.058
1,5 2,5 12,7 13,5 3,7 3,7 11,7 3,0
30,0 57,5 73,1 71,0 32,2 26,1 19,2 83,6
380 703 185 338 57 3 32 1.698
47
4. 2. 3. Desigualdades geogrficas
Panorama Regional Los logros alcanzados a nivel regional en materia de mortalidad infantil revelan una importante heterogeneidad territorial, destacando la realidad de un conjunto de regiones situadas a una mayor distancia de la tasa de mortalidad infantil del pas. En efecto, para los aos 1998 - 2000 la mortalidad de los menores de un ao alcanzaba al 9,9 por 1.000 nacidos vivos, con importantes diferencias a nivel regional. Las mayores tasas de mortalidad infantil en el periodo ya mencionado, fueron en la Regin de Atacama (III) y en la Regin de Aysn (XI), con tasas de 13,8 y 12,6 por mil nacidos vivos respectivamente. Para los aos 2001 al 2003, el anlisis establece que la mortalidad para el pas disminuye a 8,2 por mil nacidos vivos, es decir, una reduccin de un 18% aproximadamente. Cabe destacar que las regiones con los mayores logros en disminuir la mortalidad infantil son las de Tarapac y Aysn (tabla 18).
Tabla 18: Mortalidad infantil por Regin. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003, ordenada segn magnitud de las tasas del perodo 1998-2000.
Tasa de mortalidad infantil por 1.000 N.V. 1998-2000 2001-2003 13,8 12,6 11,9 11,5 11,1 10,9 10,8 10,5 10,2 10,2 10,2 9,3 9,2 9,9 9,3 9,0 9,3 9,3 9,1 9,4 10,1 9,1 8,1 7,8 7,9 7,7 9,4 8,2
Regin III Tarapac XI Aisn Gral. C. Ibez del Campo II Antofagasta VIII Bio Bio IV Coquimbo X Los Lagos IX Araucana VI Libertador Bernardo Ohiggins I Atacama V Valparaso VII Maule R Metropolita de Santiago XII Magallanes y Antrtica Chilena Pas
Diferencia (%) 32,6 28,6 21,8 19,1 18,0 13,8 6,5 13,3 20,6 23,5 22,5 17,2 -2,2 17,2
Otros cambios importantes se observan en las regiones de Valparaso (23,2%), del Maule (22,7%) y de Tarapac (20,7%), con disminuciones de ms de 20% en la tasa de mortalidad infantil, entre los periodos observados. La Regin de Magallanes y de la Antrtica Chilena (XII), con la menor tasa de mortalidad infantil (9,2 por 1.000 N.V.) en el trienio 1998-2000, presenta un leve aumento entre el 2001-2003, alcanzando el valor de 9,4 por mil nacidos vivos.
48
Finalmente, es importante explicitar que la Regin de La Araucana (IX), es la que presenta la menor disminucin en la tasa de mortalidad infantil (6,5%), siendo la nica regin que actualmente tiene una tasa de mortalidad infantil mayor de 10 por 1.000 NV. Dada la gran heterogeneidad que existe en el pas en relacin a la dimensin tamao de la poblacin a nivel comunal, que oscila entre 300 y ms de 600.000 habitantes, el anlisis de la mortalidad infantil a este nivel territorial reviste especial importancia, constituyndose en un instrumento orientador para las decisiones polticas, inversiones e implementacin de planes y programas a nivel de comunal que corresponde al nivel poltico administrativo mas desagregado del pas. Observando el periodo de los ltimos 5 aos para los cuales se dispone de informacin oficial, 1999 al 2003 y utilizando los nacidos vivos del ao 2001 (punto medio del quinquenio) se calcularon las tasas de mortalidad infantil. A continuacin se describen los hallazgos ms importantes. En 17 comunas, la tasa de mortalidad infantil es cero, es decir, en el periodo de los cinco aos observados no falleci ningn nio menor de un ao. Si bien es cierto, en trminos generales se puede decir que esta situacin es positiva, no es menos cierto que esta situacin en trminos objetivos es irreal y es necesario identificar los distintos contextos en los que ocurre.. En primer lugar, en tres de las 17 comunas que corresponden a Ollage, Ro Verde y Timaukel, durante el ao 200126 no se registra nacimientos, por lo tanto no pueden tampoco registrarse muertes de menores de 1 ao. Adems es importante explicitar, que en estas tres comunas la poblacin estimada para 2001 es menor a 500 habitantes. En segundo lugar, en seis de las 17 comunas que corresponden a las comunas de Laguna Blanca; Juan Fernndez, Torres del Paine, San Gregorio y General Lagos (tabla 19), en el quinquenio observado, nacieron menos de 10 nios, lo que en trminos de tasa significa que el universo potencial para que ocurra un fallecimiento es muy bajo. Complementariamente, en estas comunas de muy baja densidad poblacional, -menos de 1.300 habitantes- las tasas son muy sensibles, ya que basta que ocurra un fallecimiento para que esta cifra cambie de 0 a valores muy altos, comparados con el promedio pas que es levemente superior a ocho por mil nacidos vivos. En tercer lugar, en las dems comunas que no registran mortalidad infantil, se identifican dos grupos. Hay 6 comunas con menos de 6.000 habitantes que registran ms de 20 nacimientos en el ao 2001 y ningn menor fallecido, estas son Guaitecas, Futaleuf, Quilaco, Paiguano, Cocham y Papudo, y otras dos, Pozo Almonte y Puerto Natales, comunas de tamao medio, con ms de 10.000 habitantes, en las cules, no obstante que nace un nmero importante de nios, 190 y 245 nacidos vivos respectivamente, ninguno muere antes de cumplir el ao de vida. Estas comunas representan la situacin ideal. Dado que algunas de ellas son comunidades expuestas a climas muy duros, en situaciones de aislamientos geogrficos y tambin alejados de grandes ciudades, probablemente representen ejemplos de buenas prcticas en la atencin de su
26 Para calcular la tasa de mortalidad infantil entre el periodo 1999 al 2003 se utiliz como denominador los nacidos vivos del ao 2001, que corresponde al punto medio del periodo observado.
49
poblacin, especialmente de los nios. Sin embargo, es necesario considerar que pueden existir problemas de registro y que algunas de sus defunciones queden errneamente asignadas a las ciudades ms cercanas donde hay centros de atencin de mayor complejidad u hospitales.
Tabla 19: Comunas con tasa de mortalidad infantil cero, Chile 1999-2003.
Comuna Poblacin ao 2001 Nacidos vivos ao 2001
Ollague Rio Verde Timaukel Laguna Blanca Juan Fernndez Torres Paine San Gregorio Gral Lagos Camarones Guaitecas Futalelfu
Quilaco Paiguano Cochamo Papudo Pozo Almonte Natales
318 364 457 664 665 787 1.129 1.202 1.278 1.612 1.859
4.003 4.270 4.414 5.021 11.668 19.568
0 0 0 2 5 1 2 7 1 21 28
44 73 63 69 190 245
En contraste a lo anterior, en las comunas de Tortel y Primavera se observan tasas de mortalidad infantil excesivamente altas, 100 y 633 nios por cada mil nacidos vivos. Sin embargo, esta situacin, debe ser descrita cuidadosamente, ya que se explica por el hecho de que son comunas con menos de 1.000 habitantes y el nmero de nacidos vivos es menor de 10 nios, por lo tanto la muerte de un solo menor eleva notablemente la tasa (tabla 20).
Tabla 20: Comunas pequeas con tasas de mortalidad infantil elevada, Chile 1999-2003.
Comuna Tortel Primavera entre el ao Nacidos vivos ao 2001 Fallecidos 1999 y 2003 532 991 4 6 Tasa de mortalidad infantil x 1000 100 633
Para el resto de las 321 comunas del pas, las tasas de mortalidad infantil presentan una gran heterogeneidad, variando entre 1 y 43 por cada mil nacidos vivos.
50
Para facilitar entonces, el anlisis de las desigualdades existentes a nivel comunal se cre la variable quintil de tasa de mortalidad infantil que permite clasificar a la totalidad de las comunas en cinco grupos de igual nmero. En el primer quintil, se agrupan las comunas con las tasas de mortalidad infantil ms bajas y el quinto corresponde al conjunto de comunas con las tasas de mortalidad infantil ms altas. La siguiente tabla 21 muestra las caractersticas generales de cada quintil de mortalidad infantil.
Tabla 21: Caractersticas de las comunas ordenadas segn quintiles de tasa de mortalidad infantil.
Quintil segn tasa de mortalidad infantil I II III IV V Total Tasa de Mortalidad Infantil Promedio 5,0 7,8 9,1 10,8 16,7 8,2 Tasa mnima Tasa mxima 1,4 6,9 8,5 9,8 12,4 1,4 6,9 8,5 9,8 12,3 42,9 42,9
Nmero de comunas 64 64 64 65 64 321,0
Poblacin 1.813.981 4.513.052 5.296.689 2.878.427 1.074.375 15.576.524
Fuente: Elaboracin propia en base a Estadsticas Vitales y Estimaciones de Poblacin
El promedio de la mortalidad infantil vara desde 5 por mil nacidos vivos hasta aproximadamente 17 por mil nacidos vivos en las comunas correspondientes al quintil con las ms altas tasas de mortalidad infantil. Es importante observar la gran heterogeneidad en la poblacin de cada quintil, considerando que en cada grupo el nmero de comunas es el mismo (64), con la excepcin del cuarto quintil que agrupa a 65 comunas. La mayor cantidad de poblacin se agrupa en torno a las comunas del tercer quintil, cuya tasa promedio de mortalidad infantil es cercana a la media pas, de 9 por mil nacidos vivos. Debido a la ausencia de datos de ingreso econmico en el certificado de defuncin, en general la relacin de inequidad que existe entre mortalidad infantil y nivel socioeconmico del entorno en el cual de desarrollan los nios, se analiza considerando los aos de estudios de padre y madre del menor.
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En este sentido se debe considerar que el anlisis de la mortalidad a nivel comunal, se realiz incorporando la variable de ingreso per-cpita autnomo del hogar27. Cuando se analiza la relacin entre la tasa de mortalidad infantil y el ingreso promedio de los hogares de las comunas segn quintil de mortalidad infantil (figura 28) se observa que hay una clara relacin entre el ingreso de los hogares de las comunas y la mortalidad infantil, de manera que el quintil de comunas con mayor mortalidad infantil tiene el menor ingreso promedio, el cual aumenta hacia los quintiles con menores mortalidades infantiles. Este hallazgo, adems de ratificar la relevancia del entorno socioeconmico, permite confirmar las asociaciones con el nivel de educacin de la madre, proxy ms utilizado como medida del nivel socioeconmico en Chile, a falta de otros indicadores directos.
Figura 28: Ingreso promedio de los hogares y mortalidad infantil por comuna segn quintiles de mortalidad infantil. CASEN 2003.
X Mil NV 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 I II III IV V Quntil de Tasa de Mortalidad Infantil Tasa de M,Infantil Ingreso Promedio M$ Miles de Pesos 350 300 250 200 150 100 50
27 Incluye los ingresos derivados del trabajo de todas las personas econmicamente activas del hogar divido por el total de personas que viven juntas. Fuente: Encuesta CASEN 2003.
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4. 2. 4. Esperanza de Vida segn nivel de educacin Como es ampliamente conocido, la esperanza de vida es considerada como uno de los indicadores que reflejan la situacin de salud de una poblacin. En nuestro pas, la esperanza de vida al nacer, para el periodo 2000 - 2005 ya sobrepas los 77 aos, estando para las mujeres por sobre los 80. Sin embargo, estos beneficios no se distribuyen de igual manera entre nuestra poblacin. La tabla 22 muestra la esperanza de vida prevista a los 20 aos de hombres y mujeres segn su nivel educacional. Las personas con menos educacin presentan una esperanza de vida inferior a las con ms educacin, diferencias que van desde 51,8 aos a 63,8 en los hombres y 57,2 a 66,8 en las mujeres. Por otra parte, la esperanza de vida aument en un ao en ambos sexos durante el periodo estudiado, pero este aumento es distinto segn los aos de estudios. En los hombres sin educacin se observa ms bien una disminucin de 0,1 aos, mientras que en los con ms escolaridad el aumento es de 1,6 aos. En las mujeres la tendencia tambin es clara: a mayor escolaridad mayor aumento en la esperanza de vida. El cambio de la esperanza de vida en funcin de la edad temporaria entre los 20-70 aos para hombres y mujeres (tabla 23) entre los dos periodos observados, muestra un descenso de la expectativa de vida en hombres y mujeres sin educacin, mientras que en el grupo de ms educacin hay un aumento de 0,2 y 0,1 aos para hombres y mujeres respectivamente. En otras palabras, las expectativas de vida temporaria del grupo de los hombres sin educacin disminuyeron en 0,5 aos y en el grupo de ms educacin aumentaron en 0,2 aos. En el caso de las mujeres, las tendencias son las mismas pero las magnitudes son menores. Estas diferencias estn medidas en el universo y por ello, aunque pequeas, resultan significativas.
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Tabla 22: Evolucin de la esperanza de vida a los 20 aos segn nivel de escolaridad y sexo. Chile 1985 a 2003.
Esperanza de vida a los 20 Aos E(20), segn escolaridad Periodo 1985-87 1990-92 1995-97 1998-00 2001-03 Cambio 98-03 1985-87 1990-92 1995-97 1998-00 2001-03 Cambio 98-03 Total 51,3 53,2 54,0 54,8 55,8 1,0 57,4 58,7 59,6 60,5 61,5 1,0 Sin 1-8 aos educacin Hombres 45,9 50,0 47,2 51,5 49,5 53,6 51,9 51,6 51,8 51,6 -0,1 0,0 Mujeres 52,1 56,7 52,6 57,8 55,9 59,2 56,8 58,3 57,2 58,7 0,4 0,4 9-12 aos 52,9 55,0 53,3 55,8 57,1 1,3 61,0 61,8 60,5 62,4 63,6 1,2 13 y+ aos 56,9 58,8 54,3 62,2 63,8 1,6 60,4 62,8 59,7 65,7 66,8 1,1
Fuente: MINSAL-DEIS, Estadsticas Vitales, 1985 al 2003
Tabla 23: Evolucin de la esperanza de vida de 20-70 aos segn nivel de escolaridad y sexo. Chile 1985 a 2003.
Esperanza de vida temporaria: E(20-70) Sin Total 1-8 aos 9-12 aos educacin 44,5 40,4 43,9 45,3 45,5 40,8 44,5 46,4 45,8 41,8 45,6 45,8 46,0 43,5 44,4 46,4 46,3 43,0 44,4 46,7 0,3 -0,5 0,0 0,3 Sin Total 1-8 aos 9-12 aos educacin 47,2 44,5 46,9 48,0 47,6 44,4 47,2 48,3 47,8 45,7 47,8 47,9 48,0 46,0 47,4 48,3 48,2 45,7 47,5 48,5 0,2 -0,3 0,1 0,2
Hombres 1985-87 1990-92 1995-97 1998-00 2001-03 Cambio 98-03 Mujeres 1985-87 1990-92 1995-97 1998-00 2001-03 Cambio 98-03
13 y+ aos 47,1 47,8 46,4 48,5 48,7 0,2 13 y+ aos 48,1 48,6 47,9 49,2 49,3 0,1
Es ampliamente reconocido que la esperanza de vida de las mujeres es mayor que la de los hombres. En la tabla 24, se observa que esta diferencia ha disminuido entre los aos 1985 al 2003, de 2,7 a 1,9 aos, para toda la poblacin. Al interior de los grupos segn nivel de educacin, las mayores diferencias se observan en las personas sin educacin con una reduccin de la brecha desde 4,1 aos en trienio 1985-1987 a 2,7 en el trienio 2001-2003. En los grupos de mayor educacin, todos muestran la tendencia a la reduccin de la brecha, aunque la velocidad ha sido menor en los ltimos aos.
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Tabla 24: Diferencia en aos de la esperanza de vida temporaria entre mujeres y hombres adultos de 20 a 70 aos, segn nivel de escolaridad. Chile, 1985 a 2003.
Diferencia en aos de Esperanza de Vida de 20 a 70 aos entre Mujeres y Hombres Periodos 1985-87 1990-92 1995-97 1998-00 2001-03 Diferencia Total en aos Nivel de Escolaridad Sin educacin 1-8 aos 9-12 aos 13 y+ aos
2,7 2,1 2,0 2,0 1,9
4,1 3,6 3,9 2,5 2,7
3,0 2,7 2,2 3,0 3,1
2,7 1,9 2,1 1,9 1,8
1,0 0,8 1,5 0,7 0,6
4. 2. 5. Mortalidad de la poblacin mayor de 20 aos segn causa y nivel de educacin

