Inmovilizaciones rgidas y elsticas en traumatologa

Mnica Ruiz-Alba Gmez, M Jose Robles Molina, Rafael Carlos Gmez Snchez Hospital Clnico San Cecilio, Granada. .

Revisiones
INTRODUCCIN Para que una inmovilizacin sea correcta, debe permitir la curacin de los tejidos lesionados, manteniendo la zona inmovilizada en una adecuada posicin y sin interferir con la funcin de la misma. En trminos generales podemos hablar de dos tipos de inmovilizacin: o o Inmovilizacin blanda, elstica o vendaje. Inmovilizacin rgida o vendaje enyesado. o INMOVILIZACIN BLANDA O ELSTICA En primer lugar se han de cumplir una serie de directrices bsicas para evitar efectos secundarios derivados de una inmovilizacin prolongada, como son las lesiones dermatolgicas y/o neurovasculares. o Realizar un correcto almohadillado y proteccin de prominencias seas: vendas de algodn o gasa adhesiva/planchas espuma termocomprimida. Aplicacin de distal a proximal. Dejar libre la zona distal de la extremidad, para el correcto control del estado neurovascular de la misma. o o Existen varios tipos de vendas, entre las que en funcin de sus caractersticas fsicas tendrn distintas indicaciones. o o o Venda de algodn, usadas para proteccin y almohadillado (a). Venda elstica de crep, para los vendajes compresivos clsicos (b). Venda elstica autoadhesiva, por su propiedad adhesiva sobre s misma y no sobre la piel, es usada para fijacin de entablillados y/o encofrado o cierre final de los vendajes funcionales (c). Venda de hilo, para almohadillado o prevendaje en los vendajes funcionales (d). Venda tubular (e). Venda inelstica tape, usada en los vendajes funcionales por su propiedad fsica de inelasticidad (funcin preventiva y teraputica).

o o

Figura 1. Tipos de vendas.

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Materiales complementarios: o Spray adhesivo hipoalergico (tensospray): Mejora la adherencia del vendaje, sobre todo en zonas de transpiracion (palma de la mano). til para fijar los elementos almohadillados a la piel Solucin liquida para la retirada (Leukotaper Remover) sin depilar ni irritar la piel.

Tipos de vendajes enyesados: o Frula de yeso: la venda de yeso no cubre toda la circunferencia de la extremidad, y queda fija a la misma mediante un vendaje. Yeso cerrado: la venda de yeso cubre la totalidad de la circunferencia del miembro afecto.

Tipos de vendaje: o Vendaje compresivo: Es aqul que se realiza aplicando presin sobre la extremidad. Permite aumentar el retorno venoso, as como cohibir hemorragias. Vendaje de fijacin: realizado sin aplicar presin sobre la extremidad. Vendaje funcional: es aquel que protege las estructuras lesionadas para facilitar su cicatrizacin, a la vez que permite cierto grado de movimiento articular.

Seguir una serie de principios bsicos al igual que ocurre con la inmovilizacin blanda: o Almohadillado y proteccin de relieves seos: mediante el empleo de vendas tubulares y de algodn. Colocacin de distal a proximal, dejando libre la zona distal para la exploracin vasculonerviosa distal. Evitar ejercer presin en su colocacin. Correcto modelado, para reproducir el contorno de la zona enyesada. Colocar el miembro en posicin funcional:

o o

o o o

INMOVILIZACIN RGIDA Para su realizacin se utilizan vendas de yeso (vendas impregnadas de sulfato de calcio hidratado, que al contacto con el agua se vuelve slido)

Figura 3. Hombro: Rotacin interna y adduccin Codo: Flexin 90 y pronosupinacin intermedia.

Figura 2. Vendas de yeso.

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Figura 4.Mueca: Flexin dorsal 20.

Figura 7. Cadera: Flexin 20-30

Figura 8. Rodilla: Flexin 15-20.

Figura 5. Art. metacarpo-falngica e interfalngica: Intrnseco plus o posicin funcional.

Figura 9. Tobillo: Flexin 90.

Figura 6. Pulgar: Mxima abduccin y oposicin intermedia.

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INMOVILIZACIONES SUPERIOR o

EN

MIEMBRO

Luxaciones acromioclaviculares. Fracturas de cabeza radial. Afecciones ortopdicas de hombro y codo.

Vendaje en ocho de guarismo:

Segn estudios recientes ante la obtencin de similares resultados entre inmovilizacin con ocho de guarismo y con cabestrillo, se prefiere ste ltimo por ocasionar menos efectos secundarios a nivel axilar, tanto de tipo dermatolgico como neurovascular. o Vendaje tipo Velpeau: Vendaje que se utiliza para inmovilizar las articulaciones acromioclavicular y escpulohumeral.

Figura 10. Vendaje en ocho de guarismo.

Cabestrillo o Sling: Permite inmovilizar el hombro y el codo.

Figura 12. Vendaje tipo Velpeau.

Indicaciones:
Figura 11. Cabestrillo o Sling.