Con respecto de las tasas de mortalidad segn nivel educacional y grupo etreo, para el periodo 1985-2003, se observa que en general hay una tendencia a la reduccin, situacin que se repite en casi todos los grupos etreos en las mujeres, especialmente sobre 65 aos. Sin embargo, en los hombres, se pueden distinguir dos claras tendencias, la primera dice relacin con un incremento o estancamiento de la mortalidad en los grupos con menos de 9 aos de educacin, la segunda corresponde a una reduccin de las tasas de mortalidad en los grupos con mayor escolaridad. Es posible plantear que aquellas personas con menor nivel de educacin son aquellos que conforman las cohortes poblacionales de mayor edad y que ahora estn falleciendo. Por otra parte, es importante explicitar que a diferencia de lo planteado para la mortalidad infantil, la comparacin con el grupo de personas sin escolaridad todava es vlida ya que se trata de un amplio grupo de la poblacin. El efecto neto es que las brechas en las tasas de mortalidad entre grupo extremos de educacin crecen entre los trienios, tanto para hombres como para las mujeres (tabla 25). As, en el trienio 85-87, en la cohorte de hombres de 20 a 44 aos, la tasa de los sin educacin fue 8,9 veces mayor a las tasa del grupo mas educado, diferencia que increment a 11 veces en el trienio 01-03. Esta situacin se repite para los 3 grupos de escolaridad y en ambos sexos de manera consistente, explicando el menor crecimiento de las esperanza de vida en los grupos menos educados.
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Tabla 25: Mortalidad general (por 100.000) segn grupos de edad y nivel de educacin. Chile periodo 1985-2003.
20 a 44 aos 45 a 64 aos 01-03 5,4 3,3 1,6 0,5 85-87 13,6 10,9 12,2 5,5 90-92 14,3 5,8 8,1 5,0 95-97 11,7 9,0 9,1 8,5 98-00 10,0 10,8 6,2 2,9 01-03 10,3 11,2 5,9 2,4 85-87 67,9 59,3 69,0 50,9 65 y ms aos 90-92 68,3 33,2 54,3 42,9 95-97 57,0 59,0 64,4 68,8 98-00 57,8 64,6 49,1 27,9 01-03 52,8 65,7 41,3 21,0
Hombres
85-87 Sin educacin 1 a 8 aos 9 a 12 aos 13 y ms aos Brecha del trienio 6,2 2,6 1,7 0,7 90-92 7,6 2,0 1,5 0,7 95-97 6,5 2,3 1,7 1,1 98-00 4,1 3,0 1,7 0,5
8,9
10,9
5,9
8,2
10,8
2,5
2,9
1,4
45 a 64 aos
3,5
4,3
1,3
1,6
0,8
2,1
2,5
20 a 44 aos
65 y ms aos 01-03 6,0 6,0 3,0 1,3 85-87 65,0 42,9 37,8 40,6 90-92 93,6 35,1 47,6 47,0 95-97 52,0 43,1 36,9 46,3 98-00 51,1 47,4 29,4 18,2 01-03 46,6 48,4 23,6 12,9
Mujeres
Sin educacin 1 a 8 aos 9 a 12 aos 13 y ms aos Brecha del trienio
85-87 3,1 1,1 0,7 0,4
90-92 2,9 0,8 0,7 0,4
95-97 2,4 0,8 0,7 0,4
98-00 2,0 1,1 0,6 0,2
01-03 2,7 1,1 0,6 0,2
85-87 9,8 6,1 4,8 3,4
90-92 9,0 3,5 4,7 4,6
95-97 6,6 5,0 4,3 4,6
98-00 6,3 5,9 3,0 1,5
7,8
7,3
6,0
10,0
13,5
2,9
2,0
1,4
4,2
4,6
1,6
2,0
1,1
2,8
3,6
Adicionalmente, se hizo el anlisis segn causas especficas de muerte por sexo y nivel de escolaridad alcanzado, comparando ambos periodos28. En las tablas 26, 27,28, 29, 30 y 31 se muestran las brechas en la mortalidad por los distintos tipos de cncer segn nivel de educacin para toda la poblacin mayor de 20 aos y por sexo, para los trienios 1998-2000 y 2001-2003. Llama la atencin, la enorme magnitud de las brechas en tumores que son de alta incidencia entre nuestra poblacin, como vescula, estmago, cuello del tero y prstata. Las causas con las mayores brechas en el trienio 98-00 se mantienen similares y se agrega el cncer de mama. Desde hace un tiempo, la literatura especfica ha documentado que los tumores que ocupan los primeros lugares segn la magnitud de la brecha, el cncer de vescula y de estmago, ambos con incidencias nacionales entre las ms altas del mundo, afectan con mayor frecuencia a poblacin de menor nivel socioeconmico, situacin que no tiene un correlato biolgico y que requiere mayor estudio en nuestro pas. El anlisis cuidadoso de esta lista puede dar pistas que permitan definir intervenciones especficas y dirigidas a grupos poblacionales de mayor riesgo, como por ejemplo el cncer de la piel, con factores de riesgo asociados al trabajo de personas expuestas a la radiacin solar sin proteccin. En el caso de las mujeres, el cncer de cuello de tero muestra que la brecha entre mujeres con y sin educacin es an muy amplia. Este es un problema de salud que cuenta con estrategias de prevencin efectivas si la poblacin las utiliza; por ello, insistir en identificar y eliminar las barreras para el acceso de las mujeres al examen de diagnstico precoz del cncer cervicouterico (PAP) sigue siendo una prioridad en nuestro pas.
28 Para asegurar la comparabilidad, este clculo se realizo para los dos trienios, utilizando los mismos cdigos CIE-10.
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Tabla 26: Brechas de mortalidad por cnceres segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR).
Poblacin total 1998-2000 Causa y cdigo CIE-10 Vescula (C23-C24;D376) Estmago (C16) Cuello del tero (C53-C55) Prstata (C61) Piel (C43-C44) Hgado (C22) Colon (C18) Mieloma mltiple (C90) Pulmn (C33-C34) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Mama (C50) Leucemia (C91-C95) Linfoma (C81-C85;C96) Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno 62,1 93,7 24,1 32,6 6,9 14,5 15,8 4,1 25,9 5,4 14,2 5,6 6,3 1-8 34,0 55,6 16,2 22,3 4,0 11,9 12,6 5,1 31,4 7,8 15,8 6,4 7,2 9-12 7,9 13,7 5,3 6,6 1,6 4,1 5,6 2,1 13,3 2,9 8,2 3,8 4,2 13 y + 2,3 4,4 1,5 3,1 0,7 2,0 3,1 0,9 6,4 1,5 4,0 1,9 2,3 Total 18,9 31,0 9,4 12,9 2,5 7,0 8,1 3,1 19,1 4,5 10,4 4,4 5,0 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 27,1 21,1 16,5 10,5 10,0 7,3 5,0 4,6 4,1 3,7 3,5 2,9 2,7
Tabla 27: Brechas de mortalidad por cnceres para HOMBRES segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR).
Hombres, 1998-2000 Causa y cdigo CIE-10 Estmago C16 Vescula (C23-C24;D376) Prstata (C61) Mama (C50) Piel (C43-C44) Hgado (C22) Mieloma mltiple (C90) Pulmn (C33-C34) Leucemia (C91-C95) Colon (C18) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Linfoma (C81-C85;C96) Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno 120,9 28,7 72,3 0,5 6,6 14,8 3,9 34,0 6,6 10,1 5,5 6,4 1-8 77,5 18,3 46,8 0,3 4,7 13,1 5,0 44,6 6,5 9,2 10,1 7,3 9-12 19,0 5,2 13,5 0,2 1,8 5,2 2,3 18,6 4,3 5,2 4,1 4,8 13 y + 6,4 1,7 6,1 0,1 1,0 2,9 1,1 9,7 2,2 3,8 2,3 3,0 Total 41,8 10,2 26,5 0,2 2,9 8,0 3,1 26,7 4,7 6,6 5,9 5,4 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 18,9 17,0 11,8 7,5 6,6 5,0 3,5 3,5 3,0 2,7 2,4 2,1
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Tabla 28: Brechas de mortalidad por cnceres para MUJERES segn nivel de educacin. Chile trienio 1998-2000, ordenadas segn Riesgo Relativo (RR).
Mujeres, 1998-2000 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno Vescula (C23-C24;D376) Estmago C16 Cuello del tero (C53-C55) Hgado (C22) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Colon (C18) Pulmn (C33-C34) Mieloma mltiple (C90) Linfoma (C81-C85;C96) Mama (C50) Leucemia (C91-C95) Piel (C43-C44) 89,7 71,3 43,8 14,2 5,3 20,4 19,2 4,4 6,1 25,4 4,8 7,2 1-8 48,2 35,6 31,0 10,8 5,8 15,6 19,5 5,3 7,0 30,0 6,3 3,4 9-12 10,6 8,5 10,5 3,0 1,8 6,0 8,2 1,8 3,7 15,9 3,2 1,4 13 y + 2,9 2,4 3,0 1,0 0,6 2,5 3,0 0,7 1,6 8,1 1,6 0,4 Total 27,2 20,7 18,4 6,1 3,2 9,7 11,9 3,0 4,6 20,1 4,1 2,2 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 30,7 29,4 14,8 14,2 9,4 8,3 6,5 6,3 3,8 3,1 2,9 2,3
Tabla 29: Brechas de mortalidad por cnceres segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003, ordenados segn Riesgo Relativo (RR).
Poblacin total, 2001-2003 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno Mama (C50) Vescula (C23-C24;D376) Hgado (C22) Cuello de tero (C53-C55) Prstata (C61) Linfoma (C81-C85;C96) Mieloma mltiple (C90) Estmago C16 Piel (C43-C44) Pulmn (C33-C34) Colon (C18) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Leucemia (C91-C95) 55,8 89,5 21,4 35,0 7,3 12,0 7,1 32,4 5,0 15,4 13,5 7,2 6,6 1-8 38,5 60,3 16,5 26,3 4,5 13,0 7,8 36,0 6,2 16,0 18,0 8,0 8,8 9-12 7,8 13,1 4,8 6,3 1,5 4,2 3,4 13,4 2,0 5,6 8,0 4,0 4,3 13 y + 2,0 3,9 1,1 2,9 0,9 1,8 1,1 5,6 0,9 3,0 3,2 1,8 1,7 Total 18,8 30,1 8,5 13,4 2,6 6,9 4,5 19,9 3,3 8,9 10,4 4,9 5,3 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 28,5 23,1 19,8 11,9 8,3 6,8 6,5 5,8 5,5 5,2 4,2 4,1 4,0
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Tabla 30: Brechas de mortalidad por cnceres para HOMBRES segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR).
Hombres, Chile, 2001-2003 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno Vescula (C23-C24;D376) Colon (C18) Estmago C16 Prstata (C61) Piel (C43-C44) Mama (C50) Linfoma (C81-C85;C96) Mieloma mltiple (C90) Hgado (C22) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Leucemia (C91-C95) Pulmn (C33-C34) 124,8 28,5 76,9 0,3 8,2 44,1 8,4 4,4 9,6 7,2 6,5 8,8 1-8 84,7 21,0 55,5 0,3 5,3 49,2 10,3 5,8 13,9 8,6 8,8 13,2 9-12 18,3 5,2 12,8 0,2 1,9 18,3 5,1 2,2 5,5 4,3 4,9 5,9 13 y + 5,4 1,9 5,8 0,0 1,2 8,1 1,9 1,2 2,6 2,2 2,1 4,0 Total 41,0 10,4 27,6 0,2 3,1 26,8 6,1 3,2 7,7 5,3 5,5 7,9 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 23,0 15,3 13,3 12,0 6,9 5,5 4,4 3,7 3,7 3,4 3,1 2,2
Tabla 31: Brechas de mortalidad por cnceres para MUJERES segn nivel de educacin. Chile trienio 2001-2003 ordenadas segn Riesgo Relativo (RR).
Mujeres, Chile 2001-2003 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn cncer y aos de estudio Ninguno Vescula (C23-C24;D376) Mama (C50) Mieloma mltiple (C90) Cuello de tero (C53-C55) Hgado (C22) Pulmn (C33-C34) Rin y pelvis (C64-C66;C68) Colon (C18) Linfoma (C81-C85;C96) Leucemia (C91-C95) Estmago C16 Piel (C43-C44) 78,5 60,1 6,1 39,2 14,1 20,9 5,5 22,6 6,7 7,2 24,5 6,6 1-8 54,3 38,4 5,6 31,3 12,1 18,5 6,6 24,1 8,8 7,5 33,8 3,9 9-12 10,3 8,1 1,7 9,4 2,8 5,4 1,8 8,6 3,7 3,6 15,4 1,1 13 y + 2,1 2,3 0,2 2,2 0,9 1,9 0,6 3,1 1,2 1,4 6,5 0,6 Total 26,7 19,6 2,9 16,6 6,1 9,8 3,4 13,3 5,0 4,6 20,1 2,2 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 38,2 26,5 24,9 17,9 15,3 10,7 8,5 7,3 5,6 5,1 3,8 2,3
Realizando el mismo anlisis para las otras causas de muerte, tambin para la poblacin mayor de 20 aos (tablas 32, 33, 34, 35, 36 y 37) excluyendo los tumores, se observan tambin brechas de enorme magnitud entre los grupos educacionales, confirmndose adems que corresponden a diagnsticos en los cules la asociacin con desventajas sociales estn siendo documentada en la bibliografa mdica como son la demencia, las enfermedades respiratorias agudas y los accidentes cerebrovasculares en ambos trienios. Si bien en este ranking el orden cambia levemente de un trienio a otro, las causas involucradas son las mismas, entregando elementos para disear estrategias de intervencin especficas que permitan cambiar esta situacin.
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Las infecciones respiratorias agudas29 (IRA), la cardiopata isqumica y las enfermedades cerebrovasculares, las tres causas con las mayores tasas de mortalidad en la poblacin sin educacin y con brechas muy amplias con respecto de los mas aventajados, son todos problemas de salud en que la literatura ya muestra algunas evidencias que permiten relacionar las condiciones de vida y el stress asociado a las situaciones de desventaja social con el dao fisiolgico que puede desencadenar estos problemas. El abordaje desde la perspectiva de los determinantes sociales de la salud en las polticas pblicas y en las polticas de salud puede representar una forma de intervenir estos problemas para disminuir y eliminar estas brechas. Los accidentes de trnsito, causa que lidera las brechas en el ltimo trienio estudiado, cobra mayor importancia cada da en Chile y se observa que es un problema principalmente de los hombres, probablemente adultos jvenes quienes contribuyen principalmente a esta desigualdad. Este elemento debe orientar las intervenciones en esta rea. En el anlisis de estas brechas, es posible argumentar que estas comparaciones pueden estar distorsionadas por las edades de los individuos y el tamao de los grupos en cada tramo de educacin que se presenta. Sin embargo, es necesario considerar que el anlisis se realiza sobre la poblacin mayor de 20 aos, es decir, sobre los individuos que alcanzaron su mayor nivel educacional. En el anexo 4 se incluyen las tablas con las edades promedio, el rango de edad y el nmero de fallecidos para cada categora educacional y para cada sexo en las causas seleccionadas que se presentan. Resulta interesante observar que las edades promedio muestran que en la mayora de las causas, los fallecidos de mayor educacin tienen promedios de edad menores que los de menor educacin, situacin que se esperaba resultara en el sentido inverso, dado que la esperanza de vida de la poblacin chilena, en el nivel nacional, ha crecido sobretodo por el aumento de la expectativa de vida del poblacin de mayor educacin. Se necesitarn otros anlisis para buscar una explicacin a este hecho, probablemente realizando ajustes de las tasas de mortalidad por edad al interior de cada causa, para controlar el efecto que podran tener diferencias atribuibles a esa variable y no la educacin. Los rangos de edad son similares en la mayora de los grupos, con lmite inferior en la dcada de los 20 aos, dado por la metodologa, y muy amplios, destacando edades mximas por sobre los 100 aos en varios grupos de educacin y causas, informacin que ha sido validada en la base de datos. Respeto del tamao absoluto de los grupos, la distribucin por tramo de escolaridad es similar en todas las causas, con la mayor cantidad de fallecidos en el grupo de educacin bsica completa, y el grupo mas pequeo con educcin por sobre los 13 aos de escolaridad.
29 IRA: infecciones respiratorias agudas.
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Tabla 32: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000.
Poblacin total, 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudio Ninguno Demencia, (F00-F03)) IRA, (J00-J20;J40-J42) Cerebrovasculares, (I60-I69) Diabetes, (E10-E14) Cirrosis, (K70;K74;K76) Cardiopata Isqumica, (I20-I25) Homicidios, (X85-Y09) Suicidios, (X60-X84) Accidentes trnsito, (V01-V99) Hepatitis (B15-B19) VIHSIDA, (B20-B24) 22,5 242,4 262,6 64,8 57,3 207,1 5,7 14,1 21,4 0,4 1,5 1-8 9,1 102,9 136,3 45,5 61,3 138,3 8,0 16,7 23,4 1,4 5,1 9-12 2,0 23,4 36,3 10,6 16,0 44,6 3,9 9,7 16,2 0,8 5,6 13 y + 0,7 8,1 12,3 3,7 4,7 19,2 0,7 4,0 7,5 0,2 2,1 Total 5,3 59,9 78,8 24,6 32,3 81,5 4,8 11,3 17,3 0,9 4,5 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 31,9 29,8 21,3 17,6 12,3 10,8 8,0 3,5 2,8 1,5 0,7
Tabla 33: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas para HOMBRES segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000.
Hombres, 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudios Ninguno Demencia (F00-F03)) IRA (J00-J20;J40-J42) Cerebrovasculares (I60-I69) Cirrosis (K70;K74;K76) Homicidios (X85-Y09) Diabetes (E10-E14) Cardiopata Isqumica (I20-I25) Suicidios (X60-X84) Accidentes de trnsito (V01V99) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) 20,8 249,3 258,4 81,2 10,5 46,1 209,2 27,9 41,4 2,7 0,2 1-8 7,3 105,5 136,4 93,9 15,1 41,9 157,7 31,6 41,4 9,4 0,9 9-12 1,8 25,6 40,4 25,8 7,0 13,4 58,6 17,1 27,9 10,3 0,7 13 y + 0,8 10,5 15,3 7,0 1,2 5,3 29,5 6,0 11,2 3,9 0,3 Total 4,4 60,9 79,1 48,6 8,8 23,3 94,5 20,4 29,7 8,3 0,7 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 26,8 23,6 16,9 11,6 9,0 8,7 7,1 4,6 3,7 0,7 0,5
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Tabla 34: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas para MUJERES segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile, trienio 1998-2000.
Mujeres, Chile 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudios Ninguno IRA (J00-J20;J40-J42) Diabetes (E10-E14) Demencia (F00-F03)) Cerebrovasculares (I60-I69) Cardiopata Isqumica (I20-I25) Cirrosis (K70;K74;K76) Homicidios (X85-Y09) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Suicidios (X60-X84) Accidentes de trnsito (V01V99) 236,8 80,1 23,8 266,1 205,3 37,6 1,9 0,5 0,5 2,8 4,9 1-8 100,5 48,8 10,7 136,1 120,6 31,6 1,5 1,3 1,8 3,3 7,2 9-12 21,3 7,9 2,2 32,3 31,1 6,6 0,9 1,0 0,8 2,5 5,0 13 y + 5,6 2,0 0,6 9,3 8,6 2,2 0,3 0,2 0,2 2,0 3,7 Total 58,9 25,8 6,2 78,6 69,1 16,7 1,1 0,9 1,0 2,7 5,6
RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 42,0 39,6 37,8 28,7 23,9 16,9 7,0 3,2 3,2 1,4 1,3
Tabla 35: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003.
Poblacin total, 2001-2003
Causas y cdigos CIE-10
RR sin Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudios escolaridad v/ s 13 y+ aos Ninguno 1-8 9-12 13 y + Total 68,5 154,8 245,6 81,6 60,9 194,3 8,0 25,7 18,1 0,4 2,2 29,6 65,6 145,7 61,1 70,8 148,1 11,6 28,0 21,6 1,4 5,4 5,5 11,8 33,6 13,5 17,5 41,3 6,6 16,3 14,3 0,7 5,7 1,6 3,7 10,8 4,1 4,2 16,0 1,3 7,0 5,4 0,2 2,2 15,5 34,3 75,1 30,2 34,0 77,7 7,1 18,4 14,7 0,8 4,6 43,2 41,5 22,7 20,0 14,5 12,2 6,0 3,7 3,3 2,1 1,0
Demencia, (F00-F03)) IRA, (J00-J20;J40-J42) Cerebrovasculares, (I60-I69) Diabetes, (E10-E14) Cirrosis, (K70;K74;K76) Cardiopata Isqumica, (I20-I25) Homicidios, (X85-Y09) Accidentes trnsito, (V01-V99) Suicidios, (X60-X84) Hepatitis (B15-B19) VIHSIDA, (B20-B24)
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Tabla 36: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin para HOMBRES, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003.
Hombres, 2001-2003 Causas y cdigos CIE-10 Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudios Ninguno Demencia, (F00-F03)) IRA, (J00-J20;J40-J42) Cerebrovasculares, (I60-I69) Cirrosis, (K70;K74;K76) Diabetes, (E10-E14) Cardiopata Isqumica, (I20-I25) Homicidios, (X85-Y09) Accidentes trnsito, (V01-V99) Suicidios, (X60-X84) Hepatitis (B15-B19) VIHSIDA, (B20-B24) 61,1 148,4 248,1 90,1 58,8 206,7 15,1 48,7 35,9 0,3 3,6 1-8 23,1 68,1 146,5 110,7 58,4 172,4 22,6 50,0 40,4 1,1 9,3 9-12 4,8 12,9 36,7 28,4 17,4 55,6 12,3 27,6 24,4 0,7 10,3 13 y + 1,6 4,6 12,9 7,0 5,9 25,4 2,2 10,5 8,1 0,2 4,1 Total 12,3 34,4 75,1 52,2 29,5 92,1 13,1 31,4 25,9 0,7 8,1 RR sin escolaridad v/s 13 y+ aos 38,8 32,3 19,3 13,0 10,0 8,2 6,9 4,6 4,4 1,5 0,9
Tabla 37: Brechas de mortalidad por causas seleccionadas segn nivel de educacin para MUJERES, ordenadas segn RR. Chile 2001-2003.
RR sin Tasas de mortalidad segn causas y aos de estudios escolaridad v/ s 13 y+ aos Ninguno 1-8 9-12 13 y + Total 160,1 74,6 100,6 183,9 243,4 36,4 2,0 1,1 0,4 6,6 3,2 63,3 35,4 63,5 126,4 145,0 35,1 1,8 1,9 1,6 8,3 4,7 10,7 6,3 9,7 27,4 30,7 7,1 1,2 1,3 0,7 5,4 4,5 2,8 1,6 2,2 6,3 8,7 1,4 0,5 0,3 0,1 3,3 2,6 34,1 18,5 30,8 64,0 75,0 16,7 1,3 1,2 0,9 6,0 4,0 56,4 46,8 45,4 29,1 28,1 27,0 4,3 3,5 2,9 2,0 1,2 Mujeres, Chile 2001-2003
Causas y cdigos CIE-10
IRA, (J00-J20;J40-J42) Demencia, (F00-F03)) Diabetes, (E10-E14) Cardiopata Isqumica, (I20-I25) Cerebrovasculares, (I60-I69) Cirrosis, (K70;K74;K76) Homicidios, (X85-Y09) VIHSIDA, (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Accidentes trnsito, (V01-V99) Suicidios, (X60-X84)
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Posterior al anlisis de causas seleccionadas, se decidi buscar las causas de mortalidad que muestran las brechas ms altas entre grupos segn niveles de educacin. Para ello, se seleccionaron aquellas causas con mayor nmero de muertes, utilizando la CIE 10 a cuatro caracteres. Los resultados en las tablas 38 y 39 con las 20 primeras causas30 31muestran que el mayor diferencial de ms de 100 veces, se observa en los certificados de defuncin sin causa identificada. En un pas como el nuestro, con una tasa alta de certificacin mdica de las muertes, es posible interpretar este hallazgo como una medida del acceso al cuidado de la salud, pues aquellas personas que fallecen sin diagnstico de causa, probablemente no estaban al cuidado de un equipo de salud. Cabe hacer notar que la variable que explicita si el(la) difunto(a) tuvo atencin mdica y la que informa la calidad de quien certifica se encuentran disponibles en las bases de datos, no obstante que la mayor proporcin de muertes por causas mal definidas se encuentra en las que son certificadas por testigos. Al igual que en el anlisis anterior, es posible identificar causas con brechas elevadas que se asocian a enfermedades crnicas cuyo abordaje debe incluir otras estrategias por fuera del sector salud adems de la atencin mdica para reducir estas diferencias. Es posible identificar problemas que se asocian con condiciones y estilos de vida, cuyo mejoramiento depende del trabajo con otros sectores de la sociedad. As, surge con mayor importancia la necesidad de hacer promocin de la salud y educacin en estilos de vida saludable. Chile tiene un Plan Nacional de Promocin de Salud, que se aplica principalmente a travs de Vida Chile, organismo que convoca al sector salud en todos sus niveles y otras organizaciones fuera del sector cuyo mbito de accin se relaciona con los determinantes sociales de la salud. Sin embargo, el desafo para tener impacto en la salud de la poblacin, es llegar realmente a la poblacin ms necesitada, con menor nivel de educacin, pues la mayora de las estrategias de promocin se ubican en el marco de la educacin, las cuales, hasta ahora, han mostrado escaso impacto en estos grupos de la poblacin.
30 Algunas enfermedades que tienen ms de un cdigo con 4to dgito se agruparon, para reflejar adecuadamente la relevancia del problema de salud. Por ejemplo J180 y J189. 31 Ver anexo 5 con lista de 50 primeras causas.
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Tabla 38: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 20 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 1998-2000.
Total pas, aos 1998-2000 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn aos de estudio Ninguno 1-8 9-12 13 y ms Total RR, sin escolaridad versus 13 y + aos
R99X Causas mal denidas y no especicadas C159 Cncer de esfago E46X Desnutricin proteico calrica R54X Senilidad I110, I119 Enfermedad cardaca hipertensiva I10X Hipertensin esencial (primaria) I500, I509 Insuciencia cardiaca I694 Secuelas de enfermedad cerebrovascular C249 Cncer de Vas Biliares J448, J449 Enf. Pulmonares obstructivas crnicas F03X Demencia I64X Acc. Cerebro vascular agudo J180, J189 Neumona y Bronconeumona A419 Sepsis N390 Infeccin de vas urinarias C23X Cncer de vescula biliar I639 Infarto cerebral I709 Ateroesclerosis general C169 Cncer de estmago N189 Insuciencia renal crnica
95,5 18,8 10,9 33,2 30,3 13,6 33,9 21,6 11,8 42,7 13,5 82,9 131,1 11,8 9,2 22,6 8,6 7,8 52,5 8,7
16,2 7,7 4,2 10,7 14,8 6,0 14,2 8,9 5,4 18,6 5,5 35,8 54,1 5,0 5,6 13,6 4,1 4,3 31,4 5,7
2,5 1,3 0,8 1,9 3,0 1,2 2,9 2,1 1,4 3,9 1,2 7,9 12,0 1,3 1,5 3,1 1,1 0,9 7,9 1,6
0,9 0,3 0,2 0,7 0,7 0,4 0,9 0,6 0,3 1,3 0,4 2,6 4,3 0,4 0,3 0,9 0,4 0,4 2,5 0,5
11,6 4,3 2,4 6,3 8,2 3,4 8,1 5,2 3,1 10,7 3,2 20,6 31,6 3,0 3,1 7,4 2,4 2,4 17,5 3,2
101,2 61,5 52,8 48,2 41,1 36,3 35,9 35,4 35,2 32,0 31,9 31,6 30,7 30,7 26,7 25,9 21,9 20,9 20,8 18,4
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Tabla 39: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 20 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 2001-2003.
Total pas, aos 2001-2003 Causa y cdigo CIE-10 Tasas de mortalidad segn aos de estudio Ninguno 1-8 9-12 13 y ms Total
RR, sin escolaridad versus 13 y + aos
R99X Causas mal denidas y no especicadas R54X Senilidad E46X Desnutricin proteico calrica I694 Secuelas de enfermedad cerebrovascular C159 Cncer de esfago I110, I119 Enfermedad cardaca hipertensiva J180, J189 Neumona y Bronconeumona F03X Demencia J448, J449 Enf. pulmonares obstructivas crnicas I64X Accidente Cerebro vascular agudo I500, I509 Insuciencia cardiaca A419 Sepsis C23X Cncer de vescula biliar C249 Cncer de Vas Biliares N390 Infeccin de vas urinarias C169 Cncer de estmago C539 Cncer de cuello uterino I709 Ateroesclerosis general N189 Insuciencia renal crnica K703, K709 Cirrosis heptica alcohlica
116,1 33,8 16,8 46,4 29,5 82,6 136,4 68,5 85,9 121,9 61,0 5,3 35,8 15,5 15,6 84,0 16,2 5,7 16,6 22,4
20,2 13,4 5,9 21,3 14,0 44,6 56,8 29,6 40,9 59,5 33,2 3,2 25,5 9,8 11,3 57,1 12,5 2,8 12,4 26,4
2,4 2,1 0,8 3,7 2,0 7,4 10,0 5,5 7,1 11,8 7,1 0,6 5,1 2,0 2,3 12,8 3,7 0,6 3,0 6,0
1,1 0,5 0,3 1,0 0,7 1,9 3,2 1,6 2,1 3,4 1,8 0,2 1,2 0,6 0,7 3,8 0,7 0,3 0,9 1,2
13,2 6,9 3,1 10,8 6,9 21,9 29,7 15,5 20,7 30,7 17,0 1,6 12,4 4,8 5,5 28,6 6,5 1,5 6,2 12,4
107,6 66,8 63,0 47,7 45,2 43,4 43,2 43,2 41,6 36,2 34,7 30,7 29,6 27,1 24,0 22,4 21,7 21,5 18,4 18,3
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Resumen y Conclusiones
Nuestro pas ha experimentado importantes avances sociales y econmicos que ayudan a comprender la buena situacin general de los indicadores de salud de nuestra poblacin. La comparacin del nivel de logro de indicadores globales tales como la esperanza de vida y la mortalidad infantil con el resto de los pases del mundo, incluso con los pases desarrollados, nos ubica en una favorable posicin, figurando Chile en los primeros lugares entre los pases de Amrica Latina. Estos logros pueden explicarse por diversas razones, entre otros, por los importantes cambios en la situacin de contexto que vive nuestro pas y que se relacionan directamente con los determinantes sociales de la salud tales como la educacin, el avance en trminos de disminucin de brechas segn gnero, la disminucin de la pobreza e indigencia, la preocupacin por mejorar el acceso y calidad del sistema del salud y otros que se describen a continuacin. El nivel de educacin de la poblacin chilena en los ltimos aos ha experimentado grandes logros, la educacin bsica ha alcanzando cobertura casi universal (99,1%) y hubo un cierre de la brecha de los aos promedios de educacin entre hombres y mujeres. El promedio educacional del pas alcanza actualmente niveles altos y la tasa de analfabetismos ha disminuido sistemticamente en los ltimos aos. Aunque an persisten diferencias del nivel de escolaridad entre quintiles de ingreso, la nueva ley que extiende la educacin obligatoria a 12 aos, tendr impacto principalmente en las cohortes ms jvenes y en los grupos de menos ingresos, logros que debieran reflejarse en los prximos aos. Desde el punto de vista de las diferencias de gnero, Chile muestra cambios que son evidentes con un incremento de las mujeres jefas de hogar y un aumento importante de la participacin de la mujer a la poblacin econmicamente activa, lo que le ha permitido generar sus propios recursos, aumentando sus niveles de autonoma personal y econmica. Sin embargo, el aumento de la cantidad de empleos para las mujeres no se ha traducido necesariamente en un mejoramiento de la calidad de stos, adems de la ya conocida brecha salarial entre hombres y mujeres, que en nuestro pas alcanza hasta un 30%. La desigualdad de ingresos con los hombres a igual nivel de educacin persiste principalmente en los quintiles de mayores ingresos. Es un desafo an para las autoridades de nuestro pas y de la sociedad en su conjunto mejorar las condiciones de calidad del empleo principalmente en lo que dice relacin con las caractersticas de inestabilidad, falta de proteccin social y bajos ingresos. En relacin al sistema de salud, en los ltimos aos se observa una migracin de la poblacin al seguro pblico, 7 de cada 10 personas pertenecen al FONASA, el resto se distribuye principalmente en las diversas ISAPREs. Es importante destacar que aproximadamente 1 de cada 10 chilenos (9%), declara no estar adscrito a ningn seguro de salud.
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La adscripcin al FONASA es diferente segn sexo y grupos etreos. La distribucin del aseguramiento segn edad muestra que la poblacin al envejecer y pasar de una edad laboralmente activa a la condicin de inactiva, reduce su adscripcin al seguro privado, siendo el seguro pblico el que los acoge. La Encuesta CASEN 2003 muestra que ms del 60% de la poblacin declara tener una salud buena o muy buena salud, sta percepcin es distinta segn sexo, edad, tipo de seguro y nivel de escolaridad e ingresos. El acceso a los servicios y nivel de salud medido a travs de la percepcin de necesidad muestra que la amplia mayora (73%) satisface las necesidades. Las razones para la no satisfaccin se distribuyen principalmente entre problemas econmicos y en menor medida debido a falta de acceso y rechazo de la atencin dentro del sistema de salud. En este sentido, la aplicacin del plan AUGE o GES 32 con el sistema de garantas explcitas en salud apunta a cerrar las brechas en trminos de acceso y oportunidad en la atencin. Adems, sta debe ser de buena calidad y con un costo controlado desde la perspectiva del usuario, para dar proteccin financiera a las familias frente a los problemas de salud. Para efectos de evaluacin del impacto, la puesta en marcha del plan GES para 25 problemas de salud y con cobertura a toda la poblacin chilena solo lleva 6 meses de aplicacin33, por lo cual sus resultados an no son evaluables y es un desafo disponer de la voluntad poltica, de los recursos y de la informacin que permita hacer una evaluacin tanto del proceso como del impacto en los grupos que ms lo requieren. La poblacin perteneciente a etnias originarias, constituye an un grupo prioritario y un reto para las polticas sociales, pues en todos los indicadores de bienestar ellos muestran logros menores que el resto de la poblacin. El abordaje de su situacin de salud debe adems realizarse en un marco sociocultural que sea satisfactorio y aceptable par ellos. Como sntesis, se observa que los indicadores relacionados con algunos de los determinantes sociales presentados en este documento a nivel pas continan su tendencia al mejoramiento. Sin embargo, constituye un desafo an para las autoridades y la sociedad en su conjunto disminuir las brechas de desigualdad y erradicar las inequidades que aun persisten en nuestra poblacin de nuestro pas. El principal objetivo de este estudio era realizar una evaluacin del estado de avance en el cumplimiento de las metas sanitarias en Chile, relacionadas con la equidad en salud, en particular la situacin de la Mortalidad Infantil y, la esperanza vida segn nivel de escolaridad, para el perodo 2000-2003. Dichos objetivos fueron planteados en trminos de reduccin de brechas entre grupos de educacionales extremos. La mortalidad infantil en Chile en el ltimo trienio disminuy a 8,2 nios por mil nacidos vivos. Sin embargo el diferencial de mortalidad entre hijos de madres de grupos educacionales extremos aumenta. Esto significa que en los prximos aos los programas orientados a disminuir estas inequidades debieran especficamente apuntar a los grupos de mayor riesgo como lo son las mujeres embarazadas con muy bajo nivel de escolaridad, probablemente pertenecientes a
32 Plan AUGE o GES: plan de atencin de salud con acceso universal y garantas explcitas, hoy se ha modificado su denominacin a Plan GES, o plan con garantas explcitas en salud. 33 Plan GES entr en vigencia en el sistema de salud pblico y privado el 1 de julio de 2005.
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etnias y que residen en comunas con bajos promedios de ingreso autnomos. Para el sistema de salud chileno, es posible identificar anticipadamente a esta poblacin e intervenir con estrategias que protejan al binomio madre-hijo, insertndolos adecuadamente en la red de proteccin social, ya sea pblica o privada, para mejorar sus condiciones de vida y asegurar su bienestar. En relacin con la esperanza de vida, nuestra poblacin ya ha alcanzado el nivel de los pases desarrollados y en el ltimo trienio, a nivel global, se observa un aumento tanto para hombres como para mujeres. Desde el punto de vista de la equidad, el anlisis segn nivel de escolaridad muestra que, en el grupo de los hombres sin educacin hay una leve disminucin de la esperanza de vida temporaria a los 20 aos. En las mujeres, el aumento global observado se explica principalmente por la ganancia en los grupos de mayor educacin. El anlisis por causas especficas de muerte muestra que las personas menos educadas mueren de enfermedades crnicas, como cncer y enfermedades cardiovasculares o por accidentes, lo que debera orientar la asignacin de recursos en salud a estos problemas especficos, pero sin perder de vista que las intervenciones o polticas deben apuntar a aspectos ms amplios que se relacionan con los determinantes sociales de la salud. En otras palabras, es necesario atender a las causas de las causas34, adems es importante abordar el gradiente socioeconmico en relacin con salud que constituye un modelo ms integral para intervenir las inequidades de salud35.
34 Sir Geoffrey Rose. The strategy of preventive medicine. Oxford (Oxford University Press), 1992. 35 Determinantes sociales de la salud en Chile, en la perspectiva de la equidad, 2005. pg 10.
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ANEXOS N 1: Descripcin general de caractersticas de las madres de nios fallecidos antes del ao, durante el periodo 2000 y 2003.
El total de nios fallecidos de madres sin escolaridad alcanza en el periodo descrito un total de 61 nios. A continuacin se entrega una caracterizacin general de las 61 mujeres sin escolaridad cuyos hijos fallecieron antes del primer ao de vida entre los aos 2000 y 2003.
Tabla 40: Regin de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. Regin I II IV V VI VII VIII IX X XI R.M. Total N de mujeres sin escolaridad 1 3 1 3 4 5 8 10 8 1 17 61
Tabla 41: Zona de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. N de mujeres sin escolaridad 45 16 61
Zona de residencia Urbano Rural Total
70
Tabla 42: Comuna de residencia para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. N de mujeres sin escolaridad
1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6
Comuna
IQUIQUE ANTOFAGASTA CALAMA SERENA VINA DEL MAR SN ANTONIO SN FELIPE RANCAGUA SN FERNANDO PERALILLO CURICO TENO PARRAL VILLA ALEGRE CORONEL HUALQUI TALCAHUANO CURANILAHUE TIRUA LOS ANGELES COIHUECO YUNGAY TEMUCO
Comuna
CARAHUE NUEVA IMPERIAL TRAIGUEN VICTORIA ANCUD OSORNO FUTRONO LA UNION LOS LAGOS RIO BUENO COIHAYQUE CERRILLOS CERRO NAVIA LA CISTERNA LA FLORIDA LA PINTANA MAIPU PENALOLEN PROVIDENCIA QUILICURA PTE ALTO SN BERNARDO ISLA MAIPO
N de mujeres sin escolaridad