Fracturas de hmero proximal. Fracturas de clavcula. Fracturas de escpula. Luxaciones gleno-humerales. Luxaciones acromioclaviculares. Frula de yeso en U: Frula que, partiendo del hombro, rodea la zona del codo para terminar en la axila. Indicado en fracturas diafisarias de humero

Indicaciones: Fracturas de hmero proximal. Fracturas de clavcula. Fracturas de escpula. Luxaciones gleno-humerales.

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Figura 14. Yeso cerrado y frula braquial.

Indicaciones: Fracturas hmero. Fracturas radio. supracondleas de

Fracturas de cbito y radio. suprametafisarias de

Yeso cerrado y frula antebraquial: Abarca desde las cabezas de los metacarpianos y pliegue palmar hasta el codo.

Figura 13. Frula de yeso en U.

Yeso cerrado y frula braquial: Se extiende desde las cabezas de los metacarpianos y pliegue palmar hasta la zona de insercin del deltoides y zona axilar.

Figura 15. Yeso cerrado y frula antebraquial.

Indicaciones: Fracturas de la extremidad distal del cbito y el radio. Mueca dolorosa (antilgica).

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Frula de escafoides: Frula antebraquial con prolongacin para el pulgar, para inmovilizar la articulacin metacarpofalngica.

Figura 16. Frula de escafoides.

Frulas de 5o metacarpiano: Frula antebraquial con una lengeta de yeso que abarque el radio del MC afectado y el adyacente, en posicin intrnseco plus. o

Figura 18. Frula de Prim

Indicaciones: Fracturas falanges. y luxaciones de las

Esguinces de los dedos de la mano. Frula de Stack: Frula de termoplstico que mantiene la articulacin interfalngica distal en hiperextensin.

Figura 17. Frulas de 5 metacarpiano.

Frula de Prim: Se trata de una frula de aluminio moldeable disponible en distintos tamaos, que fija pero parcialmente el miembro afecto, pues no impide el componente rotacional del dedo.

Figura 19. Frula de Stack.

Indicaciones: Fracturas de la falange distal de los dedos. Dedo en martillo posttraumtico: se produce por avulsin del tendn 98

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extensor de su insercin en la falange distal de los dedos. Sindactilia: Consiste en la inmovilizacin de un dedo, utilizando como frula el dedo sano adyacente.

Figura 21. Yeso pelvi-pdico.

Indicaciones: o Fracturas de fmur en los nios. Afecciones congnitas de la cadera. Yeso cerrado y frula inguinopdica: Se extiende desde la zona inguinal hasta la raz o punta de los dedos.

Figura 20. Sindactilia.

Indicaciones: Fracturas falanges. y luxaciones de las

Esguinces de los dedos de la mano EN MIEMBRO

Figura 22. Yeso cerrado y frula inguino-pdica.

INMOVILIZACIONES INFERIOR o

Yeso pelvi-pdico: Se extiende desde la zona inferior del trax hasta la zona supramaleolar o hasta la raz de los dedos. Puede inclur una o ambas extremidades.

Indicaciones: Fracturas supracondleas de fmur. Fracturas de meseta tibial. Fracturas diafisarias de tibia y peron. Fracturas de piln tibial.

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Yeso cerrado y frula inguinomaleolar o calza de Bhler: Abarca desde la zona inguinal a la zona inmediatamente proximal a los maleolos.

INMOVILIZACIONES CERVICAL o

EN

COLUMNA

Collarn cervical blando:

Indicaciones: Esguinces de columna cervical. Radiculopata cervical

Figura 23.Yeso cerrado y frula inguino-maleolar o calza de Bhler

Indicaciones: o Lesiones ligamentosas de rodilla. Fracturas y luxaciones de rtula. Yeso cerrado y frula suro-pdica: Comprende desde la raz o punta de los dedos, hasta la tuberosidad tibial anterior por delante, y la zona inmediatamente distal al hueco poplteo por detrs.

Figura 25. Collarn cervical blando.

Collarn cervical duro:

Indicaciones: Inmovilizacin cervical durante el traslado a un centro hospitalario en pacientes con traumatismo cervical. Fracturas estables de vrtebras cervicales.

Figura 24. Yeso cerrado y frula suro-pdica.

Indicaciones: Esguinces de tobillo. Fracturas de tobillo. Fracturas de metatarsianos. Fracturas de huesos del tarso. 100
Figura 26. Collarn cervical duro.

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REFERENCIAS 1. Alan Graham Apley y Louis Solomon Masson.SA Segunda Edicin espaola de la segunda edicin de la obra original inglesa Concise System of Orthopaedics and Fractures de Alan Graham Apley y Louis Solomon, publicada por ButterworthHeinemann Ltd.de Oxford, 1997. 2. Ronald Mc Rae. Marbn Libros SL. Edicion en espaol de Pocketbook of Orthopaedics and Fractures, Ronald Mc Rae. Traduccin al espaol por Dr C Riaza Bermudo-Soriano, Hospital Clnico San Carlos, Madrid 2004.

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