1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 3 1 1 2 1 1 1 1 2 1
Tabla 43: Edad de las madres al momento del nacimiento del nio para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. N de mujeres sin escolaridad
1 1 2 3 2 1 4 4 2 5 1 1 3 1 3 2 2 3 1 3 3 2 1 4 1 1 2 2 61
Edad de la madre
15 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 35 36 37 38 39 42 43 44 Total
71
Tabla 44: Estado civil de la madre al momento del nacimiento del nio para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 1. N de mujeres sin escolaridad 20 41 61
Estado civil Casada Soltera Total
% 32,8 67,2 100,0
72
N 2: Lista de comunas en cada quintil, ordenadas segn tasa de mortalidad infantil

Tabla 45: Comunas del primer quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Regin
IV IV X VI VII X X XIII VII V VII VII VIII VIII X VI IX VII X VI X X IV X V X XIII XIII III XIII XIII VII X VIII XI VIII V II V VI XIII IX III X V VI VI VII VIII XIII XIII XIII V VIII XIII VIII XIII VI VIII X XIII VII X XIII
Comuna
MINCHA COMBARBALA QUEILEN CHIMBARONGO SAN RAFAEL MAULLIN PUYEHUE VITACURA VICHUQUEN ZAPALLAR RAUCO RIO CLARO ANTUCO SN FABIAN PAILLACO QUINTA TILCOCO RENAICO PELARCO PUERTO VARAS NAVIDAD CURACO VELEZ MARIQUINA PUNITAQUI FRESIA CON CON CORRAL LO BARNECHEA MARIA PINTO D ALMAGRO LAS CONDES TILTIL EMPEDRADO PUQUELDON HUALQUI RIO IBANEZ LAJA QUINTERO TALTAL LA CRUZ SANTA CRUZ SN JOSE MAIPO CURACAUTIN FREIRINA CHAITEN SN ESTEBAN CHEPICA PUMANQUE MOLINA NIQUEN LA REINA PROVIDENCIA NUNOA EL QUISCO PINTO CURACAVI TUCAPEL PADRE HURTADO PALMILLA YUNGAY MAFIL QUILICURA LICANTEN FRUTILLAR HUECHURABA
Tasa MI *1000(a)
1,4 2,2 2,3 2,7 2,8 2,9 3,0 3,1 3,2 3,3 3,6 3,8 3,8 3,8 3,9 3,9 4,0 4,0 4,0 4,1 4,2 4,2 4,3 4,5 4,6 4,7 4,7 4,7 4,7 4,9 4,9 5,2 5,2 5,2 5,4 5,4 5,5 5,5 5,5 5,5 5,6 5,7 5,8 5,8 5,9 6,0 6,1 6,1 6,2 6,3 6,4 6,4 6,5 6,5 6,5 6,6 6,6 6,6 6,7 6,7 6,8 6,9 6,9 6,9
Poblacin 2001 (b)

9.407 13.484 5.248 32.886 7.783 15.635 11.546 81.840 4.999 5.880 8.792 12.958 3.928 3.665 19.600 11.549 9.249 7.354 34.295 5.400 3.488 18.601 9.776 12.982 35.047 5.495 79.300 10.644 18.308 254.972 15.218 4.291 4.211 19.389 2.478 22.582 21.915 11.294 13.316 65.302 13.670 17.050 5.803 7.337 14.925 13.925 3.416 39.490 11.327 97.614 121.000 161.882 10.028 10.084 25.221 12.974 40.577 11.340 17.173 7.290 137.604 7.076 16.061 77.007
Promedio de Ingreso (c)

(d) (d) 73.433 80.044 57.707 104.895 73.075 987.714 54.165 95.372 78.591 81.508 55.134 48.980 62.154 61.964 62.337 69.337 151.359 (d) 71.517 64.595 55.274 88.417 122.075 63.754 660.787 68.542 171.699 688.326 97.246 66.114 66.491 64.764 81.044 79.337 113.239 128.581 136.334 119.951 164.854 76.067 71.658 140.875 97.936 63.059 (d) 79.175 52.003 445.475 623.009 328.566 108.807 68.868 83.931 63.954 95.159 (d) 75.970 72.234 121.639 108.873 85.590 143.812
(a):Periodo de observacin 1999 al 2003. El denominador utilizado son los nacidos vivos ao 2001, punto medio del periodo de observacin (b): Poblacin estimada junio del 2001, en base al Censo 2002 (c): Promedio de ingreso autnomo percapita del hogar, CASEN 2003 (d): Informacin no disponible, Comuna no autorepresentada CASEN 2003
73
Tabla 46: Comunas del segundo quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Regin
VIII XIII VII XIII V VII X V V VII X XIII XIII III XIII V IX V XIII VI IX XIII XIII VII VI V VIII IX VIII VI VIII VIII XIII IX V VI II VIII IX X XIII X VIII XIII XII VIII X XIII VIII V IX XIII IX XIII V V VII VI X VIII IV II VIII XIII
Comuna
NACIMIENTO PENAFLOR HUALANE TALAGANTE LIMACHE TENO PURRANQUE LA CALERA PETORCA ROMERAL CHONCHI LA PINTANA LA GRANJA HUASCO PENALOLEN QUILPUE PITRUFQUEN HIJUELAS SN JOAQUIN MALLOA ANGOL PAINE LA FLORIDA MAULE NANCAGUA VINA DEL MAR NINHUE CARAHUE LOTA CODEGUA TOME QUILLECO MACUL GORBEA QUILLOTA COINCO TOCOPILLA SN. PEDRO DE LA PAZ SAAVEDRA PUERTO OCTAY MAIPU ANCUD QUILLON CERRILLOS PORVENIR COIHUECO RIO NEGRO COLINA MULCHEN LLAY LLAY VICTORIA PIRQUE VILCUN EL BOSQUE VILLA ALEMANA OLMUE LINARES PERALILLO LA UNION TALCAHUANO COQUIMBO MARIA ELENA CHILLAN LA CISTERNA
Tasa MI *1000(a)
6,9 6,9 6,9 7,0 7,0 7,0 7,0 7,1 7,1 7,1 7,2 7,2 7,2 7,2 7,3 7,3 7,3 7,4 7,4 7,4 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 7,6 7,6 7,6 7,6 7,7 7,8 7,8 7,8 7,8 7,9 7,9 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 8,2 8,2 8,3 8,3 8,3 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,5 8,5 8,5 8,5
Poblacin 2001(b)
26.442 69.752 9.919 62.718 40.375 26.273 21.016 50.842 9.623 13.117 13.021 195.947 133.979 8.093 223.764 132.914 22.457 16.602 96.465 13.066 50.060 52.439 385.715 17.572 15.951 290.276 5.721 26.140 49.731 17.622 53.408 10.525 112.227 15.435 78.057 6.482 24.188 83.514 14.158 10.358 508.457 40.906 15.289 72.481 5.527 24.091 14.775 82.899 29.377 22.214 33.973 17.501 23.073 178.068 100.138 14.479 85.396 9.861 40.059 260.243 170.830 7.304 165.667 84.480
Promedio de Ingreso(c)
74.260 132.980 55.588 136.701 114.836 57.353 73.516 73.719 72.930 86.765 85.866 75.190 (d) 102.617 131.395 122.014 73.989 77.397 113.708 (d) 99.791 103.887 145.700 88.485 68.458 147.795 39.935 51.279 65.595 (d) 71.122 57.118 222.106 65.687 109.933 (d) 102.119 201.882 41.949 84.270 131.533 123.532 57.147 149.848 317.605 55.942 65.387 117.610 65.780 77.767 104.755 246.993 56.114 107.614 106.254 101.340 100.073 83.916 89.149 110.043 102.439 151.074 102.898 185.803
(a):Periodo de observacin 1999 al 2003. Denominador utilizado nacidos vivos ao 2001, punto medio del periodo de observacin (b): Poblacin estimada a junio del 2001, base Censo 2002 (c): Promedio de ingreso autnomo percapita del hogar, CASEN 2003 (d): Informacin no disponible, Comuna no autorepresentada CASEN 2003
74
Tabla 47: Comunas del tercer quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Regin
VIII XIII VII XIII V VII X V V VII X XIII XIII III XIII V IX V XIII VI IX XIII XIII VII VI V VIII IX VIII VI VIII VIII XIII IX V VI II VIII IX X XIII X VIII XIII XII VIII X XIII VIII V IX XIII IX XIII V V VII VI X VIII IV II VIII XIII
Comuna
NACIMIENTO PENAFLOR HUALANE TALAGANTE LIMACHE TENO PURRANQUE LA CALERA PETORCA ROMERAL CHONCHI LA PINTANA LA GRANJA HUASCO PENALOLEN QUILPUE PITRUFQUEN HIJUELAS SN JOAQUIN MALLOA ANGOL PAINE LA FLORIDA MAULE NANCAGUA VINA DEL MAR NINHUE CARAHUE LOTA CODEGUA TOME QUILLECO MACUL GORBEA QUILLOTA COINCO TOCOPILLA SN. PEDRO DE LA PAZ SAAVEDRA PUERTO OCTAY MAIPU ANCUD QUILLON CERRILLOS PORVENIR COIHUECO RIO NEGRO COLINA MULCHEN LLAY LLAY VICTORIA PIRQUE VILCUN EL BOSQUE VILLA ALEMANA OLMUE LINARES PERALILLO LA UNION TALCAHUANO COQUIMBO MARIA ELENA CHILLAN LA CISTERNA
Tasa MI *1000(a)
6,9 6,9 6,9 7,0 7,0 7,0 7,0 7,1 7,1 7,1 7,2 7,2 7,2 7,2 7,3 7,3 7,3 7,4 7,4 7,4 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 7,6 7,6 7,6 7,6 7,7 7,8 7,8 7,8 7,8 7,9 7,9 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 8,1 8,2 8,2 8,3 8,3 8,3 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,4 8,5 8,5 8,5 8,5
Poblacin 2001(b)
26.442 69.752 9.919 62.718 40.375 26.273 21.016 50.842 9.623 13.117 13.021 195.947 133.979 8.093 223.764 132.914 22.457 16.602 96.465 13.066 50.060 52.439 385.715 17.572 15.951 290.276 5.721 26.140 49.731 17.622 53.408 10.525 112.227 15.435 78.057 6.482 24.188 83.514 14.158 10.358 508.457 40.906 15.289 72.481 5.527 24.091 14.775 82.899 29.377 22.214 33.973 17.501 23.073 178.068 100.138 14.479 85.396 9.861 40.059 260.243 170.830 7.304 165.667 84.480
74.260 132.980 55.588 136.701 114.836 57.353 73.516 73.719 72.930 86.765 85.866 75.190 (d) 102.617 131.395 122.014 73.989 77.397 113.708 (d) 99.791 103.887 145.700 88.485 68.458 147.795 39.935 51.279 65.595 (d) 71.122 57.118 222.106 65.687 109.933 (d) 102.119 201.882 41.949 84.270 131.533 123.532 57.147 149.848 317.605 55.942 65.387 117.610 65.780 77.767 104.755 246.993 56.114 107.614 106.254 101.340 100.073 83.916 89.149 110.043 102.439 151.074 102.898 185.803
75
Tabla 48: Comunas del cuarto quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
Regin
IX IX XI V VIII XIII XIII II IV IV V X VIII IV IX V X V VIII VI XIII XIII VIII VIII VI V IV V V VIII VI XII X IX XI VIII VIII XIII VI IV V VI II IX V VIII VIII X V V XIII XIII III IX IX XI X VIII V VII XIII XIII V IV VIII
Comuna
LAUTARO VILLARRICA COIHAYQUE STO DOMINGO CABRERO PEAFLOR RECOLETA ANTOFAGASTA HIGUERA MONTE PATRIA LA LIGUA LANCO CONCEPCION SALAMANCA COLLIPULLI CABILDO DALCAHUE CALLE LARGA PENCO GRANEROS CONCHALI QTA NORMAL SANTA BARBARA SN IGNACIO COLTAUCO CATEMU OVALLE CASABLANCA PUCHUNCAVI EL CARMEN MARCHIGUE NAVARINO LLANQUIHUE NUEVA IMPERIAL AYSEN LOS ANGELES SN NICOLAS LAMPA OLIVAR LOS VILOS LOS ANDES PEUMO CALAMA PERQUENCO RINCONADA STA JUANA COELEMU LOS LAGOS PUTAENDO SN FELIPE SN PEDRO LO ESPEJO COPIAPO MELIPEUCO CURARREHUE COCHRANE LAGO RANCO CORONEL STA MARIA CHANCO ALHUE SN MIGUEL CARTAGENA ANDACOLLO LOS ALAMOS
Tasa MI *1000(a)
9,8 9,8 9,9 9,9 9,9 9,9 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,0 10,1 10,1 10,1 10,2 10,2 10,2 10,2 10,3 10,3 10,4 10,4 10,4 10,5 10,5 10,5 10,5 10,5 10,6 10,6 10,7 10,7 10,7 11,0 11,1 11,1 11,1 11,2 11,2 11,2 11,2 11,3 11,4 11,4 11,5 11,5 11,6 11,7 11,9 11,9 12,0 12,0 12,0 12,1 12,2 12,2 12,2 12,3 12,3 12,3 12,3
Poblacin 2001(b)
33191 47584 51968 7682 26181 27430 147744 309956 3811 31082 33134 15500 219660 25030 22689 19497 11313 10636 47416 26730 132363 103316 83513 16251 16482 12434 101265 22992 13429 12884 7019 2401 16880 41008 23263 172683 9878 43247 12663 17912 62616 14218 143058 6610 6921 12912 16166 20726 15071 66465 7679 113424 135033 5589 7024 2922 10213 98480 13193 9617 4518 78589 17751 10278 19237
65729 92337 182157 132500 56990 132980 110011 135124 (d) 62049 94523 55482 174246 66971 60175 75931 95057 75294 85185 89560 120555 127734 76218 62349 67157 72725 121100 84736 123576 81484 (d) (d) 118830 (d) 105998 95030 63376 92301 81704 78978 131443 (d) 150622 59528 93909 59250 72684 70460 77715 111086 (d) 84255 91289 54583 49106 107748 46798 74516 76868 63228 79490 253839 93171 70262 71689
(a): Periodo de observacin 1999 al 2003. El denominador utilizado son los nacidos vivos ao 2001, punto medio del periodo de observacin (b): Poblacin estimada junio del 2001, en base al Censo 2002 (c): Promedio de ingreso autnomo percapita del hogar, CASEN 2003 (d): Informacin no disponible, Comuna no autorepresentada CASEN 2003
76
Tabla 49: Comunas del quinto quintil de mortalidad infantil, ordenada segn magnitud de la tasa para 61 mujeres sin escolaridad con hijos fallecidos en el primer ao de vida, Chile 2000-2003. Anexo 2.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Regin
VIII X IV VII VII VI VIII VI IX III VII X XIII I IX IX XI VI IX VIII IX X IX IX VIII IX VIII VII IV IV XI IX VIII II VIII X VIII VI XIII II III X X I VIII X IX VIII IX VII VI VIII VIII X X VIII VI VI I I I VIII II VI
Comuna
SN CARLOS PANGUIPULLI VICUNA PELLUHUE CONSTITUCION DONIHUE TIRUA PICHILEMU TEODORO SCHMIDT A CARMEN YERBAS BUENAS RIO BUENO ISLA MAIPO HUARA ERCILLA LUMACO LAGO VERDE SN FERNANDO LOS SAUCES YUMBEL LONCOCHE PUERTO MONTT FREIRE TRAIGUEN QUIRIHUE PUREN COBQUECURA CUREPTO RIO HURTADO ILLAPEL CISNES TOLTEN NEGRETE MEJILLONES CURANILAHUE SN PABLO CANETE PICHIDEGUA CALERA TANGO SN PEDRO ATACAMA CHANARAL QUEMCHI QUINCHAO PUTRE PORTEZUELO FUTRONO LONQUIMAY BULNES GALVARINO VILLA ALEGRE LOLOL RANQUIL SN ROSENDO LOS MUERMOS SN JUAN LA COSTA TREHUACO PAREDONES LA ESTRELLA CAMINA PICA COLCHANE CONTULMO SIERRA GORDA LITUECHE
Tasa MI *1000(a)
12,4 12,4 12,4 12,5 12,5 12,5 12,6 12,6 12,6 12,7 12,7 12,7 12,7 13,0 13,2 13,3 13,3 13,4 13,5 13,5 13,5 13,7 13,7 13,8 13,8 13,9 14,0 14,2 14,3 14,4 14,7 14,8 14,9 15,2 15,2 15,3 15,3 15,7 16,0 16,1 16,3 16,3 16,3 16,7 16,7 17,1 17,2 17,6 18,7 18,8 19,4 19,6 20,0 20,2 20,4 20,7 20,8 21,4 22,2 25,0 32,0 32,6 33,3 42,9
Poblacin 2001(b)
50.796 34.037 24.720 6.617 47.927 17.390 10.011 12.719 15.836 4.890 16.514 33.003 26.807 2.709 9.236 11.500 1.065 40.939 7.559 20.647 23.291 185.658 26.187 19.658 11.562 12.961 5.635 10.774 4.784 30.939 5.925 11.317 8.754 8.840 32.368 10.158 32.071 18.026 19.382 5.391 13.766 8.876 9.130 1.901 5.468 15.416 10.599 20.963 12.658 14.904 6.245 5.615 3.929 17.165 8.847 5.303 6.726 4.293 1.288 7.092 1.669 5.830 2.519 5.570
Promedio de Ingreso(c) 82.289 62.334 90.364 91.667 128.100 119.377 51.662 107.076 65.845 76.747 63.548 63.304 116.470 63.786 73.828 60.669 (d) 111.834 49.137 65.913 63.554 124.447 42.316 108.194 85.179 (d) 78.013 85.761 60.622 65.458 126.722 54.238 56.849 109.169 65.351 58.384 100.172 108.429 272.341 116.336 77.601 81.726 96.209 74.895 52.851 57.951 63.134 83.055 59.974 80.701 48.389 53.048 62.379 86.220 39.790 50.690 (d) 68.613 61.424 93.759 27.267 59.947 127.720 (d)
77
N 3: Anlisis de la Mortalidad Infantil segn nivel de educacin de la madre, incluyendo las categoras sin educacin y 1 a 3 aos de educacin.
En el periodo 1998-2000, la tasa de mortalidad observada de los hijos de madres sin escolaridad fue de 18,2 por 1.000 NV, mientras que para las madres con 13 o ms aos de escolaridad este indicador era de 6 nios por 1.000 NV, (tabla 42). Es decir, el riesgo de fallecer antes de alcanzar un ao de vida era tres veces mayor para aquellos nios de madres sin escolaridad, comparado con el riesgo de los nios cuyas madres alcanzan el nivel de educacin superior (13 ms aos de estudio).
Tabla 50: Defunciones, nacidos vivos y tasas de mortalidad neonatal precoz, neonatal tarda y postneonatal segn escolaridad de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3.
Escolaridad de la madre Sin escolaridad 1-3 aos Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms aos Total Defunciones
Neonatales Neonatales Post Todas las Precoces Tardas neonatales infantiles
Nacidos Tasa de mortalidad: vivos Neonatal Neonatal Post Infantil Precoz Tarda neonatal 2.633 11.910 14.543 63.931 6,8 4,7 5,1 5,9 4,8 4,5 3,6 4,5 2,3 2,7 2,6 2,1 1,5 1,2 0,8 1,3 9,1 7,6 7,9 7,4 5,8 3,8 1,6 4,1 18,2 15,0 15,6 15,4 12,2 9,5 6,0 9,9
18 56 74 374 599 1.808 550 3.405
6 32 38 134 186 496 126 980
24 91 115 476 722 1.505 247 3.065
48 179 227 984
1.507 123.788 3.809 399.066 923 153.619 7.450 754.947
En el perodo 2001-2003 (tabla 43) la mortalidad infantil segn la escolaridad de la madre, muestra que, no obstante la importante disminucin de la mortalidad infantil a nivel global, hay un aumento de la tasa mortalidad para nios de madres sin educacin, de 18,2 a 31,0 por 1000 NV. El incremento se observa principalmente en la componente post-neonatal, (despus de los 27 das de vida), el cual tradicionalmente se considera que depende ms de factores asociados al entorno, como el nivel socioeconmico que de la atencin mdica36.
78
Tabla 51: Defunciones, nacidos vivos y tasa de mortalidad segn escolaridad de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3.
N Defunciones Escolaridad de Neonatal Neonatal Post la madre
Precoz Tarda
N Nacidos vivos
Tasa de mortalidad infantil

Neonatal Neonatal Post Precoz Tarda neonatal Total
neonatal
Total
Total
Sin escolaridad 1-3 aos Hasta 3 aos 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms aos Total
19 41 60 272 440 1595 483 2850
4 11 15 83 160 444 112 814
38 48 86 302 469 1188 212 2257
61 100 161 657 1069 3227 807 5921
1968 8698 10666 49287 106328 392997 159963 719241
9,7 4,7 5,6 5,5 4,1 4,1 3,0 4,0
2,0 1,3 1,4 1,7 1,5 1,1 0,7 1,1
19,3 5,5 8,1 6,1 4,4 3,0 1,3 3,1
31,0 11,5 15,1 13,3 10,1 8,2 5,0 8,2
La tabla 44 muestra el riesgo relativo en los distintos tramos de escolaridad versus la escolaridad ms alta (13 y ms aos) para cada componente de la mortalidad infantil en los dos periodos de estudio. Al observar la contribucin de cada componente al total de la mortalidad infantil segn escolaridad de las madres, se evidencia la importancia del componente post neonatal en las mujeres con menor educacin. Por otra parte, la tabla 44 tambin muestra para ambos periodos, que la mortalidad neonatal precoz, habitualmente asociada a causas relacionadas con el nio o con la evolucin del embarazo y por ello ms dependientes de la calidad y del acceso a la atencin mdica es relativamente estable en todos los grupos, con excepcin del grupo de mujeres sin escolaridad.
Tabla 52: Brecha de Mortalidad infantil entre grupos extremos de nivel de instruccin de la madre, identificando las categoras sin escolaridad y 1 a 3 aos de escolaridad. Chile, 1998-2000 y 2001-2003. Anexo 3.
Riesgo relativo sin escolaridad versus 13 y ms aos de escolaridad Aos 1998-2000 Aos 2001-2003
Mortalidad Neonatal Precoz Mortalidad Neonatal Tarda Mortalidad Post neonatal Mortalidad Infantil Total Mortalidad Neonatal Precoz Mortalidad Neonatal Tarda Mortalidad Post neonatal Mortalidad Infantil Total
Escolaridad de la madre Sin escolaridad 1-3 aos Hasta 3 aos de escolaridad 4- 6 aos 7-9 aos 10-12 aos 13 y ms aos
1,9 1,3 1,4 1,6 1,4 1,3 1,0
2,8 3,3 3,2 2,6 1,8 1,5 1,0
5,7 4,8 4,9 4,6 3,6 2,3 1,0
3,0 2,5 2,6 2,6 2,0 1,6 1,0
3,2 1,6 1,6 1,8 1,4 1,3 1,0
2,9 1,8 1,7 2,4 2,1 1,6 1,0
14,6 4,2 5,0 4,6 3,3 2,3 1,0
6,1 2,3 3,0 2,6 2,0 1,6 1,0
79
Si bien con este anlisis se podra concluir que el riesgo relativo de mortalidad infantil para los hijos de mujeres sin escolaridad versus el de los hijos de las que cuentan con 13 y ms aos de estudio ha aumentado de 3 a 6 entre los periodos estudiados, una lectura ms detallada muestra que este cambio se explica principalmente por la sensibilidad del indicador que depende de dos situaciones. En primer lugar el aumento del nmero de nios fallecidos en los periodos observados de 48 a 61, (numerador) lo que representa un incremento de un 27%. En segundo lugar, por la importante disminucin del denominador ya que las madres sin escolaridad se reducen de 2.633 a 1.968 mujeres. Complementariamente, dada la evolucin y buenos logros de los indicadores de escolaridad mostrados por la poblacin chilena en los ltimos aos, adems de la prioridad otorgada por el gobierno al tema educacin, como lo demuestra la implementacin de la obligatoriedad de los 12 aos de estudio, afortunadamente las mujeres sin escolaridad en edad frtil constituyen un universo cada vez ms pequeo con una tendencia a cero. Por estas razones el anlisis de la mortalidad infantil segn escolaridad de las madres, comparando el grupo de madres sin escolaridad versus madres con mas de trece aos de estudio es inestable desde el punto de vista estadstico e induce a conclusiones errneas. Por lo tanto, conjuntamente con la contraparte tcnica del Ministerio de Salud, se resolvi cambiar la categora de mayor riesgo desde sin escolaridad por hasta tres aos de escolaridad. En sntesis, con esta nueva categorizacin de la escolaridad de las madres, se observa que el riesgo relativo para la mortalidad infantil entre madres de hasta tres aos de escolaridad versus madres con ms de 13 aos de educacin aument de 2,6 a 3,0 veces. En otras palabras, esto significa que el diferencial de mortalidad infantil entre grupos educacionales extremos ha aumentado en un 15%.
36 Objetivos Sanitarios para la dcada 2000-2010, pg. 238.
80
N 4: Edades (promedio, mximo y mnimo) y nmero de casos de fallecidos por tramo de escolaridad segn causa. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003.
Tabla 53: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4.
Poblacin total, 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Edad Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 77,9 23 113 3.614 77,4 27 121 2.198 82,5 29 103 114 74,9 29 103 891 67,2 30 94 403 84,4 60 102 309 57,7 20 94 294 56,5 20 95 194 44,4 24 66 21 64,6 40 81 5 55,1 21 91 55 75,7 20 121 8.098 1-8 aos 74,4 20 108 14.499 73,2 25 105 10.813 79,6 20 101 391 72,6 21 103 4.841 64,0 24 96 3.507 84,1 39 106 969 49,4 20 94 2.493 45,5 20 100 1.779 40,1 21 78 547 64,1 25 95 147 38,9 20 86 602 69,4 20 108 40.588 9-12 aos 13 y + aos 70,7 68,7 20 21 101 104 3.906 752 70,0 68,7 20 26 104 98 3.468 838 77,4 79,3 33 36 100 99 86 16 70,1 70,5 22 30 102 97 1.142 225 62,1 62,1 27 22 98 94 1.016 187 84,7 87,3 58 57 104 103 218 43 38,1 38,2 20 20 92 92 1.748 459 37,7 38,9 20 20 92 89 1.044 247 37,6 40,2 20 22 81 72 604 127 57,5 60,8 21 30 88 86 82 15 33,5 36,8 20 20 83 81 319 38 61,0 59,8 20 20 104 104 13.633 2.947 Total 74,1 20 113 22.771 72,9 20 121 17.317 79,8 20 103 607 72,4 21 103 7.099 63,8 22 98 5.113 84,3 39 106 1.539 44,9 20 94 4.994 43,1 20 100 3.264 39,0 20 81 1.299 61,7 21 95 249 38,0 20 91 1.014 68,0 20 121 65.266
Promedio Mnimo Cerebrovasculares (I60-I69 Mximo N casos Promedio Mnimo Cardiopata Isqumica (I20-I25) Mximo N casos Promedio Mnimo IRA (J00-J20;J40-J42 Mximo N casos Promedio Mnimo Diabetes (E10-E14) Mximo N casos Promedio Mnimo Cirrosis (K70;K74;K76) Mximo N casos Promedio Mnimo Demencia (F00-F03)) Mximo N casos Promedio Mnimo Accidentes del trnsito (V01-V99) Mximo N casos Promedio Mnimo Suicidios (X60-X84) Mximo N casos Promedio Mnimo VIHSIDA (B20-B24) Mximo N casos Promedio Mnimo Hepatitis (B15-B19) Mximo N casos Promedio Mnimo Homicidios (X85-Y09) Mximo N casos Promedio Mnimo Total de grupo Mximo N casos
81
Tabla 54: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para HOMBRES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4.
Poblacin Masculina, 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Edad Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 76,1 23 103 1.605 75,4 29 107 1.051 79,7 29 95 52 74,2 30 96 286 65,3 30 94 221 82,6 60 99 129 56,4 20 94 257 56,8 20 95 173 42,6 24 63 17 40,0 40 40 1 50,9 21 82 44 72,8 20 107 3.836 1-8 aos 72,5 20 102 6.903 70,8 25 101 6.159 77,0 20 96 181 71,3 23 99 2.120 62,2 27 96 2.197 81,7 39 102 370 48,1 20 93 2094 45,5 20 100 1597 40,0 21 77 475 62,2 32 90 48 38,1 20 86 527 65,5 20 102 22.671 9-12 aos 13 y + aos 68,3 67,9 20 21 101 101 2.138 473 67,2 67,0 20 26 99 96 2.313 660 75,1 83,7 33 75 94 99 45 12 69,1 69,1 22 32 101 97 710 164 61,1 61,2 27 29 98 93 721 133 82,6 84,6 60 57 100 96 97 24 37,7 38,1 20 20 92 92 1474 346 37,6 39,2 20 20 92 89 907 187 37,6 40,1 20 22 81 72 547 122 57,3 61,0 22 44 85 86 38 10 32,9 38,2 20 20 83 81 278 30 56,9 58,3 20 20 101 101 9.268 2.161 Total 72,0 20 103 11.119 70,2 20 107 10.183 77,4 20 99 290 71,0 22 101 3.280 62,1 27 98 3.272 82,2 39 102 620 44,1 20 94 4171 43,3 20 100 2.864 38,9 20 81 1.161 59,9 22 90 97 37,1 20 86 879 63,7 20 107 3.7936
Cerebrovasculares (I60-I69
Cardiopata Isqumica (I20-I25)
IRA (J00-J20;J40-J42
Diabetes, (E10-E14)
Cirrosis, (K70;K74;K76)
Demencia, (F00-F03))
Accidentes trnsito, (V01-V99)
Suicidios, (X60-X84)
VIHSIDA, (B20-B24)
Hepatitis (B15-B19)
Homicidios, (X85-Y09)
Total de grupo
82
Tabla 55: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para MUJERES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 1998-2000. Anexo 4.
Poblacin Femenina, 1998-2000 Causas y cdigos CIE-10 Edad Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 79,3 26 113 2.009 79,1 27 121 1.147 84,8 48 103 62 75,3 29 103 605 69,5 30 93 182 85,6 60 102 180 67,1 23 92 37 54,1 26 76 21 51,8 44 66 4 70,8 47 81 4 71,7 49 91 11 78,3 23 121 4.262 1-8 aos 76,1 20 108 7.596 76,3 29 105 4.654 81,9 23 101 210 73,6 21 103 2721 66,9 24 94 1.310 85,5 56 106 599 56,4 20 94 399 44,7 20 86 182 40,7 21 78 72 65,0 25 95 99 45,0 21 84 75 74,4 20 108 17.917 9-12 aos 13 y + aos 73,6 70,1 20 24 101 104 1.768 279 75,8 74,9 31 28 104 98 1.155 178 79,9 66,0 41 36 100 91 41 4 71,9 74,4 22 30 102 97 432 61 64,5 64,5 28 22 95 94 295 54 86,3 90,7 58 76 104 103 121 19 40,3 38,6 20 20 88 90 274 113 38,4 38,0 20 20 81 61 137 60 36,7 43,4 21 36 72 51 57 5 57,7 60,4 21 30 88 72 44 5 37,2 31,4 21 23 74 44 41 8 69,6 64,0 20 20 104 104 4.365 786 Total 76,2 20 113 11.652 76,6 27 121 7.134 82,0 23 103 317 73,7 21 103 3.819 66,7 22 95 1.841 85,7 56 106 919 49,0 20 94 823 42,1 20 86 400 39,5 21 78 138 62,9 21 95 152 44,0 21 91 135 74,0 20 121 27.330
IRA (J00-J20;J40-J42
Diabetes, (E10-E14)
VIHSIDA, (B20-B24)
Hepatitis (B15-B19)
Total de grupo
83
Tabla 56: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4.
Poblacin total, 2001-2003 Causas y cdigos CIE-10 Edad Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 77,9 23 101 3.425 76,6 22 107 2.152 81,8 29 102 68 75,2 20 104 1.138 66,9 29 97 408 84,1 20 110 955 56,7 20 99 359 53,7 20 94 252 42,6 23 65 31 61,0 35 71 5 46,9 20 86 86 75,5 20 110 8.879 1-8 aos 74,8 20 106 14.828 73,2 25 105 11.134 77,9 44 99 207 72,8 23 103 6.215 63,9 20 96 3.627 84,0 39 108 3.011 50,3 20 95 2.854 46,2 20 96 2.199 41,0 20 90 548 63,5 20 86 139 37,6 20 88 919 69,8 20 108 45.681 9-12 aos 70,1 20 104 3.850 68,9 22 105 3.470 77,3 54 107 42 70,0 22 101 1.547 60,6 20 101 1.064 84,5 43 107 635 39,4 20 92 1.867 37,4 20 95 1.633 38,3 20 78 654 61,4 20 98 82 33,6 20 88 638 59,7 20 107 15.482 13 y + aos 68,6 21 101 811 66,8 23 108 896 84,5 58 99 8 69,3 26 101 306 61,7 28 92 202 85,6 55 103 119 38,6 20 86 523 38,5 20 81 407 40,6 22 82 168 57,0 39 73 13 38,7 20 88 90 58,4 20 108 3.543 Total 74,2 20 106 22.914 72,5 22 108 17.652 78,8 29 107 325 72,5 20 104 9.206 63,4 20 101 5.301 84,1 20 110 4.720 46,0 20 99 5.603 42,7 20 96 4.491 39,7 20 90 1.401 62,4 20 98 239 36,7 20 88 1.733 67,8 20 110 73.585
Promedio Mnimo Cerebrovasculares (I60-I69 Mximo N casos Promedio Mnimo Cardiopata Isqumica (I20-I25) Mximo N casos Promedio Mnimo IRA (J00-J20;J40-J42 Mximo N casos Promedio Mnimo Diabetes (E10-E14) Mximo N casos Promedio Mnimo Cirrosis (K70;K74;K76) Mximo N casos Promedio Mnimo Demencia (F00-F03)) Mximo N casos Promedio Mnimo Accidentes del trnsito (V01-V99) Mximo N casos Promedio Mnimo Suicidios (X60-X84) Mximo N casos Promedio Mnimo VIHSIDA (B20-B24) Mximo N casos Promedio Mnimo Hepatitis (B15-B19) Mximo N casos Promedio Mnimo Homicidios (X85-Y09) Mximo N casos Promedio Mnimo Total de grupo Mximo N casos
84
Tabla 57: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para HOMBRES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4.
Poblacin Masculina, 2001-2003 Causas y cdigos CIE-10 Edad Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 76,3 23 101 1.575 74,6 22 102 1.087 81,1 45 102 34 74,6 27 99 373 64,2 30 91 218 81,8 20 101 388 55,5 20 99 309 53,6 20 94 228 42,2 23 65 23 53,0 35 71 2 43,8 20 78 73 72,2 20 102 4.310 1-8 aos 72,5 20 102 7.054 70,5 25 100 6.252 75,0 44 99 94 71,4 24 99 2.810 61,8 20 94 2.246 81,4 39 102 1.113 49,3 20 95 2.408 46,0 20 96 1.947 40,9 20 79 446 61,8 25 83 54 37,1 20 87 835 65,3 20 102 25.259 9-12 aos 68,3 20 101 2.063 65,9 22 100 2.334 75,3 63 107 23 69,1 25 101 979 59,8 23 94 745 82,7 45 99 269 38,7 20 92 1.553 37,4 20 95 1.373 38,2 20 78 581 58,4 20 82 41 32,8 20 86 577 55,6 20 107 10.538 13 y + aos 69,1 21 99 491 65,5 23 108 717 83,2 58 99 6 69,4 28 101 224 61,0 36 92 152 84,9 60 97 60 39,0 20 86 401 38,7 20 81 310 40,5 22 82 157 55,1 39 65 8 37,0 20 88 74 57,1 20 108 2.600 Total 72,1 20 102 11.183 69,5 22 108 10.390 76,7 44 107 157 71,1 24 101 4.386 61,4 20 94 3.361 81,8 20 102 1.830 45,3 20 99 4.671 42,8 20 96 3.858 39,6 20 82 1.207 59,8 20 83 105 35,8 20 88 1.559 63,1 20 108 42.707
IRA (J00-J20;J40-J42
Diabetes, (E10-E14)
VIHSIDA, (B20-B24)
Hepatitis (B15-B19)
Total de grupo
85
Tabla 58: Edad promedio, mnimo, mximo y nmero de casos para causas seleccionadas de mortalidad, para MUJERES segn nivel de escolaridad en ao. Chile 2001-2003. Anexo 4.
Poblacin Femenina, 2001-2003 Causas y cdigos CIE-10 Edad Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Promedio Mnimo Mximo N casos Aos de escolaridad alcanzados Ninguna 79,3 30 101 1.850 78,6 25 107 1.065 82,5 29 101 34 75,4 20 104 765 70,0 29 97 190 85,7 23 110 567 64,1 20 97 50 54,1 22 82 24 43,9 34 55 8 66,3 60 70 3 63,9 34 86 13 78,5 20 110 4.569 1-8 aos 76,9 23 106 7.774 76,7 26 105 4.882 80,2 45 99 113 73,9 23 103 3.405 67,3 27 96 1.381 85,6 49 108 1.898 55,4 20 91 446 47,4 20 96 252 41,5 21 90 102 64,6 20 86 85 42,6 20 88 84 75,3 20 108 20.422 9-12 aos 72,3 20 104 1.787 75,1 24 105 1.136 79,7 54 98 19 71,6 22 100 568 62,6 20 101 319 85,9 43 107 366 42,9 20 88 314 37,3 20 94 260 38,6 20 76 73 64,4 38 98 41 41,3 20 88 61 68,6 20 107 4.944 13 y + aos 67,8 22 101 320 71,9 31 101 179 88,5 86 91 2 69,3 26 96 82 64,0 28 81 50 86,3 55 103 59 37,0 20 77 122 37,6 20 77 97 42,7 28 59 11 60,0 42 73 5 46,5 21 84 16 61,9 20 103 943 Total 76,3 20 106 11.731 76,6 24 107 7.262 80,7 29 101 168 73,8 20 104 4.820 66,7 20 101 1.940 85,6 23 110 2.890 49,2 20 97 932 42,0 20 96 633 40,6 20 90 194 64,4 20 98 134 44,1 20 88 174 74,3 20 110 30.878
IRA (J00-J20;J40-J42
Diabetes, (E10-E14)
VIHSIDA, (B20-B24)
Hepatitis (B15-B19)
Total de grupo
86
N 5: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos. Chile, trienios 1998-2000 y 2001-2003.
Tabla 59: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 1998-2000. Anexo 5.
Total pas, aos 1998-2000 RR, sin Tasas de mortalidad de las 50 causas con mayores escolaridad brechas segn aos de estudio versus 13 y ms aos Ninguno 1-8 9-12 13 y ms Total 95,5 18,8 10,9 33,2 30,3 13,6 33,9 21,6 11,8 42,7 13,5 82,9 131,1 11,8 9,2 22,6 8,6 7,8 52,5 8,7 14,9 11,4 16,1 7,6 20,7 9,7 4,2 92,8 19,6 7,0 13,0 4,5 6,7 26,5 3,4 6,7 2,8 8,0 8,2 15,4 3,0 8,5 7,7 3,1 7,7 16,2 7,7 4,2 10,7 14,8 6,0 14,2 8,9 5,4 18,6 5,5 35,8 54,1 5,0 5,6 13,6 4,1 4,3 31,4 5,7 14,8 7,5 12,8 6,4 15,3 6,0 3,6 58,7 13,4 5,0 15,6 4,0 4,9 20,5 3,8 6,0 3,2 6,3 10,2 18,6 4,4 9,5 8,2 3,3 10,5 2,5 1,3 0,8 1,9 3,0 1,2 2,9 2,1 1,4 3,9 1,2 7,9 12,0 1,3 1,5 3,1 1,1 0,9 7,9 1,6 3,5 2,6 3,0 1,8 4,7 1,9 1,0 18,3 4,0 1,5 4,3 1,3 2,0 6,9 1,6 2,6 1,4 2,9 6,0 7,9 1,7 4,9 5,6 1,9 5,8 0,9 0,3 0,2 0,7 0,7 0,4 0,9 0,6 0,3 1,3 0,4 2,6 4,3 0,4 0,3 0,9 0,4 0,4 2,5 0,5 0,8 0,6 1,0 0,5 1,5 0,7 0,3 7,9 1,9 0,7 1,4 0,5 0,8 3,1 0,7 1,4 0,6 1,7 1,9 3,7 0,8 2,4 2,5 1,1 2,7 11,6 4,3 2,4 6,3 8,2 3,4 8,1 5,2 3,1 10,7 3,2 20,6 31,6 3,0 3,1 7,4 2,4 2,4 17,5 3,2 7,6 4,4 6,8 3,5 8,7 3,5 2,0 34,5 7,7 2,9 8,2 2,3 3,0 12,0 2,3 3,8 1,9 4,1 6,8 11,3 2,6 6,2 6,0 2,3 7,0 101,2 61,5 52,8 48,2 41,1 36,3 35,9 35,4 35,2 32,0 31,9 31,6 30,7 30,7 26,7 25,9 21,9 20,9 20,8 18,4 18,3 17,8 15,6 14,3 14,0 13,0 12,5 11,8 10,5 9,7 9,6 8,8 8,8 8,6 5,0 4,8 4,8 4,7 4,3 4,1 3,6 3,5 3,0 2,9 2,8
Causa y cdigo CIE-10
R99X Causas mal denidas y no especicadas C159 Cncer de esfago E46X Desnutricin proteico calrica R54X Senilidad I110, I119 Enfermedad cardaca hipertensiva I10X Hipertensin esencial (primaria) I500, I509 Insuciencia cardiaca I694 Secuelas de enfermedad cerebrovascular C249 Cncer de Vas Biliares J448, J449 Enf. Pulmonares obstructivas crnicas F03X Demencia I64X Acc. Cerebro vascular agudo J180, J189 Neumona y Bronconeumona A419 Sepsis N390 Infeccin de vas urinarias C23X Cncer de vescula biliar I639 Infarto cerebral I709 Ateroesclerosis general C169 Cncer de estmago N189 Insuciencia renal crnica K703, K709 Cirrosis heptica alcohlica C539 Cncer de cuello uterino E142, E1405, E146 Diabetes mellitus J841 Enfermedad con brosis pulmonar I619 Hemorragia intra enceflica C80X Cncer no especicado K769 Enfermedad del hgado no especicada I219 Infarto agudo miocardio C61X Cncer de prstata C229 Cncer de hgado K746 Otras cirrosis hepticas no alcohlicas I420 Cardiomiopata dilatada T751 Ahogamiento y sumersin no mortal I251 Enfermedad artero esclertica del corazn I609 Hemorragia subaracnoidea C259 Cncer de pncreas C56X Cncer de ovario C189 Cncer de colon T71X Asxias C349 Cncer de pulmn y bronquios C64X Cncer de rin C509 Cncer de mama T07X Traumatismos mltiples C859 Linfoma no Hodgkin S069 Traumatismo intracraneal
87
Tabla 60: Brechas de Riesgo Relativo (RR) segn tramos de escolaridad para las 50 primeras causas de mortalidad en poblacin mayor de 20 aos, ordenadas por RR entre grupos extremos de educacin. Chile, trienio 2001-2003. Anexo 5.
Total pas, aos 2001-2003 Causa y cdigo CIE-10 RR, sin escolaridad versus 13 y 13 y ms Total ms aos 1,1 0,5 0,3 1,0 0,7 1,9 3,2 1,6 2,1 3,4 1,8 0,2 1,2 0,6 0,7 3,8 0,7 0,3 0,9 1,2 2,2 0,4 0,9 1,3 2,5 11,5 2,9 0,3 2,2 0,9 1,0 3,8 2,1 5,5 3,1 1,1 0,9 2,7 3,2 3,2 1,2 1,1 2,9 13,2 6,9 3,1 10,8 6,9 21,9 29,7 15,5 20,7 30,7 17,0 1,6 12,4 4,8 5,5 28,6 6,5 1,5 6,2 12,4 13,9 2,5 5,9 7,4 14,4 55,5 13,4 2,3 14,3 4,5 4,5 18,1 7,1 19,5 10,4 4,2 3,2 7,6 11,4 10,4 3,7 3,7 7,8 107,6 66,8 63,0 47,7 45,2 43,4 43,2 43,2 41,6 36,2 34,7 30,7 29,6 27,1 24,0 22,4 21,7 21,5 18,4 18,3 17,1 16,8 16,1 14,4 13,2 13,0 11,9 11,4 11,2 9,8 9,6 9,4 6,5 5,8 5,8 5,6 5,3 5,0 4,6 4,2 4,2 3,8 3,5
Tasas de mortalidad de las 50 causas con mayores brechas segn aos de estudio Ninguno 1-8 20,2 13,4 5,9 21,3 14,0 44,6 56,8 29,6 40,9 59,5 33,2 3,2 25,5 9,8 11,3 57,1 12,5 2,8 12,4 26,4 27,9 4,7 11,7 14,6 28,3 105,0 26,3 4,9 29,3 8,7 7,9 35,4 12,5 35,4 17,0 7,4 5,6 13,5 17,4 17,9 6,1 6,4 11,7 9-12 2,4 2,1 0,8 3,7 2,0 7,4 10,0 5,5 7,1 11,8 7,1 0,6 5,1 2,0 2,3 12,8 3,7 0,6 3,0 6,0 6,3 1,4 2,8 3,7 7,6 29,0 6,3 1,2 7,7 2,6 3,2 10,0 4,7 13,1 8,4 3,2 2,3 5,0 10,9 7,9 2,9 3,0 7,2 116,1 33,8 16,8 46,4 29,5 82,6 136,4 68,5 85,9 121,9 61,0 5,3 35,8 15,5 15,6 84,0 16,2 5,7 16,6 22,4 36,9 6,0 15,2 18,4 33,1 148,9 35,0 3,8 24,2 9,0 9,2 35,5 13,8 31,8 17,9 6,0 4,6 13,3 15,0 13,4 5,1 4,3 10,3
R99X Causas mal denidas y no especicadas R54X Senilidad E46X Desnutricin proteico calrica I694 Secuelas de enfermedad cerebrovascular C159 Cncer de esfago I110, I119 Enfermedad cardaca hipertensiva J180, J189 Neumona y Bronconeumona F03X Demencia J448, J449 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas I64X Accidente Cerebro vascular agudo I500, I509 Insuciencia cardiaca A419 Sepsis C23X Cncer de vescula biliar C249 Cncer de Vas Biliares N390 Infeccin de vas urinarias C169 Cncer de estmago C539 Cncer de cuello uterino I709 Ateroesclerosis general N189 Insuciencia renal crnica K703, K709 Cirrosis heptica alcohlica E142, E1405, E 146 Diabetes mellitus I639 Infarto cerebral C80X Cncer no especicado J841 Enfermedad con brosis pulmonar I619 Hemorragia intra enceflica I219 Infarto agudo miocardio C61X Cncer de prstata K769 Enfermedad del hgado no especicada K746 Otras cirrosis hepticas no alcohlicas C229 Cncer de hgado T751 Ahogamiento y sumersin no mortal I251 Enfermedad arteroesclertica del corazn C259 Cncer de pncreas C349 Cncer de pulmn y bronquios S069 Traumatismo intracraneal C64X Cncer de rin C56X Cncer de ovario C189 Cncer de colon T71X Asxias C509 Cncer de mama I609 Hemorragia subaracnoidea C859 Linfoma no Hodgkin T07X Traumatismos mltiples
88
Causas y cdigos CIE-10 Ninguna Cerebrovasculares (I60-I69 Cardiopata Isqumica (I20-I25) IRA (J00-J20;J40-J42 Diabetes (E10-E14) Cirrosis (K70;K74;K76) Demencia (F00-F03)) Accidentes del trnsito (V01-V99) Suicidios (X60-X84) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Homicidios (X85-Y09) Total de grupo 77,9 77,4 82,5 74,9 67,2 84,4 57,7 56,5 44,4 64,6 55,1 75,7
Edad promedio de fallecidos. Trienio 1998-2000 Aos de escolaridad alcanzados 1-8 aos 9-12 aos 13 y + aos 74,4 73,2 79,6 72,6 64 84,1 49,4 45,5 40,1 64,1 38,9 69,4 70,7 70 77,4 70,1 62,1 84,7 38,1 37,7 37,6 57,5 33,5 61 68,7 68,7 79,3 70,5 62,1 87,3 38,2 38,9 40,2 60,8 36,8 59,8
Todos 74,1 72,9 79,8 72,4 63,8 84,3 44,9 43,1 39 61,7 38 68
Causas y cdigos CIE-10 Ninguna Cerebrovasculares (I60-I69 Cardiopata Isqumica (I20-I25) IRA (J00-J20;J40-J42 Diabetes (E10-E14) Cirrosis (K70;K74;K76) Demencia (F00-F03)) Accidentes del trnsito (V01-V99) Suicidios (X60-X84) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Homicidios (X85-Y09) Total de grupo 3.614 2.198 114 891 403 309 294 194 21 5 55 8.098
Nmero de fallecidos. Trienio 1998-2000 Aos de escolaridad alcanzados 1-8 aos 9-12 aos 13 y + aos 14.499 10.813 391 4.841 3.507 969 2.493 1.779 547 147 602 40.588 3.906 3.468 86 1.142 1.016 218 1.748 1.044 604 82 319 13.633 752 838 16 225 187 43 459 247 127 15 38 2.947
Todos 22.771 17.317 607 7.099 5.113 1.539 4.994 3.264 1.299 249 1.014 65.266
89
Causas y cdigos CIE-10 Ninguna Cerebrovasculares (I60-I69 Cardiopata Isqumica (I20-I25) IRA (J00-J20;J40-J42 Diabetes (E10-E14) Cirrosis (K70;K74;K76) Demencia (F00-F03)) Accidentes del trnsito (V01-V99) Suicidios (X60-X84) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Homicidios (X85-Y09) Total de grupo 77,9 76,6 81,8 75,2 66,9 84,1 56,7 53,7 42,6 61 46,9 75,5
Edad promedio de fallecidos. Trienio 2001-2003 Aos de escolaridad alcanzados 1-8 aos 9-12 aos 13 y + aos 74,8 73,2 77,9 72,8 63,9 84 50,3 46,2 41 63,5 37,6 69,8 70,1 68,9 77,3 70 60,6 84,5 39,4 37,4 38,3 61,4 33,6 59,7 68,6 66,8 84,5 69,3 61,7 85,6 38,6 38,5 40,6 57 38,7 58,4
Todos 74,2 72,5 78,8 72,5 63,4 84,1 46 42,7 39,7 62,4 36,7 67,8
Causas y cdigos CIE-10 Ninguna Cerebrovasculares (I60-I69 Cardiopata Isqumica (I20-I25) IRA (J00-J20;J40-J42 Diabetes (E10-E14) Cirrosis (K70;K74;K76) Demencia (F00-F03)) Accidentes del trnsito (V01-V99) Suicidios (X60-X84) VIHSIDA (B20-B24) Hepatitis (B15-B19) Homicidios (X85-Y09) Total de grupo 3.425 2.152 68 1.138 408 955 359 252 31 5 86 8.879
Nmero de fallecidos. Trienio 200-2003 Aos de escolaridad alcanzados 1-8 aos 9-12 aos 13 y + aos 14.828 11.134 207 6.215 3.627 3.011 2.854 2.199 548 139 919 45.681 3.850 3.470 42 1.547 1.064 635 1.867 1.633 654 82 638 15.482 811 896 8 306 202 119 523 407 168 13 90 3.543
Todos 22.914 17.652 325 9.206 5.301 4.720 5.603 4.491 1.401 239 1.733 73.585
90
Vasili Kandinski Fragmento Komposition VIII, 1923, leo sobre lienzo, 201 x 140 cm.

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Santiago de Chile, Ministerio de Salud, Octubre 2006

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Lista de tablas y grficos

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Objetivo III Inequidades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Objetivo Disminuir las inequidades de Salud

Indicador Mortalidad infantil

Esperanza de vida temporaria (e20-69)

Brecha de 20 aos entre regiones en 1997

Disminuir en 30% brecha en AVPP entre regiones

Reasignar recursos en las regiones mas afectadas

Equidad en salud y determinantes sociales de salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

2 Objetivo del estudio

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

1990 % 6,3 9,0 96,9 80,9

1998 % 4,6 9,7 98,3 87,2

2003 % 4,2 10,2 99,1 92,8

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

AOS PROMEDIO DE ESTUDIOS

10,80 9,70 9,90

Fuente: Encuesta CASEN 1998 y 2003

10,2 10,3 10,0

Fuente: Encuesta CASEN 2003

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

13,3 11,4 11,0 9,5

Fuente: Encuesta CASEN 1998 y 2003

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Fuente: Encuesta CASEN 1998 y 2003

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

4. 1. 2. Gnero 4. 1. 2. 1 Distribucin de la poblacin

58.4% 51.7% 50.1% 49.5% 49.1%

41.6% 48.3% 49.9% 50.5% 50.9%

65 y + 45-64 aos 30-44 aos 15-29 aos 0-14 aos

Mujeres 49,1 49,4 50,1 51,4 58,0

50,9 50,5 49,9 48,3 41,6

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Fuente: Encuesta CASEN 2000 y 2003

4. 1. 2. 3 Participacin en la fuerza de trabajo

Fuente: Encuesta CASEN 2000 y 2003

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Grupos etreos 15 a 29 aos 30 a 44 aos 45 a 59 aos 60 y ms aos

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Fuente: Encuestas CASEN 1998 y 2003

Fuente: Encuestas CASEN 1998 y 2003

Evaluacin a mitad de perodo. Objetivo III Disminuir las Desigualdades en Salud

Quintil 5 Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 Media pas

933.701 282.037 188.188 140.455 95.929 338.660

519.688 193.880 128.379 95.105 70.034 240.452

44,3 31,3 31,8 32,3 27,0 29,0

762.046 248.705 167.283 126.820 89.611 304.426

941.188 275.081 192.027 147.337 101.262 348.827

512.552 192.201 131.584 100.216 69.241 235.048

45,5 30,1 31,5 32,0 31,6 32,6